Особенности этиологической структуры гнойно-септических осложнений у пациентов хирургических стационаров разного профиля

Введение. В современных условиях профилактика инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи (ИСМП), является одной из глобальных мировых проблем. Актуальность ИСМП определяется их повсеместным распространением, негативными последствиями для экономики государств, жизни и здоровья пациентов и медицинского персонала.

 Цель исследования: изучение этиологической структуры гнойно-септических осложнений у пациентов хирургических стационаров разного профиля в учреждениях Липецкой области.

 Материалы и методы. Проанализировано 10 408 штаммов микроорганизмов, выделенных из клинического материала пациентов с различными видами хирургических инфекционных осложнений в период с 2007 по 2024 г. Спектр аэробных и факультативно-анаэробных микроорганизмов выявляли с помощью стандартных бактериологических методов. Резистентность к антибактериальным препаратам определяли в соответствии с рекомендациями Европейского комитета по тестированию на чувствительность к противомикробным препаратам (EUCAST). Статистическую обработку полученного материала проводили с использованием программного обеспечения Microsoft Excel, компьютерной программы «Автоматизированное рабочее место бактериолога» (АРМ-бактериолога), разработанной с участием специалистов бактериологической лаборатории для проведения микробиологического мониторинга.

 Результаты. Анализ результатов исследований биологического материала от больных гнойно-септическими инфекциями выявил особенности видового состава микробиоты в стационарах разного профиля. В хирургических отделениях многопрофильных стационаров определена ведущая роль грамположительной микрофлоры, в специализированном стационаре онкологического профиля преобладали грамотрицательные бактерии. В монокультуре микроорганизмы встречались в 39,1 % случаев, в ассоциативном содружестве – 60,9 %. Отмечена динамика увеличения грибов рода Candida в этиологической структуре микробиоты пациентов. Профиль антибиотикорезистентности энтеробактерий показал стабильную чувствительность к карбапенемам (меропенем) – 96,9 %, амикацину (94,6 %), ципрофлоксацину (90,4 %) и цефуроксиму (90,1 %). Доля чувствительных к амикацину стафилококков составила 99,7 %, гентамицину – 98,0 % и ванкомицину – 96,2 %.

 Выводы. Многолетнее микробиологическое наблюдение за тенденцией изменения этиологической структуры гнойно-септических осложнений у пациентов хирургических стационаров, формированием спектра антибиотикорезистентных штаммов возбудителей позволяет прогнозировать интенсивность распространения штаммов в стационарах, своевременно, рационально подходить к выбору дезинфекционных мероприятий в учреждении и актуализировать программы антибактериальной терапии пациентов.

1. Акимкин В.Г., Тутельян А.В. Актуальные направления научных исследований в области инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи, на современном этапе // Здоровье населения и среда обитания. 2018.№ 4 (301). С. 46-50. doi: 10.35627/2219-5238/2018-301-4-46-50

2. Абрамов Ю.Е., Тимурзиева А.Б., Орлова О.А., Акимкин В.Г. Совершенствование системы профилактики инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи, и борьбы с антибиотикорезистентностью на основе оптимизации взаимодействия участников лечебно-диагностического процесса // Здоровье населения и среда обитания. 2023. Т. 31. № 8. С. 88-97. doi.org/10.35627/2219-5238/2023-31-8-88-97

3. Андрюков Б.Г., Сомова Л.М., Матосова Е.В., Ляпун И.Н. Фенотипическая пластичность как стратегия бактериальной резистентности и объект передовых антимикробных технологий (обзор) // Современные технологии в медицине. 2019. Т. 11. № 2. С. 164-182, doi: 10.17691/stm2019.11.2.22

4. Баранцевич Н.Е., Баранцевич Е.П. Видовое разнообразие и метициллинорезистентность стафилококков при нозокомиальных инфекциях // Клиническая микробиология и антимикробная химиотерапия. 2019. Т. 21. №3. С. 207–211. doi: 10.36488/cmac.2019.3.207-211

5. Брусина Е.Б., Зуева Л.П., Ковалишена О.В. Инфекции, связанные с оказанием медицинской помощи: современная доктрина профилактики. Часть 1. Исторические предпосылки // Эпидемиология и Вакцинопрофилактика. 2018. Т. 17. № 5. С. 17-24.

6. Брусина Е.Б., Зуева Л.П., Ковалишена О.В. и др. Инфекции, связанные с оказанием медицинской помощи: современная доктрина профилактики Часть 2. Основные положения // Эпидемиология и вакцинопрофилактика. 2018. Т. 17. № 6. С. 4-10.

7. Дятлов И.А. О механизме защиты бактериальной клетки, который может быть использован для борьбы с антибиотикорезистентностью // Бактериология. 2021. Т. 6. № 1. С. 5–7. doi: 10.20953/2500-1027-2021-1-5-7

8. Желнина Т.П., Брусина Е.Б. Эффективность эпидемиологического мониторинга в профилактике инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи //Эпидемиология и Вакцинопрофилактика. 2019. Т. 18. № 3. С. 84–88. doi: 10.31631/2073-3046-2019-18-3-84-88.

