Гигиеническая оценка фактического питания населения Ростовской области

Введение. Несмотря на огромные знания в области нутрициологии, недоедание, вызванное дефицитом и избыточным потреблением питательных веществ (избыточный вес и ожирение), продолжает оставаться серьезной проблемой [1][2]. По этой причине мониторинг состояния питания населения является одним из приоритетных направлений в деятельности организаций Роспотребнадзора, так как разработка и внедрение научно обоснованных рекомендаций по здоровому питанию населения возможна только на основе результатов проведения специальных исследований на региональном уровне [3]. При этом официальные рекомендации по питанию должны быть четкими, доступными и действенными, применимыми ко всем сегментам общества [4], так как являются полезным инструментом для обеспечения сбалансированного питания населения [5]. По этой причине мероприятия по изучению фактического питания населения ежегодно включаются в план работы Федерального бюджетного учреждения здравоохранения «Центр гигиены и эпидемиологии в Ростовской области» и Управления Роспотребнадзора по Ростовской области. Результаты данной работы представляются в ежегодном докладе «О состоянии санитарноэпидемиологического благополучия населения в Ростовской области». Особую актуальность также приобретает наполнение системы мониторинга состояния питания различных групп населения в регионе новыми аналитическими данными, когда доминирующими факторами являются социально-экономические реформы, затрагивающие все стороны жизнедеятельности населения [6]. Цель исследования: разработка предложений по коррекции продуктовой корзины населения Ростовской области с учетом региональных особенностей (на примере Ростовской области). Материалы и методы. В 2022 году в весенне-летний период проведено анкетирование 2168 человек среди взрослого трудоспособного населения (962 мужчины и 1206 женщин в возрасте от 18 до 65 лет) в 55 территориальных образованиях Ростовской области. Возрастной, половой состав, соотношение сельских и городских жителей в выборке сформированы приближенно к структуре населения Ростовской области на 1 января 2021 года¹.

Методика проведения исследования фактического питания – оценка количества потребляемой пищи методом 24-часового (суточного) воспроизведения питания². Интервьюирование респондентов проводилось сотрудниками филиалов Центра гигиены и эпидемиологии в Ростовской области, которые предварительно были централизованно обучены технике проведения опроса и снабжены необходимыми материалами для описания и оценки количества потребленных пищевых продуктов. Респонденты набирались из числа посетителей (работников в сферах промышленности, сельского хозяйства, торговли, общественного питания, строительства, транспорта, здравоохранения, образования, бытовых услуг) различных мероприятий, проводимых сотрудниками Роспотребнадзора совместно с Центром гигиены и эпидемиологии: круглые столы, информационно-просветительские семинары для предпринимательского сообщества и т. п. Кроме того, анкетировали работников различных организаций, проходивших очную программу профессиональной гигиенической подготовки и аттестации. После проведенного анкетирования проводилась отбраковка анкет с грубыми дефектами и ввод данных в разработанные таблицы для обеспечения обобщения и группировки необходимых учетных данных.

С целью наглядной оценки результаты изучения питания за предшествующие дню опроса сутки из заполненных респондентами анкет были обобщены и представлены в структурированном виде в таблице, содержащей перечень основных употребляемых блюд и пищевых продуктов. Сведения о доступности в торговой сети Ростовской области БАД к пище и обогащенных пищевых продуктов получены из отчетов за 2021 год, подготовленных Центром гигиены и эпидемиологии в Ростовской области в рамках исполнения федерального проекта «Укрепление общественного здоровья» национального проекта «Демография». Потребление основных групп пищевых продуктов сравнивалось со среднедушевыми величинами, установленными рекомендациями по рациональным нормам потребления пищевых продуктов, отвечающих современным требованиям здорового питания³. Оценку вероятностного риска недостаточного потребления пищевых веществ осуществляли с учетом Приложения 1 «Норм физиологических потребностей в энергии и пищевых веществах для различных групп населения Российской Федерации»⁴. При этом считали, что величина риска до 15 % является низкой, 16–85 % – средней, свыше 85 % – высокой.

Вычисления и обработка результатов для оценки рациона питания по продуктовому набору и пищевой ценности проведены методами вариационной статистики с помощью пакета статистических программ SPSS 11.5 с использованием справочника химического состава пищевых продуктов⁵.

