Эпидемия COVID-19 в Калининградской области: меры борьбы и профилактики

Введение. История эпидемий инфекционных болезней, охватывавших народы на протяжении многих веков, это не только история бедствий и тяжелейших социальных потрясений, сопровождавшихся огромным количеством жертв, но это также история напряженной работы человеческой мысли, стремящейся познать сущность происходящих при этом явлений и изыскать меры борьбы с ними. Коронавирусная инфекция с эпидемиологической точки зрения не являлась актуальной в ХХ веке [1].

Распространение новой коронавирусной инфекции явилось крупнейшим потрясением современности и новым эпидемиологическим вызовом, свидетельствующим о необходимости постоянной поддержки всех противоэпидемических мер на высоком уровне¹. Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) объявила о пандемии новой коронавирусной инфекции 11 марта 2020 года. Более двух лет жизни в условиях пандемии сформировали привычку жить в ограничениях и понимании трагических последствий, которые несет это заболевание. Более того, в условиях распространения эпидемии появилась новая проблема, которая названа ВОЗ инфодемией [2–4], что связано с негативной или необъективной информацией, которая стала серьезной угрозой здоровью населения. В ситуации тревоги и беспокойства, связанной с эпидемией COVID-19, живут очень многие люди, и поэтому очень важна достоверная и своевременная информация, которая находится во всех информационных ресурсах и социальных сетях.

Развитие эпидемического процесса COVID-19 на территории России имеет свои особенности. Это связано не только с региональными факторами развития экономики, организацией системы здравоохранения, оперативностью и объемом принятых правительством ограничительных мер, здоровьем и менталитетом общества в целом, но и с региональными особенностями распространения геновариантов вируса SARS-CoV-2 [5–9]. В связи со стремительной изменчивостью возбудителя инфекции оценка динамики распространения известных и новых штаммов вируса является чрезвычайно важным элементом системы мониторинга, в рамках которого специалистами научно-исследовательских организаций применяются биоинформационные средства анализа данных для выявления эпидемиологически значимых геновариантов и их сублиний [10–14]. По данным ВОЗ, циркуляция геноварианта «Альфа» (Британский) зарегистрирована в 203 странах мира, геноварианта «Бета» (Африканский) – в 153 странах, геноварианта «Гамма» (Токио) – в 113 странах, геноварианта «Дельта» (Индийский) – в 208 странах, геноварианта «Омикрон» (ЮжноАфриканский) – в 195 странах.

Работа по противодействию эпидемии COVID-19 в Российской Федерации (РФ) включает несколько направлений: санитарно-карантинный контроль в пунктах пропуска через государственную границу, организация лабораторной диагностики каждого подозрительного случая заболевания, разработка новых подходов эпидемиологического надзора, оперативного и ретроспективного эпидемиологического анализа заболеваемости населения, своевременная и эффективная работа в эпидемических очагах, принятие управленческих решений по сдерживанию эпидемического процесса, контроль исполнения введенных ограничений и соблюдения нового санитарного законодательства, оперативное внедрение рекомендаций Роспотребнадзора в практическую деятельность. Указанные мероприятия проводились не только среди населения регионов, но и в медицинских организациях, исправительных учреждениях, бизнес-сообществах и других организациях независимо от ведомственной принадлежности и форм собственности. Согласно опубликованным данным упомянутые методы контроля за распространением COVID-19 были использованы различными ведомствами всех регионов страны, активно применялись и постоянно совершенствовались с учетом особенностей деятельности конкретных организаций [15–18].

Цель исследования: оценка проявлений эпидемического процесса COVID-19 и эффективности профилактических мероприятий на региональном уровне.