9. Захватова А.С., Дарьина М.Г., Светличная Ю.С., Зуева Л.П., Асланов Б.И., Червякова М.А. Микробио логический мониторинг антимикробной резистентности потенциальных возбудителей инфекций кровотока // Инфекция и иммунитет. 2022. Т. 12. № 1. C. 185–192. doi: 10.15789/2220-7619-ARM-1552

10. Иванов Ф.В., Гумилевский Б.Ю. Микробиологический мониторинг инфекции, связанной с оказанием медицинской помощи // Международный научно-исследовательский журнал. 2023. №12 (138).

11. Кудлай Д.А., Бакиров Б.А., Зарипова Г.Р. и др. Оценка микробиологического пейзажа и уровня антибиотико резистентности в многопрофильном стационаре // Туберкулез и болезни легких. 2022. Т. 100. № 8. С. 43–53.

12. Куцевалова О.Ю., Розенко Д.А., Козель Ю.Ю. и др. Этиологическая характеристика возбудителей инфекционных осложнений у онкологических больных // Антибиотики и химиотерапия. 2022. Т. 67. № 5–6. С. 30–38.

13. Найговзина Н.Б., Попова А.Ю., Бирюкова Е.Е. и др. «Оптимизация системы мер борьбы и профилактики инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи, в Российской Федерации» // Эпидемиология и инфекционные болезни. Актуальные вопросы. 2018. № 1. С. 6-14.

14. Перфильева Д.Ю., Мирошниченко А.Г., Перфильев В.Ю., Бойков В.А., Барановская С.В., Бабешина М.А., Сиротина А.С. Особенности этиологической структуры возбудителей инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи, в условиях многопрофильного стационара города Томска // Наука молодых (Eruditio Juvenium). 2024. Т. 12. № 3. С. 377–385.

15. Сергевнин В.И., Кудрявцева Л.Г., Пегушина О.Г. Частота выявления и антибиотикорезистентность возбудителей гнойно-септических инфекций // Эпидемиология и Вакцинопрофилактика. 2022. Т. 21. № 1. С. 74–80. doi: 10.31631/2073-3046-2022-21-1-74-80

16. Сергевнин В.И., Кудрявцева Л.Г., Пегушина О.Г., Волко ва Э.О., Решетникова Н.И. Групповая заболеваемость гнойно-септическими инфекциями клебсиеллезной этиологии пациентов кардиохирургического стационара // Эпидемиология и Вакцинопрофилактика. 2020. Т. 19. № 1. С. 90–98. doi: 10.31631/2073-3046-2020-19-1-90-98

17. Скачкова Т.С., Замятин М.Н., Орлова О.А. и др. Мониторинг метициллинрезистентных штаммов стафилококка в многопрофильном стационаре Москвы с помощью молекулярно-биологических методов // Эпидемиология и Вакцинопрофилактика. 2021. Т. 20. № 1. С. 44–50. doi: 10.31631/2073-3046-2021-20-1-44-50

18. Суборова Т.Н. Изучение динамики выделения грамотрицательных бактерий у пациентов многопрофильного стационара // Вестник Российской Военно-медицинской академии. 2018. № 1. С. 195-196.

19. Ульянов Е.В., Власова А.Ю., Мельников В.Л., Митрофанова Н.Н. Анализ эколого-эпидемиологических особенностей гнойно-септических инфекций в хирургических отделениях многопрофильных стационаров на территории РФ // Вестник Пензенского государственного университета. 2021. № 3. С. 37–42

20. Ставчиков Е.Л., Федянин С.Д., Зиновкин И.В., Марочков А.В., Ставчикова М.А. Этиология и антибиотикорезистентность микрофлоры у пациентов с гнойными ранами // Журнал Гродненского государственного медицинского университета. 2025. Т. 23. № 3. С. 254-260. doi: 10.25298/2221-8785-2025-23-3-254-260

21. Яровой С.К., Восканян Ш.Л., Тутельян А.В., Гладкова Л.С. Антибактериальная профилактика при развитии инфекций в области хирургического вмешательства: взгляд эпидемиолога // Эпидемиология и инфекционные болезни. Актуальные вопросы. 2020. Т. 10. № 1. С. 21–29. doi: 10.18565/epidem.2020.10.1.21-91

22. Brouqui P, Boudjema S, Soto Aladro A, et al. New approaches to prevent healthcare-associated infection. Clin Infect Dis. 2017;65(suppl_1):S50-S54. doi: 10.1093/cid/cix433

23. Nabhan AF, Allam NE, Hamed Abdel-Aziz Salama M. Routes of administration of antibiotic prophylaxis for preventing infection after caesarean section. Cochrane Database Syst Rev. 2016;2016(6):CD011876. doi: 10.1002/14651858.CD011876.pub2

24. Theuretzbacher U, Gottwalt S, Beyer P, et al. Analysis of the clinical antibacterial and antituberculosis pipeline. Lancet Infect Dis. 2019;19(2):e40-e50. doi: 10.1016/S1473-3099(18)30513-9