Нематода Toxocara canis как вероятная эпидемическая и санитарно-гигиеническая угроза здоровью населения в южном субъекте Российской Федерации

Введение. Борьба с инфекционными и паразитарными болезнями человека является приоритетной задачей здравоохранения¹. Из перечня эндопаразитов вид гельминтов класса Nematoda – Toxocara canis (Werner, 1782) является фактором эпидемического и эпизоотического риска для людей и животных в мире и в РФ² [1–5, 7–11]. Токсокароз человека является одним из массовых зоонозных инвазий в мире с частотой регистрации до 900 млн случаев в год у разных возрастных и социальных групп населения и санитарно-гигиенической проблемой современности [3–5, 9–13]. Загрязненность почвы яйцами токсокар имеет тенденцию роста. Количество собак в мире огромно и непрерывно возрастает. Популяция собак, по данным Книги рекордов Гиннесса, составляет, например, в США 47 млн, Великобритании – 6,5 млн. Доля домовладений, в которых содержатся собаки, достигает в США и Франции 1/3, Великобритании – 1/4, Японии – 15 %, Швейцарии – 12 % [5, 6, 14–16, 21, 24, 25, 28, 29, 31]. В нашей стране численность собак также значительная [16, 17, 19]. Поголовье собак в Москве (зарегистрированных и бродячих) составляет не менее 200 тыс. Ежедневно на улицах, газонах, скверах, детских площадках ими оставляется 54 тонны фекалий. При столь большой численности собак и при том, что многие из них безнадзорны, проблема загрязнения окружающей среды фекалиями собак становится все более острой [2, 4, 5, 17, 18]. Этому способствует ограниченность специально выделенных мест для выгула собак и низкий уровень санитарной сознательности владельцев собак. Обследованиями, проведенными в разных странах, установлена значительная обсемененность почвы населенных пунктов яйцами токсокар с колебаниями от 1–3 до 57–60 % положительных проб при интенсивности 4–8 яиц на 100 г проб в октябре – ноябре. Следует отметить, что загрязненность почвы в сельских пунктах, как правило, выше, чем в городах, а в зоне частных домовладений выше, чем в зоне застройки многоэтажными домами [7–19].

Установлена относительно высокая пораженность токсокарозом некоторых профессиональных групп, контактирующих с загрязненной яйцами токсокар почвой либо заражающихся через другие формы передачи. К таким профессиональным группам можно отнести ветеринаров, заражающихся, по-видимому, через шерсть животных, загрязненную элементами почвы. Пораженность их достигает 37,5 %, тогда как в контрольной группе – 3–5 % [4, 5, 11, 12]. Установлена также относительно высокая пораженность токсокарозом водителей и слесарей, контактирующих с почвой, которой загрязняются автомобили. Это происходит в основном при ремонте и техническом обслуживании машин. Пораженность этой профессиональной группы составляет 12,5 против 3,5 % в контрольной группе [7–10]. Отмечена также более высокая пораженность токсокарозом рабочих коммунального хозяйства, занимающихся уборкой улиц, отловом безнадзорных животных, по сравнению с лицами других профессий (20,5 и 4,5 % соответственно). Возможность передачи возбудителя токсокароза с овощами, зеленью отмечали в Малайзии, в детских садах и школах Армении и других стран [20–32]. Контакт с загрязненной яйцами токсокар почвой приусадебных участков и огородов в городах и сельской местности также имеет некоторое значение, что подтверждается более высокой пораженностью их владельцев (8,4–16,0 %) по сравнению с контрольной группой жителей (5,8–9,2 %) [6–32]. Исследование, проведенное в Японии, показало, что тараканы могут поедать значительное число яиц токсокар (до 170 в опыте), при этом до 25 % выделяются ими во внешнюю среду в жизнеспособном состоянии [1, 2, 8, 12, 21–32]. Пораженность жителей токсокарозом определяется обычно путем исследования проб сывороток крови в серологических реакциях, чаще в иммуноферментном анализе. В настоящее время получены данные о серопораженности токсокарозом жителей разных территорий в РФ и в странах СНГ. Этот показатель составляет, для примера, в Москве и Тульской области 5,4 %, в Дагестане 7,4 %, а в Иркутской области около 6,0 % [1, 2, 7, 10, 13–20]. Данные о повозрастной серопораженности токсокарозом свидетельствуют о том, что в большинстве очагов она несколько повышается с возрастом, однако максимальное число лиц с клиническими проявлениями токсокароза приходятся на детей дошкольного возраста. Интересную закономерность можно заметить при сравнении серопораженности токсокарозом лиц женского или мужского пола в разных возрастных группах. Так, в возрасте 5–9 лет в 6 из 7 изученных очагов серопораженность токсокарозом среди лиц мужского пола была выше, чем среди лиц женского пола [2, 4, 5, 7–13, 17, 18]. При этом в возрастной группе до 14 лет соотношение женщин и мужчин было 0,7 : 1,0, а в возрасте 15–64 года оно составляло 1 : 0,8, что совпадает с данными сероэпидемиологических обследований Госсанэпиднадзора РФ [4, 5, 9–13]. Суммируя данные об эпидемиологии токсокароза, можно выделить несколько возрастных групп риска: дети 3–5 лет, интенсивно контактирующие с почвой; профессиональные – ветеринары и работники питомников для собак, водители, автослесари (контакт с элементами почвы при обслуживании автомобилей), рабочие коммунхозов, продавцы овощных магазинов; поведенческие – умственно отсталые и психически больные с привычкой геофагии и низким уровнем гигиенических навыков, а также психически нормальные люди с привычкой геофагии; прочие – владельцы приусадебных участков, огородов, лица, занимающиеся охотой с собаками [2–5, 9, 10]. Многие исследования показывают социальную приуроченность токсокароза, который чаще всего встречается среди жителей, имеющих низкий социально-экономический статус. Например, пораженность жителей Пуэрто-Рико достигает 53,6 %, тогда как в среднем по США – 26,3 % [5, 6, 16, 18, 21, 26, 29]. Многими авторами гельминтозы животных и человека считаются масштабной санитарной угрозой урбанизированных территорий России, яйцами и личинками которых бывают загрязненные почвы и сточные воды [3, 5–8, 12–14, 16–18, 22–25, 30, 32]. Как видно, текущая паразитологическая ситуация по токсокарозу среди населения и животных в регионах РФ за последние 10–15 лет не имеет динамичной статистики, что является обоснованием для проведения данного научного исследования. В этой связи встает вопрос мониторинга распространения личиночного токсокароза у разных возрастных и социальных групп населения РФ, в т. ч. и конкретного территориального субъекта Северо-Кавказского федерального округа, и степени санитарного загрязнения яйцами токсокар зараженными собаками почв объектов жизнеобеспечения человека [3, 9, 19]. Целью исследований является изучение распространенности нематоды Toxocara canis (Werner, 1782) как эпидемической и санитарно-гигиенической угрозы для населения субъекта юга Российской Федерации.