Результаты. Средний возраст испытуемых мужчин и женщин составил 42 ± 8,6 года. Индекс массы тела изученной группы составил у мужчин 27 ± 3 кг/м2, у женщин – 26 ± 4 кг/м2. Таким образом, типичный представитель изученной группы населения имеет избыточную массу тела: 46 % мужчин и 34 % женщин (ИМТ 25,0–29,9 кг/м2). Распространенность ожирения была выше у женщин (ИМТ ≥ 30 кг/м2) – 24 % женщин против 19 % мужчин. Имели нормальную массу тела (ИМТ 18,5–24,9 кг/м2) 34 % мужчин и 39 % женщин. Дефицит массы тела имели 1 % мужчин и 3 % женщин.

В результате анализа потребления основных групп пищевых продуктов установлены низкие уровни потребления жидких молочных продуктов (119 г у мужчин, 123 г у женщин), творога (9,4 г у мужчин и 12,6 г у женщин), сыра (16,5 г у мужчин, 16,1 г у женщин), фруктов (152 г в день у мужчин и 184 г в день у женщин), рыбопродуктов (44 г в день у мужчин и 33,4 г в день у женщин), при достаточном потреблении овощей, мясопродуктов, хлебных продуктов, картофеля. Отмечается избыточное потребление углеводсодержащих продуктов, являющихся в том числе источниками насыщенных жиров (булки сдобные, блины, пирожки, печенье, пряники) – 108 г у мужчин в день и 90 г у женщин (табл. 1).

На основе изучения потребления пищевых продуктов мужчинами и женщинами, попавшими в выборку, рассчитан нутриентный состав (по содержанию белков, жиров, углеводов, пищевых волокон, ПНЖК, сахаров, витаминов С, В1, В2, ниацина, А, Е, минеральных элементов кальция, фосфора, магния, калия, железа) и калорийность типичного суточного рациона питания с вкладом основных макронутриентов (табл. 2, 3).

Средние величины энергетической ценности суточного рациона питания изученной группы населения соответствовали потребностям в энергии, обозначенной в нормах.

Потребление основных макронутриентов по отношению к калорийности суточного рациона представлено в табл. 3. При анализе соотношения долей макронутриентов в калорийности рациона выявлено превышение вклада жиров на 10–11 % у мужчин и женщин. При невысокой доле углеводов в общей калорийности (42,6 % у мужчин и 43,4 % у женщин) установлен высокий вклад монои дисахаридов (более чем в 2 раза по сравнению с рекомендуемыми значениями). Вклад белка в суточную калорийность рациона питания составил около 13 % у мужчин и женщин, что соответствует норме.

Проведен расчет вероятностных рисков недостаточного потребления пищевых веществ (табл. 4). Большинство мужчин и женщин (82,5 и 74,5 % соответственно) потребляли белок в достаточном количестве, высокий риск недостаточного потребления выявлен у 8,5 % мужчин и 10,8 % женщин. Высокий вероятностный риск недостаточного потребления витамина С – у 4,7 % мужчин и 3,5 % женщин, витамина А – у 12,8 % мужчин и 12,4 % женщин, железа – у 3,4 % мужчин и 10,4 % женщин. Обращают на себя внимание уровни потребления ниже рекомендуемой величины витаминов В1 и В2, кальция: практически у каждого пятого представителя обследованной группы по витамину В1 отмечен высокий риск у 19,3 % мужчин и 24,5 % женщин, по витамину В2 – у 18,3 % мужчин и 19,2 % женщин, по кальцию – у 22,5 % мужчин и 28,9 % женщин.

Изучено фактическое потребление и доступность пищевых продуктов (БАД к пище, обогащенные пищевые продукты) и витаминных препаратов – источников нутриентов в организациях торговли Ростовской области. Потребляют биологически активные добавки к пище 12 % мужчин и 21 % женщин, витаминные препараты – 15 % мужчин и 27 % женщин, обогащенные продукты – 13 % мужчин и 18 % женщин, йодированную соль – 29 % мужчин и 34 % женщин.

Согласно результатам оценки наличия пищевой продукции в 880 торговых точках Ростовской области, полученным в 2021 году Центром гигиены и эпидемиологии в Ростовской области в рамках исполнения федерального проекта «Укрепление общественного здоровья» национального проекта «Демография», в 95 (11 %) присутствовали обогащенные хлеб и хлебобулочные изделия, в 274 (31 %) – обогащенные зерновые продукты, в 312 (35 %) – обогащенная соковая продукция, в 140 (16 %) – обогащенная молочная продукция, в 125 (14 %) – обогащенная масложировая продукция, в 70 (8 %) – БАД к пище, в 353 (40 %) – йодированная соль [7].

