Введение. Исследование раскрывает существующие подходы к определению понятия общественного здоровья. Состояние общественного здоровья влияет на возможности государства по достижению стратегических ориентиров и целей национальной безопасности. Увеличение общественного здоровья требует разработки подходов по мониторингу его состояния, а также применению практических инструментов, направленных на рост данного ресурса страны.

Целью данного исследования является постановка проблемы изучения, концептуализации и измерения общественного здоровья.

Материалы и методы. Проведен контент-анализ зарубежных и отечественных источников литературы с целью концептуализации понятия общественного здоровья и факторов, определяющих его размер. Выполнен поиск по пяти базам данных отечественной и зарубежной научной литературы, включая Scopus, Jstor, Ebsco, eLibrary.ru, Web of Science, а также в двух системах поиска нормативной правовой информации актуальной для России («Консультант Плюс» и «Гарант»), за период 1972–2021 гг. Для уточнения понятия «общественного здоровья» проанализированы магистральные социологические работы, раскрывающие понятия «общество», «здоровье». Особый акцент был сделан на поиск детерминант общественного здоровья, включая медицинскую, поведенческую, экологическую и экономическую детерминанты. В результате рассмотрено 31 отечественный и 6 иностранных источников.

Результаты. На основе проведенного анализа предлагается, что общественное здоровье является медико-социальным ресурсом и потенциалом общества, обеспечивающим национальную безопасность и устойчивое развитие страны. Потенциал общества должен рассматриваться как часть общественного здоровья, доступная для противодействия существующим угрозам и вызовам национальной безопасности страны. Раскрываются существующие подходы к разработке системы показателей общественного здоровья, установлению индикативных и критических значений. Изменение ресурса общественного здоровья ниже потенциала определяет нарушение требований национальной безопасности.

Заключение. Повышение общественного здоровья требует определения детерминант состояния, выделения ключевых факторов риска ухудшения общественного здоровья. Создание системы мониторинга обеспечит возможность применения инструментов поддержки общественного здоровья до момента наступления кризиса, связанного с ухудшением здоровья населения в период биовызова.

Введение. Многофакторный анализ причин заболеваемости и профилактических мероприятий предоставляет возможность построить прогностическую модель рисков потери трудоспособности среди работающего населения, тем самым снизить издержки производства и здравоохранения.

Цель: ретроспективный анализ уровня заболеваемости с временной утратой трудоспособности (ЗВУТ) работников Курской атомной электростанции (КуАЭС) за 2020 г., подвергающихся воздействию комплекса вредных производственных факторов.

Материалы и методы. В работе использована форма статистического наблюдения № 16-ВН, проанализирована структура болезней с учетом номенклатуры МКБ-10, определены относительные показатели, не зависящие от численности изучаемых групп: кратность нетрудоспособности (количество случаев нетрудоспособности, приходящееся на 1 работника, имевшего нетрудоспособность).

Результаты. Наибольшее количество случаев ЗВУТ на 100 работающих выявлено в следующих подразделениях КуАЭС: учебно-тренировочный центр – 73,1; конструкторско-технологический отдел – 73,1; гидроцех – 68,6; транспортный цех – 65,5. В то же время среди работников цеха обработки радиационных отходов, реакторных цехов № 1 и 2 количество ЗВУТ на 100 работающих составило 53, 43,9 и 33,9 случая соответственно. Средняя длительность случая нетрудоспособности по всем подразделениям КуАЭС составила 13–15,4 дня. ЗВУТ у работников КуАЭС чаще всего вызывали болезни органов дыхания, костно-мышечные заболевания, травмы и отравления, что соответствует структуре ЗВУТ в Курской области и РФ в целом.

Ограничения исследования. Вследствие особенностей формы сбора данных не удалось получить информацию по генеральной совокупности случаев и дней временной нетрудоспособности.

Выводы. Необходимо развивать в медицине труда риск-ориентированный подход. Для выявления причинно-следственных связей в случаях утраты здоровья работниками атомной промышленности предлагается создать цифровую платформу (цифровой двойник работника), позволяющую прогнозировать время, причину, риск временной/постоянной утраты трудоспособности, а также условия ее снижения.

