Preview

Здоровье населения и среда обитания – ЗНиСО

Расширенный поиск
Доступ открыт Открытый доступ  Доступ закрыт Только для подписчиков
№ 3 (2022)
Скачать выпуск PDF

СОЦИОЛОГИЯ МЕДИЦИНЫ 

7-17 119
Аннотация

Введение. Рассмотрение проблем профилактики, диагностики и лечения пациентов связано с изучением субъективного мнения медицинских работников, оценкой их роли в развитии медицинской помощи населению.

Цель исследования – изучить мнения медицинских работников Свердловской области о доступности и качестве оказания помощи пациентам с заболеваниями системы кровообращения.

Материалы и методы. Опрошено 303 человека в феврале–марте 2020 года, в основном врачи – терапевты и кардиологи, работающие в поликлиниках и стационарах крупных и малых городов, сельской местности. Выборка – целевая стихийного наполнения.

Результаты. Ведущими факторами, влияющими на снижение смертности, по мнению респондентов, являются соблюдение пациентами рекомендаций и предписаний врача, отказ от вредных привычек. Наиболее значимыми факторами при принятии решений о тактике ведения пациентов названы стандарты оказания медицинской помощи и российские клинические рекомендации. Респонденты достаточно низко оценивают уровень собственной компетентности при определении необходимости проведения медицинских вмешательств. Оценивая качество диспансерного наблюдения, респонденты фиксируют, что отслеживают в основном такие параметры, как ЭКГ, уровень тромбоцитов и липопротеидов, масса тела, объясняя неполноту процесса наблюдения ограниченными возможностями медицинской организации для проведения полного обследования. Медицинские работники отмечают соблюдение маршрутизации при оказании медицинской помощи и возможность получения необходимых лекарственных препаратов, до половины респондентов указывают, что рекомендованный объем исследований на амбулаторном этапе лечения соблюдается частично. Оценивая эффективность работы центров по лечению пациентов с хронической сердечной недостаточностью, позитивные перемены отмечает четверть опрошенных; пятая часть указывает на сокращение сроков ожидания при получении высокотехнологичной помощи.

Заключение. Изучение мнений медицинских работников дает возможность увидеть противоречия при оказании медицинской помощи. Обладая сформированным профессиональным мышлением, они отражают в своих оценках официальные взгляды на проблемы системы здравоохранения, однако, будучи вовлеченными в общение с пациентами, высказывают обывательские мнения.

ВОПРОСЫ УПРАВЛЕНИЯ И СОЦИАЛЬНОЙ ГИГИЕНЫ 

18-23 52
Аннотация

Введение. Среди населения областей Казахстана случаи смерти от COVID-19 регистрировались чаще в регионах с высокими показателями заболеваемости. Одной из таких областей является Атырауская область, которая в июне 2020 года находилась на пятом месте по количеству зараженных в Казахстане.

Цель исследования. Провести анализ случаев смерти от COVID-19 по Атырауской области в период вспышки в 2020 году.

Материалы и методы. Нами изучены истории болезни 53 умерших от COVID-19 в период с 01.06.2020 по 31.07.2020, находившихся на стационарном лечении в провизорных и инфекционных лечебных учреждениях Атырауской области.

Результаты. Основными факторами, повышающими шанс неблагоприятного исхода, являются сопутствующие заболевания – ишемическая болезнь сердца, сахарный диабет, артериальная гипертензия и ожирение. В возрастном аспекте смертность от COVID-19 за 2020 год в Атырауской области наблюдалась среди лиц более пожилого населения в категории 61–70 лет. Анализ данных показал, что большинство умерших, 37 человек, имели сопутствующие заболевания.

Обсуждение. Среди пациентов с COVID-19 артериальная гипертензия являлась самой распространенной сопутствующей патологией, которая ухудшала тяжесть течения основного заболевания. Наше исследование демонстрирует, что связь между артериальной гипертензией и смертностью у пациентов с COVID-19 в значительной степени отражает их пожилой возраст.

Заключение. Таким образом, по полученным данным о летальных исходах в Атырауской области было выявлено, что в период высокой заболеваемости летом 2020 года (в июле 2020 года было зарегистрировано 6069 случаев) регистрировались случаи смерти. Факторами, вероятно повлиявшими на исход заболевания, явились: коморбидный фон, пожилой возраст, позднее обращение за медицинской помощью, тяжелое течение заболевания с поражением более 50 % легких, отсутствие наблюдения и амбулаторного лечения на уровне первичной медико-санитарной помощи.

