Введение. Колоректальный рак занимает ключевые позиции по заболеваемости и смертности среди других злокачественных новообразований и по результатам исследований не прогнозируется тенденций к снижению его распространенности. Колоректальный рак относится к числу опухолевых локализаций, в отношении которых доказана эффективность популяционного скрининга. В 2023 году модель популяционного скрининга действует в 10 субъектах Российской Федерации.

Цель исследования: на основании анализа организации скрининга колоректального рака разработать региональную модель системы организации ранней диагностики колоректального рака в рамках диспансеризации отдельных групп взрослого населения.

Материалы и методы. Была изучена система организации ранней диагностики колоректального рака в первичном звене здравоохранения, проанализированы данные статистической отчетности, выполнен контент-анализ нормативно-правовых актов, регламентирующих проведение скрининга в рамках диспансеризации отдельных групп взрослого населения, проанализировано 15 нормативно-методических документов.

Результаты. В связи с высокой распространенностью колоректального рака в Свердловской области был разработан пилотный проект по скринингу колоректального рака в рамках диспансеризации определенных групп взрослого населения на территории Свердловской области. Сформирована нормативно-правовая база проекта, определены участники – медицинские организации, утверждены алгоритм обследования определенных групп взрослого населения в возрасте от 40 до 75 лет, критерии эффективности проведения скрининговых исследований, а также плановое количество обследований, группы взрослого населения с указанием периодичности обследования, подлежащие скринингу. Функции координатора возложены на межмуниципальный медицинский центр, задачами которого является централизация проведения лабораторных исследований, методическое сопровождение реализации пилотного проекта, сбор и анализ статистической информации от всех медицинских организаций, участвующих в пилотном проекте.

Заключение. Внедрение скрининговых программ, направленных на раннее выявление злокачественных новообразований, позволяет отработать новые технологии и механизмы их реализации через пилотирование, что дает возможность тиражировать успешные проекты в медицинских организациях региона и в долгосрочной перспективе получить общий кумулятивный эффект от устойчивых положительных изменений.

Введение. Представленное исследование раскрывает методический подход к разработке индекса качества общественного здоровья. Индекс качества общественного здоровья применяется для отражения истинного размера медико-социального ресурса общества. Методика расчета учитывает как социальную так медицинскую составляющую. Расчет индекса качества общественного здоровья осуществляется в соответствии с идеей, что определенная категория людей имеет больше возможностей для выполнения социальной функции. Предлагаемый подход позволяет перейти от обобщенных оценок общественного здоровья к истинным.

Цель исследования – разработка методического подхода по расчету индекс качества общественного здоровья.

Материалы и методы. Для расчета индекса качества общественного здоровья выбраны возрастные диапазоны людей с учетом склонности к максимально возможному выполнению социальных функций по состоянию здоровья. Для повышения точности оценки каждая социальная функция была взвешена посредством систематизации оценок экспертов. Рассчитанный коэффициент конкордации Кендалла (0,7) продемонстрировал высокую степень согласованности экспертов. Расчет индекса осуществлялся с учетом рекомендаций стандарта Всемирной организации здравоохранения «The urban health index».

Результаты. С учетом экспертных мнений наиболее значимой социальной функцией является возможность реализации женщинами репродуктивной функции, наименее значимой – возможность людей старше пенсионного возраста продолжать работать в ближайшие 5 лет после выхода на пенсию. Высокую значимость также получил аспект, связанный с возможностью мужчин реализовывать репродуктивную функцию.

Заключение. В ходе исследования был поставлен вопрос о возможности уточнения методики расчета индекса общественного здоровья с учетом целей государственного управления. Индекс качества общественного здоровья необходимо рассматривать в качестве инструмента мониторинга, доступного в текущем периоде для противодействия возникшим вызовам общественного здоровья.

