Preview

Здоровье населения и среда обитания – ЗНиСО

Расширенный поиск
Доступ открыт Открытый доступ  Доступ закрыт Только для подписчиков
№ 7 (2022)
Скачать выпуск PDF

ВОПРОСЫ УПРАВЛЕНИЯ И СОЦИАЛЬНОЙ ГИГИЕНЫ 

7-17 90
Аннотация

   Введение. Всемирная организация здравоохранения определила термин «общественное здоровье» как медико-социальный ресурс и потенциал общества, однако на сегодня единого методического подхода к его оценке и внедрению в системе государственного управления предложено не было. Исследование раскрывает методический подход к организации мониторинга общественного здоровья в Российской Федерации. Актуальность данного исследования связана с необходимостью ориентации государственного регулирования на повышение качества жизни граждан, чего невозможно достичь без организации своевременного мониторинга общественного здоровья, принятия последующих управленческих решений, обеспечения непрерывности оказания медицинской помощи.
   Цель исследования: разработка методического подхода по организации мониторинга общественного здоровья.
   Материалы и методы. Проведен анализ и обобщение зарубежного и российского опыта на основе 37 нормативных правовых актов, научных публикаций зарубежных и отечественных авторов за период с 2008 года по настоящее время. Систематизированы методические рекомендации Всемирной организации здравоохранения, Международной организации по стандартизации и Организации экономического сотрудничества и развития с целью выявления обязательных элементов мониторинга общественного здоровья. Рекомендации ОЭСР “Handbook on Constructing Composite Indicators, Methodology and User Guide” и ВОЗ “The Urban Health Index” применяются при определении порядка расчета индексов состояния общественного здоровья.
   Результаты. Впервые разработан методический подход к построению мониторинга общественного здоровья Российской Федерации, включая критерии его оценки как медико-социального ресурса, предполагающий расчет стратегического и оперативного индекса состояния общественного здоровья. Методический подход раскрывает порядок реализации организационных и процессных элементов. Организационные элементы связаны с администрированием
мониторинга, в то время как процессные раскрывают порядок расчета показателей общественного здоровья. Помимо определения индикативных и критических значений индексов, представляется целесообразным также осуществление мониторинга отдельных показателей, применяемых при расчете индексов, таких как «численность населения младше репродуктивного возраста», «численность населения младше трудоспособного возраста», «численность населения, охваченного вакцинацией» и т. д.

   Заключение. Реализация методического подхода позволит обеспечить как совокупный контроль состояния общественного здоровья, так и мониторинг отдельных его направлений. Расчет оперативного индекса позволит корректировать действия органов власти на ежемесячной основе, в то время как оценка стратегического индекса позволит повышать результативность мероприятий, реализуемых в рамках системы стратегического планирования.

МЕДИЦИНА ТРУДА 

18-23 33
Аннотация

   Введение. Глаукома – большая группа глазных заболеваний, характеризующаяся постоянным или периодическим повышением внутриглазного давления выше приемлемого для данного человека уровня с последующим развитием типичных дефектов поля зрения, снижением остроты зрения и атрофией зрительного нерва. Глаукомой страдают около 3 % населения, а у 15 % незрячих людей во всем мире глаукома послужила причиной слепоты. Изучение механизмов развития глаукомы позволяет говорить о мультифакторном характере этого заболевания и роли порогового эффекта в ее возникновении. Установлено, что характер различных производственных факторов определяет частоту глаукомы, что необходимо учитывать при разработке мер профилактики глаукомы.
   Цель: характеристика производственных факторов риска и их влияния на возникновение развития глаукомы.
   Материалы и методы. Для изучения распространенности глаукомы среди населения города Казани были использованы данные по обращаемости по поводу заболевания глаукомы в амбулаторно-поликлинические учреждения городских больниц города Казани. Для изучения распространенности влияния неблагоприятных производственных факторов на развитие глаукомы была разработана специальная «Карта изучения оценки влияния производственных факторов на возникновение глаукомы населения города Казани за 2012–2021 гг.». Сила влияния производственных факторов риска определялась с помощью многофакторного дисперсионного анализа.
   Результаты. У больных глаукомой среди производственных факторов риска наиболее часто отмечается высокая нервно-психическая напряженность на работе (29,7 %), тяжелый физический труд (10,7 %), контакт с химическими веществами (6,2 %), работа в ночную смену (3,9 %).
   Выводы. Полученные данные ставят перед специалистами задачу раннего выявления влияния производственных факторов риска и проведения профилактических, диспансерных мероприятий, а также планирования лечебно-профилактической помощи больным при глаукоме.