ГИГИЕНА ДЕТЕЙ И ПОДРОСТКОВ 

24-29 72
Аннотация

Введение. Для жителей крупных городов характерным является комплексное воздействие на них физических факторов риска. Большое количество молодых людей повышают звуковую нагрузку, прослушивая аудиофайлы с помощью аудионаушников.

Цель исследования: изучение влияния использования аудионаушников на самочувствие школьников и студентов.

Материалы и методы. В период с 2019 по 2020 год проведено анкетирование 800 (345 юношей и 455 девушек) школьников средних и старших классов и студентов Москвы, Воронежа, Ижевска. Критерии включения в основную группу – школьник, студент, наличие подписанного информированного согласия, стаж использования мобильных электронных устройств с аудионаушниками год и более; в группу сравнения – школьник, студент, не использующий аудионаушники в повседневной жизни. Статистическая обработка была выполнена при помощи пакета статистических программ Statistica 10.0. Рассчитаны коэффициенты сопряженности, построены регрессионные модели, рассчитаны относительные риски.

Результаты. Установлено, что значимое влияние на возникновение у школьников и студентов снижения слуха оказывают: прослушивание аудиофайлов на 100 % громкости, использование аудионаушников в транспорте, отсутствие свободного от использования аудионаушников дня в неделю. Относительный риск возникновения снижения слуха у лиц молодого возраста при ежедневном использовании аудионаушников на максимальной громкости составил RR = 3,20 (95 % доверительный интервал: 2,40–5,21).

Заключение. Выявлены факторы, оказывающие воздействие на самочувствие и снижение слуха у лиц молодого возраста. Данные факторы с точки зрения гигиены являются управляемыми и должны быть учтены при проведении гигиенического воспитания школьников и студентов.

30-35 76
Аннотация

Введение. Здоровое питание связано с сохранением, улучшением состояния здоровья и успеваемости студентов.

Цель – оценить адекватность питания студентов в организованном коллективе в учебные и неучебные дни.

Материалы и методы. Оценены рационы питания студентов 5–6-го курсов, обучавшихся в военном университете. Питание в рабочие дни недели организованное, в неучебный день – самостоятельное. Анализировали типовые недельные раскладки продуктов (n = 4), в неучебный день оценивали по методу записи о фактическом потреблении пищевых продуктов и блюд (n = 50). Исходили из того, что усвояемость смешанной пищи составляет 85 %. Оценка проводилась по 1 раскладке в месяц в течение первого полугодия обучения (сентябрь – декабрь).

Результаты. Суточные энергетические расходы составили в учебные дни 3172,1 ± 33,5 ккал/сут., физическая активность – 3-я группа интенсивности труда (коэффициент физической активности 1,9); в неучебный день – 2-я группа, КФА 1,6. Энергетические расходы и энергия потребленной пищи соответствовали принципам рационального питания, но рацион не сбалансирован по приемам пищи (завтрак 27,7 %, обед 46,4 %, ужин 25,9 %), содержанию и соотношению белков (выше нормы на 54,2 %, животные/растительные – 44,3:55,7 %), углеводов (ниже нормы на 19,0 %). Насыщенные жирные кислоты обеспечивали 12,6 % (при норме ˂ 10 %), мононенасыщенные жирные кислоты – 7,5 % калорийности (норма 10,0 %). Превышение витаминов B1, B2, РР (на 13,3, 94,4, 141,5 % соответственно) и недостаток С (31,4 %), В6 (20,0 %); по минералам – избыток натрия (60,6 %), калия (43,4 %), фосфора (138,4 %), меди (90,0 %), цинка (29,2 %) при недостатке кальция, магния и железа (40,4, 49,3 и 42,0 % соответственно); соотношение Ca:P: при норме 1:1 составляло 1:2,8. В неучебный день в рационе увеличивалась доля легкоусвояемых углеводов, насыщенных жирных кислот, снижалось поступления витаминов и минеральных веществ.

Заключение. Состояние питания студентов рекомендуется оценивать после предварительного определения их суточных энергетических расходов, устанавливающего группу физической активности, а также учета усвояемой части нутриентов.

КОММУНАЛЬНАЯ ГИГИЕНА 

36-43 80
Аннотация

Введение. Существует проблема практического применения методов обработки величин концентраций загрязняющих веществ ниже предела обнаружения методов химического анализа, полученных в ходе лабораторного мониторинга качества атмосферного воздуха, что, в свою очередь, увеличивает неопределенности при оценке риска здоровью. Федеральный проект «Чистый воздух» повысил правовую значимость оценки риска здоровью и актуальность межведомственной согласованности при проведении мониторинговых мероприятий.

