Роль вирусных и бактериальных агентов в формировании заболеваемости болезнями органов дыхания среди военнослужащих

И. С. Мухачев; А. С. Благонравова; И. В. Фельдблюм; М. Х. Алыева; М. А. Кильдяшев; И. Х. Ниязгулова

doi:10.35627/2219-5238/2023-31-11-66-73

Роль вирусных и бактериальных агентов в формировании заболеваемости болезнями органов дыхания среди военнослужащих

И. С. Мухачев, А. С. Благонравова, И. В. Фельдблюм, М. Х. Алыева, М. А. Кильдяшев, И. Х. Ниязгулова

https://doi.org/10.35627/2219-5238/2023-31-11-66-73

Полный текст:

PDF (Rus) | HTML | XML |

сгенерировать QR код

Содержание

Перейти к:

Аннотация

Введение. Заболеваемость болезнями органов дыхания продолжает ежегодно увеличиваться, нанося значительный вред здоровью населения. Болезни органов дыхания вызываются различными вирусными и бактериальными патогенами и являются одной из наиболее распространенных групп заболеваний, наблюдаемых у людей.

Цель исследования: оценить интенсивность заболеваемости болезнями органов дыхания в воинском коллективе и значимость вирусных и бактериальных агентов в их этиологической структуре.

Материалы и методы. В эпидемический сезон 2022–2023 гг. проведена оценка заболеваемости и этиологической структуры болезней органов дыхания в воинском коллективе на основе выборочного обследования 153 военнослужащих по призыву, находившихся на лечении в военно-медицинской организации, выборка репрезентативна. Определение возбудителей болезней органов дыхания проводили методом полимеразной цепной реакцией.

Результаты. Установлено, что среди заболевших военнослужащих в основном диагносцировали ОРВИ (63,4 %) и внебольничную пневмонию (26,8 %). Среди моноинфекций вирусной этиологии (54,2 ± 5,5 %) преобладал аденовирус (84,4 ± 5,4 %), остальные респираторные вирусы регистрировались в единичных случаях: риновирусы и грипп В – по 4,4 ± 3,07 %, SARS-CoV-2, парагрипп, коронавирусы – по 2,2 ± 2,2 %. Бактериальные моноинфекции (45,8 ± 5,5 %) представлены S. pneumoniaе (63,2 ± 7,8 %), Chlamydophila pneumoniaе (21,1 ± 6,6 %), Mycoplasma pneumoniaе (15,8 ± 5,8 %). Микст-инфекции представлены ассоциациями вирусов и бактерий и распространены среди всех нозологических форм; между тем наиболее часто они встречались у лиц с внебольничными пневмониями (34,1 ± 7,4 %).

Выводы. В этиологической структуре заболеваемости болезнями органов дыхания вирусные патогены преобладали над бактериальными. Основными возбудителями респираторных инфекций являются аденовирус и S. pneumoniaе.

Ключевые слова

этиологическая структура, болезни органов дыхания, аденовирус, S. pneumoniae, ПЦР, заболеваемость военнослужащих

Для цитирования:

Мухачев И.С., Благонравова А.С., Фельдблюм И.В., Алыева М.Х., Кильдяшев М.А., Ниязгулова И.Х. Роль вирусных и бактериальных агентов в формировании заболеваемости болезнями органов дыхания среди военнослужащих. Здоровье населения и среда обитания – ЗНиСО. 2023;31(11):66-73. https://doi.org/10.35627/2219-5238/2023-31-11-66-73

For citation:

Mukhachev I.S., Blagonravova A.S., Feldblyum I.V., Alyeva M.Kh., Kildyashov M.A., Niyazgulova I.Kh. The Role of Viral and Bacterial Agents in the Incidence of Respiratory Diseases among Military Personnel. Public Health and Life Environment – PH&LE. 2023;31(11):66-73. (In Russ.) https://doi.org/10.35627/2219-5238/2023-31-11-66-73

Введение. Болезни органов дыхания (БОД) представлены широкой группой заболеваний, включающей острые респираторные вирусные инфекции (ОРВИ), острый бронхит, грипп, внебольничную пневмонию (ВП), которые ежегодно причиняют значительный вред здоровью, снижают трудоспособность населения, приводят к высоким экономическим потерям государства¹ [1–9].

