Определение контингента риска заражения природно-очаговыми болезнями на территории Вьетнама методом анкетирования

Введение. Природно-очаговые и зоонозные болезни широко распространены в АзиатскоТихоокеанском регионе из-за климатических условий, особенностей культурных и экономических взаимосвязей¹. Эта разновидность инфекционных болезней оказывает значительное влияние на здоровье, социальные и экономические аспекты повседневной жизни [1]. Животные являются источниками целого ряда опасных для человека болезней, вероятность возникновения которых определяется возможностью и интенсивностью контакта человека с природным очагом. Наиболее опасной является активизация эпизоотического процесса среди синантропных грызунов, выступающих в качестве резервуаров возбудителей зоонозов и прокормителей кровососущих членистоногих – переносчиков болезней [2]. В настоящее время подтверждено носительство мелкими млекопитающими в АзиатскоТихоокеанском регионе следующих инфекций и инвазий: бешенства, геморрагической лихорадки с почечным синдромом, крысиного сыпного тифа, клещевого сыпного тифа, везикулезного, оспоподобного риккетсиозов, лихорадки цуцугамуши, Ку-лихорадки, чумы, псевдотуберкулеза, пастереллезов, бруцеллеза, эризипелоида, листериоза, сальмонеллезов, лептоспирозов, содоку, болезни, вызванной вирусом Нипах, токсоплазмоза и балантидиоза. Результаты исследований, проведенные на территории Вьетнама, показали циркуляцию у грызунов антигенов и антител к возбудителям различных заболеваний бактериальной и вирусной природы [3–8].

Провинции, расположенные на севере Вьетнама, представляют серьезный эпидемиологический интерес в точки зрения изучения природно-очаговых болезней. По данным китайских исследователей и статистическим обзорам ВОЗ, на протяжении последних тридцати лет наблюдаются эпизоотическая активность и эпидемические осложнения по чуме на территории Китайской Народной Республики (КНР) в Юньнаньском природном очаге чумы, расположенном на границе с Вьетнамом [9][10]. Основным носителем возбудителя в юньнянском очаге является желтогорлая крыса (Rattus flavipectus), а также серая (Rattus norvegicus), полевая или малая рисовая (Rattus losea) крысы, которые приспособлены к обитанию в населенных пунктах. Синантропный образ жизни перечисленных носителей чумы определяет высокий уровень потенциальной эпидемической опасности описываемого природного очага. Провинции Северного Вьетнама – Лайтяу, Лаокай, Хазянг, Дьенбьен сопряжены с южной частью юньнаньского природного очага чумы, имеют однотипные природные условия, что не исключает возникновения здесь эпизоотий чумы. Кроме того, в ходе исследований, проведенных совместной группой российских и вьетнамских ученых в 2019 г., обнаружена циркуляция возбудителя патогенных лептоспир у грызунов в провинциях Дьенбьен, Лайтяу, Лаокай, Хазянг, Каобанг; возбудителя риккетсиоза у клещей в провинциях Лаокай, Хазянг [11].

Целью исследования явилось определение контингента риска заражения населения различных ландшафтных и социально-экономических зон Вьетнама болезнями, источниками которых являются грызуны и их эктопаразиты. Полученная в ходе опроса населения информация даст возможность оценить вероятную степень контакта человека с потенциальными носителями патогенов, определить возможные условия распространения природно-очаговых инфекций, группы и территории эпидемиологических рисков, что позволит предложить меры по предупреждению возникновения и распространения зоонозов среди населения [12–15].

Материалы и методы. Объектами нашего исследования явились жители сельской местности шести северных и двух центральных провинций Социалистической Республики Вьетнам. Анкетирование проводилось во время экспедиций в 2019–2022 гг. на территории различных ландшафтных зон: на севере страны − в провинциях Лайтяу, Лаокай, Хазянг, Лангшон, Каобанг, Куангнинь, находящихся в горной местности, в восточном направлении переходящие в низменность; в центральной части страны − провинциях Кханьхоа, Даклак, расположенных на низкогорном плато Тайнгуен (см. рис. 1). Напряженная эпидемиологическая обстановка на сопредельных территориях, выявление у носителей и переносчиков возбудителей природно-очаговых болезней определили необходимость опроса населения в выбранных нами провинциях.

