Современное состояние природных очагов клещевых трансмиссивных инфекций на территории Ставропольского края

Введение. Ставропольский край расположен на юге европейской части России и входит в Северо-Кавказский федеральный округ (СКФО) Российской Федерации. Главной особенностью географического положения Ставропольского края является то, что он находится в центральной части Предкавказья и на северном склоне Большого Кавказа, раскинувшегося между Черным и Каспийским морями. Значительная часть территории края занята Ставропольской возвышенностью, переходящей на востоке в Терско-Кумскую низменность (Ногайская степь). На севере возвышенность сливается с Кумо-Манычской впадиной. Бо́льшая часть края представлена степными ландшафтами, на территории которых расположены западные, северные и восточные районы. Полупустынные ландшафты занимают узкую полосу, примыкающую к Кумо-Манычской впадине, а также ТерскоКумское междуречье. Лесостепные ландшафты региона охватывают наиболее приподнятые части Ставропольской возвышенности. Значительная территория лесостепной зоны распахана и используется под посевы зерновых. Предгорные ландшафты занимают южные районы края и представляют собой переходную зону от равнин Предкавказья к горным склонам Большого Кавказа. В пределах смыкания Ставропольской возвышенности и северных склонов Большого Кавказского хребта располагается уникальный, особо охраняемый эколого-курортный регион федерального значения – Кавказские Минеральные Воды (КМВ), который по своим природно-лечебным ресурсам не имеет аналогов на Евро-Азиатском континенте. Включает города-курорты Пятигорск, Железноводск, Ессентуки, Кисловодск, поселок Кумагорск и курортную местность Нагута¹.

Географическое положение, рельеф, природно-климатические условия, ландшафтное многообразие определили видовое богатство животного мира Ставропольского края. Здесь обитают животные с различными экологическими требованиями к условиям существования: от экстремальной полупустынной зоны до предгорий Кавказа. Такое ландшафтное, флористическое и фаунистическое разнообразие создало благоприятные условия для формирования на территории края природных очагов инфекций вирусной, риккетсиозной и бактериальной этиологии [1–4].

Клещевые трансмиссивные инфекции (КТИ) представляют серьезную угрозу для эпидемиологического благополучия населения Ставропольского края, занимая более 70 % в общей структуре природно-очаговых инфекционных болезней, ежегодно регистрируемых на данной территории [4–16]. Широкий спектр прокормителей способствует высокой численности членистоногих переносчиков и поддержанию активности природных очагов КТИ [17–20]. В связи с этим в Ставропольском крае ежегодно проводится эпизоотологический мониторинг, являющийся основой для эффективного планирования профилактических мероприятий.

Цель исследования – оценить активность природных очагов клещевых трансмиссивных инфекций на территории Ставропольского края в современный период.

Материалы и методы. Для выполнения исследований использованы донесения, предоставленные ФБУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии в Ставропольском крае» Научно-методическому центру по мониторингу за возбудителями инфекционных и паразитарных болезней II–IV групп патогенности для субъектов Северо-Кавказского и Южного федеральных округов, и результаты эпизоотологического обследования территории края, проведенные специалистами ФКУЗ «Ставропольский противочумный институт» Роспотребнадзора за период с 2016 по 2020 г. Лабораторные исследования полевого материала осуществляли с помощью сертифицированных диагностических тест-систем отечественного производства. Маркеры возбудителей КТИ выявляли методами ИФА и ПЦР – для обнаружения антигенов и ДНК (РНК) возбудителей КТИ соответственно. На наличие маркеров возбудителя КГЛ было исследовано 4202 пула клещей (из них 2222 – для обнаружения РНК вируса КрымскойКонго геморрагической лихорадки (ККГЛ) и 1980 – антигена возбудителя этой инфекции), 16S рРНК Borrelia burgdorferi s.l. – 1263 пула, антигена и ДНК Coxiella burnetii – 4326, ДНК возбудителей клещевых пятнистых лихорадок – 2228, ДНК возбудителей гранулоцитарного анаплазмоза человека и моноцитарного эрлихиоза человека – 1078 пулов. Обработку полученных данных проводили с использованием программы Microsoft Excel 2010.

