Результаты пилотного проекта скрининга колоректального рака в Оренбургской области как основа для разработки целевых индикаторов качества

Введение. В Оренбургской области показатели заболеваемости по колоректальному раку превышают общероссийские, что подчеркивает важность ранней диагностики. В 2022 году в регионе был проведен пилотный проект скрининга, результаты которого легли в основу масштабирования программы на всю область.

Цель исследования. Определить перечень индикаторов качественной реализации скрининга колоректального рака и их целевые уровни по результатам пилотного проекта.

Материалы и методы. Пилотный проект скрининга колоректального рака проводился в течение 6 месяцев и охватил 3278 участников – сотрудников крупных предприятий Оренбургской области в возрасте старше 40 лет. Скрининг проходил в два этапа: на первом этапе всем участникам выполнялось лабораторное исследование кала на скрытую кровь количественным методом и, при необходимости, колоноскопия – 2-й этап скрининга. В ходе пилотного проекта оценивались индикаторы согласно заранее определенному перечню (доля положительных результатов ИХА, охват эндоскопическим этапом, доля колоноскопий, выполняемых с санацией/тотальной полипэктомией (в амбулаторных условиях); доля колоноскопий, выполненных с биопсией), целевые уровни которых и окончательный перечень устанавливались на основе распределения данных пилотного проекта.

Результаты. На лабораторном этапе у 10,3 % из общего числа участников (3278 человек) была выявлена кровь в кале, охват эндоскопическим этапом составил 81,3 %. Из 273 выполненных колоноскопий 42 % завершились полной санацией, а 11 % были выполнены с биопсией. У 61,9 % из 273 человек была выявлена патология кишечника, включая полипы и 6 случаев рака; при этом Adenoma Detection Rate составила 26 %, а выявляемость рака 0,18 %. Эти показатели, включая долю положительных результатов, охват эндоскопией и уровень амбулаторных полипэктомий, позволят оценивать качество и результативность скрининга и принимать управленческие решения для долгосрочного снижения заболеваемости и смертности от колоректального рака.

Заключение. Пилотный проект в Оренбургской области подтвердил эффективность двухэтапной скрининговой стратегии, основанной на анализе кала количественным методом и колоноскопии, с определением ключевых индикаторов, которые обеспечат контроль и мониторинг программы на региональном уровне.

1. Aleksandrova K, Reichmann R, Kaaks R, et al. Development and validation of a lifestyle-based model for colorectal cancer risk prediction: The LiFeCRC score. BMC Med. 2021;19(1):1. doi: 10.1186/s12916-020-01826-0

2. Медведева Е.А., Марьин Г.Г., Лещенко А.А. и др. Глобальное бремя колоректального рака: эпидемиология, факторы риска. Исследования и практика в медицине. 2022. № 4. С. 134–146. doi: 10.17709/2410-1893-2022-9-4-13

3. Soerjomataram I, Bray F. Planning for tomorrow: Global cancer incidence and the role of prevention 2020–2070. Nat Rev Clin Oncol. 2021;18(10):663-672. doi: 10.1038/s41571-021-00514-z

4. Hases L, Ibrahim A, Chen X, Liu Y, Hartman J, Williams C. The importance of sex in the discovery of colorectal cancer prognostic biomarkers. Int J Mol Sci. 2021;22(3):1354. doi: 10.3390/ijms22031354

5. Park SY, Wilkens LR, Haiman CA, Le Marchand L. Physical activity and colorectal cancer risk by sex, race/ethnicity, and subsite: The multiethnic cohort study. Cancer Prev Res (Phila). 2019;12(5):315-326. doi: 10.1158/1940-6207.CAPR-18-0452

6. Olén O, Erichsen R, Sachs MC, et al. Colorectal cancer in ulcerative colitis: A Scandinavian population-based cohort study. Lancet. 2020;395(10218):123-131. doi: 10.1016/S0140-6736(19)32545-0

7. Davis J, Kellerman R. Gastrointestinal conditions: Colorectal cancer screening and prevention. FP Essent. 2022;516:17-22. PMID: 35507309.

8. Hewitson P, Glasziou P, Irwig L, Towler B, Watson E. Screening for colorectal cancer using the faecal occult blood test, Hemoccult. Cochrane Database Syst Rev. 2007;2007(1):CD001216. doi: 10.1002/14651858.CD001216.pub2

9. Lamb CA, Kennedy NA, Raine T, et al. British Society of Gastroenterology consensus guidelines on the management of inflammatory bowel disease in adults. Gut. 2019;68(Suppl 3):s1-s106. doi: 10.1136/gutjnl-2019-318484

10. Ladabaum U, Dominitz JA, Kahi C, Schoen RE. Strategies for colorectal cancer screening. Gastroenterology. 2020;158(2):418-432. doi: 10.1053/j.gastro.2019.06.043

11. Shaukat A, Levin TR. Current and future colorectal cancer screening strategies. Nat Rev Gastroenterol Hepatol. 2022;19(8):521-531. doi: 10.1038/s41575-022-00612-y

12. Северская Н.В., Невольских А.А., Авдеенко В.А. и др. Исследование кала на скрытую кровь в программах скрининга колоректального рака. Исследования и практика в медицине. 2022. Т. 9. № 3. С. 145–159. doi: 10.17709/2410-1893-2022-9-3-11

13. Кашин С.В., Никонов Е.Л., Нехайкова Н.В., Лилеев Д.В. Стандарты качественной колоноскопии (пособие для врачей). Доказательная гастроэнтерология. 2019. Т. 8. № 1-2. С. 3-32.

14. Ивинская О.В., Пырх А.В., Болоняева Н.А. Результаты пилотного проекта скрининга колоректального рака в Хабаровском крае // Здравоохранение Дальнего Востока. 2022. № 4(94). С. 76–77.

15. Bretthauer M, Løberg M, Wieszczy P, et al.; NordICC Study Group. Effect of colonoscopy screening on risks of colorectal cancer and related death. N Engl J Med. 2022;387(17):1547-1556. doi: 10.1056/NEJMoa2208375

16. Hardcastle JD, Chamberlain JO, Robinson MH, et al. Randomised controlled trial of faecal-occult-blood screening for colorectal cancer. Lancet. 1996;348(9040):1472-1477. doi: 10.1016/S0140-6736(96)03386-7

17. Grancher A, Bouvier V, Quertier MC, Gardy J, Launoy G, Guittet L. Evaluation of a colorectal cancer screening program composed of successive waves of different tests: The experience of the French Calvados County. Cancer Epidemiol. 2022;80:102240. doi: 10.1016/j.ca nep.2022.102240

18. Gupta S. Screening for colorectal cancer. Hematol On col Clin North Am. 2022;36(3):393-414. doi: 10.1016/j.hoc.2022.02.001

19. Zauber AG, Winawer SJ, O’Brien MJ, et al. Colonoscopic polypectomy and long-term prevention of colorectal-cancer deaths. N Engl J Med. 2012;366(8):687-696. doi: 10.1056/NEJMoa1100370

20. Bjerrum A, Lindebjerg J, Andersen O, Fischer A, Lynge E. Long-term risk of colorectal cancer after screen-detected adenoma: Experiences from a Danish gFOBT-positive screening cohort. Int J Cancer. 2020;147(4):940-947. doi: 10.1002/ijc.32850

21. Clark GR, Digby J, Fraser CG, Strachan JA, Steele RJ. Faecal haemoglobin concentrations in women and men diagnosed with colorectal cancer in a national scree ning programme. J Med Screen. 2022;29(1):26-31. doi: 10.1177/09691413211056970