Материалы и методы. Проведен ретроспективный анализ заболеваемости коронавирусной инфекцией COVID-19 в Калининградской области за период с марта 2020 по декабрь 2022 года. Все случаи заболевания подтверждены методом полимеразной цепной реакции в режиме реального времени или экспресс-методом иммунохроматографического анализа (ИХА). Лабораторные исследования проводились в соответствии с МР 3.1.0169–20², определение геновариантов SARSCoV-2 выполнено в ФБУН «Санкт-Петербургский научно-исследовательский институт эпидемиологии и микробиологии им. Пастера» Роспотребнадзора, ФБУН «Государственный научный центр вирусологии и биотехнологии “Вектор”» и вирусологической лаборатории ФБУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии в Калининградской области». В исследование включены 193 259 случаев заболевания, 1879 случаев с летальным исходом, 1099 проб с установленным геновариантом SARS-CoV-2 и сведения о 693 627 привитых против COVID-19. Оценка эффективности профилактических и противоэпидемических мероприятий проводилась по следующим показателям: заболеваемость на 100 тыс. населения; охват тестированием на 100 тыс. населения; уровень коллективного иммунитета к COVID-19 от общего числа взрослого населения; занятость коек с ИВЛ; удельный вес коек, развернутых для лечения пациентов с новой коронавирусной инфекцией. Для оценки эффективности вакцинации против COVID-19 использовали показатели заболеваемости и летальности привитых и не привитых против этой инфекции. Статистическую обработку проводили с помощью пакета Excel и программного продукта WinPepi (версия 11.65). Достоверность различий сравниваемых показателей проверяли с использованием доверительных интервалов (95 % ДИ; p < 0,05).

Результаты. Особенностью Калининградской области является расположение в Центральной Европе, на юге регион имеет границу с Польской Республикой, на севере и востоке – с Литовской. Первые случаи новой коронавирусной инфекции COVID-19 на территории Калининградской области были импортированными. В связи с пандемией заболевания, вызванного вирусом SARS-CoV-2, в качестве мер противодействия его распространения были введены ограничения на въезд, что позволило затормозить быстрое распространение неуправляемой инфекции.

Противоэпидемические мероприятия проводились по единому алгоритму во всех субъектах страны. Основной задачей при организации противоэпидемической защиты населения было не допустить импортирование и дальнейшее распространение COVID-19 в случае выявления инфекции при поддержке текущей деятельности организаций и предприятий региона. При регистрации первых случаев COVID-19 работа строилась по введению ограничительных мероприятий, а затем поэтапному снятию установленных ограничений.

Санитарно-карантинный контроль был организован в 11 пунктах пропуска через государственную границу, временно в период закрытия границ была приостановлена работа четырех автомобильных пунктов пропуска (Морское – Нида, Гусев – Голдап, Пограничный – Рамонишкяй, Мамоново – Гроново). В связи с новыми условиями была полностью перестроена штатная работа пунктов пропуска. Все пункты были дооснащены стационарным и переносным тепловизорным оборудованием, противоэпидемическим имуществом (укладки для забора проб биологического материала, медицинские аптечки, сумки-холодильники и др.) и средствами индивидуальной защиты.

За период пандемии проведено анкетирование более 2 миллионов граждан, которые прибыли из-за рубежа через пункты пропуска, в том числе более 37 тысяч иностранных граждан. Непосредственно на границе по результатам термометрии выявлено 94 человека с признаками инфекционных заболеваний. По каждому выявленному случаю были проведены противоэпидемические мероприятия. Санитарно-карантинный контроль – первый барьер, который был поставлен на пути распространения новой коронавирусной инфекции.

В Калининградской области функционируют пять лабораторий, осуществляющих ПЦР-исследования на SARS-CoV-2 (ФБУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии в Калининградской области» – референс-центр, лаборатории ГБУЗ «Инфекционная больница Калининградской области», ГБУЗ «Центр специализированных видов медицинской помощи Калининградской области», ГБУЗ КО «Центральная городская клиническая больница», ООО «Медэксперт Лаб»). Экспресс-тестирование методом ИХА проводится врачами первичного звена как на приеме в медицинских организациях, так и на дому при вызове неотложной помощи. Лабораториями было оперативно организовано дополнительное обучение специалистов по вопросам диагностики COVID-19, приобретено дополнительное необходимое лабораторное оборудование, в том числе по биологической безопасности. Впервые обеспечено подключение лабораторной сети к Единому порталу государственных услуг (ЕПГУ) для оперативной передачи информации гражданам о результатах лабораторных исследований. За период пандемии проведено более 1,6 миллиона исследований на SARS-CoV-2.