Цель исследования состояла в проведении обзора методических подходов по обработке результатов лабораторных исследований, полученных в ходе мониторинга качества атмосферного воздуха, и разработке предложений по снижению неопределенностей.

Материалы и методы. Проведен анализ методов обработки величин концентраций загрязняющих веществ в атмосферном воздухе, находящихся ниже предельных значений обнаружения методов количественного химического анализа. Оценивались методы обработки величин концентраций, предложенные Европейским бюро по комплексному предотвращению и контролю загрязнений окружающей среды, отечественными исследователями. Оценка риска здоровью населения с использованием осредненных концентраций поллютантов, полученных разными методами проводилась в соответствии с Руководством Р 2.1.10.1920–04. В качестве материалов были использованы результаты лабораторных исследований атмосферного воздуха города Омска за 2020 год, полученные при проведении социально-гигиенического и экологического мониторингов.

Результаты. Разные методы обработки результатов лабораторного мониторинга качества атмосферного воздуха показали разные величины осредненных концентраций химических веществ, значения рисков здоровью – от допустимых до настораживающих уровней. Исходя из полученных расчетов установлено, что некоторые методы количественного химического анализа в отношении ряда приоритетных загрязняющих веществ некорректно использовать для целей оценки риска. Например, фотометрический метод определения содержания формальдегида в атмосферном воздухе для целей оценки канцерогенного риска неприемлем и приводит к необоснованному завышению значений.

Заключение. Предложены критерии для выбора методов лабораторных исследований атмосферного воздуха с учетом расчетных значений нижних величин количественного определения загрязняющих веществ. Даны предложения по оптимизации процедур обработки результатов лабораторных исследований атмосферного воздуха для корректного расчета рисков, гармонизации межведомственных подходов.

44-52 75
Аннотация

Введение. В настоящее время известно, что население, проживающее в районе размещения крупных промышленных предприятий, может подвергаться неблагоприятному влиянию. Одним из основных экологических факторов риска для здоровья населения территорий нефтехимии и нефтепереработки является загрязнение атмосферного воздуха. Влияние загрязнений воздушного бассейна на здоровье населения, проживающего в изучаемом районе городского округа Самара, обусловлено выбросами от автотранспортных средств и промышленных предприятий, среди которых приоритетными являются диоксид серы, серная кислота, диоксид азота, смесь углеводородов, сероводород, бензол.

Цель работы – проведение оценки риска здоровью населения, проживающего на территории с высокой антропотехногенной нагрузкой городского округа Самара.

Методы. Исследование проводилось с 2018 по 2020 год. В качестве объекта исследования выбран атмосферный воздух одного из районов г.о. Самара – Куйбышевского района. На первом этапе работы проводилась идентификация опасности: выявление потенциально вредных факторов, составление перечня приоритетных химических веществ, обладающих канцерогенными и неканцерогенными эффектами и подлежащих последующей характеристике риска, определение концентрации ксенобиотиков в 7568 пробах атмосферного воздуха. На следующем этапе проведена оценка риска для здоровья населения. После этого были обобщены полученные результаты, сгруппированы уровни канцерогенного и неканцерогенного рисков по путям передачи, органам-мишеням, загрязняющим веществам.

Результаты. В результате проведенного исследования выявлено, что суммарный канцерогенный риск для здоровья населения экологически неблагоприятного района относится ко 2-му диапазону референтных границ и формируется за счет присутствия в воздухе шестивалентного хрома и бензола. Суммарный индекс опасности развития неканцерогенных эффектов у населения по приоритетным загрязняющим веществам составляет не более 3. При этом основными химическими веществами, формирующими его значение, являются оксид серы, диоксид азота, смесь углеводородов, бензол, содержащиеся в выбросах предприятий нефтепереработки и нефтехимии.

Выводы. В результате проведенной оценки аэрогенного риска здоровью населения экологически неблагополучной территории городского округа Самара установлены приемлемые значения риска по всем отдельным поллютантам. Однако, учитывая присутствие в атмосферном воздухе суммы поллютантов, необходимо рассматривать риски здоровья населения с позиций суммации биологических эффектов.