Введение. Современная образовательная среда предполагает использование различных электронных устройств, генерирующих физические факторы. Кроме широкого применения указанных устройств на здоровье школьников оказывают воздействие и другие физические факторы школьной среды. Однако вопросы комбинированного влияния комплекса физических факторов различной природы на регуляторные системы организма изучены недостаточно.

Цель исследования: оценить особенности иммунного и нейроэндокринного статусов школьников, обучающихся в условиях воздействия гетерогенных физических факторов неионизирующей природы, и провести анализ связи изменений параметров регуляторных систем с изученными физическими факторами.

Материалы и методы. Объектами исследования явились учащиеся общеобразовательных учреждений Пермского края (группа наблюдения 144 человека – гимназия г. Перми; группа сравнения 114 человек – СОШ г. Кунгура Пермского края). Проведено исследование физических факторов внутришкольной среды (шум, освещенность искусственная, электромагнитное излучение, аэроионный состав воздуха) в начальной, средней и основной школах двух общеобразовательных учреждений Пермского края, полученные результаты сравнивались с гигиеническими нормативами. Изучены показатели иммунной (CD-фенотипирование, определение фагоцитарной активности лейкоцитов, концентрации иммуноглобулинов и цитокинов) и нейроэндокринной (ТТГ, Т4 свободный, кортизол) систем с последующей сравнительной оценкой. Произведен расчет и анализ математических моделей с целью установления связей между изученными физическими факторами и параметрами иммунной и нейроэндокринной систем.

Результаты. Установлены изменения аэроионного состава воздуха внутришкольной среды гимназии, где также более широко представлены и применяются электронные средства обучения в отличие от СОШ. При исследовании показателей иммунной и нейроэндокринной систем в группе наблюдения обнаружены возрастозависимые изменения экспрессии субпопуляций лимфоцитов, умеренные изменения гуморальных и фагоцитарных показателей, наличие дисбаланса экспрессии про- и противовоспалительных цитокинов, а также гормонов. Построение моделей логистической регрессии позволило установить наличие связи между изменениями, обнаруженными в иммунном статусе учащихся (уровни CD19+- и CD3+CD8+-лимфоцитов), и воздействием изученных физических факторов внутришкольной среды (параметры электромагнитного излучения).

Выводы. Исследования показали наличие ряда изменений в регуляторных системах обучающихся, связанных с воздействием физических факторов школьной среды.

Введение. Современные дети все больше используют смартфон в режиме мобильного Интернета, при котором воздействие электромагнитного поля усугубляется воздействием свечения экрана, что может неблагоприятно влиять на самочувствие детей. Недостаточная изученность этого влияния и отсутствие данных о режимах использования мобильного Интернета, вредных для здоровья младших школьников, определили актуальность и цель настоящего исследования.

Цель исследования – оценить влияние использования телефона в режиме мобильного Интернета на самочувствие младших школьников и определить параметры такого использования, сопряженные с рисками ухудшения самочувствия детей.

Материалы и методы. Проведено одномоментное исследование 140 московских школьников 1–4-х классов (2017–2019 годы обучения), у которых с помощью анкет оценили параметры использования смартфона в режимах голосового общения и мобильного Интернета, частоту жалоб на самочувствие и неврологический анамнез; измерили плотность потока энергии излучения телефона. У 112 детей с нормальным неврологическим анамнезом (77 использующих и 35 не использующих мобильный Интернет) методами статистики выявлены режимы использования мобильного Интернета, сопряженные с рисками нарушения самочувствия (жалобы несколько раз в неделю).

Результаты. Использование мобильного Интернета сопряжено у детей с риском неудовлетворенности сном (OR = 6,81; CI 95 % 1,91–24,22), который возникает, когда длительность использования Интернета превышает 8,62 ч/мес., а непрерывный сеанс – 10 мин. Ежедневное использование Интернета повышает риск забывчивости (OR = 5,23; CI 95 % 1,43–19,19), а рост уровня излучения смартфона – неудовлетворенности сном и забывчивости. При невысокой интенсивности использования Интернета (менее 17,74 ч/мес.) дети подвержены риску снижения настроения.