Введение. В настоящее время отмечается бурное развитие программного обеспечения на основе технологии искусственного интеллекта, в том числе для анализа цифровых флюорограмм. Это программное обеспечение, предварительно зарегистрированное как медицинское изделие, может быть использовано для автономного анализа и сортировки исследований, что позволит врачам-рентгенологам сфокусировать внимание на исследованиях с патологией.

Цель исследования: обосновать возможность и эффективность применения программного обеспечения на основе технологии искусственного интеллекта для автономного анализа и сортировки результатов цифровой флюорографии.

Материалы и методы. С помощью программного обеспечения на основе технологии искусственного интеллекта, зарегистрированного в РФ как медицинское изделие, было обработано 88 048 цифровых флюорограмм, выполненных в первом квартале 2023 г. Проведен ROC-анализ полученных данных.

Результаты. При текущих настройках программного обеспечения: чувствительность 90,4 % (95 % ДИ: 88,2–92,7), специфичность 75,5 % (95 % ДИ: 75,2–75,8), точность 75,6 % (95 % ДИ: 75,3–75,9). При настройке программного обеспечения на максимальную чувствительность: чувствительность 100,0 % (95 % ДИ: 100–100), специфичность 77,4 % (95 % ДИ: 74,8–80,0), точность 77,9 % (95 % ДИ: 75,3–80,5). Предложена модель организации медицинской помощи, предусматривающая автономную сортировку результатов профилактической флюорографии: изображения анализируются программным обеспечением, результаты с «Нормой» сохраняются в медицинской документации без описания врачом-рентгенологом, результаты с «Не нормой» направляются на описание врачом-рентгенологом (в перспективе, по мере совершенствования технологий искусственного интеллекта, сразу направляются врачу клинической специальности).

Заключение. Оптимальным сценарием видится использование программного обеспечения на основе технологии искусственного интеллекта для выявления исследований категории «Норма», пересмотр которых врачом-рентгенологом при настройке алгоритма на максимальную чувствительность необязателен. Обязательному пересмотру будут подвергаться только те исследования, которые будут классифицированы программным обеспечением как «Не норма». Экономическая выгода от практической реализации данного подхода в масштабах страны может составлять до 5,6 млрд рублей ежегодно.

Введение. Актуальность проблемы острой химической патологии обусловлена тем, что она является причиной ухудшения состояния здоровья, потери трудоспособности и преждевременной смертности населения, а также значительного медицинского и социально-экономического ущерба.

Цель исследования: ретроспективный и проспективный эпидемиологический анализ острых отравлений химической этиологии по результатам токсикологического мониторинга в городе Таганроге за 2008–2022 гг.

Материалы и методы. Проведен комплексный анализ статистических отчетных форм и персонифицированной базы данных о 2466 случаях острых отравлений химической этиологии, зарегистрированных в городе Таганроге Ростовской области за 2008–2022 гг. Использовано программное обеспечение собственной разработки, а также профессиональные пакеты программ IBM SPSS Statistics version 19.0 и Matlab R2021a с набором инструментов для синтеза и анализа нейронных сетей Neural Network Toolbox.

Результаты. Установлено, что за изучаемый 15-летний период сформировались тенденции к снижению частоты острых отравлений химической этиологии, смертности и летальности, что подтверждено благоприятной оценкой ситуации на основе региональных критериев и показателей реального риска. Приоритетными этиологическими причинами остаются суррогаты алкоголя и лекарственные средства, а также монооксид углерода. Относительно высокие уровни заболеваемости приходятся на неорганизованных детей 0-6 лет и школьников 7-17 лет, а также на контингенты безработных и пенсионеров, что позволяет отнести их к «группам риска». Подтверждена высокая точность прогнозов при применении искусственных нейронных сетей.

Выводы. Результаты токсикологического мониторинга являются базисом оценки ситуации и оптимизации токсикологической помощи, необходимым при разработке управленческих решений и целевых программ по обеспечению химической безопасности.

