Эпидемиологические особенности новой коронавирусной инфекции на территории Липецкой области в 2020 г.

Введение. В конце 2019 г. в Китайской Народной Республике была выявлена вспышка новой коронавирусной инфекции. 30.01.2020. Всемирная организация здравоохранения объявила вспышку новой коронавирусной инфекции чрезвычайной ситуацией в области общественного здравоохранения, имеющей международное значение [1–24]^{1 2}. На 31.12.2020 число заболевших в мире составило 83 045 621 человек, 1 810 963 случая закончились летальным исходом, 58 852 178 – выздоровлением. В России на 31.12.2020 было зарегистрировано 3 159 297 случаев заболеваний COVID-19, из них с летальным исходом – 57 019, выздоровело 2 554 340 человек^{3 4}.

Липецкая область стала одной из территорий, где были зарегистрированы первые случаи заболеваний COVID-19 на фоне введения 2-го этапа ограничительных мероприятий в Российской Федерации.

Цель исследования – изучить региональные особенности течения эпидемического процесса COVID-19 на территории Липецкой области.

Материалы и методы. Проведен ретроспективный эпидемиологический анализ заболеваемости COVID-19 в Липецкой области за период с 01.03.2020 по 31.12.2020, включающий данные о 16 029 случаях. Анализ проводился на основе данных ФБУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии в Липецкой области», экстренных извещений медицинских организаций о случаях заболеваний COVID-19, отчетной формы № 1076 «Сводный отчет о случаях COVID-19 в регионах». Все зарегистрированные случаи подтверждены лабораторно методом ПЦР. В исследовании использовались данные интернет-ресурса «стопкоронавирус.рф». Оценка проявлений эпидемического процесса COVID-19 включала следующие показатели: интенсивность, динамику, пространственную характеристику, структуру. Использовался метод статистического наблюдения, проведены расчеты показателей заболеваемости, летальности, смертности. Статистическая обработка осуществлялась с использованием статистических программ WinPepi, Microsoft Excel (2010). При обработке данных по критерию Шовене установлено, что закон распределения является нормальным, значения сгруппированы по критерию двух сигм. Для анализа распространения заболеваемости по административным территориям области использовалась ГИС «ПАНОРАМА × 64» версия 13. Расчет коэффициента распространения инфекции (Rt) проводился согласно МР 3.1.0178–20⁵.

Результаты. Первые три случая COVID-19 на территории Липецкой области выявлены 02.03.2021. Заболели жители области, вернувшиеся из Италии незадолго до появления симптомов заболевания. С четвертой декады марта в области, как и в целом в Российской Федерации [25], началось распространение инфекции среди местного населения.

За анализируемый период в области зарегистрировано 16 029 случаев COVID-19, показатель заболеваемости составил 1406,8 ⁰/₀₀₀₀, что в 1,5 раза ниже среднего показателя заболеваемости в Российской Федерации (2164,9 ⁰/₀₀₀₀). Среднедневной темп прироста за анализируемый период составил 0,68 % с колебаниями от 10–14 % в первый месяц регистрации случаев до 0,28–0,30 % в период летнего плато.

При расчете коэффициента распространения (Rt) инфекции⁵ установлено, что среднеобластной показатель Rt варьировал от 0,45 до 1,76. По состоянию на 31.12.2020 он составил 0,97.

В 2020 г. зарегистрировано 7 внутрибольничных очагов COVID-19 в медицинских организациях области и 1 очаг в территориальном отделе УМВД. Всего в очагах выявлено388 заболевших, из них 184 медицинских работника, 172 пациента, 32 работника территориального УМВД.

Во внутригодовой динамике заболеваемости зарегистрированы 2 подъема. Первый – в апреле – обусловлен распространением инфекции от завозных случаев заболеваний из-за границы (Италия, Доминиканская республика, Андорра) и неблагополучных регионов Российской Федерации. Введение и реализация комплекса ограничительных профилактических, противоэпидемических мероприятий позволили к концу мая стабилизировать ситуацию по COVID-19 и по согласованию с Федеральной службой по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека перейти к поэтапному снятию ограничительных мероприятий. Второй подъем, более интенсивный и длящийся до конца года (68,7 ± 0,4 % случаев заболеваний), начался 30.08.2020. Он был обусловлен несоблюдением населением требований индивидуальной безопасности, возобновлением деятельности большинства организаций, заносами инфекции местным населением, вернувшимся из мест отдыха (рис. 1). В целях снижения интенсивности заболеваемости был реализован комплекс мероприятий в соответствии с нормативными документами федерального уровня, приняты два постановления главного государственного санитарного врача по Липецкой области по дополнительным мероприятиям по предотвращению распространения новой коронавирусной инфекции в хозяйствующих субъектах всех форм собственности, в образовательных организациях в эпидемическом сезоне 2020–2021 годов, что позволило обеспечить работу образовательных учреждений в очном режиме, минимизировать групповую заболеваемость в организованных коллективах взрослых.

В эпидемический процесс были вовлечены все административные территории области, 45,6 ± 0,4 % случаев пришлось на областной центр – г. Липецк. При ранжировании территорий области по показателю заболеваемости было выявлено 4 административные территории с высоким уровнем заболеваемости (Краснинский, Тербунский, Елецкий, Грязинский районы), 1 – с повышенным уровнем (Хлевенский район), 7 – со средним уровнем (Воловский, Добринский, Задонский, Липецкий, Становлянский, Чаплыгинский районы, г. Липецк), 5 – с умеренным (Долгоруковский, Измалковский, Лебедянский, Лев-Толстовский районы, г. Елец), 3 – с низким (Данковский, Добровский, Усманский районы) (рис. 2).