Результаты и обсуждение

Крымская геморрагическая лихорадка (КГЛ). Одна из наиболее значимых КТИ на территории Ставропольского края – КГЛ, активизация природного очага которой произошла в 1999 г.². В течение последних 20 лет ежегодно на территории края регистрируются больные этой особо опасной инфекцией, а при эпизоотологическом обследовании выявляются маркеры вируса ККГЛ в полевом материале [12, 15, 17]. Известно, что основным резервуаром и переносчиком возбудителя КГЛ является иксодовый клещ Hyalomma marginatum. Кроме того, в эпидемический процесс могут вовлекаться другие виды клещей. В природных биотопах прокормители иксодовых клещей – мелкие млекопитающие и птицы [18–20]. В период с 2016 по 2020 г. эпизоотологический (энтомологический) мониторинг проводился на всей территории Ставропольского края: обследованы 26 административных районов, краевой центр (г. Ставрополь) и города региона КМВ.

На наличие маркеров возбудителя КГЛ исследовано 32 475 экз. (4202 пула) иксодовых клещей 14 видов: Hyalomma marginatum, H. scupense, Dermacentor marginatus, D. reticulatus, D. niveus, Boophilus annulatus, Haemaphysalis punctata, Haem. inermis, Rhipicephalus rossicus, R. bursa, R. sanguineus, R. turanicus, Ixodes ricinus, I. redikorzevi. Методом ПЦР РНК вируса ККГЛ выявлена в 103 (4,6 %) пулах из 2222 исследованных, антиген вируса ККГЛ обнаружен в 98 (4,9 %) пулах из 1980 исследованных. В целом вирусофорность клещей составила 4,8 % (201 пул из 4202). На долю основного переносчика возбудителя КГЛ – клеща H. marginatum пришлось 52,3 % от всех собранных клещей, а инфицированность равнялась 5,6 % (125 пулов из 2216), при этом методом ПЦР выявлено положительных проб в 2 раза больше, чем ИФА, 83 и 42 соответственно. Кроме того, маркеры возбудителя КГЛ обнаружены еще у 10 видов клещей. Отрицательный результат показали пулы клещей Haem. inermis, I. redikorzevi и D. niveus. Наряду с иксодовыми клещами были исследованы 128 проб головного мозга и печени птиц и 11 проб органов ежа южного Erinaceus roumanicus. РНК вируса ККГЛ выявлена в 1 пробе печени грача Corvus frugilegus и 1 пробе печени ежа южного E. roumanicus (Нефтекумский район, полупустынная зона). Маркеры вируса ККГЛ обнаружены на территории 22 (84,6 %) административных районов и 2 городов (Кисловодск и Невинномысск). Наибольшее количество положительных проб получено в районах, расположенных в полупустынной зоне (Апанасенковский, Арзгирский, Курский, Левокумский, Нефтекумский, Туркменский): 115 (55,2 %) проб, из них 40,9 % составили пулы клещей, собранных в Апанасенковском районе, где ежегодно регистрируются больные КГЛ. В 12 районах степной зоны, включая г. Невинномысск, маркеры возбудителя КГЛ обнаружены в 45 (22,4 %) пулах клещей, в 4 районах лесостепной зоны – в 30 (14,9 %). Клещи, собранные на территории г. Кисловодска, расположенного в предгорной ландшафтной зоне, были исследованы только методом ИФА. Антиген вируса ККГЛ выявлен в 11 пулах (D. marginatus и D. reticulatus – по 4, H. scupense – 2, Haem. punctatа – 1 пул).

Результаты эпизоотологического мониторинга свидетельствуют о том, что природный очаг КГЛ на всей территории края находится в активном состоянии. В изучаемый период в крае зарегистрировано 140 больных КГЛ, причем большинство – в Апанасенковском (24) и Нефтекумском (18) районах, где выявлено наибольшее число положительных проб полевого материала: 47 и 31 соответственно.

Иксодовый клещевой боррелиоз (ИКБ). Основным вектором патогенных боррелий являются клещи Ixodes persulcatus и I. ricinus, хотя имеются также данные об инфицированности клещей родов Dermacentor и Haemaphysalis, их возможной роли в циркуляции и передаче боррелий при присасывании клещей [21–24]. В настоящее время в нашей стране число заболеваний ИКБ (Лаймборрелиозом) в отдельные годы достигает 10 тыс. случаев и превышает показатели по всем прочим природно-очаговым инфекциям [4].