Для опроса мы выбрали взрослое население, выразившее добровольное согласие ответить на поставленные в анкете вопросы, за исключением пожилых людей и детей до 12 лет. Критерием выбора для опроса также послужил факт постоянного проживания в данном населенном пункте. В связи с тем что плотность населения неоднородна, а также учитывая высокую занятость сельских жителей в дневное время, связанную с работой в поле, количество опрошенных лиц по провинциям отличается. Всего в индивидуальном анкетировании приняли участие 449 человек мужского (43,9 %) и женского (56,1 %) пола. Возрастные группы опрошенного населения выглядят следующим образом: 12–19 лет – 23 человека (5,1 %), 20–29 лет – 74 человека (16,5 %), 30–39 лет – 116 человек (25,8 %), 40–49 лет – 82 человека (18,3 %), 50–59 лет – 79 человек (17,6 %), 60 лет и старше – 75 человек (16,7 %).

Анкета по выявлению настороженности населения к инфекциям, передающимся мелкими млекопитающими, составлена на русском и вьетнамском языках. Северные провинции Вьетнама отличаются этническим разнообразием, кроме вьетнамцев кинь (kinh) здесь проживают хмонг (hmông), таи (tày), зао (dao), заи (giáy), нунг (nùng), ман (mán), чыт (chứt) и другие народности, не всегда владеющие вьетнамским языком. Помощь в проведении опроса местных жителей оказали сотрудники медицинских пунктов коммун, которые выступали в качестве переводчиков с местных диалектов и языков.

Среди людей, ответивших на вопросы, можно выделить следующие профессиональные и социальные группы. Подавляющее большинство респондентов – это лица, занятые в сельскохозяйственной отрасли (67,04 %). В анкетировании также приняли участие служащие – сотрудники медицинских пунктов, полиции, учителя школ (17,4 %), работники торговли, сферы общественного питания, предприниматели (9,9 %), домохозяйки и пенсионеры (5,66 %).

Анкета включала 13 вопросов, которые касались выявления мест и частоты наиболее вероятного контакта населения с грызунами, используемых средств борьбы, понимания населением опасности контакта с синантропными грызунами – резервуарами инфекций.

При обработке полученных ответов и дальнейшем анализе применены эпидемиологические и статистические методы с помощью приложения Microsoft Office Excel 2007. Ввиду незначительного объема данных статистическая обработка полученных результатов в других программах не проводилась.

Результаты. В результате проведенной работы опрошено 449 жителей сельской местности. Анкетированием установлено, что 346 респондентов (77,1 % от всех опрошенных) контактируют с грызунами. Контакт с грызунами в пять раз чаще происходит в жилье, 282 опрошенных (62,8 %) подтвердили наличие грызунов в жилых домах, 52 (11,6 %) – по месту работы (сельское хозяйство), у 12 человек (2,7 %) – контакт и в быту, и на работе.

Незначительное число опрошенных указывает на нападение кровососущих членистоногих – блох (2,9 %) и клещей (7,6 %). Наибольшая активность эктопаразитов грызунов в отношении человека наблюдается в районе Ma Ly Pho провинции Лайтяу, где нападение клещей отмечают 43,4 % опрошенных, блох – 20,6 %.

Один из вопросов анкеты касался характеристики жилых строений. Из полученных ответов установлено, что из кирпича или камня дома построены у 284 человек (63,3 %), из дерева – у 125 (27,8 %), из глины – у 40 (8,9 %). Следует отметить, что строения из дерева и глины чаще встречаются в коммунах северных провинций (Лайтяу, Лаокай, Хазянг, Лангшон, Каобанг), строения из кирпича и камня – в провинциях центральной части страны (Кханьхоа, Даклак). В районе Đồng Văn провинции Хазянг две трети опрошенных – 28 человек проживают в глиняных и деревянных домах. В этом же районе все 44 опрошенных жителя имеют контакт с грызунами. В коммуне Mù Sang провинции Лайтяу 85,9 % опрошенных (55 человек) проживают в глиняных и деревянных домах, контакт с грызунами в жилье отмечают 54 человека.

Результаты анкетирования населения восьми провинций показали, что только 30,7 % опрошенных (138 человек) знают, что контакт с грызунами может привести к заболеванию; 69,3 % (311 человек) слышали об этом впервые. В северных провинциях этот показатель оказался выше – 76,9 % опрошенных (303 человека) не знали о риске возникновения зооноза после контакта с мелкими млекопитающими. При этом положительным моментом являются проводимые большинством опрошенных – 69,7 % (313 человек) мероприятия по борьбе с грызунами.