Введение. Вакцинация сегодня является самым эффективным, безопасным и экономически выгодным средством предупреждения инфекционных заболеваний. Наряду с очевидными успехами вакцинопрофилактики отмечаются проблемы в ее организации, зачастую связанные с комплаентностью как родителей, так и медицинских работников.

Цель исследования: изучить приверженность родителей и медицинских работников детских поликлиник к вакцинопрофилактике и определить основные барьеры при организации вакцинации.

Материалы и методы. На базе детских поликлиник и образовательных организаций города Иваново и области в феврале – марте 2022 года проведено исследование методом формализованного интервью. Выборочная совокупность составила 410 чел., из них 226 родителей и 184 медицинских работника. Тип выборки – целевая, способ отбора респондентов – в «местах скопления». Полученная информация была обработана посредством пакета программ SPSS 12.0.

Результаты. Проведенное исследование показало недостаточно высокую приверженность родителей к вакцинопрофилактике. Среди основных барьеров со стороны родителей при организации вакцинации были выявлены: отсутствие веры в эффективность вакцинации, мнение о превалировании коммерческого интереса у фармацевтических компаний, мнимая обеспокоенность безопасностью вакцинации, недоверие населения в отношении отдельных прививок, низкая приверженность к вакцинации против отдельных заболеваний. У подавляющего большинства медицинских работников отмечено положительное отношение к вакцинопрофилактике. Среди основных барьеров со стороны медицинских работников при организации вакцинации были выявлены: рост количества детей с хроническими заболеваниями, не охваченных вакцинацией, высказывание медицинскими работниками рекомендации об отказе от вакцинации, а также антивакцинальное движение.

Заключение. Необходимо проведение работы по повышению приверженности к вакцинации как родителей, так и медицинских работников. При этом первоочередной задачей является устранение дефицита информации об эффективности и безопасности иммунопрофилактики у детей с использованием всех возможных информационно-образовательных ресурсов.

Введение. Для разработки персонифицированных мер профилактики общесоматической патологии у работающих необходима оценка степени влияния на здоровье всей совокупности разнородных факторов риска и выделение ключевых из них.

Цель исследования: выделить ведущие факторы риска формирования патологии системы кровообращения и костно-мышечной системы у работников металлургического предприятия.

Материалы и методы. Использовались обезличенные данные специальной оценки условий труда и производственного контроля кузнечных отделений кузнечно-пруткового и кузнечно-прессового цехов металлургического предприятия по производству титановых сплавов за 2016–2020 годы; для определения наличия индивидуальных биологических и поведенческих факторов риска развития болезней системы кровообращения и заболеваний костно-мышечной системы – использовались обезличенные данные материалов периодического медицинского осмотра 2020 года 146 мужчин, занятых в профессии «кузнец на молотах и прессах». Средний возраст работников составил 35,9 ± 8,8 года (от 21 до 57 лет), средний стаж в профессии кузнеца – 18,9 ± 9,7 года (от 2 до 41 года). Для построения моделей прогнозирования вероятности возникновения патологии применен метод простой и множественной логистической регрессии, рассчитано отношение шансов с 95 % доверительным интервалом. Оценка качества моделей проводилась по критерию максимального правдоподобия.

Результаты. Определены факторы, на основе которых можно осуществить прогноз вероятности развития патологии. Распространенность болезней системы кровообращения имела статистически значимую связь с возрастом, стажем и индексом массы тела, экспозициями общей и локальной вибрации, шума, повышенной температуры, теплового излучения, тяжести трудового процесса; костно-мышечной системы – с теми же факторами риска, но с меньшей степенью связи. Построены модели прогнозирования вероятности развития заболеваний системы кровообращения и костно-мышечной системы. Для болезней системы кровообращения модель с наилучшим качеством прогнозирования включала совместное влияние индекса массы тела и тяжести трудового процесса. Для болезней костно-мышечной системы – индекса массы тела и локальной вибрации.

