Роль мониторинга качества организации питания детей школьного возраста в снижении риска заболеваний, связанных с пищевым фактором

Введение. «Здоровое питание – это здоровая жизнь, а значит здоровая нация» – формула, которую стремится применить в своей стране каждое государство. Во многих странах мира принимаются меры по популяризации здорового питания, проводятся кампании по повышению осведомленности потребителей. В России в рамках национального проекта «Демография» на федеральном и региональном уровнях проводятся мероприятия по мотивации граждан к здоровому образу жизни, включая здоровое питание и отказ от вредных привычек. В типичном рационе питания россиян выявлена проблема дефицита белка, витаминов, микроэлементов, клетчатки и избыточного употребления жиров животного происхождения и гидрогенизированных жиров, простых углеводов; в типичном режиме питания актуализировалась проблема поздних обильных ужинов, во вкусовых привычках – пристрастие к жирной пище, с выраженными вкусовыми свойствами (соль, сахар)¹ [1–3].

Пищевое поведение во многом определяет формируемые риски здоровью – развития и прогрессирования нарушений обмена веществ и ожирения, сахарного диабета, гипертонии, атеросклероза, новообразований² [4–6]. Ключевую проблему цивилизации, связанную с нездоровым образом жизни, неправильным питанием и патологическими пищевыми стереотипами поведения, олицетворяет проблема высокой распространенности избыточной массы тела и ожирения, затрагивающая все возрастные группы населения.

В настоящее время в России около 14 % мужчин и 26 % женщин имеют избыточную массу тела, при этом в группах 20-летних – около 5 % мужчин и женщин, к 27–29 годам, а у женщин несколько раньше эта цифра удваивается. К 40 годам уже 25–30 % мужчин имеют ожирение. У женщин распространенность ожирения достигает максимума к 55–57 годам, достигая 50 % и выше. Нарастает и проблема детского ожирения – более 300 тысяч детей страдают от ожирения, а избыточная масса тела отмечается у каждого 5-го школьника³ [7–10].

Одной из значимых глобальных проблем здравоохранения остается заболеваемость сахарным диабетом [11], распространенность которого возросла во всем мире не только среди взрослого населения, но и среди детей и подростков, при этом среди эндокринной патологии сахарный диабет занимает первое место и характеризуется Всемирной организацией здравоохранения как эпидемия неинфекционной заболеваемости⁴ [12][13].

Вместе с тем качественное, полноценное питание является важнейшей составляющей, влияющей на здоровье детей. Необходимость законодательного регулирования основных требований организации питания, диктуется проблемами здоровья детского населения. В 2020 г. введены в действие Федеральный закон от 01.03.2020 № 47-ФЗ «О внесении изменений в Федеральный закон “О качестве и безопасности пищевых продуктов”», внесены поправки в статью 37 Федерального закона «Об образовании в Российской Федерации», Роспотребнадзором разработаны методические рекомендации по организации питания школьников и организации родительского контроля; организации питания детей с сахарным диабетом, целиакией, фенилкетонурией, муковисцидозом и пищевой аллергией^{5, 6}; предложены к реализации типовые меню; сборники рецептур для всех возрастных групп детей, посещающих организованные детские коллективы. Дети с избыточной массой тела и ожирением – это особая группа риска формирования иной коморбидной патологии, в т. ч. болезней системы кровообращения, заболеваний эндокринной и нервной систем⁷ [14–20]. Необходимость разработки и принятия данных документов продиктована неблагоприятной динамикой заболеваемости детей, обусловленной пищевым фактором. В связи с этим актуальным является мониторинг состояния питания детского населения и заболеваемости, обусловленной пищевым фактором.

Цель исследования: научный анализ данных мониторинга качественных и количественных показателей организации питания детского населения с целью минимизации рисков развития заболеваний, обусловленных пищевым фактором.

