Приверженность к вакцинации: взгляд родителей и медицинских работников детских поликлиник (на примере Ивановской области)

Введение. Проблема профилактики инфекционных заболеваний остается чрезвычайно актуальной. Особенно четко это показали события последних трех лет, когда возникла пандемия новой коронавирусной инфекции и мы еще раз убедились в высокой эффективности вакцинопрофилактики для предупреждения возникновения и распространения заразных болезней [1–3]. Благодаря четкой государственной политике достигнуты большие успехи в области снижения заболеваемости и смертности, предупреждения инвалидности от вакциноуправляемых болезней [4–6]. Одним из значимых достижений является ликвидация натуральной оспы (1979 г.). Благодаря системно проводимым мероприятиям, включающим иммунизацию детей, наше государство в последние 20 лет поддерживает статус страны, свободной от полиомиелита¹. Вполне успешным можно считать предупреждение массовых заболеваний корью, дифтерией, столбняком, краснухой, эпидемическим паротитом, гепатитом В, которые встречаются в последние годы довольно редко [7]. Перспективы вакцинации детей расширяются, сегодня ее проведение возможно в прививочных кабинетах детских поликлиник, в том числе и на базе образовательных организаций. Кроме того, прививочные кабинеты активно развертываются в частных клиниках, и это очень важно, поскольку роль иммунизации в сохранении здоровья людей будет возрастать.

Значимым аспектом организации вакцинопрофилактики следует считать совершенствование ее правовых основ [8]. И сегодня вакцинопрофилактику следует рассматривать как инструмент реализации «Концепции демографической политики Российской Федерации на период до 2025 г.», утвержденной Указом президента страны². В перспективе планируется включение в Национальный календарь иммунизации против 35–40 инфекций [9–15]. В настоящее время процесс иммунизации наиболее интенсивно реализуется в детском возрасте. Поэтому особая роль в претворении в жизнь государственной политики в области вакцинопрофилактики отводится первичному звену здравоохранения, в частности детским поликлиникам.

Однако наряду с очевидными успехами вакцинопрофилактики [16–19] отмечаются проблемы в ее организации [20–24], часто связанные с недостаточной комплаентностью как родителей, так и медицинских работников.

Цель исследования: изучить приверженность родителей и медицинских работников детских поликлиник к вакцинопрофилактике и определить основные барьеры при организации вакцинации.

Материалы и методы. В рамках исследования проведен опрос родителей и медицинских работников города Иваново и Ивановской области об их приверженности к вакцинации. Метод – формализованное интервью. Тип выборки – целевая, способ отбора респондентов – в «местах скопления» (детские поликлиники, образовательные организации). Выборочная совокупность – 410 чел., из них 226 родителей (1-я группа) и 184 медицинских работника (2-я группа). Средний возраст респондентов составил 28 ± 5,3 и 39 ± 6,8 года соответственно.

Среди опрошенных родителей большинство (92 %) составляли женщины. Респонденты имели высшее (123 чел. – 54,4 %) и среднее специальное образование (103 чел. – 45,6 %) и уровень дохода выше прожиточного минимума.

Группа медицинских работников, принявших участие в исследовании, была представлена участковыми врачами-педиатрами (143 чел. – 77,7 %) и врачами отделений организации медицинской помощи детям в образовательных организациях (41 чел. – 22,3 %). Стаж работы по специальности 15,2 ± 5,3 года.

Исследование проводилось в феврале – марте 2022 года на базе детских поликлиник и образовательных организаций Иваново и Ивановской области.

От каждого участника было получено добровольное информированное согласие.

Обе анкеты включали по 23 закрытых вопроса с предусмотренными заранее вариантами ответов, можно было выбрать один или несколько вариантов из предложенных или написать собственный ответ.

