Традиционный образ жизни коренного населения Хабаровского края как фактор, обуславливающий широту распространения возбудителей эндемичных гельминтозов

Введение. Интенсивность эпидемического процесса и степень риска заражения населения возбудителями на различных территориях имеют региональные особенности, которые обусловлены спецификой природных очагов инвазий, абиотическими и социальными факторами [1–3]. В связи с региональной политикой в области здравоохранения, в рамках осуществления государственной целевой программы Хабаровского края «Развитие коренных малочисленных народов Севера, Сибири и Дальнего Востока Российской Федерации, проживающих в Хабаровском крае», приоритетным направлением является поддержание здоровья коренного населения Приамурья¹.

К коренным малочисленным народам Севера (КМНС) относят народы численностью менее 50 тысяч человек, проживающие в северных районах России, в Сибири и на российском Дальнем Востоке на территориях традиционного расселения своих предков, сохраняющие традиционный образ жизни и осознающие себя самостоятельными этническими общностями [4].

В Хабаровском крае проживает 8 народов, относящихся к КМНС: нанайцы, негидальцы, нивхи, орочи, удэгейцы, ульчи, эвенки и эвены. В результате многовековой адаптации местного населения к условиям региона сформировалась уникальная система традиционного природопользования, направленная на поддержание устойчивости образа жизни, развивались наиболее рациональные формы и типы хозяйств. В связи с территориальной приуроченностью места жительства к бассейну реки Амур наиболее универсальным являлось рыболовство. Им в различной степени занималось практически все коренное население.

Из наиболее многочисленных представителей КМНС Приамурья менее всего рыболовство было развито среди удэгейцев, более всего – у нанайцев [4–6]. На современном этапе на севере региона КМНС традиционно занимаются оленеводством, в долине реки Амур – рыбным промыслом, в предгорьях хребта Сихотэ-Алинь – преимущественно охотой, на побережье Охотского и Японского морей – морским рыболовством^{2 3} [7].

Несмотря на повсеместный процесс глобализации, для большого числа представителей КМНС охота, рыболовство, собирательство и сейчас являются образом жизни и необходимым элементом быта⁴ [8–11].

Цель исследования – оценка условий традиционного образа жизни коренного населения Хабаровского края как факторов, обуславливающих частоту контактов с возбудителями ларвальных гельминтозов и широту распространения эндемичных трематодозов.

Материалы и методы. Сотрудниками лаборатории паразитологии ФБУН «Хабаровский НИИ эпидемиологии и микробиологии» Роспотребнадзора в период с 2010 по 2020 г. в ходе экспедиционных выездов был собран биологический материал (фекалии и кровь) от представителей КМНС, проживающих в центральных и южных районах Хабаровского края – нанайцев и удэгейцев. Были обследованы жители сел (сс.) Дада, Сикачи-Алян, Синда, Найхин (места компактного проживания нанайцев) и сс. Гвасюги, Арсеньево (места компактного проживания удэгейцев), где сохранены традиции ведения быта и культуры питания местного населения. Все обследованные населенные пункты носят статус национального села.

В ходе настоящего исследования были собраны 317 образцов биологического материала (фекалии). Сбор материала производили в пластиковые контейнеры с консервантом (раствор формалина 10%-й). Исследования биологического материала проводили в соответствии с МУК 4.2.3145–13⁵ методом Като с использованием набора реагентов «Метод Като» (Россия) и методом эфир-формалинового осаждения.

В исследуемый период проводили анкетирование взрослого населения с использованием «Анкеты для оценки знаний по профилактике трематодозов». Анкета включала вопросы о поле, возрасте, национальности и роде деятельности обследованных; содержала блок вопросов о видах употребляемой рыбы, времени наибольших выловов, способах приготовления. Было опрошено 182 человека, из них 107 женщин и 75 мужчин.