По официальным данным Росстата, в России за период 2015–2021 гг. заболеваемость БОД ежегодно увеличивается со средним темпом прироста 3,1 %, что напрямую влияет и на заболеваемость военнослужащих² [10–14].

БОД вызываются разнообразным спектром вирусных и бактериальных патогенов и являются одной из наиболее распространенных групп заболеваний, наблюдаемых у людей [15][16].

Наибольший удельный вес в структуре БОД занимают ОРВИ, обусловленные многочисленными вирусами, включая риновирусы, коронавирусы, респираторный синцитиальный вирус и др. Часто наблюдаются так называемые коинфекции, возникающие при присоединении бактериальной флоры, которые приводят к серьезным осложнениям, таким как пневмония, отит, гломерулонефрит, миокардит и другие, увеличивая затраты здравоохранения на лечение таких больных [17–19].

Снижение заболеваемости БОД в Вооруженных силах Российской Федерации (ВС РФ) остается актуальной задачей медицинской службы. Высокий уровень заболеваемости ОРВИ, бронхитами и ВП в воинских коллективах связан с сезонными и климатическими факторами, периодом адаптации новобранцев к новым условиям пребывания, военно-профессиональными, экологическими и другими факторами [20].

Ранее в ВС РФ проводились исследования по этиологической характеристике возбудителей БОД, где чаще выделяли S. pneumoniae и аденовирусы, а также другие известные возбудители вирусной и бактериальной природы. Однако данные исследования носят ограниченный характер по территории и не дают полной картины заболеваемости БОД в ВС РФ в целом [21][22].

В свете вышеизложенного целью исследования явилась оценка интенсивности заболеваемости болезней органов дыхания в воинском коллективе и значимости вирусных и бактериальных агентов в их этиологической структуре.

Материалы и методы. Проведено описательно-оценочное эпидемиологическое исследование в период эпидемического подъема заболеваемости БОД (гриппом, ОРВИ и внебольничной пневмонии) с декабря 2022 года по апрель 2023 года в закрытом воинском коллективе на территории Свердловской области. Этиологическая структура БОД была изучена на основе выборочного обследования 153 военнослужащих по призыву, находившихся на лечении в военно-медицинской организации (ВМО), выборка репрезентативна. Медиана возраста составила 20 лет.

При поступлении в ВМО у больных респираторными инфекциями проводили забор биологического материала в виде назофарингеальных смывов с использованием свабов. Пробы для исследования (n = 153) доставляли в лабораторию ФГКУ «1026 ЦГСЭН» МО РФ и обрабатывали по общепринятой методике³.

Возбудителей БОД определяли методом ПЦР. Экстрагировали вирусные нуклеиновые кислоты (НК) и осуществляли реакцию обратной транскрипции.

Для выделения вирусных НК из 100 мкл клинического материала использовали набор реагентов «РИБО-преп» ФБУН «ЦНИИ эпидемиологии» Роспотребнадзора, г. Москва. Для синтеза кДНК (реакция обратной транскрипции) использовали набор реагентов «Реверта-L» ФБУН «ЦНИИ эпидемиологии» Роспотребнадзора, г. Москва.

ПЦР проводили с использованием наборов реагентов для выявления возбудителей инфекций респираторного тракта.

«АмплиСенс® ОРВИ-скрин-FL» (hRSv, hMpv, hPiv 1, 2, 3, 4, hCov, hRv, hAdv, hBov) ФБУН «ЦНИИ эпидемиологии» Роспотребнадзора, г. Москва.
«АмплиСенс® Influenza virus A/B-FL» (вирусы гриппа типов А и В) ФБУН «ЦНИИ эпидемиологии» Роспотребнадзора, г. Москва.
«АмплиСенс® Mycoplasma pneumonia / Chlamydophila pneumonia-FL» (Mycoplasma pneumoniae и Chlamydophila pneumoniae) ФБУН «ЦНИИ эпидемиологии» Роспотребнадзора, г. Москва.
«КовиГен-LAMP-01» – набор реагентов для выявления РНК коронавируса SARS-Cov-2 ООО «Синтол», г. Москва.
«РеалБест» для выявления ДНК Streptococcus pneumoniae АО «ВекторБест», г. Новосибирск.