Материалы и методы. Материалами исследования являлись официальные отчетные документы и статистические материалы Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека РФ, Министерства здравоохранения, данные анкетирования школьников и родителей в рамках национального проекта (НП) «Демография» (n = 42 330), анкетирование старшеклассников, проведенное ФБУН «Новосибирский НИИ гигиены» Роспотребнадзора с использованием кросс-платформенного программного средства в 2019–2020 гг. (n = 54213), интервьюирование школьников (n = 866) и их родителей (n = 975) по вопросам удовлетворенности организованным детским питанием, проведенное ФБУН «Новосибирский НИИ гигиены» Роспотребнадзора в 2020–2021 гг., база данных программного средства «Мониторинг питания и здоровья» по данным 1972 общеобразовательных организаций о распространенности среди обучающихся заболеваний, требующих индивидуального подхода в питании по данным учетной медицинской документации. В работе использовались методы научного анализа, статистический метод с использованием пакетов Statistica-10.0 и Microsoft Excel с применением описательных методов статистики.

Дизайн исследования и материал статьи одобрен этическим комитетом ФБУН «Новосибирский НИИ гигиены» Роспотребнадзора. Перед началом работы родителями и школьниками старше 15 лет были подписаны информированные согласия на добровольное участие в исследовании, содержавшие разъяснение процедур и этапов исследования, личные данные в исследовании не использовались.

Результаты исследования. По данным Министерства здравоохранения Российской Федерации, распространенность ожирения среди детей за 2020 г. в целом по РФ составила 1317,7 а 100 тыс., у подростков в 2,3 раза выше – 3075,1 на 100 тыс. населения. Среднегодовой темп прироста распространенности ожирения за период 2011–2020 гг. у детей составлял 8,7 % в год, у подростков – 7,6 % в год. Следующей за ожирением глобальной проблемой является заболеваемость детей сахарным диабетом. Распространенность сахарного диабета в целом по Российской Федерации за период 2011–2020 гг. у детей составила 141,7 а 100 тыс., у подростков – 318,5 на 100 тыс., т. е. в 2,3 раза выше. Среднегодовой темп прироста заболеваемости за период 2011–2020 гг. у детей составлял 7,5 % в год, у подростков – 6,4 % в год^{8, 9}.

Показатель распространенности заболеваний, требующих индивидуального подхода в организации питания школьников, составил 269,8 а 100 тыс. школьников, в т. ч. по сахарному диабету данный показатель составил 106,2 на 100 тыс. детей, по целиакии – 8,9 на 100 тыс. детей, по муковисцидозу – 1,7 на 100 тыс., по пищевой аллергии –152,9 на 100 тыс. детей. Следует отметить, что 82,9 % детей с заболеваниями, требующими индивидуального подхода в организации питания, были охвачены очной формой обучения, в том числе по группам заболеваний: сахарный диабет – 60,2 %, целиакия – 99,1 %, муковисцидоз – 45,5 %, пищевая аллергия – 98,1 %. Удельный вес детей из числа обучающихся в очной форме, получающих организованное питание или приносящих питание из дома, составляет 87,5 %. Отказ от питания был оформлен у 13,6 % детей, в т. ч. 12,5 % детей по причине наличия у них заболеваний, требующих индивидуального подхода в организации питания.

По данным мониторинга питания в 2020/21 учебном году, в организованном питании использовали обогащенную витаминами и минеральными соединениями продукцию более 60 % общеобразовательных организаций. Наибольший удельный вес в структуре используемой обогащенной витаминами продукции приходится на обогащенные напитки (38,3 %) и хлебобулочные изделия (19,4 %); по минеральным веществам – на хлебобулочные изделия (26,3 %).

По результатам мониторинга были выявлены две организационные проблемы, требующие решения и корректировки, – это структура дополнительного питания школьников и низкий уровень востребованности основного питания старшеклассниками. Так, дополнительное питание организовано через буфеты и вендинговые аппараты, буфеты функционируют в 34,5 % школ, вендинговые аппараты в 3,7 % школ. Ранжирование ассортимента буфетной продукции, свидетельствует, что в ассортименте лидирующие позиции принадлежат не горячим блюдам, а сокам, выпечным изделиям собственного изготовления и кондитерским изделиям промышленного производства, питьевой воде. Анкетирование старшеклассников позволило выявить ключевые причины, обуславливающие в современных условиях отказ школьников от организованного питания, – это дефицит времени на прием пищи (57,2 %), высокая скученность детей в столовой, что не способствует формированию позитивных эмоций во время приема пищи (42,7 %), остывшая пища (68,3 %), однообразие рациона и невозможность выбора блюд по желанию ребенка (47,2 %). Таким образом, в современных условиях актуализировалась задача проработки инновационных форм питания, пересмотра сложившихся стереотипов организации школьного питания. Опыт организации шведских столов и реализации меню по выбору детей способствует повышению интереса у школьников к питанию и востребованности школьного питания.