Анкета для родителей состояла из четырех блоков вопросов, направленных на: выяснение отношения родителей к вакцинации и понимание ими влияния иммунизации на организм ребенка; знание Национального календаря прививок и возможностей дополнительной иммунизации; характеристику опасений родителей при решении вопроса о проведении прививки; описание источников получения информации о вакцинопрофилактике и необходимости повышения осведомленности по этим аспектам.

Анкета для медицинских работников включала три раздела, характеризующих: отношение респондентов к вакцинопрофилактике; тактику в отношении вакцинации детей с отклонениями состояния здоровья; необходимость и формы получения дополнительной информации по иммунизации.

Среди ограничений данного исследования следует указать на факт преимущественного участия в анкетировании женщин, что связано, с одной стороны, с большей, по сравнению с отцами, социальной активностью матерей и их желанием поддержать исследование. С другой стороны, в медицинских организациях, в которых проводилось исследование, врачами-педиатрами участковыми и врачами отделения организации медицинской помощи в образовательных организациях были трудоустроены исключительно женщины.

Полученная информация была обработана посредством пакета программ SPSS (версия 12.0).

Результаты. При проведении исследования в 1-й группе выяснилось, что, независимо от уровня образования, три четверти родителей (76 %) положительно относились к вакцинации детей. При этом 12 % респондентов отрицательно высказывались о необходимости вакцинации и еще 12 % затруднялись ответить на этот вопрос, что свидетельствует о недостаточной информированности населения. Большинство родителей (89 %) утверждали, что прививка может предотвратить болезнь, однако каждый десятый полагал, что она не оказывает влияния, и 2 % родителей считали, что прививка может навредить ребенку.

74 % опрошенных полагают, что вакцинация необходима для снижения заболеваемости детей, остальные уверены в заинтересованности врачей в выполнении плана (14 %), а также получении финансовой выгоды фармацевтическими фирмами (12 %).

Более половины респондентов (56 %) считают, что прививки делать обязательно, каждый третий (28 %) был уверен, что лучше переболеть, а 16 % считали вакцинацию необязательной. При этом вакцинировали своих детей по Национальному календарю 54 % опрошенных, еще 43 % делали прививки выборочно и 3 % имели противопоказания.

При анкетировании родителей выяснилось частое отсутствие у них грамотного понимания влияния вакцинопрофилактики на организм ребенка. Проведенный анализ не выявил зависимости этого показателя от образования родителей. Большинство анкетируемых (72 %) заявили, что вакцинация ослабляет организм. Несмотря на то что 56 % родителей знали, что вакцинация снижает восприимчивость к инфекции, 14 % респондентов считали, что этот процесс «перегружает» иммунную систему, а каждый четвертый респондент затруднялся оценить влияние иммунизации. Это является частой причиной отказа от вакцинации.

Половина респондентов могли назвать инфекции, против которых проводится вакцинация (рис. 1). Родители знали о проведении прививок, которые были включены в Национальный календарь очень давно: против коклюша, дифтерии, столбняка (64 %), краснухи (60 %), кори (60 %), вирусного гепатита В (56 %), туберкулеза (56 %), полиомиелита (54 %). При этом каждый третий информирован о необходимости вакцинации против гриппа (34 %), гемофильной инфекции (28 %), каждый четвертый – пневмококковой инфекции (26 %). О возможности вакцинации против инфекций, которые входят в календарь по эпидемическим показаниям и планируются в ближайшее будущее к включению в Национальный календарь, были осведомлены единичные респонденты: против ветряной оспы (10 %), вирусного гепатита В (6 %), менингококковой инфекции (6 %), вируса папилломы человека (6 %). Четверть родителей (24 %) не смогли ответить на этот вопрос.

Небольшой процент родителей желает провести своему ребенку дополнительную вакцинацию против вируса папилломы человека (16 %), клещевого энцефалита (18 %), вирусного гепатита А (12 %), менингококковой инфекции (22 %), ветряной оспы (7 %). Каждый десятый родитель затруднился ответить на этот вопрос.