53-58 77
Аннотация

Введение. Железо является жизненно важным химическим элементом для человека, избыточное поступление которого с пищей не оказывает негативного действия, но повышенное поступление неорганических форм Fe может потенцировать развитие окислительного стресса. Повышенные концентрации Fe в питьевой воде севера Тюменской области предопределены, с одной стороны, естественными характеристиками источника природной воды, с другой стороны – повторным попаданием элемента в результате изношенности водопроводных труб. В административных центрах данного региона проводится качественная безреагентная предварительная водоподготовка, но износ водопроводных сетей в г. Ханты-Мансийске – 26,3 %, а в г. Салехарде – 82,1 %.

Целью исследования явилась сравнительная оценка содержания железа в питьевой воде гг. Ханты-Мансийска и Салехарда на основе учета превышения предельно допустимого уровня и расчета риска для здоровья.

Материалы и методы. В административных центрах, входящих в состав Тюменской области Ханты-Мансийского (г. Ханты-Мансийск) и Ямало-Ненецкого (г. Салехард) автономных округов, спектрофотометрическим методом определяли концентрацию Fe в питьевой воде (50 анализов из каждого города). Результаты оценивали согласно СанПиН 1.2.3685–21 «Гигиенические нормативы и требования к обеспечению безопасности и (или) безвредности для человека факторов среды обитания», Постановлению Главного государственного санитарного врача РФ от 28.01.2021 № 3. Оценку риска развития неканцерогенных эффектов проводили согласно данным Руководства по оценке риска для здоровья населения при воздействии химических веществ, загрязняющих окружающую среду Р 2.1.10.1920–04.

Результаты. Установлены достоверно более низкие показатели концентрации Fe в питьевой воде Ханты-Мансийска сравнительно с Салехардом (р = 0,002). Анализ содержания Fe в отдельных пробах водопроводной питьевой воды выявил повышенное содержание Fe в 10 % проб в Ханты-Мансийске и в 66 % – в Салехарде. Вычисление возможного риска отклонений от нормы показал его отсутствие в Ханты-Мансийске: коэффициент опасности (HQ) = 0,73 (норма – HQ < 1,0) и превышение в 1,5 раза в Салехарде: HQ = 1,52.

Заключение. С целью снабжения жителей питьевой водой оптимального качества необходимо проведение мероприятий: замена устаревших разводящих сетей; организация и обеспечение надлежащего производственного контроля качества воды; постоянное проведение мониторинга за ходом реализации регионального целевого проекта «Чистая вода», оценка его результативности и эффективности.

ЭПИДЕМИОЛОГИЯ 

59-65 122
Аннотация

Введение. Применение средств индивидуальной защиты в пандемию COVID-19 затронуло большинство населения мира. Доказано, что использование масок снижает заболеваемость COVID-19 на 53 % и является эффективной мерой, применяемой как изолированно, так и в сочетании с другими мероприятиями неспецифической профилактики. Обязательное использование масок и перчаток населением вводилось в отдельных субъектах РФ в зависимости от эпидемиологической ситуации и сохраняется для отдельных регионов и лиц определенных профессий, связанных с риском инфицирования COVID-19. Анализ научных публикаций показал, что при длительном ношении средств защиты начали появляться неблагоприятные реакции: головные боли, затруднение дыхания, различные кожные реакции.

Цель исследования – провести анализ химических веществ, содержащихся в масках и перчатках, как один из этапов гигиенической оценки средств защиты, и оценить, может ли химический состав быть фактором риска возникновения неблагоприятных реакций на их ношение.

Материалы и методы. В 2021 году в аккредитованном испытательном лабораторном центре проведено определение концентрации химических веществ в 4 видах масок и 4 видах перчаток после моделирования их выделения в водную и воздушную среды.

Результаты. Содержание анализируемых химических веществ в вытяжках из всех видов исследуемых масок не превышало допустимые значения. В хлопчатобумажных перчатках и хлопчатобумажных с покрытием выявлен формальдегид в концентрациях, превышающих допустимые в 1,48 и 1,16 раза соответственно. В хлопчатобумажных перчатках с покрытием обнаружен цинк в концентрациях, превышающих допустимые значения в 1,17 раза.

Выводы. В хлопчатобумажных перчатках и перчатках с покрытием было обнаружено превышение допустимого содержания формальдегида и цинка. Содержащийся в перчатках формальдегид может приводить к появлению неблагоприятных кожных реакций. Требуется более жесткий контроль за их производством и проведение комплексной гигиенической оценки средств защиты органов дыхания и кожи рук.

66-71 61
Аннотация

Введение. Штаммы V. cholerae non-О1/non-О139 являются этиологическими агентами острых кишечных инфекций различной степени тяжести. Мониторинг антибактериальной лекарственной устойчивости их экологических изолятов, циркулирующих в конкретных районах, имеет большое значение для локального прогнозирования и профилактики заболеваний, а также для эффективного выбора препаратов для этиотропной терапии.