Также было проведено серологическое обследование 356 жителей сс. Арсеньево, Гвасюги, Сикачи-Алян, Найхин. Выявление в сыворотке крови иммуноглобулинов класса G к антигенам Toxocara canis (T. canis), Echinococcus granulosus (E. granulosus) и Trichinella spiralis (T. spiralis) проводили с использованием диагностических тест-систем «Токсокара-IgG-ИФА-БЕСТ», «ТрихинеллаIgG-ИФА-БЕСТ», «Эхинококк-IgG-ИФА-БЕСТ» производства ЗАО «Вектор-Бест». Исследования проводили в соответствии с инструкциями производителя и МУК 4.2.3533–18⁶.

Все работы осуществляли при соблюдении режимов работы с инвазионным материалом, регламентированных СанПиН 3.3686–21⁷. От всех обследуемых было получено информированное согласие.

Для обработки полученных данных с целью подтверждения их статистической значимости применяли метод расчета стандартной ошибки выборки SE для оценки доли качественного признака в генеральной совокупности и метод доверительных интервалов для генеральной доли (относительной величины) p. Различия считали статистически значимыми при p < 0,05.

Результаты исследования. Случаи обнаружения яиц эндемичных трематод были отмечены во всех обследованных селах. Яйца Clonorchis sinensis (C. sinensis) были обнаружены в материале от 9 из 58 (15,5 %; 95 % ДИ: 6,20–24,84 %) обследованных жителей села (с.) Дада; от 3 из 30 (10,0 %; 95 % ДИ: 0–20,80 %) жителей с. Синда; от 5 из 61 (8,2 %; 95 % ДИ: 1,31–15,08 %) обследованных жителей с. Сикачи-Алян. Статистически значимых различий между показателями выявляемости не обнаружено. При этом статистически значимо ниже были показатели пораженности населения с. Найхин, где были обследованы воспитанники МОУ «Школа-интернат для детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей Найхинского сельского поселения». Яйца трематоды были выявлены у 2 из 74 (5,8 %; 95 % ДИ: 5,20–6,32 %) обследованных детей (t = 2,51; p < 0,05). У жителей сс. Арсеньево и Гвасюги яйца C. sinensis не обнаружены.

Яйца Nanophyetus salmincola schikhobalowi (N. s. schikhobalowi) были выявлены у 7 из 35 обследованных (20,0 %; 95 % ДИ: 6,75–33,25 %) жителей с. Арсеньево. В с. Гвасюги N. s. schikhobalowi было поражено 15 (25,9 %; 95 % ДИ: 14,59–37,13 %) из 58 обследованных. Статистически значимых различий в показателях, полученных при обследовании жителей этих поселков, не выявлено. Важно отметить, что, несмотря на небольшое число обследованных мужчин, среди них был отмечен высокий уровень пораженности N. s. schikhobalowi.

Так, яйца трематоды были обнаружены у шести из семи обследованных мужчин – жителей с. Гвасюги. Вероятно, это связано с тем, что мужчины, занимаясь рыбным промыслом, значительно чаще женщин и в больших количествах употребляют сырую рыбу. Также N. s. schikhobalowi был обнаружен у 4 из 58 обследованных жителей с. Дада (6,9 %; 95 % ДИ: 0,38–13,42 %), что было статистически значимо ниже показателей выявляемости у населения с. Гвасюги (t = 2,85; p < 0,01). В материале от жителей сс. Синда, Сикачи-Алян и Найхин яйца N. s. schikhobalowi обнаружены не были. В ходе настоящего исследования яйца Metagonimus spp. были обнаружены в материале лишь у 4 жителей обследованных сс. Дада (2 случая), Гвасюги и Сикачи-Алян (по 1 случаю).

Одним из методов изучения эпидемического процесса ларвальных гельминтозов является сероэпидемиологический мониторинг. Выявление серопозитивных лиц среди условно здорового населения позволяет установить наличие контактов с возбудителями.

В результате серологического обследования 356 представителей коренного населения Хабаровского края антитела к возбудителю токсокароза T. canis были обнаружены у 113 человек (31,7 %; 95 % ДИ: 26,91–36,58 %). Серопозитивные лица были выявлены на всех обследованных территориях.