Заключение. Для предупреждения ухудшения самочувствия младшим школьникам желательно исключить использование мобильного Интернета или ограничить время его использования до 8,62 ч/мес.

Введение. Организация полноценного сбалансированного питания у детей во время ортодонтического лечения должна иметь компенсаторно-профилактическую направленность.

Материалы и методы. Для оценки фактического питания применялся метод 24-часового воспроизведения питания. Выделены две группы детей: контрольная (без зубочелюстных аномалий) и группа сравнения – случай (с брекет-системами). Общая численность выборки составила 57 подростков в возрасте 13–14 лет. Сравнительный анализ качественных и количественных показателей состава пищевого рациона проводился на основании действующих нормативных документов.

Результаты. Выявлен дисбаланс поступления макро- и микронутриентов в рационах питания у всех подростков, который обусловлен разбалансированностью продуктового набора. У школьников, получающих ортодонтическое лечение, дисбаланс был выражен более значительно. В суточном рационе контрольной группы подростков отмечалась достаточная адекватная энергетическая ценность (94,0 % от норм физиологической потребности), в отличие от школьников группы случай (78,1 %). Рационы питания контрольной группы были дефицитны по содержанию общего белка (94,6 %) и углеводов (89,4 %), избыточны по жирам (104,6 %). В группе случай поступление макронутриентов с пищей в среднем составило 78,3 % от нормы. Ограничения использования в питании тех или иных продуктов у подростков с брекет-системами привело к значительному дефициту в рационах мяса (66,3 % от рекомендуемого уровня потребления), рыбы и морепродуктов (37,6 %), яйца (55,0 %), хлебобулочных изделий (45,6 %), картофеля (80,1 %), фруктов (51,6 %), овощей (51,0 %).

Заключение. При ортодонтическом лечении установка брекет-систем является необходимой для устранения зубочелюстных аномалий у некоторых пациентов, однако становится как фактором риска формирования нарушений нутриентного состава питания у подростков, так и фактором риска возникновения деминерализации эмали зубов. Следовательно, необходима разработка рекомендаций по коррекции питания детей в период прохождения ортодонтического лечения.

Введение. Одной из актуальных гигиенических задач является изучение возможностей использования вторичного полимерного сырья, полученного в результате повторной переработки материала, при производстве современных товаров детского ассортимента и обеспечение их химической безопасности. Вторичное полимерное сырье – это вышедшие из употребления изделия и промышленные отходы из первичных полимеров, частично утратившие свои свойства, но сохранившие свои технологические характеристики, которые обеспечивают возможность их повторного использования в виде сырья. В международной практике уже реализуется ряд значимых инициатив по применению вторичного полимерного сырья при производстве товаров для детей и подростков.

Цель работы – гигиеническая оценка безопасности вторичного переработанного полимерного материала, используемого для изготовления детских товаров, в том числе игрушек.

Материал и методы. Исследованы 96 образцов из первичного полимерного сырья и вторично переработанных полимерных материалов, изготовленных на основе полиэтилентерефталата и полиэтилена высокой плотности. Проведено 4186 испытаний по 31 методике. Использованы санитарно-химические, токсиколого-гигиенические, органолептические и физико-гигиенические методы.

Результаты. Получены результаты сравнительного исследования образцов из первичного сырья и вторично переработанных полимерных материалов по определению:

– миграции 48 летучих и среднелетучих органических соединений в воздухе климатических камер и в водной модельной среде;

– миграции металлов – кадмия, свинца, хрома, мышьяка, селена, бария, сурьмы, ртути в дистиллированную воду;

– токсиколого-гигиенических показателей (индекс токсичности) в воздухе климатических камер и в водных вытяжках;

– органолептических показателей (запах образца, запах и привкус водной вытяжки);

– изменения рН и перманганатной окисляемости в водных вытяжках;

– стойкости окраски образцов к действию слюны и пота.

При стандартных условиях пробоподготовки и во всех агграви́рованных условиях (увеличение температуры, времени экспозиции и т. д.) они не превышают нормативных значений, а в ряде случаев были ниже чувствительности методов определения. Различий в результатах исследования образцов из первичного и вторично переработанного полимерного сырья не установлено.