На наличие маркеров возбудителя ИКБ исследовано 6771 экз. (1263 пула) иксодовых клещей 9 видов, собранных на территории 12 административных районов и 4 городов. Лабораторное исследование проводилось методом ПЦР. 16S рРНК Borrelia burgdorferi s.l. выявлена в 846 (67,0 %) пулах клещей 7 видов. Преобладающее число положительных результатов показал лесной клещ I. ricinus – 813 пулов, что составило 96,1 % от всего количества исследованных пулов и 79,0 % от числа исследованных I. ricinus. Следует отметить, что 61,2 % положительных проб I. ricinus выявлено в курортных городах региона КМВ: Кисловодске, Ессентуки и Пятигорске – 311 (38,3 %), 184 (22,6 %) и 3 (0,4 %) соответственно; в краевом центре – 167 (20,5 %). Кроме того, положительные результаты получены от клещей I. redikorzevi (1,4 %), D. marginatus, D. reticulatus (по 1,1 %), единичные пробы B. annulatus, Haem. inermis и Haem. punctatа.

При этом 590 (69,7 %) положительных проб получено от клещей, собранных на административных территориях, расположенных в предгорной ландшафтной зоне, в том числе 498 проб – в городах-курортах. В лесостепной зоне маркеры возбудителя ИКБ выявлены в г. Ставрополе – 167 (19,7 %), а также единичные пробы получены в 2 районах лесостепи, граничащих с краевым центром (Изобильненский – 1, Шпаковский – 2). В степной зоне на территории 7 районов обнаружено 69 (8,2 %) проб, в полупустынной – 17 (2,0 %) проб в 2 районах (Левокумский – 13, Курский – 4).

Больные Лайм-боррелиозом (ЛБ) регистрируются в крае ежегодно, за последние 5 лет заболели 143 человека. При этом наибольшее число больных выявлено в предгорной ландшафтной зоне – 70 (49,0 %), из них 56 (80,0 %) – в курортном городе Кисловодске, где получено наибольшее количество положительных пулов клешей – 311 (38,3 %). В лесостепной зоне зарегистрировано 54 (37,8 %) больных ЛБ, при этом большинство пришлось на краевой центр – 33 (61,1 %). Данные эпидемиолого-эпизоотологического мониторинга показали, что природный очаг ИКБ охватывает всю территорию Ставропольского края и наиболее активно функционирует в предгорной и лесостепной ландшафтных зонах.

Лихорадка Ку (коксиеллез) представляет классический пример инфекционного заболевания с природной очаговостью [25, 26]. Природные очаги приурочены ко всем территориям земного шара со среднегодовыми положительными температурами, связаны с многочисленными видами иксодовых клещей и вместе с их прокормителями формируют устойчивый первичный резервуар возбудителя в природе [26, 27]. В окружении человека за счет сельскохозяйственных животных, особенно коз и овец, реже домашних (кошек и собак), возникает вторичный пульсирующий резервуар коксиелл. Заражение человека, как правило, происходит воздушно-пылевым путем. Многообразие клещей-переносчиков, играющих роль хранителей коксиелл и их прокормителей, в сочетании с трансовариальной и трансфазовой передачей клещами возбудителя обеспечивает стойкую, независимую от человека циркуляцию коксиелл в их природных и хозяйственных биотопах [27].

Из 26 обследованных районов Ставропольского края маркеры возбудителя лихорадки Ку не обнаружены в 6 районах (Александровском, Благодарненском, Новоселицком, Петровском, Советском и Туркменском).

Всего исследовано 29 127 экз. (4326 пулов) клещей 14 видов, представленных при описании КГЛ. Методом ИФА антиген Coxiella burnetii обнаружен в 21 пробе, ДНК возбудителя лихорадки Ку выявлена в 308 пулах. Положительные пробы составили 7,6 %. Маркеры возбудителя лихорадки Ку выявлены у всех 14 видов исследованных клещей, однако преобладающее число проб получено от клещей H. marginatum и R. turanicus – 33,7 и 22,8 % соответственно. Положительные пробы от клещей рода Dermacentor составили 20,7 %. Далее – H. scupense (7,0 %), Haem. punctatа (6,1 %), B. annulatus (3,6 %) и I. ricinus (2,1 %). У остальных видов обнаружены единичные положительные результаты.

Циркуляция возбудителя Ку-лихорадки установлена во всех ландшафтно-географических зонах края. В 5 районах полупустынной зоны выявлено 76,8 % от всего количества положительных проб, причем из них 59,8 % (150 пулов) – в Нефтекумском районе, в граничащем с ним Левокумском районе – 78 (31,1 %) пулов. В 11 районах степной зоны – 52 (15,8 %) пула; в 3 районах лесостепной зоны – 19 (5,8 %), их них 1 – в краевом центре; в Предгорном районе – 7 (2,1 %) пулов. Не обнаружены маркеры возбудителя Ку-лихорадки в курортных городах региона КМВ.