Заключение. Применение метода множественной логистической регрессии при анализе статистических связей между воздействующими факторами риска и заболеваемостью работников в конкретных профессиях позволило выделить ведущие факторы с наибольшим вкладом в развитие патологии и может быть рекомендовано для решения практических задач медицины труда.

Введение. Микроэлементы участвуют в осуществлении функций головного мозга, обеспечении основных нейрохимических процессов в центральной нервной системе и нейропсихологических функций. Особенно остро проблема микроэлементозов проявляется в северных регионах, где акклиматизационный дефицит эссенциальных элементов усиливается комплексным неблагоприятным воздействием геохимических и антропогенных факторов.

Цель исследования: выявление взаимосвязей элементного профиля организма и некоторых психофизиологических характеристик молодых жителей континентальной части Магаданской области как модельной (фоновой) условно здоровой части популяции

Материал и методы. Обследованы 55 студентов горного лицея г. Сусумана Магаданской области, средний возраст 17,6 ± 0,25 года (25 девушек и 30 юношей). Определено содержание 25 химических элементов (Al, As, B, Be, Ca, Cd, Co, Cr, Cu, Fe, Hg, I, K, Li, Mg, Mn, Na, Ni, P, Pb, Se, Si, Sn, V, Zn) в волосах методами атомной эмиссионной и масс-спектрометрии с индуктивно связанной аргоновой плазмой. Изучение психофизиологических показателей проводили с помощью АПК «НС–ПсихоТест», нервно-психическую адаптацию определяли опросником НПА, уровень тревожности – методикой Спилбергера – Ханина.

Результаты. Корреляционный анализ показал, что наибольшее количество связей с показателями психофункционального статуса всех обследованных образует литий, что подтверждает мнение специалистов о роли лития в снижении неврологических проявлений, стресса, депрессий. В группе девушек показатель ситуативной тревожности имел ассоциации с интегральными показателями функционального состояния ЦНС: ФУС (r = –0,56), УР (r = –0,63), УФВ (r = –0,61) при p < 0,01. Кластерный анализ представлен четырьмя кластерами, самый крупный из которых включает кальций и показатели скорости нейронных реакций, второй кластер включает показатели алекситимии, калий, натрий, магний и фосфор, в третьем группируются цинк и скорость простой зрительно-моторной реакции, четвертый объединил показатели простой зрительно-моторной реакции и реакции выбора.

Заключение. Выявлен риск формирования неврозоподобных состояний, снижения когнитивных способностей и наличие хронического стресса у учащихся на фоне регионального дефицита марганца, йода, кобальта, селена, избытка железа и кремния. Высока вероятность возрастного формирования эндемического гипотиреоза и сахарного диабета в связи с большой частотой встречаемости дефицита тиреоспецифических биоэлементов и нарушений метаболизма хрома и ванадия.

Введение. Заболеваемость болезнями органов дыхания продолжает ежегодно увеличиваться, нанося значительный вред здоровью населения. Болезни органов дыхания вызываются различными вирусными и бактериальными патогенами и являются одной из наиболее распространенных групп заболеваний, наблюдаемых у людей.

Цель исследования: оценить интенсивность заболеваемости болезнями органов дыхания в воинском коллективе и значимость вирусных и бактериальных агентов в их этиологической структуре.

Материалы и методы. В эпидемический сезон 2022–2023 гг. проведена оценка заболеваемости и этиологической структуры болезней органов дыхания в воинском коллективе на основе выборочного обследования 153 военнослужащих по призыву, находившихся на лечении в военно-медицинской организации, выборка репрезентативна. Определение возбудителей болезней органов дыхания проводили методом полимеразной цепной реакцией.