Заключение. Исследованные образцы из вторично переработанных материалов (полиэтилентерефталата и полиэтилена высокой плотности) являются химически стабильными, что позволяет их рекомендовать для применения в производстве товаров для детей и подростков на равных условиях с первичным полимерным сырьем.

Введение. Актуальной гигиенической проблемой в регионах с интенсивным промышленным освоением остается стабильное присутствие загрязняющих веществ в атмосферном воздухе и его постоянное влияние на здоровье населения, обуславливающее дополнительные случаи общесоматических заболеваний со стороны критических органов и систем, их хронизация.

Цель: обоснование ассоциативных связей биомаркерных показателей негативных эффектов со стороны органов дыхания, крови и иммунной системы с повышенным содержанием меди, никеля и хрома в крови для задач раннего выявления и профилактики негативных последствий, связанных с аэрогенным комбинированным воздействием оксидов меди, никеля и хрома (на примере взрослого экспонированного населения).

Материалы и методы. Проведена гигиеническая оценка качества атмосферного воздуха селитебной застройки, анализ общей и первичной популяционной заболеваемости за период 2016–2020 гг. Выполнено исследование состояния здоровья женщин фертильного возраста, проживающих в зоне аэрогенного комбинированного воздействия оксидов никеля, хрома и меди, и сравнительно неэкспонированных (порядка 5 тыс. химико-аналитических, общеклинических и иммунобиохимических исследований, проведенных в 2022 г.).

Основные результаты. Установлены ассоциативные связи повышенного содержания меди, никеля и хрома в крови с изменением показателей негативных эффектов. Биомаркерами неспецифической и специфической сенсибилизации, хронического воспаления, сопровождающихся дисбалансом гуморального и клеточного звена иммунитета, являются гиперпродукция эозинофилов в назальном секрете, лимфоцитов в крови, IgG специфического к меди, снижение фагоцитарного индекса и числа; нарушения гомеостаза железа – снижение ферритина; индукции окислительных процессов – повышение малонового диальдегида; истощение системы антиоксидантной защиты – снижение общей антиоксидантной активности.

Выводы. Полученные результаты исследования целесообразно использовать для раннего выявления и последующего обоснования адресных мер профилактики негативных последствий со стороны органов дыхания, крови и отдельных нарушений, вовлекающих иммунный механизм, этиопатогенетически связанных с аэрогенным комбинированным воздействием изучаемых оксидов.

Введение. Пандемия коронавируса показала значимость неспецифических мер профилактики инфекционных заболеваний, в том числе использования средств защиты органов дыхания (СЗОД). Несмотря на улучшение эпидемиологической обстановки и постепенное снятие ограничительных мер, часть населения продолжает использовать маски.

Цель исследования: анализ использования средств защиты органов дыхания во время действия ограничительных мероприятий в период пандемии COVID-19 и после их отмены (на примере студентов-медиков города Москвы).

Материалы и методы. Исследование проводилось с использованием анкетирования (в два этапа: март 2021, март – апрель 2022) и наблюдения (март 2022). Респонденты – российские студенты 3-го курса Института клинической медицины Сеченовского университета (988 и 830 анкет в каждом из этапов анкетирования соответственно). В анкеты входили вопросы, касающиеся социально-демографической характеристики респондентов; ношения масок в общественных местах; побудительных мотивов использования СЗОД. Методом наблюдения осуществлен подсчет студентов, находящихся на занятиях в СЗОД (среди 816 российских и 96 иностранных обучающихся).

Результаты. В период действия ограничительных мер 97,5 % опрошенных использовали СЗОД. Основными побудительными причинами являлись введение «масочного режима», необходимость вхождения в тесный контакт с другими людьми. Чаще всего использовали маски при посещении медицинских организаций, продовольственных магазинов, аптек; пользовании метро; в образовательных учреждениях. В первые две недели после отмены «масочного режима» 18,3 % студентов продолжали носить СЗОД (9,9 % – российских, 89,6 % – иностранных), а по результатам далее проведенного анкетирования маски носили 7,2 % российских студентов-медиков. Основным мотивом в данном случае являлась «забота об окружающих». В случае угрозы подъема заболеваемости 97,6 % опрошенных будут использовать СЗОД, 74,7 % – рекомендовать данную меру профилактики родственникам.