В рамках совершенствования оперативного и ретроспективного эпидемиологического анализа с бумажного носителя на цифровой был переведен учет всех инфекционных заболеваний, что позволило ускорить обмен информацией между структурными подразделениями, системой здравоохранения и иными ведомственными службами. Созданы и ведутся единые с органами здравоохранения области реестровые базы (заболевших и контактных в эпидемических очагах, положительных результатов исследования на COVID-19). Общие базы данных также позволили быстрее проводить первичные противоэпидемические мероприятия в очагах по месту жительства больных. Специалистами лечебно-профилактических организаций «на месте» определялись контактные лица первого уровня и одновременно вручались уведомления Роспотребнадзора о необходимости изоляции на дому. Контроль соблюдения изоляции заболевших COVID-19 и контактных с ними был организован совместно с МВД России по Калининградской области и Министерством здравоохранения Калининградской области. Медицинским наблюдением за контактными с больными новой коронавирусной инфекцией было охвачено 52,1 % от населения региона.

В Российской Федерации случаи заболевания COVID-19 регистрируются с 31 января 2020 г. Первый случай заболевания новой коронавирусной инфекцией в Калининградской области был зарегистрирован 6 марта 2020 г., заболевший прибыл в Калининградскую область из Милана транзитом через Польскую Республику, первичные противоэпидемические мероприятия начали проводить до лабораторного подтверждения, когда был установлен предварительный диагноз COVID-19. На данном этапе необходимо было синхронизировать объявление первого случая, информирование органов власти и населения.

При первой регистрации и подтверждении случая COVID-19 потребовалось оперативное реагирование всех органов власти региона. Для этих целей был создан оперативный штаб, издано постановление Правительства Калининградской области о введении режима повышенной готовности, с 17 марта 2020 года введен запрет на проведение спортивных, зрелищных, публичных и иных массовых мероприятий. Несмотря на беспрецедентные меры, предпринятые по недопущению распространения COVID-19 в Калининградской области, избежать эпидемии не удалось, что в значительной степени связано с особенностями новой коронавирусной инфекции.

В 2020 г. в регионе было зарегистрировано 18 013 случаев COVID-19, показатель заболеваемости составил 1779,0 (95 % ДИ: 1752,7–1805,3) на 100 тыс. населения, по РФ в целом – 2170,1 (95 % ДИ: 2167,7–2172,5) на 100 тыс., различия статистически значимы (p < 0,05) (рис. 1).

В 2021 г. в Калининградской области диагностировано 64 132 случая, показатель заболеваемости – 6295,9 (95 % ДИ: 6247,8–6344,0) на 100 тыс. был выше по сравнению с РФ – 4087,5 (95 % ДИ: 4084,2– 4090,8), (p < 0,05). В 2022 г. зарегистрировано 111 105 случаев, показатель заболеваемости – 10811,3 (95 % ДИ: 10750,0–10872,5) на 100 тыс. населения, что в 1,3 раза выше, чем в целом по РФ – 8282,0 (95 % ДИ: 8277,4–8286,5) на 100 тыс. населения.

По возрастным группам заболеваемость COVID-19 на территории Калининградской области в 2020 г. была представлена следующим образом: до 1 года – 376,9 (95 % ДИ: 249,7–504,1), 1–6 лет – 410,2 (95 % ДИ: 362,5–457,9), 7–14 лет – 733,2 (95 % ДИ: 675,9– 790,5), 15–17 лет – 1249,5 (95 % ДИ: 1120,2–1378,8), 18–29 лет – 1081,6 (95 % ДИ:1026,0–1137,2), 30–49 лет – 1978,7 (95 % ДИ: 1929,2–2028,2), 50–64 года – 2645,3 (95 % ДИ: 2574,1–2716,5), 65 лет и старше – 2278,6 (95 % ДИ: 2202,9–2354,3) на 100 тыс. населения соответствующего возраста (рис. 2). Выявлены статистически значимые различия заболеваемости женщин и мужчин, показатели составили 2069,3 (95 % ДИ: 2030,4–2108,2) и 1452,0 (95 % ДИ: 1417,3–1486,7) на 100 тыс. человек соответственно. В социально-профессиональной структуре заболевших преобладали лица пенсионного возраста, на их долю приходилось 20,6 %. Обращает на себя внимание высокая доля работников медицинских организаций среди больных, которая в 2020 г. составила 12,5 %.