С 2016 г. в связи с началом проведения лабораторных исследований клинического материала на наличие маркеров Coxiella burnetii больные лихорадкой Ку стали регистрироваться в Ставропольском крае [5]. В период с 2016 по 2020 г. выявлено 177 больных с преобладающим числом проживающих в районах степной зоны – 188 (66,7 %), в полупустынной зоне – 45 (25,4 %). По 7 больных зарегистрировано среди населения, проживающего в лесостепной и предгорной ландшафтных зонах, причем в предгорной зоне все – в городе-курорте Кисловодске.

Полученные нами данные свидетельствую о циркуляции возбудителя лихорадки Ку на всей территории Ставропольского края.

Клещевые пятнистые лихорадки (КПЛ). Риккетсиозы группы КПЛ – классические природно-очаговые, передаваемые клещами облигатно-трансмиссивные инфекции. В различных географических районах мира возбудителями риккетсиозов группы КПЛ являются более 15 видов риккетсий. Связь заболеваний с присасыванием иксодовых клещей определяет 2 основные эпидемиологические особенности этих инфекций – обязательный предшествующий контакт заболевших с природными очагами (определенными местностями, ландшафтами, специфическими переносчиками) и сезонность инфекций, соответствующую периоду активности клещей, чаще взрослых (имаго). Заражение происходит вследствие присасывания или раздавливания клещей (втирание содержимого в ранки, реже – аэрогенно)³.

На европейском юге Российской Федерации ежегодно регистрируются больные Астраханской пятнистой лихорадкой (АПЛ) в Астраханской области и в Республике Калмыкия, в Республике Крым – риккетсиозная клещевая пятнистая лихорадка из группы средиземноморских пятнистых лихорадок (СПЛ) и регистрируемая как «марсельская лихорадка» [5]. В Ставропольском крае больные не регистрируются, однако ежегодный эпизоотологический мониторинг свидетельствует о циркуляции возбудителей группы КПЛ [4]. Так, за последние 5 лет при исследовании методом ПЦР 2228 пулов (13 906 экз.) иксодовых клещей 14 видов маркеры возбудителей группы КПЛ выявлены у всех 14 видов с преобладающим количеством у D. marginatus, D. reticulatus и H. marginatum – 29,4, 27,2 и 21,6 % соответственно. Клещи R. turanicus, Haem. punctatа и I. ricinus составили 5,6, 4,9 и 4,2 % соответственно. У остальных видов обнаружены единичные положительные пулы. В целом положительные пулы составили 18,3 %. Циркуляция возбудителей группы КПЛ установлена на территории всех ландшафтно-географических зон с максимальным числом положительных проб в степной зоне – 44,6 %.

Гранулоцитарный анаплазмоз человека (ГАЧ) и моноцитарный эрлихиоз человека (МЭЧ) – острые трансмиссивные природно-очаговые инфекционные заболевания, переносимые клещами. Можно считать достаточно доказанным оппортунистический характер этих клинически часто тяжелых и даже летальных инфекций, а также достаточную их распространенность в России. Достоверно доказаны их экологические и эпидемиологические связи с клещами рода Ixodes, преимущественно I. persulcatus⁴.

На наличие маркеров возбудителей ГАЧ и МЭЧ исследованы иксодовые клещи двух видов – I. ricinus и I. redikorzevi, собранные на территории 18 районов, 4 городов региона КМВ и краевого центра. ДНК возбудителя ГАЧ выявлена в 140 (95,2 %) пулах I. ricinus и 7 (4,8 %) I. redikorzevi. В предгорной ландшафтной зоне получено 47,6 % положительных проб, в том числе в курортных городах Кисловодске, Ессентуки и Предгорном районе – 23,1, 6,8 и 17,7 % соответственно. В лесостепной зоне выявлено 46,3 % положительных проб, из них в г. Ставрополе – 97,1 %. В степной зоне обнаружено 5,4 % положительных проб, в полупустынной – 0,7 %.