Более половины (54 %) родителей испытывают опасения при подписывании добровольного информированного согласия на вакцинацию. Их сомнения связаны с риском постпрививочных осложнений (46 %), вероятностью неэффективности вакцинации (7 %), а также болезненностью при инъекциях (1 %).

Информацию о профилактических прививках респонденты получают чаще всего от врачей (67 %), а также из средств массовой информации (22 %), от родственников и знакомых (11 %). Большинство (64 %) считали свою информированность в этом вопросе недостаточной и хотели совершенствовать свои знания; 36 % не видели в этом необходимости.

Результаты анкетирования 2-й группы показали, что три четверти медицинских работников высказываются за обязательную вакцинацию. По их мнению, нужно изменить нормативно-правовое регулирование вакцинопрофилактики и проводить ее вне зависимости от желания родителей ребенка.

Согласно действующей в настоящее время законодательной базе, из-за отсутствия прививок у ребенка ему не может быть отказано в посещении образовательной организации при благоприятной эпидемиологической ситуации. При этом больше половины педиатров (68 %) считали, что невакцинированных детей вообще не нужно принимать в детский сад и школу. Каждый третий респондент был согласен, что решение о том, стоит ли вакцинировать своих детей, должен принимать родитель самостоятельно и невакцинированных необходимо принимать в образовательные организации, несмотря на отсутствие вакцинации.

На вопрос о целесообразности расширения Национального календаря для вакцинации детей большинство медицинских работников (88 %) дали положительный ответ. Однако отдельные врачи (12 %) все-таки отвечали на этот вопрос отрицательно, при этом треть из них заявили о перегрузке утвержденного в настоящее время календаря профилактических прививок. Несмотря на тревожную статистику в отношении ряда инфекционных заболеваний, не все медицинские работники высказывались за необходимость их предупреждения с помощью массовой иммунопрофилактики. Так, за введение в Национальный календарь вакцинации против вирусного гепатита А выступили 78 % респондентов, менингококковой инфекции – 84 %, ротавирусной инфекции – 86 %, вируса папилломы человека – 81 %.

Перед проведением вакцинации 42 % врачей рассказывают пациенту и его законным представителям о том, что такое прививка, против какой инфекции, какой вакциной, о возможных поствакцинальных реакциях и осложнениях, последствиях отказа. В 53 % случаев из-за дефицита времени врач только называет прививку; около 5 % врачей вообще ничего не рассказывают.

Довольно сложным для врачей остается вопрос о вакцинации детей с нарушениями состояния здоровья, когда приходится принимать решение в индивидуальном порядке с учетом всех особенностей течения патологических отклонений (рис. 2). Отвечая на вопросы о сроках проведения вакцинации детям с хронической патологией, большинство респондентов (81 %) отметили возможность ее осуществления в период компенсации заболевания. Говоря о тактике проведения вакцинации, две трети заявили о важности назначения мероприятий, в том числе и медикаментозных, для «подготовки» к прививке, а также возможности «разделения» многокомпонентных вакцин на компоненты (61 %). Ряд педиатров (41 %) считали возможным увеличение интервала между прививками больше, чем рекомендовано Национальным календарем. При этом каждый третий старался оформить у детей с хронической патологией медицинский отвод от вакцинации.

Особую проблему в настоящее время составляет отказ от вакцинации (рис. 3). Чаще всего его причиной были имеющиеся у ребенка отклонения в состоянии здоровья. У 53 % таких детей в день планируемой вакцинации отмечались острые заболевания или обострения хронических заболеваний. У 23 % опрошенных врачей причиной отказа родителей от иммунизации являлся факт наличия у ребенка хронического заболевания. При этом они ссылались на рекомендации «узкого» специалиста, принимавшего участие в профилактических или диспансерных осмотрах их ребенка. В отдельных случаях (2 %) родители не соглашались на вакцинацию при наличии сильной реакции на предыдущую дозу, испугавшей родителей. Каждый пятый родитель (22 %) отказывался без объяснения причины.