Результаты. Установлено, что среди заболевших военнослужащих в основном диагносцировали ОРВИ (63,4 %) и внебольничную пневмонию (26,8 %). Среди моноинфекций вирусной этиологии (54,2 ± 5,5 %) преобладал аденовирус (84,4 ± 5,4 %), остальные респираторные вирусы регистрировались в единичных случаях: риновирусы и грипп В – по 4,4 ± 3,07 %, SARS-CoV-2, парагрипп, коронавирусы – по 2,2 ± 2,2 %. Бактериальные моноинфекции (45,8 ± 5,5 %) представлены S. pneumoniaе (63,2 ± 7,8 %), Chlamydophila pneumoniaе (21,1 ± 6,6 %), Mycoplasma pneumoniaе (15,8 ± 5,8 %). Микст-инфекции представлены ассоциациями вирусов и бактерий и распространены среди всех нозологических форм; между тем наиболее часто они встречались у лиц с внебольничными пневмониями (34,1 ± 7,4 %).

Выводы. В этиологической структуре заболеваемости болезнями органов дыхания вирусные патогены преобладали над бактериальными. Основными возбудителями респираторных инфекций являются аденовирус и S. pneumoniaе.

Введение. Одной из серьезных проблем здравоохранения являются острые кишечные инфекции, вызываемые преимущественно вирусами, большинство из которых распространяются через загрязненную фекалиями окружающую среду. В Дальневосточном федеральном округе Российской Федерации случаи кишечных инфекций ежегодно регистрируются на высоком уровне. При этом более 50 % заболеваний установленной этиологии обусловлены ротаи норовирусами. Кроме того, практически во всех субъектах Дальневосточного федерального округа, в том числе и в Хабаровском крае, ежегодно регистрируются очаги групповой заболеваемости, вызванные кишечными вирусами.

Цель исследования: провести анализ заболеваемости острыми вирусными кишечными инфекциями в Хабаровском крае в 2022 году, проанализировать результаты молекулярно-генетического мониторинга кишечных вирусов, обусловивших групповую заболеваемость в крае в 2022 году.

Материалы и методы. Использованы эпидемиологический, статистический методы анализа заболеваемости. Молекулярно-генетическими методами исследованы пробы клинического материала от больных острыми кишечными инфекциями, контактных с больными, собранные в очагах кишечных инфекций в Хабаровском крае.

Результаты. Эпидемиологическая ситуация по острым кишечным инфекциям в Хабаровском крае в 2022 году в целом была неблагополучной. Показатель заболеваемости острыми кишечными инфекциями превысил на 20,6 % уровень по округу, при этом среди острых кишечных инфекций установленной этиологии в большинстве случаев отмечались инфекции, вызванные кишечными вирусами, а также зарегистрированы множественные очаги групповой заболеваемости. Эпидемиологическое расследование 6 очагов кишечных инфекций установило фекально-оральный механизм передачи инфекции, реализованный пищевым, контактно-бытовым и, вероятно, водным путями. Проведенные молекулярно-генетические исследования кишечных вирусов, вызвавших вспышки острых кишечных инфекций в Хабаровском крае, идентифицировали такие генотипы норовирусов, как GII.4Sydney[P16], GII.4Sydney[P31], GII.17[P17] и GII.6[P7], а также ротавирусов А – G9P[8], G4P[8] и G3P[8]. Установлено, что некоторые из обнаруженных генотипов норовирусов ранее вызывали вспышки групповой заболеваемости в Хабаровском крае: GII.17[P17] – в 2015 году среди населения поселка Многовершинный, GII.6[P7] – в 2018 и 2019 году в г. Хабаровске, что указывает на длительную циркуляцию данных генотипов.

Заключение. Для изучения вклада в заболеваемость острыми кишечными инфекциями разных геновариантов рота- и норовирусов необходимо отслеживать изменения типовой структуры вирусной популяции. В связи с этим целесообразно проводить молекулярное типирование рота- и норовирусов не только при расследовании очагов групповой заболеваемости, но и при регистрации спорадической заболеваемости острыми кишечными инфекциями.

Введение. В обзоре приведены данные ретроспективного анализа заболеваемости холерой и распространенности холерного вибриона в объектах окружающей среды на территориях Донбасского региона, Запорожской и Херсонской областей.