Все используемые тест-системы являются зарегистрированными медицинскими изделиями и разрешены для применения на территории Российской Федерации, а также, в соответствии с утвержденными инструкциями по применению, могут быть использованы для поиска нуклеиновых кислот в материале, выделенном из назофарингеальных мазков с некоторыми ограничениями (только в количественном формате) при поиске нуклеиновых кислот S. pneumoniae⁴.

Взятие, транспортирование и хранение исследуемого материала проводились в соответствии с методическими рекомендациями⁵.

Исследования проводились в соответствии с МУ 1.3.2569–09⁶.

Для амплификации использовали прибор CFX96 «Bio-Rad» (США) и DTprime 5 ООО «НПО ДНКТехнология» (Россия).

Статистическая оценка результатов исследования проведена с помощью программ Microsoft Excel 2010 и Past 4.10. Качественные признаки представлены в виде долей. Для характеристики коэффициента точности показателей (доли, интенсивный показатель) использовали ошибку репрезентативности (± m), различия считали достоверными при 95 % ДИ (p < 0,05) [23].

Результаты. В период эпидемического подъема БОД 2022–2023 гг. заболеваемость в наблюдаемом коллективе составила 837,1 ‰ [ 95 % ДИ 819,9–852,9], в том числе ОРВИ – 541,3 ‰ [ 95 % ДИ 518,9–543,4] (64,7 % в структуре БОД), бронхитами – 147,9 ‰ [ 95 % ДИ 132,7–164,4] (17,7 %), пневмониями – 90,8 ‰ [ 95 % ДИ 78,8–104,5] (10,8 %), тонзиллитами – 57,1 ‰ [ 95 % ДИ 47,6–68,4] (6,8 %).

В структуре БОД среди поступивших в ВМО ОРВИ составили 63,4 % (97), внебольничная пневмония – 26,8 % (41), острый бронхит – 8,5 % (13), тонзиллит – 1,3 % (2).

Возбудители БОД выделены при поступлении в ВМО у 122 (79,7 %) военнослужащих. Этиологическая структура БОД была представлена моно- (68 %) и микст-инфекциями (32 %).

В структуре моноинфекций роль вирусных и бактериальных агентов была сопоставима (54,2 ± 5,5 и 45,8 ± 5,5 % соответственно). Среди вирусных моноинфекций наибольший удельный вес занимала аденовирусная инфекция (84,4 ± 5,4 %), регистрировались также риновирусная и грипп В (по 4,4 ± 3,07 %), в единичных случаях определяли SARS-Cov-2, парагрипп, коронавирусы (2,2 ± 2,2 %). Возбудители бактериальных моноинфекций распределились следующим образом: S. pneumoniaе (63,2 ± 7,8 %), Chlamydophila pneumoniaе (21,1 ± 6,6 %), Mycoplasma pneumoniaе (15,8 ± 5,9 %).

Лидирующие места среди микст-инфекций у обследованных занимали hAdv + S. pneumoniaе (30,8 ± 7,4 %) и Chlamydophila pneumoniae + S. pneumoniaе (20,5 ± 6,5 %). Другие ассоциации вирусов и бактерий колебались в пределах от 2,6 ± 2,5 до 7,7 ± 4,3 % (см. рис. 1).

Рис. 1. Этиологическая структура БОД в воинском коллективе (%)
Fig. 1. Causes of diseases of the respiratory system in the military unit (%)

Из числа обследованных, поступивших в ВМО с диагнозом ОРВИ, были выделены в основном аденовирус (29,9 ± 4,6 %), S. pneumoniaе (18,6 ± 3,9 %), ассоциации hAdv + S. pneumoniaе (9,3 ± 2,9 %), другие возбудители – 20,6 ± 4,1 %, отрицательные результаты получены в 21,6 ± 4,2 % проб (см. рис. 2).

Рис. 2. Этиологическая структура ОРВИ в воинском коллективе (%)
Fig. 2. Causes of acute respiratory viral infections in the military unit (%)

Основное место в этиологической структуре ВП занимали Chlamydophila pneumoniaе (17,1 ± 5,9 %), ассоциация Chlamydophila pneumoniae + S. pneumoniaе (12,2 ± 5,1 %), аденовирус, Mycoplasma pneumoniaе и S. pneumoniaе – по 9,8 ± 4,6 %, прочие вирусы и микст-инфекции – 24,4 ± 6,7 %, возбудитель не обнаружен у 17,1 ± 5,9 % (см. рис. 3).

