Микобактериоз как инфекция, связанная с оказанием медицинской помощи (обзор эпидемиологических исследований)

Введение. Инфекции, связанные с оказанием медицинской помощи, имеют большое социально-экономическое значение и характеризуются значительным количеством различных возбудителей. Нетуберкулезные микобактерии являются повсеместно распространенными микроорганизмами, которые могут циркулировать в медицинской организации. Цель настоящего обзора эпидемиологических исследований - определить особенности микобактериоза как инфекции, связанной с оказанием медицинской помощи, с учетом степени достоверности полученных результатов и соответствия эпидемиологических исследований критериям доказательной медицины. Методы. Были отобраны и проанализированы научные работы по поисковым электронным базам данных (Web of Science, PubMed, eLIBRARY и ResearchGate) согласно ключевым словам: Non-tuberculous Mycobacteria, Healthcare-associated Infections, Mycobacteriosis. Из 342 найденных источников авторами было отобрано 127 с учетом ключевых слов, после проведенного анализа отобранной литературы в настоящее исследование в соответствии с темой работы было включено 34 источника. Установлено, что нетуберкулезные микобактерии могут присутствовать в различных объектах медицинской организации. Например, в системах водоснабжения, изделиях медицинского назначения и медицинского оборудования (аппаратуре). Определено, что микобактериальная инфекция нозокомиальной этиологии может характеризоваться различными клиническими проявлениями (артриты, кератиты, болезни кровеносной системы, кожи и т. д.), что определяется разными аспектами, в том числе разнородностью группы нетуберкулезных микобактерий, входными воротами (хирургические вмешательства на различных органах и системах организма человека и т. д.), путями и факторами передачи. Отдельный вопрос представляет устойчивость нетуберкулезных микобактерий к ряду дезинфицирующих средств, что определяет актуальность углубленных исследований с позиции обеспечения санитарно-противоэпидемического (дезинфекционного) режима в структурных подразделениях медицинских организаций. Выводы. Выявленные факты показывают, что микобактериальная инфекция может рассматриваться как инфекция, связанная с оказанием медицинской помощи, что требует дальнейшей углубленной ее оценки с различных позиций: проведения микробиологического мониторинга объектов медицинской организации, статистического учета нозокомиальных инфекций, настороженности лечащих врачей и врачей-бактериологов при диагностике микобактериоза.

микобактериоз, инфекции, связанные с оказанием медицинской помощи, инфекционный контроль, эпидемиологические риски, mycobacteriosis, healthcare-associated infection, infection control, epidemiologic risks

1. Акимкин В.Г., Тутельян А.В. Актуальные направления научных исследований в области инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи, на современном этапе // Здоровье населения и среда обитания. 2018. № 4 (301). С. 46-50.

2. Иванова М.В., Миндлина А.Я. Эпидемиологические особенности инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи в родовспомогательных учреждениях Российской Федерации в 2007-2017 гг.// Журнал инфектологии. 2019. Т. 11. № 3. С. 90-101.

3. Иванов А.В. Интервью с главным внештатным специалистом эпидемиологом Минздрава России, акад. РАН, проф. Николаем Ивановичем Брико [Текст] // Statuspraesens. Гинекология, Акушерство, Бесплодный Брак. 2017. № 5 (42). С. 47-52.

4. Brown-Elliott B, Wallace RJ Jr. Healthcare-associated outbreaks and pseudo-outbreaks of nontuberculous mycobacteria: a comprehensive approach to diagnosis and management. In: Griffth DE, editor. Nontuberculous mycobacterial disease. Cham, Switzerland: Springer; 2019. P. 483-503. DOI: https://doi.org/10.1007/978-3-319-93473-0_18

5. Petrov IV, Novikova MO, Almukhametov AA, et al. Comparative characteristic of cases of mycrobacteriosis and tuberculosis among HIV-infected patients. Helix. 2017; 8(1):2988-2991. DOI: https://doi.org/10.29042/2018-2988-2991

6. Van Ingen J, Bendien SA, de Lange WC, et al. Clinical relevance of non-tuberculous mycobacteria isolated in the Nijmegen-Arnhem region, the Netherlands. Thorax. 2009; 64(6):502-06. DOI: https://doi.org/10.1136/thx.2008.110957

7. Ziza JM. Lessons in medicine: apropos of a modern epidemic of Mycobacterium xenopi spondylodiscitis. Rev Med Interne. 1997; 18(11):845-8. (In French).

8. Salmon JH, Direz G, Ziza JM, et al. Discitis and sacroiliitis diagnosed 15 years after iatrogenic Mycobacterium xenopi inoculation. Joint Bone Spine. 2012; 79(4):409-11. DOI: https://doi.org/1016/jjbspin.2012.02.001

9. Salliot C, Desplaces N, Boisrenoult P, et al. Arthritis due to Mycobacterium xenopi: A retrospective study of 7 cases in France. Clin Infect Dis. 2006; 43(8):987-93. DOI: https:// doi.org/10.1086/507631

10. Fol M, Olek J, Kowalewicz-Kulbat M, et al. Nontuberculous mycobacteria: M. marinum, M. ulcerans, M. xenopi - brief characteristics of the bacteria and diseases caused by them. Postepy Hig Med Dosw. 2011; 65:574-83. (In Polish). DOI: https://doi.org/10.5604/17322693.958464

11. Rodari P, Marocco S, Buonfrate D, et al. Prosthetic joint infection due to Mycobacterium xenopi: a review of the literature with a new case report. Infection. 2020; 48:165171. DOI: https://doi.org/10.1007/s15010-019-01318-1

12. Feldmann JL, Menkes CJ, Le Charpentier Y, et al. Osteoarthritis of the knee caused by Mycobacterium xenopi. Rev Rhum Mal Osteoartic. 1982; 49(6):459-61. (In French).