Цель исследования: ретроспективный анализ эпидемиологической ситуации по холере в Донбасском регионе, Запорожской и Херсонской областях и на пограничных территориях в период седьмой пандемии и оценка рисков завоза и распространения инфекции.

Материалы и методы. Источники информации – публикации в рецензируемых журналах и данные Референсцентра по мониторингу за холерой за период с 1970 по 2023 г. В SNP-анализе использованы полногеномные сиквенсы ДНК штаммов Vibrio cholerae О1, международных баз данных нуклеотидных последовательностей ДНК – NCBI и ENA, алгоритмы UPGMA и ML, авторское программное обеспечение, MEGA 5.

Результаты. Установлено, что на территориях Донбасского региона (Донецкой и Луганской Народных Республиках, бывших Донецкой и Луганской областей), Запорожской и Херсонской областей имели место осложнения эпидемической ситуации по холере, связанные с завозом инфекции из эндемичных стран и распространением водным и пищевым путями. Пики заболеваемости холерой отмечались в 1970-х и в 1990-х гг. (последняя вспышка – 2011 г.). С 1989 по 2022 г. из водных объектов Донецкой Народной Республики (бывшая Донецкая область) изолировано 490 штаммов V. cholerae О1 (51 токсигенный), в Луганской Народной Республике (бывшая Луганская область) – 8 (2); в Запорожской области – 183 (6), в Херсонской области – 66 (51). Токсигенные штаммы представляли гетерогенную группу вследствие многократных завозов возбудителя. Выявлено сходство генотипов штаммов V. cholerae из воды на отдельных территориях в течение нескольких лет, что свидетельствует о наличии климатических и социальных условий для сохранения и формирования локальных популяций холерного вибриона.

Заключение. Современная эпидемиологическая ситуация по холере в Донбасском регионе, Запорожской и Херсонской областях стабильная. В связи с чрезвычайной ситуацией и с состоянием инфраструктуры сохраняются высокие риски завоза холеры с эндемичных и с сопредельных территорий и распространения инфекции водным путем. Это свидетельствует о необходимости проведения на данных территориях системного мониторинга за холерой в максимальном объеме мероприятий, предусмотренном для территорий I типа по эпидемическим проявлениям холеры.

Введение. Холерные литические фаги способствуют генетическому разнообразию и эволюции Vibrio cholerae. Для защиты от фагов патоген приобрел различные механизмы устойчивости.

Цель исследования: выявление антифаговых систем, расположенных на мобильных генетических элементах, в штаммах V. cholerae О1 серогруппы биовара Эль Тор.

Материалы и методы. Использовали нуклеотидные последовательности полных геномов 77 токсигенных штаммов V. cholerae О1 биовара Эль Тор, завезенных с 1970 по 2014 г. на территорию РФ и сопредельных стран. Для анализа применяли алгоритм Blast NCBI GenBank. Филогенетический анализ проводили с использованием сервера REALPHY.

Результаты. Показано, что изученные штаммы в составе 5-й «горячей точки» ICE SXT элемента содержат два типа антифаговых систем – BREX, характерную для ICE VchBan9, и BREX с abi, специфичные для ICE VchInd5. Установлена прямая связь между наличием антифагового острова PLE4 и фага каппа. Штаммы V. cholerae О1 биовара Эль Тор, содержащие PLE4, за исключением одного изолята, имеют BREX ICE VchBan9 и при филогенетическом анализе группируются в отдельный кластер. Штаммы с ICE VchInd5, лишенные PLE4 и каппа фага, также образуют отдельную группу.

Заключение. Получены данные о присутствии антифаговых систем в ранее завезенных штаммах V. cholerae О1 биовара Эль Тор, что расширяет сведения об их генетической организации. Изучение структуры антифаговых генов 5-й «горячей точки» ICE SXT элемента позволяет выявлять генетические различия между близкородственными штаммами V. cholerae О1 биовара Эль Тор, а также определять тип ICE SXT элемента.