Рис. 3. Этиологическая структура внебольничной пневмонии
в воинском коллективе (%)
Fig. 3. Causes of community-acquired pneumonia in the military unit (%)

В этиологической структуре острого бронхита преобладали аденовирусы (30,8 ± 12,8 %) и S. pneumoniaе (15,4 ± 10,0 %), регистрировали также ряд других вирусов и бактерий (30,8 ± 12,8 %), в 23,1 ± 11,7 % случаев возбудитель не обнаружен (см. рис. 4).

Рис. 4. Этиологическая структура острого бронхита в воинском коллективе (%)
Fig. 4. Causes of acute bronchitis in the military unit (%)

Обсуждение. Проведенный в исследовании анализ этиологической структуры БОД у военнослужащих по призыву, госпитализированных в военно-медицинские организации в течение эпидемического подъема заболеваемости 2022–2023 гг., установил смешанную как вирусную, так и бактериальную этиологию заболеваний в равной степени. Аналогичные исследования по изучению этиологический структуры БОД, проведенные в эпидемические периоды с 2017 по 2020 г., выявили, что бактерии выделялись у 53,3 % обследованных [24], вирусы – у 69,8 % [25–27]. Наличие микст-инфекций отмечалось среди всех нозологических форм БОД.

Этиология диагносцированных нозологических форм ОРВИ и бронхитов была представлена преимущественно возбудителями вирусной этиологии – 34,0 ± 4,8 и 46,2 ± 13,8 % соответственно, среди которых лидирующими этиологическими агентами были аденовирусы (84,4 %). Полученные нами результаты согласуются с ранее проведенным исследованием в воинском коллективе Центрального военного округа в эпидемические периоды 2016–2020 гг., где также установлено наибольшее распространение аденовируса (62,5 %) [28].

Внебольничные пневмонии в большей степени были обусловлены бактериальной микрофлорой (36,6 ± 7,5 %) или характеризовались сочетанием нескольких возбудителей (доля микст-инфекций составила 34,1 ± 7,4 %).

Основная этиологическая роль в структуре БОД, обусловленных бактериальными агентами, принадлежала S. pneumoniaе, что согласуется с рядом исследований, проведенных среди как гражданского, таки военного контингента [21][29]. Следует отметить, что доля S. pneumoniaе в этиологической структуре, по данным разных исследователей, колебалась от 33,9 до 55,6 %. Неоднородность результатов может быть обусловлена, в том числе, использованием различных методов для выявления возбудителя в исследуемом материале (культуральный метод, ПЦР-диагностика, экспресс-тесты и др.) [29]. В настоящем исследовании была использована тестсис тема «РеалБест ДНК S. pneumoniae» производства АО «Вектор-Бест», где обнаружение S. pneumoniae основано на амплификации гена-мишени lytA.

Отдельные сравнительные нерандомизированные исследования тест-систем различных российских производителей для выявления ДНК S. pneumoniae, проведенные в «полевых» условиях, указывают на более низкую специфичность тест-системы производства АО «Вектор-Бест» по сравнению с тест-системой производства ЦНИИЭ Роспотребнадзора [30][31]. Ложноположительные результаты теста могут быть обусловлены тем, что мишенью для амплификации является ген lytA, кодирующий продукцию аутолизина, который широко представлен в сапрофитной бактериальной флоре верхних дыхательных путей (S. mytis, S. oralis, S. intermedius). В то же время уровень гомологии вариабельного гена lytA для стрептококков S. mytis, S. oralis, S. intermedius и S. pneumoniae составляет 80–82 %, что позволяет выбрать видоспецифичные олигонуклеотиды для детекции S. pneumoniae [32][33].

Формирование заболеваемости БОД военнослужащих с установлением как вирусных, так и бактериальных агентов требует комплексных мер профилактики данной группы инфекций в воинских коллективах, включающих как специфические (вакцинация против вирусных и бактериальных инфекций), так и неспецифические меры защиты.