В 2021 г. рост заболеваемости COVID-19 наблюдался во всех возрастных группах населения, наиболее высокий уровень отмечен среди лиц в возрасте 65 лет и старше, показатель достиг 8373,6 (95 % ДИ: 8235,4–8511,8) на 100 тыс. населения указанного возраста. В остальных возрастных группах показатели составили: до 1 года – 422,2 (95 % ДИ: 287,3–557,1), 1–6 лет – 4221,0 (95 % ДИ: 4015,8–4426,2), 7–14 лет – 2402,1 (95 % ДИ: 2301,3–2502,9), 15–17 лет – 4546,4 (95 % ДИ: 4306,7–4786,1), 18–29 лет – 5437,8 (95 % ДИ: 5314,0–5561,6), 30–49 лет – 6916,7 (95 % ДИ: 6827,0–7006,4), 50–64 года – 7854,6 (95 % ДИ: 7735,0–7974,2). Заболеваемость среди женщин была выше по сравнению с мужчинами – 7139,1 (95 % ДИ: 7069,0–7209,2) и 5389,1 (95 % ДИ: 5323,8–5454,4) на 100 тыс. человек соответствующего пола. В социально-профессиональной структуре среди заболевших преобладали лица пенсионного возраста (25,5 %) и не работающее население (24,7 %). Доля работников медицинских организаций снизилась до 2,9 %.

В 2022 г. регистрируемая заболеваемость COVID-19 была самой высокой среди детей до года – 20133,9 на 100 тыс. детского населения этого возраста (95 % ДИ: 19286,7–20981,2). В остальных возрастных категориях показатели составили: 1–6 лет – 8679,9 (95 % ДИ: 8462,3–8897,5), 7– 14 лет – 9957,3 (95 % ДИ: 9764,4–10150,3), 15–17 лет – 11781,9 (95 % ДИ: 11416,4–12147,4), 18–29 лет – 9623,3 (95 % ДИ: 9460,8–9785,8), 30–49 лет – 10205,7 (95 % ДИ: 10099,6–10311,8), 50–64 года – 11766,3 (95 % ДИ: 11623,2–11909,4), 65 лет и старше – 12462,6 (95 % ДИ: 12299,6–12625,6). Заболеваемость женщин была существенно выше – 12471,6 (95 % ДИ: 12382,1–12561,2) на 100 тыс., среди мужчин – 8941,7 (95 % ДИ: 8859,6–9023,8) на 100 тыс. человек. В социально-профессиональной структуре заболевших преобладали пенсионеры (20,5 %) и не работающее население (22,5 %). Доля работников медицинских организаций составила 2,98 %.

Динамика заболеваемости новой коронавирусной инфекцией по месяцам в Калининградской области существенно не отличалась от динамики в целом по Российской Федерации (рис. 3). После начала эпидемии подъем заболеваемости отмечался с октября 2020 г. по февраль 2021 г. Рост заболеваемости с июня по декабрь 2021 г. был вызван геновариантом вируса SARS-CoV-2 «Дельта», в 2022 г. – «Омикрон».

Мониторинг изменений генетической структуры вируса SARS-CoV-2 в Калининградской области проводится с апреля 2021 года, что является важным компонентом реагирования на эпидемию, его результаты используются для обоснования управленческих решений по защите здоровья населения, социальных мер, применения средств диагностики и лечения, а также проведения вакцинации.

Обследованию подлежали пациенты с лабораторно подтвержденным диагнозом COVID-19: прибывшие из других стран и контактные с ними; лица с подозрением на повторное инфицирование; заболевшие через 30 и более суток после вакцинации; с клинически тяжелыми случаями у детей в возрасте до 5 лет и некоторые другие. Результаты анализа 1168 проб с установленным геновариантом SARS-CoV-2 показали, что в мае 2021 г. на территории Калининградской области был обнаружен штамм «Дельта». Первый случай заражения выявлен 14.05.2021 у гражданина Индии, прибывшего на обучение в университет, без клинических проявлений, пациент и контактные первого уровня были немедленно изолированы в обсервационный стационар.

Из 194 проб, исследованных в 2021 г., выявлено: 186 – «Дельта», 6 – «Альфа», 1 – северо-западный, 1 – «Бета». В 2021 г. геновариант «Дельта» являлся доминирующим (95,9 %), в 2022 г. его доля составила 0,9 %. В начале 2022 г. в регионе был обнаружен штамм «Омикрон», который впоследствии занял ведущее место в структуре циркулирующих геновариантов вируса. Из 974 проб, исследованных в 2022 г., в 965 (99,1 %) был обнаружен штамм «Омикрон», в 9 – «Дельта». В период с января по июнь 2022 г. выявлены сублинии BA.1 и BA.2, которые впоследствии были вытеснены вариантами BA.4 и BA.5.