Материалы и методы. Исследования проводили рекомендованными в паразитологии методами прижизненной диагностики (методом последовательных промываний фекалий; методом Фюллеборна или флотационно-седиментационным методом Демидова) применительно к пробам фекалий и почв согласно методическим указаниям [2, 7–11]. Рассчитывали индекс встречаемости – процент особей или яиц данного вида паразита по отношению к общему числу обследованных объектов, а также индекс обилия – среднее число особей или яиц данного вида паразита, приходящееся на единицу учета. Наиболее распространено вычисление индекса обилия на одну особь хозяина. Индекс встречаемости токсокароза у животных установлен на основе анализа отчетов региональных подразделений Роспотребнадзора РФ и Департамента ветеринарии МСХ Карачаево-Черкесской Республики за 2017–2022 гг. Распространенность токсокароза у населения на территории Карачаево-Черкесской Республики определена в расчете на 100 тыс. населения. Основные эпидемиологические и эпизоотологические данные о распространении токсокароза у населения и собак (индексы встречаемости и обилия) и санитарного обсеменения почв яйцами Toxocara canis проанализированы по стандартным методикам [2, 7–11].

На основе мониторинга и анализа отчетов региональных районных и городских структурных подразделений Роспотребнадзора РФ по Карачаево-Черкесской Республике и Департамента ветеринарии Карачаево-Черкесской Республики и другой медицинской и ветеринарной документации проведены расчеты заболеваемости населения и собак токсокарозом в густонаселенном субъекте Карачаево-Черкесия и санитарного загрязнения почв объектов яйцами нематоды Toxocara canis, проведены расчеты заболеваемости населения личиночным токсокарозом в 10 районах и 2 городах. Основные эпидемиологические показатели личиночного токсокароза у населения изучались путем иммунологического тестирования проб крови 6,0 тыс. чел. с использованием диагностической иммуноферментной тест-системы «Тиаскар». В данной реакции титр специфических антител 1 : 800 и выше в крови свидетельствовало о заболевании токсокарозом, а титры 1 : 200, 1 : 400 – о носительстве личинок токсокар [2, 13]. Методами копроовоскопии [2, 7, 10, 12, 14] исследовано 600 проб кала собак из 12 районов и городов. На предмет санитарного загрязнения почв 10 районов и 2 городов Карачаево-Черкесии яйцами Toxocara canis исследовано 1200 почвенных проб.

Результаты исследований статистически обработаны по методу Н.А. Плохинского [15] с использованием программы Microsoft Excel 2008. Результаты количественного анализа выражали в виде среднего значения и стандартной ошибки среднего (M ± m). Данные на графиках представляли в виде средней величины. Для оценки статистической значимости различий между выборками использовали t-критерий Стьюдента, различия считали статистически значимыми при р < 0,05. Для оценки линейной зависимости рассчитывали коэффициент корреляции Пирсона (r) по шкале Чеддока и Голубкова.

Соблюдение этических стандартов. Исследование не требует предоставления заключения комитета по биомедицинской этике или иных документов. На проведение санитарно-гигиенических исследований на своей территории даны разрешения администрациями городов и сельских муниципальных образований Карачаево-Черкесии.