ГИГИЕНА ПИТАНИЯ 

24-32 29
Аннотация

   Введение. Широкое применение специализированных пищевых продуктов, в том числе БАД к пище на растительной основе, обусловлено наличием в их составе самых разнообразных биологически активных веществ. Однако некоторые растения, содержащие в своем составе такие биологически активные вещества, как пулегон, ментофуран, эстрагол, метилэвгенол, сафрол, туйон, могут оказывать негативное влияние на здоровье человека.
   Цель исследования: анализ и обоснование необходимости регламентации максимально допустимых уровней содержания монотерпенкетонов (пулегона, ментофурана, туйона) и алкенилбензолов (эстрагола, метилэвгенола, сафрола) в растительном сырье и БАД к пище на его основе в соответствии с данными, представленными в настоящее время в отечественных и международных научных публикациях.
   Материалы и методы. Использованы информационно-аналитические методы, методы экспертной оценки на основе обобщения и анализа современных научных исследований, опубликованных на русском и английском языках в реферативных базах данных Scopus, Web of Science, PubMed и РИНЦ за период 2001–2021 гг. Ключевые слова для поиска: пулегон, ментофуран, метилэвгенол, эстрагол, сафрол, туйон. В первоначальную выборку попало 43 статьи, из них 13 статей были исключены из выборки после первичного анализа. Отбор статей осуществлялся по принципу наличия в них сведений о метаболизме, уровнях содержания в травах и травяных чаях, токсическом действии на организм экспериментальных животных, возможном негативном влиянии на здоровье человека вышеуказанных биологически активных веществ. Авторы отобрали 30 полнотекстовых материалов, соответствующих вышеуказанным критериям. Результаты исследований систематизированы по типу интервенций.
   Результаты. Анализ многочисленных исследований монотерпенкетонов и алкенилбензолов говорит о токсическом действии этих групп веществ на организм подопытных животных. Международное агентство по изучению рака (IARC) классифицировало пулегон, метилэвгенол и сафрол как вещества «возможно канцерогенные для человека» (потенциально способные вызвать рак) – группа 2В. Показаны риски для здоровья человека при содержании в составе БАД к пище на растительной основе алкенилбензолов.
   Заключение. Представленные данные указывают на необходимость принятия мер по ограничению использования некоторых видов растений, содержащих высокие концентрации биологически активных веществ, оказывающих негативное воздействие на организм человека, установления гигиенических нормативов содержания этих веществ
в составе БАД к пище на растительной основе с целью исключения возможных рисков для здоровья потребителей при использовании такой пищевой продукции в составе рациона.

ГИГИЕНА ДЕТЕЙ И ПОДРОСТКОВ 

33-39 37
Аннотация

   Введение. Санитарно-гигиеническое благополучие воздушной среды закрытых помещений различного предназначения – важнейшее направление профилактики распространения инфекций с аэрозольным механизмом передачи возбудителя.
   Цель исследования: оценка эффективности инновационного способа снижения микробной обсемененности воздушной среды учебных помещений с использованием пленочного абсорбера оригинальной конструкции.
   Материалы и методы. Выполнена оценка микробной обсемененности воздушной среды учебных помещений в холодный (январь-февраль 2021 г.) и теплый (апрель 2021 г.) периоды года. Использовался пленочный абсорбер оригинальной конструкции, в котором активным веществом является водный раствор хлористого лития. Микробную обсемененность воздушной среды определяли в динамике учебного дня при различных режимах его работы. Отбор проб и исследование воздуха проводились сертифицированными методами.
   Результаты. Исследование микробной обсемененности воздуха учебных комнат показало наличие в большинстве проб 2–4-компонентных ассоциаций микроорганизмов. В холодный период года регистрировались более высокие значения микробной обсемененности в учебных помещениях в сравнении с теплым периодом года. Выявлено уменьшение микробной обсемененности воздуха в конце занятий при работе устройства в течение 30 минут в режиме общеобменной вентиляции на 0–38 %; при работе устройства с действующим веществом – на 80–99 %.
   Заключение. Способ снижения микробной обсемененности воздуха учебных помещений с использованием пленочного абсорбера оригинальной конструкции показал высокую эффективность.