В отдельных населенных пунктах показатели серопозитивности были чрезвычайно высокими. Так, в с. Арсеньево антитела к антигенам T. canis были выявлены у 40 из 62 обследованных (64,5 %; 95 % ДИ: 52,61–76,43 %), что статистически значимо выше показателей, полученных при обследовании населения сс. Гвасюги, Сикачи-Алян и Найхин. В с. Гвасюги положительная реакция на антиген T. canis была получена у 27 из 61 обследованного (44,3 %; 95 % ДИ: 31,80–56,73 %) (t = 2,30; p < 0,05), в с. Сикачи-Алян – у 45 из 133 (33,8 %; 95 % ДИ: 25,79–41,88 %) (t = 4,18; p < 0,001) и у 5 из 100 (5,0 %; 95 % ДИ: 0,73–9,27 %) (t = 9,22; p < 0,001) обследованных жителей с. Найхин.

Доля серопозитивных лиц к возбудителю эхинококкоза E. granulosus составила 3,9 % (95 % ДИ: 1,91–5,95 %). Положительный результат был получен у 7 из 61 обследованного жителя с. Гвасюги (11,5 %; 95 % ДИ: 3,48–19,47 %), а также у 7 из 62 обследованных жителей с. Арсеньево (11,3 %; 95 % ДИ: 3,41–19,17 %). Статистически значимых различий между показателями выявляемости не обнаружено. У жителей сс. Найхин и СикачиАлян антитела к E. granulosus обнаружены не были. Необходимо отметить, что среди обследованных лиц у 6 из 7 серопозитивных жителей села Гвасюги района имени Лазо (население составляет немногим более 200 человек) была выявлена концентрация антител в титре 1:800. Отмеченный факт может быть обусловлен тем, что практически все трудоспособное мужское население занято охотничьим промыслом. Известно, что охотопользователи являются контингентом группы риска в отношении эхинококкоза [12, 13]. Добыча промысловых животных происходит с использованием охотничьих собак [8, 15], которым скармливаются остатки добытых туш, что может способствовать их включению в циркуляцию возбудителя на данной территории.

Иммуноглобулины класса G к антигенам возбудителя трихинеллеза T. spiralis были выявлены у 2 обследованных жителей с. Гвасюги.

Важно отметить, что при проведении серологических исследований нельзя исключить возможность регистрации ложноположительных результатов ИФА при некоторых соматических, инфекционных заболеваниях, а также при других паразитозах у обследуемых [14]. Серопозитивные лица подлежат динамическому наблюдению и должны быть направлены на дополнительное обследование для подтверждения диагноза.

Согласно данным проведенного нами опроса и анкетирования населения, рыба является основной частью рациона питания местных жителей сел, расположенных в прибрежной зоне реки Амур, и составляет его значительную часть у жителей сс. Гвасюги и Арсеньево.

Для многих детей, как и для взрослых, тала (сырая рыба, нарезанная тонкими пластинками) является обычным повседневным блюдом. В с. Гвасюги сырую рыбу употребляет 75 % респондентов, в с. Арсеньево – 73 %. В сс. Дада, Синда и Сикачи-Алян все респонденты указали на факт употребления сырой рыбы. Наибольшее количество рыбы вылавливается в период открытой воды – с мая по октябрь. Анкетирование населения также выявило низкий уровень знаний об опасности заражения гельминтами при употреблении сырой и малосоленой рыбы и, соответственно, о мерах профилактики инвазии. Более 80 % респондентов указывали, что количество соли для посола рыбы определяют «на глаз», а варят и жарят рыбу «до готовности», которая, очевидно, определяется самостоятельно.

Обсуждение. В результате многовековой адаптации местного населения к условиям региона сформировалась уникальная система традиционного природопользования [4, 5]. Сeла Найхин, Дада, Синда и Сикачи-Алян расположены в долине реки Амур, что определяет характер промысла его жителей. Рыболовство – древнейшее занятие жителей бассейна реки Амур [6, 11]. Употребление сырой рыбы свойственно всем коренным народностям Приамурья. Рыба является основным элементом рациона местных жителей ввиду еe доступности. Почти все трудоспособное мужское население занято рыбной ловлей, у большинства семей имеется лодка и рыболовные снасти.