Результаты. При анализе материалов индекс встречаемости личиночного токсокароза у населения 10 районов и 2 городов Карачаево-Черкесии варьировал от 2,40 до 5,80 %. В кале людей личинок Toxocara canis не обнаруживали, так как человек является биологическим тупиком для этого вида гельминтов. Колебания индекса обилия яиц Toxocara canis в кале собак составили от 2,9 ± 0,3 до 7,0 ± 0,8 экз. в 1 г кала, в среднем 4,97 ± 0,64 экз., что может обеспечить высокий уровень контаминации почвы яйцами. В регионе СКФО эпидемическую ситуацию по токсокарозу людей можно отнести к относительно благополучной за счет проведения плановых противоэпидемических работ. При этом субъект в перспективе может войти зону риска, т. к. число больных личиночным токсокарозом детей, взрослых и мигрантов имеет динамичный рост (табл. 1, 2).

В субъекте заболеваемость людей личиночным токсокарозом низкая за счет системного проведения плановых противоэпидемических мероприятий (табл. 2).

При этом Карачаево-Черкесскую Республику можно отнести к регионам риска, т. к. число заболевших токсокарозом детей, взрослых и мигрантов не имеет тенденции к снижению, а отмечается рост инвазии в течение года (табл. 2). Настораживает рост индекса встречаемости личиночного токсокароза среди детей и мигрантов из Средней Азии и Донбасса. Индекс встречаемости личиночного токсокароза у детского населения и мигрантов возросли в Карачаево-Черкесской Республике в 2,7 и 2,9 раза (табл. 2). При анализе материалов по заболеваемости

собак токсокарозом показал, что во всех 10 районах и 2 городах Карачаево-Черкесской Республики индекс встречаемости социально опасной зоонозной инвазии варьировал от 46,00 до 94,00 % (табл. 3). В целом в Карачаево-Черкесской Республике эпидемическую ситуацию по токсокарозу собак можно отнести к самым неблагополучным субъектам СКФО (табл. 3).

Градация индекса обилия яиц нематоды Toxocara canis в кале собак составила от 2,9 ± 0,3 до 7,0 ± 0,8 экз. в 1 г кала, в среднем 4,97 ± 0,64 экз. в 1 г кала, что может обеспечить высокий уровень контаминации почвы яйцами в Карачаево-Черкесской Республике (табл. 3).

По статистическим и литературным данным индекс встречаемости токсокароза собак (Toxocara canis) в других 6 субъектах СКФО варьировал от 23,00 до 75,00 % [3, 6, 9, 13].

Также проведен анализ почв 12 районов и городов Карачаево-Черкесской Республики на предмет загрязнения яйцами возбудителя токсокароза собак (Toxocara canis), результаты которого представлены в табл. 4. Как видно, почвы инфраструктурных объектов районов и городов были загрязнены яйцами Toxocara canis на 61,0–97,0 % (в среднем 78,15 %), что грозит возможным заражением населения личиночным токсокарозом.

Обсуждение. Отечественными и зарубежными исследователями отмечается, что токсокароз собак и человека становится одной из главных и наиболее активных глобальных эпидемиолого-гигиенических и эпизоотологических угроз для животных и населения в мире. В этом плане наши данные подтверждают необходимость разработки фундаментальных основ санитарной медицины и программ гигиенического и эпидемиологического мониторинга зоонозных инвазий в регионах РФ. Полученные данные целесообразно использовать соответствующими медицинскими службами Роспотребнадзора РФ по КЧР, отделами Росприроднадзора КЧР, Минприроды и экологии КЧР при разработке нормативно-правовых документов по охране окружающей среды и водных ресурсов от санитарного и паразитарного загрязнения яйцами гельминта.

Выводы

1. В перечне видов класса Nematoda Toxocara canis (Werner, 1782) является фактором эпидемического и эпизоотического риска для людей и животных в мире и в РФ.

2. Индекс встречаемости токсокароза у населения 12 районов и городов Карачаево-Черкесии варьировал в пределах 2,4–5,8 %. В регионе СКФО эпидемическую ситуацию по токсокарозу людей можно отнести к относительно благополучной за счет проведения плановых противоэпидемических работ. При этом субъект в перспективе может войти зону риска, т. к. число больных токсокарозом детей и мигрантов имеет динамичный рост.

3. В Карачаево-Черкесской Республике индекс встречаемости токсокароза собак варьировал от 46,00 до 94,00 % при колебаниях индекса обилия яиц Toxocara canis в кале собак от 2,9 ± 0,3 до 7,0 ± 0,8 экз. в 1 г кала, что может обеспечить высокий уровень контаминации почвы яйцами и формирование активных биотопов зооноза.

4. Почвы 12 районов и городов загрязнены на 61,0–97,0 % (в среднем 78,15 %) яйцами Toxocara canis, что грозит возможным заражением населения личиночным токсокарозом.

5. Токсокароз – забытая старая, но и относительно не учтенная проблема практического здравоохранения. Ее решение требует целенаправленной программы мониторинговой работы медицинской и ветеринарной служб, а также внедрения в практику медицины и ветеринарии новых методов диагностики, лечения и профилактики зоонозной инвазии.