КОММУНАЛЬНАЯ ГИГИЕНА 

40-47 31
Аннотация

   Введение. Изучение влияния газов, образующихся на иловых площадках канализационно-очистных сооружений, вызывает все больший интерес у населения как в науке, так и в практике.
   Цель исследования: анализ материалов по вопросу количественного и качественного определения газов, образующихся на иловых площадках канализационно-очистных сооружений, с целью выбора приоритетных загрязняющих веществ, подлежащих оценке.
   Материалы и методы. Выполнен анализ санитарно-эпидемиологических заключений на проекты санитарно-защитных зон иловых площадок канализационно-очистных сооружений (343 единицы), проектных материалов по размещению осадков сточных вод на иловых площадках (на примере г. Зеленогорска), отечественных и зарубежных
литературных источников (23 источника), справочников по наилучшим доступным технологиям. Проведены собственные исследования, которые включали отбор образцов осадков сточных вод, исследования проводились однократно в 2022 году.
   Результаты. По данным приложений к санитарно-эпидемиологическим заключениям, выполненных инвентаризаций источников выбросов, проектных материалов и веществ, включенных в программу производственного контроля, выбраны 8 веществ. По результатам анализа литературных источников определены 28 веществ. Выполнены
измерения в рамках исследования пробы неизвестного состава с целью определения перечня соединений, которые потенциально могут являться причиной неприятного запаха илов, а также осуществлено моделирование процесса эмиссии вредных веществ из образцов в лабораторных условиях, рассчитаны концентрации загрязняющих веществ в воздушной среде, выделяющиеся из 1 кг образца. Сформирован перечень из 18 веществ.

   Заключение. На основании проведенного анализа и выполненных лабораторных исследований определен приоритетный перечень загрязняющих веществ, которые обнаруживаются в выбросах от осадков (илов) сточных вод общим количеством веществ 48. После проведения исследований на пробу «неизвестного» состава имеющийся список будет уточнен с учетом полученных результатов.

ЭПИДЕМИОЛОГИЯ 

48-56 36
Аннотация

   Введение. Пандемия COVID-19 обострила проблему инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи, в частности, ситуацию с распространением резистентных штаммов внутри стационаров с возможным развитием нозокомиальных инфекций.
   Цели: сравнительный анализ бактериальной микрофлоры, выделенной от больных пневмонией и из внешней среды; оценка потенциальной опасности больничной среды в лечебных учреждениях Амурской области в плане риска внутрибольничного инфицирования.
   Материалы и методы. В качестве госпитальных баз определены 2 лечебно-профилактических учреждения (ЛПУ): ЛПУ 1 (соматическая больница) и ЛПУ 2 («ковидный госпиталь»). В каждом учреждении проведено параллельное бактериологическое исследование клинических проб от больных и проб из внешней среды ЛПУ. Всего исследовано 519 проб мокроты от 284 больных и 486 проб из внешней среды ЛПУ при еженедельном заборе смывов в течение 12 недель наблюдения. Бактериологическое исследование выполнено классическим методом. Идентификация патогенов и определение их чувствительности к антимикробным препаратам (АМП) проводили с помощью баканализаторов AutoSCAN-4 и Vitek® 2 Compact 30.
   Результаты. Наряду с выявлением в 33,8 % случаев патогенной бактериальной флоры, у больных пневмонией определен высокий уровень обнаружения патогенов из внешней среды ЛПУ 1 и ЛПУ 2 (23,3 –12,4 %). В структуре патогенов, выделенных из внешней среды, клинически значимые грамотрицательные бактерии составляют 44,9–15,4 %, соответственно ЛПУ с долей возбудителей с множественной лекарственной устойчивостью (МЛУ) 32,7–3,8 %. Выявленные различия могут быть связаны с более жестким режимом дезинфекции в ЛПУ 2. В структуре грамотрицательных изолятов с МЛУ отмечена высокая доля карбапенемустойчивых штаммов, выделенных как от больных (20,0 %), так и из внешней среды (38,9 %).
   Выводы. Проведенный мониторинг позволил охарактеризовать состав и соотношение бактериальных возбудителей, выделяемых от больных пневмонией и из внешней среды. Широкий спектр возбудителей, в том числе с лекарственно-устойчивыми маркерами, выявляемых с высокой частотой в смывах с объектов больничной среды, и их накопление с течением времени свидетельствуют о потенциальной опасности больничной среды и риске внутрибольничного инфицирования.