Среди населения сегодня развернуто антивакцинальное движение, иногда поддерживаемое и медицинскими работниками. Согласно данным нашего исследования, среди источников получения родителями негативной информации о вакцинации врачи называют Интернет (41 %), средства массовой информации (13 %), мнение родственников и знакомых (24 %), личный опыт (11 %), а также мнение медицинских работников (11 %).

Несмотря на неплохую осведомленность врачей в области вакцинопрофилактики, большинство (80 %) хотели бы получать дополнительную информацию. При этом пятая часть (20 %) опрошенных не видят в этом необходимости.

Обсуждение. Проведенное нами исследование показало недостаточно высокую приверженность родителей г. Иваново и Ивановской области к вакцинопрофилактике. Этот показатель не отличался у родителей в зависимости от уровня их образования. В настоящее время существует достаточно большое число работ в отечественной и зарубежной литературе, посвященных изучению общественного мнения, в том числе родителей и медицинского персонала, по вопросам вакцинации.

По данным педиатров г. Рязани, только половина из опрошенных родителей знает о существовании Национального календаря прививок. При этом при положительном отношении к вакцинации у большинства опрошенных отмечена их недостаточная грамотность по вопросам иммунопрофилактики [25].

Исследование, проведенное в г. Саратове [26], свидетельствует, что менее половины респондентов (41 %) вакцинируют своих детей согласно Национальному календарю профилактических прививок, 56 % родителей делают прививки выборочно.

По данным А.В. Беляевой и соавт. (г. Северодвинск), 60–70 % родителей считают, что прививки необходимы для защиты от инфекционных заболеваний. При этом 20 % родителей не считают необходимым соблюдение сроков проведения профилактических прививок, 10 % родителей настроены негативно в отношении вакцинации, а 13 % выразили сомнения в ее необходимости [27].

В исследовании А.Ж. Байбусиновой и соавт. установлено, что 62 % родителей считают, что вакцинация необходима детям для защиты от заболевания [28], 20 % опрошенных сомневаются в безопасности вакцинации, 10 % считают, что лучше переболеть инфекцией и выработать естественный иммунитет, чем получить вакцину. При этом 7 % уверены, что прививки приносят больше вреда, чем пользы.

Б.О. Мацукатова и соавт. отметили, что 79 % родителей имеют позитивное отношение к вакцинации и понимают важность ее для защиты от инфекций. Вместе с тем они указали на недостаточную осведомленность родителей в отношении вакцин и их неудовлетворенность качеством информации о прививках, получаемой от врача [29].

Следует отметить недостаточную приверженность вакцинации не только в России, но и за рубежом. Исследование, проведенное в Национальном фармацевтическом университете г. Харькова, выявило положительное отношение к вакцинации только у 40 % респондентов, 8 % опрошенных продемонстрировали негативное отношение к вакцинопрофилактике. Лишь 66,1 % опрошенных прививали своих детей в плановом порядке, 29 % проводили вакцинацию только против отдельных инфекций, то есть выборочно [30].

На основании анализа ответов на вопросы электронной анкеты S.O. Alfahl et al. в 2017 г. в Саудовской Аравии было выявлено положительное отношение к вакцинации более чем у половины опрошенных, 85,7 % родителей соблюдали график вакцинации своих детей, но 43 % из них сомневались в эффективности иммунизации [31].

Таким образом, согласно литературным данным, приверженность к вакцинации колеблется от 41 до 86 %, причем этот показатель значительно не отличается у российских и зарубежных респондентов. Родителей, которые высказывали сомнения по поводу эффективности вакцинации, условно можно считать «группой риска» по отказам. Их сомнения чаще всего были связаны с недостаточной осведомленностью в области вакцинопрофилактики.