Выводы

В эпидемический подъем заболеваемости гриппом и ОРВИ 2022–2023 гг. этиологическая структура БОД в воинском коллективе была обусловлена как вирусными, так и бактериальными агентами с преобладанием моноинфекций (68 %) над микст-инфекциями. В структуре моноинфекций роль вирусных и бактериальных агентов была сопоставима.
Среди моноинфекций, обусловленных вирусами, основная этиологическая роль в заболеваемости БОД принадлежала аденовирусу (84,4 ± 5,4 %), среди моноинфекций, обусловленных бактериальными агентами, – pneumoniaе (63,2 ± 7,8 %).
Ведущими этиологическими агентами в структуре заболеваемости ОРВИ и острым бронхитом явились вирусы, при внебольничных пневмониях – бактерии.

1. О состоянии санитарно-эпидемиологического благополучия населения в Российской Федерации в 2022 году: Государственный доклад. М.: Федеральная служба по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека, 2023. 368 с.

2. Российский статистический ежегодник. 2022: Стат. сб. / Росстат. – Р76. М., 2022. 691 с. Режим доступа: https://rosstat.gov.ru/storage/mediabank/Ejegodnik_2022.pdf.

3. СанПиН 3.3686–21 «Санитарно-эпидемиологические требования по профилактике инфекционных болезней», утв. Постановлением Главного государственного санитарного врача РФ от 28 января 2021 г. № 4.

4. МР 4.2.0114–16 «Лабораторная диагностика внебольничной пневмонии пневмококковой этиологии», утв. Главным государственным санитарным врачом РФ от 20 октября 2016 г.

5. Методические рекомендации «Взятие, транспортировка, хранение клинического материала для ПЦР-диагностики», разработанны ФБУН «ЦНИИ эпидемиологии» Роспотребнадзора. Москва, 2008 г.

6. МУ 1.3.2569-09 «Организация лабораторий, использующих методы амплификации нуклеиновых кислот при работе с материалом, содержащим микроорганизмы I–IV групп патогенности», утверждены Руководителем Роспотребнадзора, Главным государственным санитарным врачом Российской Федерации Г.Г. Онищенко 22 декабря 2009 г.

Список литературы

1. Груздева О.А., Биличенко Т.Н., Барышев М.А. Жукова А.В. Влияние вакцинации против гриппа и пневмококковой инфекции на заболеваемость населения острыми респираторными вирусными инфекциями и внебольничными пневмониями в Центральном административном округе Москвы // Эпидемиология и Вакцинопрофилактика. 2021. Т. 20. № 2. С. 28–41. doi: 10.31631/2073-3046-2021-20-2-28-41

2. Муханова И.Ф., Билалов Ф.С., Шарафутдинова Н.Х. Оценка качества жизни у пациентов с болезнями органов дыхания по данным опросника SF-36 // Современные проблемы здравоохранения и медицинской статистики. 2021. № 2. С. 511–521. doi: 10.24412/2312-2935-20212-511-521

3. Драпкина О.М., Самородская И.В., Болотова Е.В., Дуд никова А.В. Анализ динамики смертности от болезней органов дыхания в Российской Федерации за 2019– 2020 гг. // Терапевтический архив. 2022. Т. 94. № 3. С. 401–408. doi: 10.26442/00403660.2022.03.201403

4. Richter J, Panayiotou C, Tryfonos C, et al. Aetiology of acute respiratory tract infections in hospitalised children in Cyprus. PLoS One. 2016;11(1):e0147041. doi: 10.1371/journal.pone.0147041

5. Ханин А.Л., Шабина О.П., Викторова И.Б. Болезни органов дыхания в промышленном регионе Сибири: анализ заболеваемости на примере Кемеровской области // Вестник современной клинической медицины. 2019. Т. 12. № 3. С. 47–53. doi: 10.20969/VSKM.2019.12(3).47-53

6. GBD 2016 Lower Respiratory Infections Collaborators. Estimates of the global, regional, and national morbidity, mortality, and aetiologies of lower respiratory infections in 195 countries, 1990–2016: A systematic analysis for the Global Burden of Disease Study 2016. Lancet Infect Dis. 2018;18(11):1191-1210. doi: 10.1016/S1473-3099(18)30310-4

7. Xie M, Liu X, Cao X, Guo M, Li X. Trends in prevalence and incidence of chronic respiratory diseases from 1990 to 2017. Respir Res. 2020;21(1):49. doi: 10.1186/s12931020-1291-8

8. Куликов П.В., Жоголев С.Д., Жоголев К.Д., Аминев Р.М. Эпидемиологическая и этиологическая характеристика внебольничных пневмоний на современном этапе // Известия Российской Военно-медицинской академии. 2018. Т. 37. № 3. С. 14–23.