57-65 47
Аннотация

   Введение. Комплекс экзогенных и эндогенных факторов риска в многопрофильных стационарах создает условия для развития инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи, вызываемых ESKAPE-патогенами.

   Цели исследования: определение эпидемиологических особенностей, учет этиологической значимости резистентных штаммов ведущих возбудителей инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи, и их pаспространенности в многопрофильных стационарах Рeспyблики Севеpная Оceтия – Алaния.
   Материалы и методы. Проведен эпидемиологический анализ результатов мониторинга заболеваемости и данных микробиологического мониторинга чувствительности к антимикробным препаратам ведущих возбудителей в 2012–2021 гг. Выполнена детекция генов, кодирующих продукцию металло-β-лактамаз, у штаммов Р. aeruginosa, β-лактамаз расширенного спектра и PFGE-профилей штаммов E. coli и K. pneumoniaе.
   Результаты. В Республике Северная Осетия – Алания среднемноголетний показатель инцидентности в изученный период составил 0,74 на 1000 госпитализированных больных. 44,2 % всех случаев приходится на хирургические отделения, 32,4 % – на отделения родовспоможения, 6,6 % – на детские отделения, 16,8 % – на другие отделения. Среднемноголетний показатель инцидентности в хирургии выше данных по другим отделениям – 0,85 на 1000 пациентов, основными нозологическими формами явились инфекции области хирургического вмешательства, постинъекционные инфекции, инфекции нижних дыхательных путей и инфекции мочевыводящих путей. Ведущими возбудителями в этиологической структуре являются микроорганизмы семейства Enterobacteriaceae, P. aeruginosa и Staphylococcus spp. Показатели инцидентности, установленные на основе результатов организованного микробиологического мониторинга, были в среднем в 2,5 раза выше данных регистрации на основе рутинной системы надзора.
   Выводы. Показатели заболеваемости инфекциями, связанными с оказанием медицинской помощи, в Республике Северная Осетия – Алания существенно не отличаются от показателей по РФ в целом. Отделениями риска в регионе являются хирургические. Оптимизация мер профилактики требует риск-ориентированного подхода с учетом данных углубленного микробиологического мониторинга ведущих возбудителей, имеющих механизмы устойчивости к препаратам выбора, распространенных в стационарах.

66-71 28
Аннотация

   Введение. Современный этап седьмой пандемии холеры характеризуется возникновением новых геновариантов Vibrio cholerae, постепенно вытесняющих своих предшественников и занимающих доминирующую позицию в этиологии заболевания. Определение их эпидемического потенциала с помощью идентификации целого ряда генетических маркеров непригодно для оперативного анализа. Поэтому актуальной представляется разработка способа дифференциации возбудителей, основанного на ПЦР-детекции ограниченного числа маркеров.
   Цели исследования: создание на основе биоинформационного анализа базы данных полногеномных сиквенсов V. cholerae, содержащих разные аллели генов cheA3 (VCA1095) и rtxA, и разработка простой и информативной схемы типирования токсигенных вибрионов.
   Материалы и методы. Для анализа использовали полученные из базы NCBI результаты полногеномного секвенирования 3309 штаммов холерных вибрионов, выделенных в период 1962–2021 гг. Программное обеспечение разрабатывали на языке Java.
   Результаты. Биоинформационный анализ базы полногеномных сиквенсов V. cholerae, включающей 3309 геномов штаммов третьей волны, позволил разделить их на три группы – «предгаитянскую», «гаитянскую» и «постгаитянскую». Все содержали аллели генов токсин-корегулируемых пилей tcpACIRS101 и цитотоксина MARTX rtxA4 с null-мутацией, обусловившей формирование преждевременного стоп-кодона. Однако у «предгаитянских» штаммов всегда выявлялся ген субъединицы В холерного токсина классического типа ctxB1 и прототипный ген гистидинкиназы cheA3 (VCA1095), который в ПЦР образовал ампликон длиной 95 п.н. и был обозначен как VCA1095-95. У «гаитянских» штаммов в этом гене произошла делеция 8 п. н., и ПЦР-ампликон укоротился до 87 п. н. (VCA1095-87). Выявлено его обязательное сочетание с аллелем ctxB7. «Постгаитянские» штаммы содержали еще более укороченный аллель rtxA4a за счет делеции 60 п. н. в проксимальной части.
   Заключение. Поскольку анализ большого числа геномов выявил строгие корреляции между присутствием определенных аллелей в каждой группе, мы сочли возможным для оперативного анализа использовать всего два маркера – аллели генов cheA3 и rtxA. Схема типирования, основанная на их ПЦР-детекции, в дальнейшем может быть применена для ускоренного определения эпидемического потенциала свежевыделенных культур.