По тяжести течения COVID-19 в Калининградской области в 2020 г. доля бессимптомных случаев инфекции составила 14,3 % (95 % ДИ: 13,8–14,8), легких форм – 45,4 % (95 % ДИ: 44,7–46,1), средней тяжести – 39,0 % (95 % ДИ: 38,3–39,7), тяжелых – 1,3 % (95 % ДИ: 1,1–1,5 %) (рис. 4).

В 2021 г. доля бессимптомной инфекции была ниже – 9,5 % (95 % ДИ: 9,3–9,7), чаще регистрировались легкие формы, которые составили 63,8 % (95 % ДИ: 63,4–64,2), течение средней тяжести наблюдалось в 26,1 % (95 % ДИ: 25,8–26,4) случаев, тяжелые формы встречались реже – 0,6 % (95 % ДИ: 0,5–0,7).

В 2022 г. доля бессимптомных случаев уменьшилась до 4,6 % (95 % ДИ: 4,5–4,7), легких форм достигла – 90,1 % (95 % ДИ: 89,9–90,3), формы средней тяжести составили – 5,2 % (95 % ДИ: 5,1–5,4), тяжелые – 0,1 % (95 % ДИ: 0,08–0,12). Различия показателей, свидетельствующих о более легком течении инфекции, статистически значимы (p < 0,05).

Противоэпидемические мероприятия в регионе организованы в 12203 очагах по месту учебы или работы заболевших. Проведено эпидемиологическое расследование 22 вспышек новой коронавирусной инфекции для установления причин и условий их возникновения. В целях реализации дополнительных мер по снижению рисков распространения COVID-19 внесено более 70 предложений от Роспотребнадзора в органы исполнительной власти.

Было вынесено 23 постановления Главного государственного санитарного врача Калининградской области, в том числе о проведении профилактических прививок отдельным группам граждан по эпидемическим показаниям. Работодателям региона было предложено обеспечить иммунизацию определенных категорий граждан (работники торговли, общественного питания, оказания бытовых, культурно-досуговых услуг, услуг по временному размещению, транспортных услуг и иной деятельности, связанной с обслуживанием населения).

В практическую работу бизнес-сообществ внедрено 42 рекомендации Роспотребнадзора по видам деятельности, проведено 110 обучающих семинаров (вебинаров) для разъяснения представителям бизнеса правил их выполнения и создания условий для предупреждения распространения новой коронавирусной инфекции среди сотрудников и граждан, получающих услуги.

В структуре клинических форм COVID-19, вызванных геновариантом «Дельта», доля пневмонии составила 13,6 % (95 % ДИ: 8,64–18,56). Доля импортированных случаев была 4,2 % (4 прибыли из Республики Таджикистан, 2 – из Индии, 2 – из Киргизии). Первые случаи геноварианта «Омикрон» выявлены одномоментно в январе 2022 г. у лиц, прибывших из Франции и Доминиканской Республики. Среди клинических форм COVID-19, обусловленных геновариантом «Омикрон», доля пневмонии составила 7,6 % (95 % ДИ: 5,19–10,01). Из числа изученных образцов доля импортированных случаев увеличилась до 7,6 % (4 случая – Египет, 3 – Турция, по 2 случая – Германия, Казахстан, Франция, Доминиканская Республика, Объединенные Арабские Эмираты; по 1 случаю – Ливан, Литва, Киргизия, Польша, Португалия, Сейшельские острова, Сингапур, Украина).

В официальную статистику за 2020–2022 гг. включено 1879 случаев новой коронавирусной инфекции с летальным исходом. В 2020 г. показатель летальности составил 1,1 % (95 % ДИ: 0,91–1,21), в 2021 г. – 1,7 % (95 % ДИ: 1,59–1,8), в 2022 г. – 0,27 % (95 % ДИ: 0,24–0,30). Летальные исходы регистрировались в следующих возрастных группах: 18–29 лет – 5 случаев (0,3 %), 30–49 лет – 76 случаев (4,1 %), 50–64 года – 300 случаев (15,9 %), 65 лет и старше – 1498 случаев (79,7 %). Основными факторами, увеличивающими риск летального исхода, являлись различные сопутствующие заболевания, такие как сахарный диабет, ожирение, артериальная гипертензия, хронические заболевания сердца, легких.

