Ожидания как фактор инициации табакокурения молодежи

Введение. Россия как одна из самых «курящих» стран¹ имеет весомые аргументы для разработки эффективных подходов к решению задачи уменьшения потребления табака населением страны. Это задача носит комплексный характер, и ее решение должно опираться как на механизмы стимулирования отказа от курения текущими курильщиками, так и на механизмы снижения вероятности инициации и приобщения к курению.

Негативная статистика уровня заболеваемости и смертности, связанных с потреблением табака, позволяющая говорить о «Глобальной табачной эпидемии»², активизировала проведение большого количества исследований проблем, связанных с курением. Анализу обычно подвергаются медицинские, социальные и экономические аспекты влияния курения на человека. Но без серьезного исследования внутренней субъективной мотивации начинающего курильщика, его ожиданий от процесса курения и инициации табакокурения (первой затяжки) решение проблемы невозможно. Так, в своих исследованиях ДиФранза отметил, что «первая затяжка является наиболее важной вехой в употреблении табака» [1]. Так как решение начинать курить или не курить лежит в области субъективного выбора человека, то очень важно изучить ожидания от инициации и начала табакокурения, а также устойчивость к инициации.

Так, установлена связь курения с уровнем нервно-психической устойчивости [2]. Исследуются психосоциальные факторы риска, связанные с курением [3][4], общее отношение к курению, положительные и отрицательные установки, связанные с курением [5], влияние веса и пола [3], социального статуса [6], окружения [7] на инициацию курения, причины инициирования табакокурения у молодежи [6].

В инициации курения среди подростков и молодежи многие исследования подтверждают эффективность «теории социального научения», подчеркивая сильную взаимосвязь риска первого опыта курения сигарет с психологическими и социальными факторами (уровни самооценки, стремление к ощущениям, бунтарство, делинквентное поведение, депрессивные симптомы, импульсивность, предрасположенность к курению, курение сверстников, курение родителей и употребление других веществ) [8], что ведет к воздержанию или курению, но с некоторыми взаимными эффектами [9]. С другой стороны, исследователи отмечают, что теория социального научения более эффективна для объяснения продолжения (или прекращения) курения, чем для объяснения начала курения [10]. Хотя именно сигареты остаются наиболее распространенным продуктом инициирования табакокурения [11].

Исследователями достоверно установлено, что недостаточная самооценка является значимым фактором риска для ранней инициации курения [6]. Зачастую молодые люди начинают курить, чтобы «вписаться» в окружающую социальную среду, особенно в группу сверстников, с которой они проводят большую часть времени. Исследования показывают, что «вероятность того, что студент когда-либо закурит, почти в восемь раз выше для тех, кто сообщил, что около половины и более всех их друзей курят» [3]. Это косвенно подтверждает по отношению к инициации табакокурения взаимовлияние социальных ожиданий потенциального курильщика и его курящих друзей.

Отдельно стоят исследования, касающиеся ожиданий пациента и врача в процессе лечения никотиновой зависимости. Так, подчеркивается, что «ожидания того, что поведение приведет к желаемому результату (ожидаемому), являются важными медиаторами поведения в отношении лечения» [12]. В лечении табачной зависимости «ожидаемые последствия не могут мотивировать человека к такому поведению без предварительного понимания поведения, связанного с лечением» [9].

В нашем исследовании будем исходить из того, что социальные и личные ожидания и их характер влияют на поведение человека [13]. Ожидания личные и социальные являются основой социального взаимодействия и построения системных взаимосвязей, реализуемых на уровнях личность – группа – общество [14]. Чтобы социально реализоваться, необходимо синхронизироваться с ожиданиями окружающих, т. е. полностью соответствовать ожиданиям общества, группы [15]. Таким образом, поведение человека в обществе определяется комплексом (системой) взаимных ожиданий, которые существенно влияют на неокрепшее подрастающее поколение также в плане инициации вредных привычек посредством последних.

Так, согласно данным отечественных исследователей, «средний возраст начала курения сигарет составляет около 13 лет. Девочки по сравнению с мальчиками впервые закуривают сигарету в значимо более позднем возрасте – в 13 лет, мальчики же – скорее в 12 лет»³. На этом этапе происходит интенсивная социализация индивида через взаимодействие с различными идеологически близкими участниками социальных процессов [15], в т. ч. друзьями. Позитивное отношение к сверстникам, которые курят, навязывание сигарет друзьями также являются значимым фактором инициации курения [3].

Таким образом, идеологическая близость курящих друзей и сверстников к начинающему курильщику, культивируемая в различных формах массовость курения, существенно способствуют распространению курения посредством синхронизации взаимных ожиданий в обществе. Другими словами, именно социальный фактор является наиболее значимым в инициации табакокурения. Вместе с тем следует отметить, что практически нет отечественной литературы, посвященной проблеме влияния ожиданий в инициации табакокурения.

Масс-медиа вовсю культивируют образ независимости, где сигарета – непременный атрибут социального протеста, силы и самостоятельности, что формирует чувство «взрослости» подростка на фоне сверстников. Сильный, бесстрашный, непокорный бунтарь с сигаретой – такие ожидания сформированы в обществе с помощью киноиндустрии и массированной рекламы в соцсетях, воплощающих эти образы в социальную реальность в виде неоднородных, но действенных предустановок молодежи.