13. Kelly M, Thibert L, Sinave C. Septic arthritis in the knee due to Mycobacterium xenopi in a patient undergoing hemodialysis. Clin Infect Dis. 1999; 29(5):1342-3. DOI: https://doi.org/10.1086/313447

14. Jiva TM, Jacoby HM, Weymouth LA, et al. Mycobacterium xenopi: innocent bystander or emerging pathogen? Clin Infect Dis. 1997; 24(2):226-32.

15. Thibert L, Lapierre S. Routine application of high-performance liquid chromatography for identification of mycobacteria. J Clin Microbiol. 1993; 31(7):1759-63.

16. Falkinham JO. Epidemiology of infection by nontuberculous mycobacteria. Clin Microbiol Rev. 1996; 9(2):177-215.

17. Hsu JL, Bhatnagar U, Stys M, et al. M. chimaera: a multiheaded pathogen. S D Med. 2018; 71(6):246-250.

18. Tagashira Y, Kozai Y, Yamasa H, et al. A cluster of central line-associated bloodstream infections due to rapidly growing nontuberculous mycobacteria in patients with hematologic disorders at a Japanese tertiary care center: an outbreak investigation and review of the literature. Infect Control Hosp Epidemiol. 2015; 36(1):76-80. DOI: https://doi.org/10.1017/ ice.2014.14

19. Girgis DO, Karp CL, Miller D. Ocular infections caused by non-tuberculous mycobacteria: update on epidemiology and management. Clin Exp Ophthalmol. 2011; 40(5):467-75 DOI: https://doi.org/10.1111/j.1442-9071.2011.02679.x

20. Covert TC, Rodgers MR, Reyes AL, et al. Occurrence of nontuberculous mycobacteria in environmental samples. Appl Environ Microbiol. 1999; 65(6):2492-6.

21. Kham-Ngam I, Chetchotisakd P, Ananta P, et al. Differentiation between persistent infection/colonization and re-infection/recolonization of Mycobacterium abscessus isolated from patients in Northeast Thailand. Infect Genet Evol. 2019; 68:35-42.

22. Chu HS, Chang SC, Shen EP, et al. Nontuberculous mycobacterial ocular infections - comparing the clinical and microbiological characteristics between Mycobacterium abscessus and Mycobacterium massiliense. PLoS One. 2015; 10(1):e0116236. DOI: https:// doi.org/10.1371/journal.pone.0116236

23. Moorthy RS, Valluri S, Rao NA. Nontuberculous mycobacterial ocular and adnexal infections. Surv Ophthalmol. 2012; 57(3):202-

24. DOI: https://doi.org/10.1016/j.survophthal.2011.10.006

25. Hung JH, Huang YH, Chang TC, et al. A cluster of endophthalmitis caused by Mycobacterium abscessus after cataract surgery. J Microbiol Immunol Infect. 2016; 49(5):799-803. DOI: https://doi.org/10.1016/j.jmii.2014.02.001

26. Paulose RM, Joseph J, Narayanan R, et al. Clinical and microbiological profile of non-tuberculous mycobacterial endophthalmitis - experience in a tertiary eye care centre in Southern India. J Ophthal Inflamm Infect. 2016; 6, 27. DOI: 10.1186/s12348-016-0096-x

27. Baker AW, Lewis SS, Alexander BD, et al. Two-phase hospital-associated outbreak of Mycobacterium abscessus: investigation and mitigation. Clin Infect Dis. 2017; 64(7):902-

28. DOI: https://doi.org/10.1093/cid/ciw877

29. Longworth SA, Vinnard C, Lee I, et al. Risk factors for nontuberculous mycobacterial infections in solid organ transplant recipients: a case-control study. Transpl Infect Dis. 2014; 16(1):76-83.

30. Iroh Tam PY, Kline S, Wagner JE, et al. Rapidly growing mycobacteria among pediatric hematopoietic cell transplant patients traced to the hospital water supply. Pediatr Infect Dis J. 2014; 33(10):1043-6.

31. Cahill TJ, Prendergast BD. Infective endocarditis. Lancet. 2016; 387(10021):882-93.

32. Sax H, Bloemberg G, Hasse B, et al. Prolonged outbreak of Mycobacterium chimaera infection after open-chest heart surgery. Clin Infect Dis. 2015; 61(1):67-75.

33. Sommerstein R, Hasse B, Widmer AF. Invasive Mycobacterium chimaera infections and heater - cooler devices in cardiac surgery. Emerg Infect Dis. 2020; 26(3):632-633.

34. Griffith DE, Aksamit T, Brown-Elliott BA, et al. An official ATS/IDSA statement: diagnosis, treatment, and prevention of nontuberculous mycobacterial diseases. Am J Respir Crit Care Med. 2007; 175(4):367-416. DOI: https://doi. org/10.1164/rccm.200604-571ST

35. Chand M, Lamagni T, Kranzer K, et al. Insidious risk of severe Mycobacterium chimaera infection in cardiac surgery patients. Clin Infect Dis. 2017; 64(3):335-42. DOI: https:// doi.org/10.1093/cid/ciw754

36. Hannah CE, Ford BA, Chung J, et al. Characteristics of nontuberculous mycobacterial infections at a Midwestern Tertiary Hospital: A retrospective study of 365 patients. Open Forum Infect Dis. 2020; 7(6):ofaa173. DOI: https:// doi.org/10.1093/ofid/ofaa173.