Обсуждение. В результате изучения питания обследованной группы населения Ростовской области выявлено, что основным нарушением структуры питания является разбалансированность в потреблении жиров, углеводов: рацион имеет жировую направленность с одновременным преобладанием в структуре потребления легкоусвояемых монои дисахаридов. Выявленные нарушения в уровнях потребления пищевых продуктов явились причиной недостаточного поступления ряда нутриентов, обусловивших высокие величины вероятностных рисков недостаточного потребления пищевых веществ у значительной доли опрошенных лиц (по витаминам В1 и В2, кальцию). Таким образом, рационы питания требуют увеличения их пищевой плотности по перечисленным нутриентам. С целью коррекции продуктовой корзины по дефицитным нутриентам подготовлены обоснованные рекомендации по включению в рацион определенных пищевых продуктов, как доступных широкому кругу населения по наличию в торговой сети, так и имеющих нужную усвояемость, нутриентную плотность:

• включать в рацион ежедневно не менее 20–30 различных продуктов из всех групп с учетом уменьшения потребления продуктов, содержащих много насыщенных жиров и сахаров, и увеличения продуктов, содержащих сложные углеводы, распределяя потребление пищи на 4–5 приемов в день, что способствует соблюдению данных рекомендаций [8];
• наилучшим источником кальция является натуральное молоко и молочные продукты (кальций молочного происхождения), обладающие более высокой биодоступностью и лучшей усвояемостью, чем кальций других источников синтетического или природного минерального происхождения [9];
• как источник витаминов В1 и В2 использовать в питании злаки в количестве 3 и более порций в день [10] и мясо [11].

Низкое потребление и невысокая доступность продуктов – источников различных нутриентов в торговой сети Ростовской области свидетельствуют о необходимости включения в рекомендации использование в рационе питания населения Ростовской области специализированных пищевых продуктов (БАД к пище, обогащенных нутриентами, функциональных пищевых продуктов), витаминных препаратов, повышающих обеспеченность населения пищевыми веществами [12]. Оценки ряда исследователей показали, что в целом в России объем продаж и потребления БАД к пище и витаминно-минеральных комплексов достаточно низкий, что связано со снижением спроса на данный вид продукции [13–15]. Выбор доступных, приемлемых для потребителя продуктов питания, которые могут заменить дефицитные питательные вещества, является сложной задачей [16], необходимо разъяснение населению значения применения БАД и функциональных продуктов [17]. Данный факт требует развития у населения мотивации к применению пищевых продуктов, в которых на единицу массы содержится больше нутриентов, чем в пищевых продуктах общего назначения, в случаях отсутствия возможности замены данных продуктов обычным сбалансированным питанием. Преимущество данного способа коррекции нутриентной недостаточности заключается в его массовости, низкой стоимости обогащения, доступности для населения с низкими доходами, отсутствии психологического неприятия [18]. С другой стороны, проблема низкой доступности обогащенных пищевых продуктов и БАД к пище в торговой сети одновременно требует усиления политики государственного регулирования и поддержки организаций торговли и предприятий, реализующих и изготавливающих такие пищевые продукты. В настоящее время имеется возможность разработки функционального питания, которое будет способствовать повышению определенных защитных функций организма, повышая его устойчивость к заболеваниям практически любого вида [19]. Перспективным способом улучшения витаминного статуса населения является обогащение микронутриентами пищевых продуктов массового потребления [20][21]. Учитывая значительную долю (более половины) в обследованной группе лиц с избыточной массой тела и ожирением, необходимо включение в рекомендации различных видов физической активности, которая играет немаловажную роль в развитии и отягощении упомянутых состояний [22]. Большинство исследований свидетельствуют о том, что менее физически активные взрослые набирают массу тела больше, чем люди с достаточной двигательной активностью, и последовательное увеличение двигательной активности в повседневной жизни обладает особым положительным эффектом [23–25].

Заключение. Таким образом, в ходе проведенного исследования фактического питания населения Ростовской области выявлены нарушения принципов рационального питания. Выявленные региональные особенности потребления пищевых продуктов влияют на рост алиментарно-зависимых заболеваний, в том числе ожирения и избыточной массы тела, требуют более углубленного изучения, вмешательства и продолжения реализации федерального проекта «Укрепление общественного здоровья» национального проекта «Демография».

Ограничения исследования: исследование проведено с целью выработки рекомендаций по питанию населения в рамках выполнения государственного задания на 2022 год по поручению Управления Роспотребнадзора по Ростовской области и включало изучение по результатам проведенного анкетирования количества потребленных пищевых продуктов, энергетической ценности и нутриентного состава рациона питания без проведения антропометрических измерений для оценки состояния питания (антропометрические показатели, характеризующиеся массой и ростом (длиной тела), были записаны в анкеты со слов респондентов).