Заболеваемость женщин (154,7 ⁰/₀₀₀ [ 95 %, ДИ = 150,95–157,10]) была в 1,2 раза выше, чем мужчин (124,1 ⁰/₀₀₀ [ 95 %, ДИ = 121,0–127,03]).

Группами риска с высокими показателями заболеваемости были лица старшего трудоспособного возраста 50–64 лет (212,2 ⁰/₀₀₀ [ 95 %, ДИ = 206,4–217,7]), 30–49 лет (167,9 ⁰/₀₀₀ [ 95 %, ДИ = 163,7–172,4]) и 65 лет и старше (126,2 ⁰/₀₀₀ [ 95 %, ДИ = 121,1–131,0]). Невысокие показатели заболеваемости лиц пенсионного возраста (94,2 ⁰/₀₀₀ [ 95%, ДИ = 90,97–97,13]) и детей до 17 лет (64,8 ⁰/₀₀₀ [ 95 %, ДИ = 63,92–66,09]) объясняются своевременным введением режима самоизоляции, переводом образовательных учреждений на удаленный режим работы.

Среди профессиональных групп высокие показатели отмечались среди работников медицинских организаций (547,8 ⁰/₀₀₀ [ 95 %, ДИ = 520,83–576,52]) и сотрудников МВД (257,1 ⁰/₀₀₀ [ 95 %, ДИ = 214,65–305,41]).

Чаще всего заражение происходило при тесном контакте в семейных очагах (42,3 ± 0,4 %). В 25,7 ± 0,3 % случаев источник инфекции не установлен, что может свидетельствовать о заражении от бессимптомных носителей при несоблюдении профилактических мер, таких как ношение защитных масок, соблюдение социальной дистанции, обработки рук антисептическими средствами. Заражение в медицинских организациях произошло только в 7,3 ± 0,2 % случаев, что свидетельствует о качестве проводимых профилактических и противоэпидемических мероприятий.

При анализе структуры заболевших COVID-19 по степени тяжести течения заболевания установлено, что у большинства оно протекало в средне-тяжелой (39,8 ± 0,4 %) и легкой (31,3 ± 0,4 %) формах. Удельный вес лиц с бессимптомной формой заболевания составил 27,3 ± 0,4 %, с тяжелой – 1,6 ± 0,1 %. В структуре клинических проявлений преобладали симптомы ОРВИ – 47,4 ± 0,4 % бессимптомные формы составили 27,4 ± 0,4 %, внебольничные пневмонии – 25,2 ± 0,3 %.

Общее количество летальных исходов от COVID-19 – 250, показатель летальности составил 1,6 ± 0,1 % (в Российской Федерации – 1,8 %), показатель смертности – 21,9 ⁰/₀₀₀. Анализ летальных случаев показал, что все умершие имели отягощенный преморбидный фон: болезни системы кровообращения (ишемическая болезнь сердца, гипертоническая болезнь, последствия острого нарушения мозгового кровообращения), эндокринной системы (сахарный диабет, ожирение), онкозаболевания, аутоиммунные заболевания, хроническая почечная недостаточность.

Заключение. При анализе эпидемиологической ситуации на территории Липецкой области установлено, что на первых этапах развития эпидемического процесса распространение инфекции было обусловлено завозными случаями с последующим распространением среди местного населения.

Динамика заболеваемости характеризовалась медленным развитием эпидемии (темп прироста – 0,68 %). Во внутригодовой динамике заболеваемости зарегистрированы 2 подъема. Первый – в апреле, обусловленный распространением инфекции от завозных случаев заболеваний из-за границы и неблагополучных регионов Российской Федерации. Второй подъем – с 30.08.2020, обусловленный несоблюдением населением требований индивидуальной безопасности, возобновлением деятельности большинства организаций, заносами инфекции местным населением, вернувшимся из мест отдыха.

Чаще заболевали женщины (154,7 ⁰/₀₀₀ [ 95 %, ДИ = 150,95–157,10]). Группами риска с высокими показателями заболеваемости были лица старшего трудоспособного возраста 50–64 лет (212,2 ⁰/₀₀₀ [ 95 %, ДИ = 206,4–217,7]), 30 49 лет (167,9 ⁰/₀₀₀ [ 95 %, ДИ = 163,7–172,4]) и 65 лет и старше (126,2 ⁰/₀₀₀ [ 95 %, ДИ = 121,1–131,0]).

Среди профессиональных групп высокие показатели отмечались среди работников медицинских организаций (547,8 ⁰/₀₀₀ [ 95 %, ДИ = 520,83–576,52]) и сотрудников МВД (257,1 ⁰/₀₀₀ [ 95 %, ДИ = 214,65–305,41]).

В большинстве случаев заражение происходило в семейных очагах (42,3 ± 0,4 %). В 25,7 ± 0,3 % источник инфекции не установлен, что косвенным образом свидетельствует о заражении от бессимптомных носителей.

В структуре заболеваемости по степени тяжести преобладали среднетяжелые (39,8 ± 0,4 %) и легкие (31,3 ± 0,4 %) формы в основном с клиникой ОРВИ (47,4 ± 0,4 %). Показатель летальности не превышал среднефедеративного (1,6 и 1,8 % соответственно).

В целом в области своевременное и последовательное проведение комплекса ограничительных профилактических и противоэпидемических мероприятий позволило влиять на состояние эпидемиологической ситуации: эпидемический процесс характеризовался умеренной интенсивностью заболеваемости и летальности, не имел взрывного характера, разрушающего инфраструктуру области. Вместе с тем требуется дальнейшее наблюдение и анализ эпидемиологической ситуации по COVID-19, складывающейся на территории области, в том числе в связи с проведением вакцинации населения и последующим формированием коллективного иммунитета.