В системе мер борьбы с эпидемией COVID-19 важнейшее место занимает вакцинация населения против этой инфекции. В Калининградской области данная кампания стартовала с 05.12.2020 и началась с иммунизации медицинских работников. На последней неделе 2021 г. охват полным курсом вакцинации взрослого населения в регионе составил около 67 %, в конце 2022 г. достиг более 80 %. В феврале 2022 г. первые прививки получили подростки в возрасте от 12 до 17 лет. При сравнении заболеваемости и летальности от COVID-19 привитых и непривитых против этой инфекции установлена высокая эффективность вакцинопрофилактики (рис. 5 и 6). В 2021 г. заболеваемость среди привитых составила 1615,0 (95 % ДИ: 1578,7–1651,2) на 100 тыс. получивших прививки, среди непривитых – 21 132,8 (95 % ДИ: 20964,9–21300,7) на 100 тыс. непривитых. В 2022 г. отмечен рост заболеваемости как среди привитых, так и непривитых, показатели достигли 6528,2 (95 % ДИ: 6466,5–6589,9) и 96804,9 (95 % ДИ: 96727,4–96882,4) на 100 тыс. соответственно. Различия в показателях заболеваемости привитых и непривитых в 2021 г. и 2022 г. составили 13,1 и 14,8 раза.

Показатели летальности от COVID-19 среди привитых и непривитых в Калининградской области в 2021 г. были выше и составили 0,40 % (95 % ДИ: 0,25–0,54) и 2,12 % (95 % ДИ: 1,99–2,25), различия статистически значимы (p < 0,05). В 2022 г. летальность характеризовалась более низкими уровнями – 0,06 % (95 % ДИ: 0,04–0,09) и 0,29 % (95 % ДИ: 0,26–0,31) соответственно. Однако различия в показателях летальности между привитыми и непривитыми в 2021 и 2022 гг. были примерно одинаковыми и составили 5,3 и 4,8 раза.

В соответствии с методическими рекомендациями Роспотребнадзора (МР 3.1.0268–21³) были определены показатели, являющиеся основанием для поэтапного снятия ограничительных мероприятий в условиях эпидемического распространения COVID-19: заболеваемость не более 30,0 на 100 тыс. населения; охват тестированием не менее 150 на 100 тыс. населения в день; уровень коллективного иммунитета к COVID-19 не менее 80 % от общего числа взрослого населения; занятость коек с ИВЛ меньше 0,1 на 100 тысяч населения; удельный вес коек, развернутых для лечения пациентов с новой коронавирусной инфекцией не более 30 % от норматива. В Калининградской области перечисленные показатели по состоянию на 27.11.2022 были достигнуты: заболеваемость – 30,3 на 100 тыс. населения; охват тестированием – 151,8 на 100 тыс. населения; уровень коллективного иммунитета к COVID-19 – 89,0 % от общего числа взрослого населения; занятость коек с ИВЛ – 0 на 100 тысяч населения; удельный вес коек, развернутых для лечения пациентов с новой коронавирусной инфекцией – 21,9 % от норматива (таблица). 

Ограничения, действующие в области по состоянию на 31.11.2022: разрешены массовые мероприятия с количеством участников до 500 человек, выявление граждан, прибывших из территорий с неблагополучной эпидемической ситуацией, термометрия пассажиров на транспортных узлах.

Обсуждение. Результаты анализа заболеваемости показали, что первые случаи новой коронавирусной инфекции COVID-19 в Калининградской области, также как и большинстве других регионов Российской Федерации, были импортированными. Несмотря на беспрецедентные меры борьбы и профилактики дальнейшее распространение вируса SARS-C0V-2 не удалось предупредить, что связано с особенностями этой инфекции: раннее начало заразительного периода (в инкубационном периоде, когда еще нет клинических проявлений), высокая интенсивность трансмиссии, смена геновариантов вируса в ходе развития эпидемического процесса, наличие бессимптомных форм инфекции, отсутствие на начальном этапе вакцин для первичной профилактики заболевания, относительно непродолжительные сроки сохранения постинфекционного и поствакцинального иммунитета).