Цель: изучить антибактериальную лекарственную устойчивость штаммов V. cholerae non-O1/non-O139, выделенных из проб поверхностных вод в рамках ежегодного мониторинга холеры в Референс-центре Ростовского-на-Дону противочумного НИИ в 2019–2020 гг.

Материалы и методы: мы протестировали 263 и 87 штаммов V. cholerae non-O1/non-O139, выделенных из проб поверхностных вод в 2019 и 2020 годах, соответственно, на чувствительность и/или устойчивость к антибактериальным препаратам, рекомендованным для экстренной профилактики и лечения холеры, методом серийных разведений в агаре Мюллера – Хинтона.

Результаты и обсуждение. Все изоляты представляли собой типичные нетоксигенные штаммы V. cholerae, содержащие гены hlyA и лишенные генов wbe-, wbf-, ctxA, tcpA-. При сравнении годовых долей видов Vibrio cholerae, устойчивых к разным антибиотикам, мы наблюдали статистически значимые изменения доли штаммов, резистентных к ампициллину (с 39,2 до 98,8 %), цефотаксиму (с 1,5 до 5,7 %), рифампицину (31,2 до 8,0 %). Все исследованные вибрионы оставались чувствительными к гентамицину и доксициклину. Данные за 2019–2020 годы свидетельствуют о статистическом увеличении доли штаммов с множественной лекарственной устойчивостью.

Заключение. Наши результаты подтверждают необходимость дальнейших мониторинговых исследований для понимания распространенности устойчивости к антибактериальным препаратам среди штаммов V. cholerae, отличных от O1/ отличных от O-139.

72-77 64
Аннотация

Введение. Одним из приоритетных направлений региональной политики Хабаровского края является поддержание здоровья и благополучия представителей коренных малочисленных народов Севера (КМНС). В результате многовековой адаптации местного населения к условиям региона сформировалась уникальная система традиционного природопользования, развивались наиболее рациональные формы и типы хозяйств. Несмотря на повсеместный процесс глобализации, для большого числа представителей КМНС охота, рыболовство, собирательство и сейчас являются образом жизни и необходимым элементом быта. Особенности питания и быта коренных жителей в сочетании с природными предпосылками создают оптимальные условия для осуществления биологических циклов возбудителей эндемичных гельминтозов.

Целью исследования стала оценка влияния условий традиционного образа жизни коренного населения Хабаровского края как факторов, обуславливающих частоту контактов с возбудителями ларвальных гельминтозов и широту распространения эндемичных трематодозов.

Материалы и методы. В период с 2010 по 2020 г. в ходе экспедиционных выездов был собран биологический материал от населения сел Дада, Сикачи-Алян, Синда, Найхин (места компактного проживания нанайцев) и сел Гвасюги, Арсеньево (места компактного проживания удэгейцев). Также было проведено анкетирование взрослого населения.

Результаты. Случаи обнаружения яиц эндемичных трематод были отмечены в фекалиях у населения во всех обследованных селах. Яйца Clonorchis sinensis были обнаружены в материале у обследованных жителей сел Дада, Синда и Сикачи-Алян. Яйца Nanophyetus salmincola schikhobalowi были выявлены у жителей сел Арсеньево и Гвасюги. Отмечены единичные находки яиц Metagonimus spp. Результаты сероэпидемиологического исследования указывают на высокую частоту контактов населения с возбудителем токсокароза на всех обследованных территориях, эхинококкоза – в населенных пунктах, прилегающих к лесной зоне.

Заключение. Своеобразный хозяйственно-бытовой уклад и особенности питания определяют высокий риск заражения коренных жителей Хабаровского края возбудителями трематодозов (клонорхоза, нанофиетоза, метагонимоза) и ларвальных гельминтозов (эхинококкоза, токсокароза). Сохраняемая до настоящего времени слабая осведомленность населения о мерах профилактики при продолжающемся высоком риске заражения способствует сохранению неблагополучной эпидемиологической ситуации по гельминтозам во всех обследованных национальных сeлах.

К 100-ЛЕТИЮ СО ДНЯ ОБРАЗОВАНИЯ ГОСУДАРСТВЕННОЙ САНИТАРНО-ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКОЙ СЛУЖБЫ РОССИИ 

ПАМЯТИ КОЛЛЕГИ 



ISSN 2219-5238 (Print)
ISSN 2619-0788 (Online)