По материалам анкетирования школьников и их родителей по вопросам удовлетворенности организованным детским питанием было установлено, что в информационных ресурсах сети интернет на сайтах общеобразовательных организаций получают информацию о питании только 8 % родителей, 60 % получают информацию по рассказам ребенка, 25 % – от классного руководителя, из иных источников информации – 7 %. В системе вопросов «что не нравится в школьном питании по мнению родителей» ответы на вопросы расположились в следующем рейтинговом порядке: 1) отсутствие возможности самостоятельного выбора блюд (55,9 %); 2) однообразное меню (32,8 %); 3) невкусные блюда (26,3 %); 4) дефицит времени для приема пищи (23 %). Удовлетворенность питанием по 10-балльной системе в среднем составила 6,8 балла. В системе вопросов «что не нравится в школьном питании по мнению детей» ответы на вопросы расположились в следующем рейтинговом порядке: 1) отсутствие возможности самостоятельного выбора блюд (55,9 %); 2) большое количество одновременно питающихся детей (43,4 %); 3) дефицит времени для приема пищи (23 %); 4) однообразное меню (32,1 %). Удовлетворенность питанием по 10-балльной системе в среднем по всем респондентам составила 7,7 балла, т. е. выше среднего и выше оценки, данной родителями школьников. Роспотребнадзором в 2020 г. был предложен действенный инструмент родительского и общественного контроля – это МР 2.4.0180–20 «Родительский контроль за организацией горячего питания детей в общеобразовательных организациях»¹⁰, он был широко апробирован в 2020/21 учебном году. В соответствии с МР 2.4.0180–20¹⁰ в 2020/21 учебном году мероприятия родительского контроля проведены более чем в 35 тыс. школ, в т. ч. с оценкой несъедаемости блюд в 70,3 % школ. Всего было проведено мероприятий родительского контроля более 220 тыс., в том числе в ходе 56,5 % мероприятий проводилось контрольное взвешивание пищевых отходов и рассчитывался показатель удельного веса не съеденной детьми пищи. Средний показатель удельного веса несъедаемой пищи в завтраки в целом по Российской Федерации за 2021 г. составил 6,9 %, по обедам – 6,8 % (рисунок); максимальные показатели несъедаемости по завтракам и обедам находились в диапазоне 30–40 %.

Вместе с тем следует отметить, что мероприятия родительского контроля за питанием школьников в общеобразовательных организациях в 2021 г. носили несистемный характер, не анализировались по дням недели и переменам, что не позволило детально оценивать выявляемые проблемы. В результате индикация факторов, требующих коррекции, бывает затруднительной. Для улучшения данной работы и повышения ее эффективности актуализируется вопрос разработки каждой школой локальных нормативных актов, регламентирующих порядок проведения родительского контроля, определяя минимальные значения частоты мероприятий, порядок рассмотрения итогов и выработки стратегий по улучшению питания либо поддержанию его на высоком уровне. С целью снижения трудозатрат на оценку мероприятий родительского контроля в программном средстве, разработанном ФБУН «Новосибирский НИИ гигиены» Роспотребнадзора, был создан дополнительный сервис, направленный на оценку результатов контроля, их оцифровку, индикацию рисков, оценку динамики. Данный сервис на окончание 2021 г. используется в практике работы 2910 общеобразовательных организаций.

Заключение. Оценка заболеваемости школьников, связанной с пищевым фактором, актуализирует значимость мониторинга питания и здоровья школьников, изучения структуры питания, пищевого поведения, а также условий реализации организованных форм питания. Проведенный опрос школьников и родителей выявил ключевые проблемы в организации питания, определяющие снижение востребованности организованного питания, а также несовершенство ассортимента дополнительного питания по выбору школьника. Дополнительным индикатором организации качественного питания в школе служат результаты родительского контроля, в т. ч. показателя удельного веса не съедаемой школьниками в организованные приемы пищи. Резервом повышения эффективности мер родительского контроля может послужить систематизация данной работы и ее анализ с учетом дней недели и соответствующих им блюдам меню, а также переменам и соответствующих им контингентам питающихся детей.