Заболеваемость COVID-19 в Калининградской области, как и в целом по стране, носила неравномерный характер, активизация эпидемического процесса была связана со сменой ведущего геноварианта вируса или его линий. Результаты анализа помесячной заболеваемости и динамики распределения геновариантов вируса позволяют заключить, что изменение основного циркулирующего штамма возбудителя является основным движущим механизмом активизации эпидемического процесса COVID-19 и причиной волнообразного характера заболеваемости этой инфекцией. Аргументом в пользу данного тезиса также служат результаты ранее опубликованных исследований, которые указывают на схожую тенденцию динамики заболеваемости и распределения геновариантов SARS-CoV-2 в целом по Российской Федерации [6][7]. Наличие эволюционного преимущества новых геновариантов отмечают многие исследователи [19–24].

Результаты анализа клинических форм инфекции COVID-19 в связи с генетической структурой циркулирующего штамма вируса SARS-CoV-2 в Калининградской области показали статистически значимые различия между пациентами, инфицированными штаммом «Дельта» и штаммом «Омикрон». У последних наблюдалось более легкое течение заболевания с преобладанием ОРВИ, а также статистически значимое снижение частоты пневмоний и летального исхода. Полученные данные согласуются с опубликованными данными по некоторым другим регионам Российской Федерации. Так, например, на территории Ставропольского края, в период преимущественной циркуляции штамма SARS-CoV-2 Omicron ВА.1 и ВА.2 инфекция протекала с признаками ОРВИ в 93,3 % и внебольничной пневмонии в 4,9%⁴.

При анализе летальности, установлено статистически значимое снижение показателя в период смены ведущего циркулирующего геноварианта с штамма «Дельта» на «Омикрон». Результаты, полученные в Калининградской области, согласуются с ранее опубликованными данными эпидемиологических исследований [19][25][26]. Основными факторами, увеличивающими риск летального исхода, являлись различные сопутствующие заболевания, такие как сахарный диабет, ожирение, артериальная гипертензия, хронические заболевания сердца, легких. В мировой и отечественной литературе имеются указания на аналогичные факторы, которые были выделены на основании нескольких метаанализов и ретроспективных исследований [25–28].

В результате проведенного исследования в Калининградской области установлено позитивное влияние вакцинации на изменение интенсивности эпидемического процесса. В период начала всеобщей кампании по вакцинации населения против COVID-19 в отечественной и зарубежной литературе были опубликованы исследования, прогнозирующие повышение эффективности вакцинопрофилактики при охвате населения полным курсом вакцинации более 70 % [29–31]. На территории Калининградской области этот порог был достигнут на второй неделе 2022 г. Высокая эффективность вакцинации подтверждается статистически значимыми различиями заболеваемости и летальности от COVID-19 среди привитых и непривитых против этой инфекции. Несмотря на разные уровни заболеваемости и летальности в 2021 и 2022 гг., различия показателей среди привитых и непривитых оказались примерно одинаковыми, что косвенно доказывает эффективность вакцинации против различных геновариантов вируса SARS-CoV-2.

Заключение. В борьбе с эпидемией коронавирусной инфекции COVID-19 в регионах Российской Федерации накоплен уникальный опыт организации и проведения масштабных профилактических и противоэпидемических мероприятий. Большим преимуществом является организация всех мероприятий по единому алгоритму. Оперативно была перестроена работа по санитарно-карантинному контролю в пунктах пропуска через государственную границу, введены ранее не применявшиеся барьеры, созданы новые и модернизированы имеющиеся лаборатории для диагностики инфекции, возбудитель которой относится ко II классу патогенности. Осуществлен переход на межведомственные электронные системы учета заболевших и контактных. Своевременная и эффективная работа в эпидемических очагах, позволила оперативно влиять на эпидемический процесс, принимать обоснованные управленческие решения по сдерживанию эпидемии, обеспечить контроль исполнения введенных ограничений и соблюдения нового санитарного законодательства, внедрить рекомендации Роспотребнадзора в практическую деятельность не только медицинских организаций, но и иных сфер деятельности. Ежедневная информационная работа с населением позволила оперативно информировать граждан о текущей эпидемиологической ситуации в регионе. Для борьбы с эпидемией COVID-19 в России в кратчайшие сроки были разработаны и применены в практике новые методы диагностики, эпидемиологического надзора и вакцинопрофилактики новой инфекции.