Ограничения исследования. В связи с тем, что в исследовании приняли участие только студенты-медики в возрасте от 20 до 23 лет и небольшим временным периодом, прошедшим с момента отмены ограничительных мер, представляет интерес дальнейшее исследование, в т. ч. в динамике, в различных возрастных и социальных группах населения.

Выводы. Студенты-медики продолжают использовать СЗОД после отмены ограничений, делая это в большей степени для защиты окружающих.

Введение. Врожденные пороки сердца являются одними из самых распространенных пороков развития. Около 50 % пациентов с врожденными пороками сердца нуждаются в проведении кардиохирургической операции. Инфекции, связанные с оказанием медицинской помощи , оказывающие большое влияние на эффективность послеоперационной реабилитации, уже многие годы составляют одну из главных проблем современного здравоохранения.

Цель: выявление факторов риска развития инфекционных осложнений у детей с врожденными пороками сердца после проведения кардиохирургической операции.

Материалы и методы. В перинатальном центре в период с 2014 по 2021 г. выполнено эпидемиологическое исследование «случай – контроль», в которое вошли 603 пациента в возрасте до 18 лет с врожденными пороками сердца, которым проведены 643 кардиохирургические операции. «Случаи» определены как пациенты детского возраста, обоих полов, у которых зафиксированы инфекционные осложнения после кардиохирургического вмешательства. В группу «контроль» включены дети обоих полов с врожденным пороком сердца, без признаков инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи после операции на сердце. В группу «случаев» были отобраны 134 пациента, в контрольную группу включены 469 пациентов. Проведена оценка роли эндогенных и экзогенных факторов риска послеоперационных инфекционных осложнений. Оценка взаимосвязи между фактором воздействия и изучаемым исходом проводилась на основании расчета отношения шансов. Статистический анализ значимости различий выполнен методом оценки гипотез с расчетом уровня р и методом доверительных интервалов. Статистическая значимость различий выполнена методом оценки гипотез с расчетом уровня р и методом доверительных интервалов.

Результаты. Плотность инцидентности инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи составила 15,6 (13,26–18,32) на 1000 пациенто-дней. Выявлены наиболее значимые факторы риска эндогенного и экзогенного характера.

Выводы. Выявленные предикторы инфекционных осложнений диктуют необходимость организации риск-ориентированного подхода к профилактике инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи в детской кардиохирургии.

Введение. Вирус гепатита С характеризуется высокой степенью спонтанных мутаций и генетической гетерогенностью. На территории России генотипическая структура значительно различается в зависимости от региона, что является отражением автономности эпидемического процесса гепатита С.

Цель исследования: изучение и анализ разнообразия генетических вариантов вируса гепатита С, циркулирующих в Нижнем Новгороде в современный период.

Материалы и методы. Ретроспективный эпидемиологический анализ заболеваемости гепатитом С на территории Нижегородской области проведен на основе официальных статистических данных. Из банка сывороток крови отобрано 142 254 образца от лиц, проходивших обследование на догоспитальном этапе и при поступлении в стационары неинфекционного профиля. Лабораторное исследование включало определение маркеров инфицирования вирусом гепатита С: анти-ВГС классов иммуноглобулинов M и G, антител к структурному и неструктурным белкам. Часть серопозитивных образцов исследована на наличие геномной РНК ВГС с последующим генотипированием вируса методом ОТ-ПЦР в режиме Real Time.

Результаты. В Н. Новгороде установлена тенденция к стабилизации заболеваемости острым гепатитом С и формирование выраженной тенденции к снижению заболеваемости впервые выявленного хронического гепатита С. По результатам проведенного серологического исследования превалентность анти-ВГС составила 3,1 ± 0,1 на 100 обследованных. Распространенность РНК ВГС среди взрослого населения составила 1,9 ± 0,1 %, пиковых значений показатель достигал в возрастной группе 40–49 лет. В профиле распределения генотипов с одинаковой долей доминировали субтипы 1b и 3а, минорными являлись субтип 1a и генотип 2, микст-варианты.