ДНК возбудителя МЭЧ выявлена в 19 (1,8 %) пулах I. ricinus, в том числе предгорной зоне – 17 (89,5 %), из них – в г. Кисловодске 64,7 %, в г. Ессентуки – 23,5 %, в Предгорном районе – 11,8 %. В степной и лесостепной зонах обнаружено по 1 положительной пробе. В полупустынной зоне маркеры возбудителя МЭЧ не выявлены.

В изучаемый период заболеваемость населения ГАЧ и МЭЧ не регистрировалась, однако в 2015 г. был диагностирован ГАЧ у 50-летнего жителя г. Ставрополя, подтвержденный методом ИФА (забор материала для исследования был проведен на 4-е сутки госпитализации). Из эпиданамнеза установлено, что заболевший раздавливал клещей руками. В этом же году в краевом центре зарегистрирован случай МЭЧ у 55-летнего жителя, снимавшего клещей с домашних животных незащищенными руками. Диагноз был подтвержден методом ИФА. Оба случая заболевания закончились выздоровлением.

Следует отметить, что заболевания ГАЧ и МЭЧ до сих пор регистрируют под диагнозами других передаваемых иксодовыми клещами инфекций, что связано со схожестью отдельных клинических проявлений этих инфекций, а также недостаточной базой для их лабораторной диагностики [19].

Заключение. Таким образом, в период с 2016 по 2020 г. на наличие маркеров КТИ исследованы иксодовые клещи 14 видов: Hyalomma marginatum, H. scupense, Dermacentor marginatus, D. reticulatus, D. niveus, Boophilus annulatus, Haemaphysalis punctata, Haem. inermis, Rhipicephalus rossicus, R. bursa, R. sanguineus, R. turanicus, Ixodes ricinus, I. redikorzevi. Маркеры вируса ККГЛ выявлены у 11 видов, кроме Haem. inermis, I. redikorzevi и D. niveus. Циркуляция возбудителя КГЛ установлена на территории всех ландшафтных зон края. Вирусофорность клещей в 2020 г. возросла в 2 раза по сравнению с предыдущим годом. Показано, что основным резервуаром и переносчиком возбудителя Лайм-боррелиоза является лесной клещ I. ricinus, причем большинство положительных проб выявлено в городах-курортах региона КМВ. Особенно выделяется г. Кисловодск, где зарегистрировано 80,0 % больных и получено наибольшее количество положительных проб. В целом на территории края отмечается незначительное снижение инфицированности клещей возбудителем ИКБ (в 1,5 раза). Маркеры возбудителя лихорадки Ку выявлены у всех 14 видов клещей с преобладанием H. marginatum и R. turanicus в полупустынной и степной ландшафтных зонах, инфицированность клещей Coxiella burnetii находится примерно на одинаковом уровне (6,0 %), однако в 2020 г. отмечено возрастание до 8,8 %. Циркуляция возбудителей группы КПЛ установлена на территории всех ландшафтных зон края с максимальным числом положительных проб в степной зоне. Маркеры возбудителя ГАЧ обнаружены в основном в предгорной (курортные города Кисловодск, Ессентуки) и лесостепной (г. Ставрополь) ландшафтных зонах. Маркеры возбудителя МЭЧ выявлены преимущественно в городах Кисловодске и Ессентуки; совсем не выявлены в полупустынной зоне.

Полученные данные свидетельствуют о том, что на территории Ставропольского края активно функционируют природные очаги клещевых трансмиссивных инфекций вирусной (Крымская геморрагическая лихорадка), риккетсиозной (лихорадка Ку, группа клещевых пятнистых лихорадок) и бактериальной (иксодовый клещевой боррелиоз, гранулоцитарный анаплазмоз и моноцитарный эрлихиоз человека) этиологии, о чем свидетельствует ежегодное выявление маркеров их возбудителей. Многообразие клещей-переносчиков (поливекторность), выполняющих роль хранителей патогенов, и их прокормителей (полигостальность) обеспечивает стойкую, независимую от человека циркуляцию возбудителей КТИ в природных и хозяйственных биотопах [28–30]. Также ежегодно регистрируются больные Крымской геморрагической лихорадкой, Лайм-боррелиозом и лихорадкой Ку. Особую настороженность вызывает высокая инфицированность клещей рядом возбудителей КТИ в курортных городах региона Кавказских Минеральных Вод.

Отсутствие для большинства КТИ вакцинных препаратов и эффективных средств этиотропной терапии свидетельствует о необходимости постоянного контроля за организацией и проведением профилактических мероприятий – как акарицидных обработок, так и информационно-разъяснительной работы среди населения.