В нашем исследовании среди основных барьеров со стороны родителей при организации вакцинации были выявлены: отсутствие веры в эффективность вакцинации, мнение о превалировании коммерческого интереса у фармацевтических компаний, обеспокоенность безопасностью вакцинации, недоверие населения в отношении отдельных прививок, низкая приверженность к вакцинации против отдельных заболеваний. Это диктует необходимость повышения эффективности работы по гигиеническому обучению и воспитанию населения со стороны медицинских работников. Особая роль в этой работе принадлежит первичному звену здравоохранения, особенно медицинским работникам детских поликлиник. Эту работу необходимо проводить на регулярной основе, начиная с антенатального этапа. Уже при проведении дородовых патронажей, занятий в школах с беременными необходимо ориентировать будущих родителей на своевременное проведение вакцинации. Особенно актуально проведение этой работы в первые годы жизни, когда график иммунизации очень насыщен и предусматривает безопасное и эффективное сочетание вакцин при их одновременном введении. Необходимо обращать внимание родителей на соблюдение сроков вакцинации, заложенных в календаре с учетом риска и тяжести течения инфекционных заболеваний в различные возрастные периоды, а также особенностей формирования иммунитета. Необходимо объяснять, что вакцинация направлена не только на формирование специфического иммунитета, но и в целом на снижение частоты заболеваемости. Проведение этих мероприятий будет способствовать уменьшению недоверия населения к вакцинопрофилактике.

В детских поликлиниках одним из вариантов повышения информированности населения может быть создание и распространение памяток, посвященных вакциноуправляемым инфекциям и возможностям их профилактики средствами вакцинации. Эти памятки целесообразно выдавать родителям в День здорового ребенка на этапе подготовки к очередной вакцинации. Существенно повысить осведомленность родителей в области вакцинопрофилактики возможно путем информирования в средствах массовой информации, а также в сети Интернет.

Наше исследование показало, что у подавляющего большинства медицинских работников отмечено положительное отношение к вакцинопрофилактике. Это соответствует данным научных исследований, проведенных в других регионах Российской Федерации. Согласно результатам исследования, проведенного в республике Татарстан, 95 % опрошенных медицинских работников имели положительное отношение к вакцинации, 98 % привиты в рамках Национального календаря профилактических прививок [32].

По данным Брико Н.И. и соавт., 80 % медицинских работников относятся к вакцинации положительно. Наиболее высокий уровень приверженности отмечен у педиатров. Среди причин отрицательного отношения к вакцинации отмечался личный негативный опыт (58 %), высокий риск осложнений (52 %), недостаточная информация об эффективности вакцинации (21 %) [33].

Согласно нашим исследованиям, среди основных барьеров со стороны медицинских работников при организации вакцинации были выявлены: рост количества детей с хроническими заболеваниями, не охваченных вакцинацией; высказывание медицинскими работниками рекомендации об отказе от вакцинации, а также антивакцинальное движение.

Высказанное желание получать дополнительную информацию по вакцинации, а также отдельные случаи негативного отношения врачей к иммунопрофилактике необходимо учитывать при разработке в лечебно-профилактических учреждениях плана мероприятий по повышению информированности медицинских работников по этому вопросу.

Оптимальными формами повышения информированности, по мнению врачей, являются проведение образовательных мероприятий в медицинских организациях и сети Интернет, а также самообразование. При этом предполагается повышение роли профессиональных сообществ в оптимизации компетентности медицинских кадров в сфере вакцинопрофилактики.

Заключение. Таким образом, приверженность к вакцинации и у родителей, и у медицинских работников имеет недостаточный уровень. Причинами этому являются не только антивакцинальная пропаганда, но и недостаточная осведомленность как родителей, так и медицинских работников в области иммунопрофилактики.

Полученные данные обуславливают, с одной стороны, необходимость усиления систематической образовательной работы врачей и медицинских сестер, главным образом первичного звена здравоохранения, с родителями по пропаганде вакцинации и разъяснению ее необходимости и безопасности, особенно у детей с различными нарушениями здоровья. С другой стороны, требуется постоянное совершенствование знаний и квалификации врачей различных специальностей в области вакцинопрофилактики. Для этого возможно использовать различные информационно-образовательные ресурсы.