Яйца трематод были обнаружены у жителей всех обследованных сeл. Более высокие показатели пораженности обследованного населения теми или иными трематодами, выявленные в данном исследовании, коррелируют с особенностями питания. Так, в сс. Арсеньево и Гвасюги удельный вес рыб – дополнительных хозяев N. s. schikhobalowi (ленок, хариус, таймень) среди всех видов рыб, употребляемых в пищу, составляет более 90 %. В сс. Дада, Синда и Сикачи-Алян основу рациона составляют частиковые породы рыб (толстолоб, сазан, верхогляд и другие) – промежуточные хозяева C. sinensis и Metagonimus spp.

Блюда из сырой рыбы употребляются с раннего детства и являются неотъемлемой частью национальной культуры. Даже осведомленность об опасности заражения гельминтами при употреблении сырой и малосоленой рыбы не является причиной для отказа от этой пищевой привычки [16, 17].

Для заготовки и длительного хранения местным населением используется несколько видов обработки рыбы: вяление, копчение, замораживание, соление. Все эти способы не гарантируют полного обеззараживания, так как в большинстве случаев в домашних условиях немногие уделяют должное внимание соблюдению режимов обеззараживания. Например, количество соли, используемое для приготовления малосоленой рыбы, и сроки засолки не обеспечивают достижение необходимых для обеззараживания концентраций соли в мышечной ткани рыбы. Термическая обработка рыбы в процессе приготовления также не всегда гарантирует безопасность готового блюда в связи с недостаточным количеством времени, отведенного на данный процесс.

Спорадическая выявляемость яиц Metagonimus spp. у населения обследованных сел, вероятно, обусловлена локализацией паразита в теле рыб – промежуточных хозяев. Чаще всего заражение происходит при случайном проглатывании чешуек, содержащих метацеркарии Metagonimus spp., которые попадают в воду или пищу, прилипая к посуде при разделке рыбы. Поэтому показатели пораженности населения имеют прямую взаимосвязь с санитарно-бытовыми условиями. При проведении анкетирования большинство опрошенных указали на наличие в доме специальной посуды для разделки рыбы, не используемой для других целей (будур). Продолжительность жизни марит Metagonimus spp. в большинстве случаев не превышает двух-трех месяцев, после чего при отсутствии повторных заражений человек освобождается от паразитов [13, 14], поэтому показатели пораженности также зависят и от периода сбора материала.

Основным сезоном заражения населения N. s. schikhobalowi являются летне-осенние месяцы, когда происходит активный лов и заготовка рыбы. Самые высокие показатели пораженности выявляются осенью [18]. Основным местом локализации метацеркарий C. sinensis является мышечная ткань, непосредственно употребляемая в пищу. Срок паразитирования C. sinensis в теле человека может превышать 25 лет [14], и у лиц, проживающих на эндемичной территории и регулярно употребляющих сырую или недостаточно термически обработанную рыбу, может происходить постепенное накопление паразитов в организме. Выявляемость в данном случае не носит сезонный характер, и ее показатели обычно достаточно стабильны.

Необходимо отметить, что, несмотря на то что в обследованных селах сохранен традиционный характер питания, за последние десятилетия рацион местных жителей стал более широким. Это связано и с возросшей доступностью других продуктов питания и с принятием коренными народами социальных привычек и норм пришлого населения.

Нами было обследовано 2 поселка – места компактного проживания удэгейцев. Села Гвасюги и Арсеньево расположены на берегу горных притоков реки Амур (р. Хор и р. Анюй соответственно). Оба села значительно удалены от районных центров, характеризуются низкой транспортной доступностью и отсутствием регулярного транспортного сообщения [17].