72-79 25
Аннотация

   Введение. Изучение боррелиозов и официальная регистрация заболеваний в Крыму начались с 2000 г. Отмечается рост числа случаев иксодовых клещевых боррелиозов у людей – за период 2000–2014 гг. в Крыму зарегистрировано 204 случая, 2015–2021 гг. – 324 случая.
   Цель исследования – уточнение резервуаров, переносчиков и границ природных очагов ИКБ в Крыму по результатам исследований 2015–2021 гг.
   Материалы и методы. Сбор иксодовых клещей и отлов мелких млекопитающих (ММ) проводили во всех административных муниципалитетах в разных ландшафтных зонах Крыма. Полевой материал доставлялся в лабораторию, где проводилось их видовое определение, пулирование и исследование при помощи молекулярно-генетических методов. Картографирование результатов исследования проводили с применением геоинформационных технологий.
   Результаты и обсуждение. Большинство находок маркеров иксодовых клещевых боррелиозов зарегистрировано при исследовании иксодовых клещей на территории горно-предгорной зоны Крыма. Положительные пробы от ММ выявлены только в степной части полуострова. Выявлены доминирующие виды резервуаров (рр. Crocidura, Cricetulus, Rattus) и переносчиков (р. Ixodes) ИКБ на территории Крыма (2015–2021 гг.).
   Выводы. Иксодовые клещевые боррелиозы распространены практически по всей территории Крымского полуострова. Для уточнения особенностей активности природных очагов в разных природных зонах, определения видового разнообразия боррелий и дальнейшего проведения оценки риска возникновения заболеваний людей необходимо осуществлять систематический мониторинг за резервуарными хозяевами и переносчиками возбудителей иксодовых
клещевых боррелиозов на территории полуострова.

К 100-ЛЕТИЮ СО ДНЯ ОБРАЗОВАНИЯ ГОСУДАРСТВЕННОЙ САНИТАРНО-ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКОЙ СЛУЖБЫ РОССИИ 

80-83 30
Аннотация

   В статье даются описание периода становления санитарно-эпидемиологической службы в Сибири, ее цели, задачи, формы организации работы, что представляет особый интерес в год 100-летия госсанэпидслужбы. В период становления советской власти страна остро нуждалась в организации, которая могла решать важнейшие стратегические задачи сохранения и преумножения народонаселения, оперативно и фундаментально реагировать на вызовы, защищать граждан от эпидемических угроз.

   Цель исследования. Описать с использованием архивных данных исторические аспекты становления санитарно-эпидемиологической службы в Новосибирской области. 

   Материалы и методы. Исследование проведено в форме ретроспективного анализа литературных источников и архивных материалов, отражающих период становления санитарно-эпидемиологической службы в Новосибирской области, период 1921-1945 гг.

   Результаты. Сибирь в 20-е годы прошлого столетия отличалась высоким уровнем инфекционной заболеваемости и смертности населения. Ситуация осложнялась разрухой и голодом, полным отсутствием санитарного благоустройства, массовым размещением военноплен­ных немцев, австрийцев, чехов. Это предопределяло предпосылки к росту заболеваемости и смертности населения, в т. ч. от сыпного и брюшного тифа, туберкулеза, сифилиса, малярии, дизентерии, холеры. Становление санитарно-эпидемиологической службы в этот период позволило организовать проведение эффективной противоэпидемической работы, позволившей остановить рост инфекционной заболеваемости, сохранить тысячи человеческих жизней в неустанной борьбе с эпидемиями.

   Заключение. Задачи, стоявшие перед службой в изучаемый исторический период, были полностью выполнены, а вместе с ними заложен фундамент развития стройной, четко организованной Федеральной службы, наделенной полномочиями законотворчества, введения нормативно-правовых актов, обеспечивающих единство подходов в решении актуальных проблем в области гигиены труда и профпатологии, гигиены детей и подростков, гигиены питания, коммунальной и радиационной гигиены, токсикологии, эпидемиологии.

ЮБИЛЕИ 



ISSN 2219-5238 (Print)
ISSN 2619-0788 (Online)