9. Пивоварова Г.М., Дождиков А.В., Золотина Л.С. Динамика показателей первичной заболеваемости болезнями органов дыхания среди населения российской федерации и федеральных округов за 2012-2017 годы // Актуальные вопросы здоровья населения и развития здравоохранения на уровне субъекта Российской Федерации: Материалы Всероссийской научно-практической конференции, посвященной 155-летию образования Общества врачей Восточной Сибири (1863–2018) / Под общ. ред. д.м.н. проф. Г.М. Гайдарова. В 2 т. Т. 1. Иркутск: ИНЦХТ, 2018. С. 286–292.

10. Мухачев И.С., Фельдблюм И.В., Столяров Д.А., Алые ва М.Х. Эпидемиологические проявления заболеваемости болезнями органов дыхания военнослужащих Центрального военного округа // Пермский медицинский журнал. 2021. Т. 38. № 5. С. 24–34. doi: 10.17816/pmj38524-34

11. Клокова Т.А., Какорина Е.П., Мадьянова В.В. Особенности заболеваемости и смертности населения Российской Федерации от болезней органов дыхания в сравнении с зарубежными странами // Проблемы стандартизации в здравоохранении. 2020. № 7–8. С. 54–63. doi: 10.26347/1607-2502202007-08054-063

12. Кузин А. А., Емельянов В. Н., Губанов А. П. Использование медико-экономического подхода в оценке социально-эпидемиологической значимости болезней органов дыхания // Эпидемиология и Вакцинопрофилактика. 2019. Т. 18. № 1. С. 74–76. doi: 10.31631/2073-30462019-18-1-74-76

13. Дмитриев В.Н., Андреева Н.А., Урусова М.А. Заболеваемость взрослого населения Российской Федерации по классам болезней в динамике за 2010–2018 гг. // Медико-социальные проблемы инвалидности. 2020. № 2. С. 27–32.

14. Муханова И.Ф. Сравнительный анализ основных показателей первичной заболеваемости, смертности и инвалидности вследствие болезней органов дыхания в Республике Башкортостан и Российской Федерации за 2014-2018 гг. // Современные проблемы здравоохранения и медицинской статистики. 2020. № 2. С. 179–190. doi: 10.24411/2312-2935-2020-00041

15. Hardick J, Shaw-Saliba K, McBryde B, et al. Identification of pathogens from the upper respiratory tract of adult emergency department patients at high risk for influenza complications in a pre-Sars-CoV-2 environment. Diagn Microbiol Infect Dis. 2021;100(2):115352. doi: 10.1016/j.diagmicrobio.2021.115352

16. Круглякова Л.В., Бугаева Л.И. Амбулаторная пульмонология в современных отечественных рекомендациях и исследованиях // Бюллетень физиологии и патологии дыхания. 2019. Вып. 73. С. 98–111. doi: 10.36604/1998-5029-2019-73-98-111

17. Jin X, Ren J, Li R, et al. Global burden of upper respiratory infections in 204 countries and territories, from 1990 to 2019. EClinicalMedicine. 2021;37:100986. doi: 10.1016/j.eclinm.2021.100986

18. Орлова Е.А., Дорфман И.П., Орлов М.А., Абдуллаев М.А., Иванова С.В. Актуальные вопросы вакцинопрофилактики хронической обструктивной болезни легких в условиях современной клинической практики // Астраханский медицинский журнал. 2020. Т. 15. № 1. С. 84–98. doi: 10.17021/2020.15.1.84.98

19. Ларина В.Н., Захарова М.И., Беневская В.Ф. Головко М.Г., Соловьев С.С., Острые респираторные вирусные инфекции и грипп: этиология, диагностика и алгоритм лечения // РМЖ. Медицинское обозрение. 2019. № 9-I. С. 18–23.