Современное природопользование местных жителей основывается на сочетании охоты, рыболовства и собирательства, выбор объектов промысла обусловлен сезоном года. Роль охоты в жизни удэгейцев всегда выделяла их среди других народов, занимавшихся преимущественно рыболовством (амурских нанайцев, ульчей, нивхов). В настоящее время, помимо так называемой любительской охоты с целью содержания своих семей, удэгейцы занимаются промыслом для получения прибыли. Охотятся удэгейцы почти круглый год. Традиционными объектами промысла являются копытные и пушные звери [8, 15].

Территория сeл прилегает к лесной зоне, где обитают разнообразные виды ценных промысловых животных, в том числе дефинитивных и промежуточных хозяев возбудителей эхинококкоза [11]. В циркуляцию возбудителя могут включаться и охотничьи собаки, которых удэгейцы используют при всех видах охоты. У большинства охотников имеются 2–3 собаки, пользующиеся особыми условиями содержания и кормления. Такой порядок содержания собак способствует тесному контакту животных со всеми членами семьи и, соответственно, увеличивает риск их заражения эхинококкозом. Также большой риск заражения эхинококкозом существует при подготовке шкур пушных зверей к реализации.

С охотничьим промыслом связан риск заражения трихинеллeзом при употреблении мяса добытых животных. Однако в ходе настоящего исследования были зафиксированы лишь единичные случаи выявления антител к возбудителям трихинеллеза среди обследованного населения. Вероятно, это связано с тем, что основным объектом промысла являются копытные (олени и кабаны). У представителей семейства оленьих Cervidaeинвазия отсутствует, а экстенсивность инвазии диких кабанов не превышает 3 %. Основным источником заражения людей в Дальневосточном федеральном округе (ДФО) является мясо бурого медведя. Удэгейцы на медведей охотятся достаточно редко. У коренных народов Приамурья медведь ранее являлся священным тотемным животным. Также, по словам местных жителей, в пищу употребляется только мясо гималайского медведя после длительной термической обработки. При этом известно, что роль гималайского медведя как источника инвазии для населения, по сравнению с бурым, значительно меньше ввиду того, что этот вид реже поедает плотоядных млекопитающих и падаль [18–20].

Климатические условия, благоприятные для созревания в почве яиц возбудителя токсокароза T. canis, характерны для большинства районов Хабаровского края, в том числе и для обследованных территорий, что обуславливает широкое распространение возбудителя в окружающей среде [21]. Во всех обследованных населенных пунктах нами было отмечено присутствие большого числа хозяйственно полезных собак. В связи с привязным характером их содержания происходит постоянное загрязнение почвы придомовой территории продуктами их жизнедеятельности, что повышает риск заражения жителей. Санитарно-бытовые условия, характерные для сельских поселений, способствуют частым контактам населения с возбудителем. Высокий риск инвазирования T. canis собак обеспечивает способ их кормления (частое употребление корма с земли, что обуславливает его контаминацию яйцами паразита).

Заключение. Своеобразный хозяйственно-бытовой уклад и особенности питания определяют высокий риск заражения коренных жителей Хабаровского края возбудителями трематодозов (клонорхоза, нанофиетоза, метагонимоза) и ларвальных гельминтозов (эхинококкоза, токсокароза). Результаты сероэпидемиологического исследования указывают на высокую частоту контактов населения с возбудителем токсокароза на всех обследованных территориях, эхинококкоза – в населенных пунктах, прилегающих к лесной зоне. Слабая осведомленность населения о мерах профилактики при высоком риске заражения может способствовать сохранению неблагополучной эпидемиологической ситуации по гельминтозам во всех обследованных национальных селах.

С целью улучшения эпидемиологической ситуации по эндемичным гельминтозам особое внимание необходимо уделять гигиеническому воспитанию, систематическому проведению санитарно-просветительской работы среди представителей коренного населения. Целесообразно проводить разъяснительную работу среди охотопользователей по вопросам профилактики эхинококкоза, необходимости своевременного обследования охотников и охотничьих животных.