Такая тенденция проявляется во всех возрастных группах (см. таблицу).

Ответы о способах борьбы с грызунами с распределением доли населения по возрастным группам представлены в виде диаграммы на рис. 2. Самым популярным методом оказалось использование ловушек, такой метод применяют 41,6 % участвующих в опросе (187 человек). Для снижения заселенности грызунами жилых строений 22,0 % респондентов (99 человек) содержат котов. Грызунов также уничтожают тростниковыми палками и другими подручными средствами; на заданный вопрос один из жителей ответил, что ловит крыс руками. Редко, в 10,9 % случаев (49 человек), население применяет химический способ дератизации. Отмечается достаточно высокая доля опрошенного населения – 30,3 % (136 человек), которые не ведут борьбу с грызунами, такая тенденция наблюдается в трех возрастных группах: 20–29 лет – 36,5 %, 50–59 лет – 32,9 %, 60 лет и старше – 34,7 %.

За медицинской помощью в случае появления признаков заболевания в медицинские учреждения обращаются 81,7 % респондентов (367 человек); редко обращаются 9,4 % (42 человека); никогда не обращаются 8,9 % (40 человек).

Для того чтобы выявить перенесенные инфекционные болезни, протекающие с увеличением лимфатических узлов, респондентам был задан вопрос и получены 12 положительных ответов о появлении подобных симптомов либо у самих опрошенных, либо у членов их семей. При более детальном опросе установлено, и данные статистической отчетности это подтвердили, что в провинциях регистрировались вспышки эпидемического паротита. Одна из жительниц провинции Даклак района Ea H’leo сообщила, что более двадцати лет назад у нее наблюдалось заболевание, связанное с увеличением лимфатического узла, и сопровождавшееся лихорадкой. Со слов опрошенной, ей был поставлен диагноз «бубонная форма чумы», она получала лечение в условиях стационара и была выписана с выздоровлением. Несмотря на перенесенное в прошлом заболевание, женщина, ответившая на вопросы анкеты, не знает, что после контакта с грызунами можно заболеть, что свидетельствует о низкой информированности населения о причинах заражения природно-очаговыми болезнями.

Обсуждение. Полученные результаты анкетирования позволяют определить группу риска и оценить факторы, влияющие на эпидемиологические риски возникновения зоонозов во Вьетнаме, в том числе особо опасных инфекций. Так, на протяжении 38 лет на территории плато Тайнгуен (центральная часть страны) существовали стойкие антропоургические очаги чумы и регистрировалась заболеваемость у людей в основном бубонной формы. Несмотря на то что последний случай чумы выявлен во Вьетнаме в 2003 году, климатические, ландшафтные и социальные факторы, повлиявшие на длительно существовавшие очаги, сохранились [14][15].

Основная часть опрошенного населения (от 54,9 до 84,9 % по разным провинциям) проживает в сельских населенных пунктах, за исключением одной − Куангнинь, в которой согласно данным Управления общей статистики Вьетнама насчитывается 36,1 % сельского населения². Основной вид деятельности местного населения – земледелие, выращивание сельскохозяйственных культур и животноводство, что определяет высокую вероятность контакта с грызунами, так как наличие кормов и отсутствие угроз со стороны хищников привлекает крыс в свинарники, курятники, сараи [16][17]. Контакт населения с грызунами в основном визуальный, опрошенные наблюдали как самих крыс, бегающих в доме, так и следы их жизнедеятельности (характерные повреждения – погрызы, норы и фекалии мелких млекопитающих). Часто грызуны сооружают гнезда под крышами домов (на чердаках) и строят норы в земляных полах жилища человека либо в хозяйственных постройках, что многократно увеличивает риск распространения инфекции не только среди работающего населения, но и среди пожилых людей и малолетних детей. Обилие крысиных нор наблюдается и на обрабатываемых полях. Высокая заселенность разнообразных биотопов мелкими млекопитающими (Rattus rattus, Rattus norvegicus, Rattus exulans, Suncus murinus) подтверждается недавними исследованиями, проведенными в различных регионах Вьетнама [7][18][19]. Особо важно, что грызуны представляют серьезную угрозу не только местным жителям, но и туристам, посещающим провинции с целью популярного в последнее время направления – экотуризма.