20. Салухов В.В., Харитонов М.А., Иванов В.В. и др. Современные аспекты этиологической диагностики, клиники и лечения тяжелой внебольничной пневмонии у военнослужащих // Вестник Российской Военномедицинской академии. 2020. № 1 (69). C. 45–52. doi: 10.17816/brmma25966

21. Горенчук А.Н., Куликов П.В., Жоголев С.Д. и др. Этиологическая характеристика острых болезней органов дыхания у военнослужащих Западного военного округа в 2014–2019 гг. // Вестник Российской Военно-медицинской академии. 2020. Т. 22. № 1 (69). C. 81–86. doi: 10.17816/brmma25972

22. Алимов А.В., Калмыков А.А., Аминев Р.М. и др. Особенности этиологической структуры острых респираторных инфекций в воинских коллективах, дислоцированных на различных территориях, в эпидемический сезон 2019–2020 гг. // Военномедицинский журнал. 2021. Т. 342. № 8. С. 47–51. doi 10.52424/00269050_2021_342_8_47

23. Юнкеров В.И., Григорьев С.Г., Резванцев М.В. Математикостатистическая обработка данных медицинских исследований. 3-е изд., доп. СПб.: ВМедА, 2011. 318 с. 24. Минаков А.А., Вихалевский В.В., Волошин Н.И. и др. Новый взгляд на этиологию и иммунологические аспекты пневмонии // Медицинский совет. 2023. Т. 17. № 4. С. 141–153. doi: org/10.21518/ms2023-056

24. Львов Д.К., Бурцева Е.И., Колобухина Л.В. и др. Особенности циркуляции вирусов гриппа и ОРВИ в эпидемическом сезоне 2019–2020 гг. в отдельных регионах России // Вопросы вирусологии. 2020. Т. 65. № 6. С. 335–349. doi: org/10.36233/0507-4088-2020-65-6-4

25. Курская О.Г., Аношина А.В., Леонова Н.В. и др. Этиология гриппоподобных заболеваний у населения Новосибирска во время эпидемического сезона 2018–2019 гг. // Инфекция и иммунитет. 2021. Т. 11. № 4. C. 723–736. doi: 10.15789/2220-7619-EOI-1439

26. Троценко О.Е., Корита Т.В., Базыкина Е.А. и др. Особенности эпидемиологии и циркуляции возбудителей острых респираторно-вирусных инфекций в ряде регионов Дальнего Востока России на протяжении двух эпидемических сезонов (2017-2018 и 2018-2019 годы) // Бюллетень физиологии и патологии дыхания. 2020. Вып. 78. С. 8–22. doi: 10.36604/1998-5029-202078-8-22

27. Алимов А.В., Калмыков А.А., Аминев Р.М. и др. Микробиологический мониторинг острых респираторных вирусных инфекций в воинском коллективе // Военно-медицинский журнал. 2021. Т. 342. № 7. С. 59–63.

28. Рачина С.А., Иванчик Н.В., Козлов Р.С. Особенности микробиологической диагностики при внебольничных пневмониях у взрослых // Практическая пульмонология. 2016. № 4. С. 40–47.

29. Елькина М.А., Яцышина С.Б., Рентеева А.Н., Томская Ю.О. Разработка набора реагентов для количественного определения ДНК Streptococcus pneumoniae и Haemophilus influenzae в биологическом материале методом полимеразной цепной реакции (ПЦР) с гибридизационно-флуоресцентной детекцией // Молекулярная диагностика 2017: сборник трудов IХ Всероссийской научно-практической конференции с международным участием, Москва, 18–20 апреля 2017 года. Т. 1. Москва: ООО фирма «Юлис», 2017. С. 217–218.

30. Бондаренко А.П., Шмыленко В.А., Троценко О.Е. и др. Длительный очаг респираторных заболеваний и пневмоний, сформировавшийся в Биробиджанском интернате для психоневрологических больных в марте-апреле 2018 года // Бюллетень физиологии и патологии дыхания. 2021. № 81. С. 27–37. doi: 10.36604/1998-5029-2021-81-27-37

31. Sanz JC, Ríos E, Rodríguez-Avial I, Ramos B, Marín M, Cercenado E. Identification of Streptococcus pneumoniae lytA, plyA and psaA genes in pleural fluid by multiplex real-time PCR. Enferm Infecc Microbiol Clin (Engl Ed). 2018;36(7):428-430. doi: 10.1016/j.eimc.2017.07.007

32. Real-Time PCR Identification of S. pneumoniae: Centers for Disease Control and Prevention. Accessed September 30, 2023. https://www.cdc.gov/streplab/pneumococcus/resources.html#identification