Заключение. Внедрение современных достижений молекулярно-генетической диагностики в систему эпидемиологического надзора за гепатитом С определяется актуальностью проведения комплексного обследования лиц с инфекцией гепатита С с целью мониторинга циркуляции генотипов/субтипов вируса гепатита С, понимания эволюции и эпидемиологических особенностей инфекции на различных территориях.

Введение. Очевидно, что эффективное расследование вспышек норовирусной инфекции невозможно без методов, способных дифференцировать генотипы возбудителя, основным из которых является определение типа капсида и полимеразы на основе данных секвенирования. Однако в последнее время наблюдается неустойчивая работа международных сервисов по оценке геномов норовируса с ряда IP-адресов, находящихся в Российской Федерации, что может оказать влияние на оперативность расследования вспышек норовирусной инфекции в нашей стране.

Цель – разработка отечественного программного обеспечения для генотипирования норовирусов и оценка с его помощью генетического разнообразия возбудителя норовирусной инфекции, выявленного в 2022 году в Ростовской области.

Материалы и методы. Материалом для исследования послужили образцы фекалий от 210 больных с симптомами острых кишечных инфекций из пунктов временного размещения беженцев и детских организованных коллективов. Контингент обследуемых – пациенты в возрасте от 1 месяца до 74 лет с симптомами острых кишечных инфекций в 2022 г. Выявление РНК возбудителя норовирусной инфекции проводили с использованием набора реагентов «АмплиСенс® ОКИ скрин-FL» (Москва, Россия). Фрагментарное секвенирование проводили на геномном анализаторе SeqStudio (Thermo Fisher, США). Авторское программное обеспечение разрабатывали на языках программирования Java и Python.

Результаты. Создана отечественная программа NoroNetRus, позволяющая определять тип капсида и полимеразы норовируса исходя из данных секвенирования. Программа бесплатна и доступна в онлайн-формате по адресу: http://antiplague.ru/noronetrus. Проведенное фрагментарное секвенирование последовательностей гена VP1 для 25 образцов норовируса показало, что они принадлежали трем разным генотипам (GII.4 Sydney, GII.10 и GII.17), причем генотип GII.10, в свою очередь, распределился между двумя разными кластерами. Полученные данные свидетельствуют о существовании как минимум четырех различных источников инфицирования.

Заключение. Полученные данные свидетельствуют о циркуляции в 2022 году в Ростовской области как минимум четырех различных геновариантов возбудителя норовирусной инфекции.

Введение. Для малых рек мониторинг, проводимый ФБУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии в Воронежской области», является недостаточным вследствие ограниченности числа точек отбора проб воды и оценки ее качества только по ряду приоритетных химических и микробиологических показателей.

Целью исследования являлась оценка состояния и структуры сообществ макрозообентоса реки Усмани в условиях локальных антропогенных загрязнений.

Материалы и методы. Анализ показателей качества воды реки включал оценку санитарно-химических показателей лабораторными методами исследования. Обследования макрозообентоса реки проводилось в рамках экспедиционного исследования в сентябре – октябре 2021 г. Анализировалась доминантно-информационная структура донных сообществ от верховья до устья реки, после маловодья и загрязнения верховья реки промышленно-бытовыми стоками в зимний период 2020/2021 гг.

Результаты. Выявлены основные типы и виды сообществ, выделены доминантные комплексы видов, проанализированы показатели информационной структуры.

Заключение. Результаты исследования подтверждают серьезное деструктивное влияние сбросов органического происхождения ООО «Овощи Черноземья» и Водоканала г. Усмань на формирование донных сообществ реки, где, по сравнению с фоновым створом, у с. Красного, происходит смена типов сообществ и многократное снижение видового разнообразия, численности, биомассы, устойчивости, подавление информационного разнообразия и «скачок» энтропии, свидетельствующий либо о деградации, либо о периоде перестройки сообщества.