Характеристика жилища непосредственно связана с возможностью проникновения грызунов в дома. Как известно, строения из дерева и глины являются наиболее благоприятными для обитания мелких млекопитающих, чем каменные и кирпичные, так как степень грызунопроницаемости подобных зданий высокая. Результаты опроса показали различия применяемого строительного материала по провинциям. В регионах с более высоким уровнем жизни жилища возведены из кирпича и камня, в регионах с низким уровнем жизни – из дерева и глины, что увеличивает вероятность заселения грызунами жилых построек.

Контакт человека с мелкими млекопитающими часто сопровождается нападением их эктопаразитов. Кровососущие членистоногие, являясь резервуаром и носителями опасных инфекционных болезней, повышают риск передачи человеку различных патогенных микроорганизмов [20–22]. Во Вьетнаме нападение на людей блох и клещей происходит при работе в поле и посещении леса. Активное присасывание эктопаразитов становится возможным при наличии открытых участков на теле человека. Однако следует отметить, что у большинства народностей, проживающих на севере страны, одежда максимально закрывает тело. Этим объясняется небольшой процент сельских жителей, пораженных эктопаразитами.

Анализ ответов о применении родентицидных мер показал, что дератизационные мероприятия жители деревень осуществляют различными способами, самым популярным из которых является использование ловушек (давилок, капканов, живоловок, клеевой бумаги). Низкую долю использования ядов в качестве истребительных мер можно объяснить употреблением населением отловленных грызунов в пищу. Блюда из мелких млекопитающих во Вьетнаме являются как повседневной едой, так и включенными в изысканное меню ресторанов. Также среди опрошенных лиц определена значительная доля терпимо относящихся к грызунам, они не предпринимают никаких мер борьбы с грызунами. При этом стоит отметить, что отлов больных зверьков неподготовленным контингентом может спровоцировать эпидемические осложнения. Кроме того, борьба с грызунами в животноводческих комплексах осложняется возможной гибелью скота и птиц, что является определяющим фактором для большинства населения в стране, где развито домашнее птицеводство и скотоводство.

При оценке активности внутренней миграции населения установлено, что за пределы своего населенного пункта (коммуны, деревни) выезжают только треть опрошенных жителей, остальные проживают оседло, часто в труднодоступной горной местности. Первичное звено оказания медицинской помощи в сельской местности – медицинские пункты коммун со штатом средних медицинских работников, которые широко применяют антибиотики при обращении за медицинской помощью населения, в результате чего многие инфекционные заболевания остаются этиологически не расшифрованными.

Таким образом, при возникновении эпизоотий по природно-очаговым инфекционным болезням риск инфицирования людей зоонозами достаточно высок, особенно в северных провинциях Вьетнама [23].

Заключение. На основании анализа ответов, полученных при опросе 449 жителей восьми провинций Вьетнама, можно сделать следующие выводы. Контакт сельских жителей с мелкими млекопитающими широко распространен, при этом контакт одинаково высок в провинциях, расположенных на севере и в центральной части страны. Синантропные грызуны чаще наблюдаются в глиняных и деревянных домах. Жители недостаточно и не всегда эффективно проводят истребительные мероприятия. Население плохо информировано о рисках заражения природно-очаговыми болезнями.

При обилии на территории основных носителей и переносчиков природно-очаговых заболеваний, наличии тесного контакта жителей с грызунами, низкой настороженности и информированности населения высок риск инфицирования людей зоонозами в случае развития эпизоотии. Разнообразная по форме информационно-разъяснительная работа может иметь высокую эффективность в связи с относительной простотой и доступностью доведения до населения сведений об опасности заражения, возможных путях передачи возбудителя, важности срочного обращения за медицинской помощью при подозрении на болезнь, мерах профилактики. Необходимо пропагандировать знания о необходимости ликвидации мест укрытия грызунов, поддержания надлежащего санитарного состояния в жилых домах и на прилегающих земельных участках.

Работа выполнена в рамках исполнения распоряжения Правительства Российской Федерации от 13.07.2019 № 1536-р «О научно-методической и материально-технической поддержке Социалистической Республики Вьетнам в целях противодействия угрозам инфекционных болезней и рискам, связанным с опасными для здоровья химическими веществами» и НИР 82-1-20 «Совершенствование эпидемиологического надзора за чумой и другими опасными инфекционными заболеваниями на территории Социалистической Республики Вьетнам» (Гос. регистрационный номер: АААА-А20-120012090034-4).