Неоднородность ожиданий обусловлена и формой их существования. Под социальной воплощенностью ожиданий следует понимать не только массово разделяемые предустановки, но и различные формы выражения этих предустановок: тексты, аудио- и видеоматериалы, публичную риторику [16]. Такие предустановки, как «непокорность», «бунтарство», вкупе с курением являются знаками, которыми подросток окружает себя, чтобы создать у окружающих и у себя ощущение своей «взрослости». Другими словами, указанные знаки создают иллюзию взрослости подростка, что подтверждается тезисом: «общепринятые знаки заменяют внутренний мир» [15].

Практически во всех исследованиях «непокорность» и «бунтарство» рассматриваются как кумулятивные предустановки инициации табакокурения [8]. Естественное для подростков ожидание быть признанным среди друзей и сверстников в данном случае отличается от ожиданий маргинальных групп, в которых курение считается нормой [17]. В рассматриваемом случае «непокорность» и «бунтарство» являются основными факторами формирования положительного ожидания (блага): «курение – это по-взрослому», где ожидание – это наиболее вероятное будущее состояние среды (объекта) возможного взаимодействия [15]. «Ожидание становится реальностью не только в результате собственных действий, но также зависит от контрагентов, вовлеченных в реализацию стратегий» [18] достижения ожидаемого состояния.

Таким образом, задача снижения потребления табака неразрывно связана с задачей снижения влияния факторов инициации табакокурения, что, в свою очередь, требует изучения ожиданий от инициации курения. Вместе с тем в работе уделено внимание ожиданиям от инициации табакокурения уже состоявшегося курильщика, что имеет практическое значение в оценке его субъективного состояния на момент инициации. Для всех первый опыт является наиболее запоминающимся. Так как в анкетировании принимали участие регулярные курильщики, то наше исследование ожиданий от инициации курения молодежи носит ретроспективный характер. Полученные результаты могут претендовать на достаточно высокую точность оценки субъективных ожиданий от инициации курения.

Объектом исследования выступает молодежь г. о. Химки Московской области.

Предмет исследования – ожидания от инициации табакокурения молодежи.

Цель исследования – изучить влияние ожиданий молодых людей на инициацию «нового курильщика».

Материалы и методы

Метод сбора первичной социологической информации – анкетный опрос молодежи посредством внесения ответов в электронную авторскую анкету через Интернет (гугл-формы). Опрос проводился в январе – мае 2021 г. среди молодежи 17–24 лет г. о. Химки.

Инструментарий исследования: электронная анкета (опросник), состоящая из 24 вопросов.

В г. о. Химки Московской области молодежи от 14 до 30 лет около 18 %⁴ от всего населения округа (259 550 чел.), т. е. 46 719 чел. При охвате группы 17–24 лет количество составит примерно ½ от общей численности молодежи, т. е. 23 360 чел. Из них курящих в возрасте 20–24 лет – 22,8 %⁵, т. е. около 5 326 чел. – это и есть генеральная совокупность, что соответствует данным Росстата за 2018–2019 гг. В раннем возрасте, согласно данным ВОЗ⁶, девушки и парни курят в соотношении 43/57, что практически соответствует нашему распределению по полу: 48,3 / 51,7 %.

Достоверность и обоснованность результатов обеспечивались разработкой программы исследования, адекватной целям и задачам исследования; достаточным объемом выборки обследуемых; обработкой полученных данных, для чего использовались методы непараметрической статистики (r-Spearman).

Расчетная выборка составила 358 респондентов при доверительной вероятности (ДВ = 5 %) и доверительном интервале (ДИ = 95 %) при генеральной совокупности – 5 326 чел.

Выборка исследования – 360 респондентов – случайная, районированная по полу с отбором по специфически важному критерию для исследования – курильщик. Из них молодежи в возрасте: 17–18 лет – 5 %; 19–20 – 48,3 %; 21–22 – 35 %; 23–24 – 11,7 %. Женаты (замужем) – 25 %. Женского пола – 174 (48,33 %), мужского – 186 (51,66 %). Распределение по доходам на каждого члена семьи в месяц в тыс. руб.: 10–15 – 18,3 %; 16–20 – 30 %; 21–30 – 23,3 %; 31–50 – 13,3 %; свыше 50 – 15 %.

Результаты. Средняя цена пачки сигарет в России около 120 рублей⁷. Сигареты сегодня доступны всем категориям опрошенных по доходам. Другими словами, завышение цен на табачные изделия является малоэффективным методом в борьбе с курением и особенно с процессом инициации табакокурения у молодежи.

Инициация табакокурения обычно происходит в школьном возрасте с 12–15 лет. Это подтверждает большинство (65,0 %) опрошенных (рис. 1). В соответствии с анализом ответов на вопрос «Задумывались ли Вы о возможных последствиях для здоровья от выкуривания сигареты?» (рис. 2) только 5 % опрошенных никогда не задумывались о последствиях для здоровья от курения. 95 % курильщиков имеют отрицательные ожидания от курения в аспекте здоровья, но тем не менее продолжают курить. Таким образом, в этом возрасте у молодых людей уже есть представление о негативных последствиях употребления табака для здоровья, но они игнорируют их. Причина этого, по-видимому, кроется в том, что негативные ожидания от курения не оказывают значимого влияния на мотивацию молодежи к курению. Другими словами, положительные ожидания от курения существенно превосходят отрицательные.

Дальнейшее игнорирование негативных ожиданий и регулярное курение приводит к постепенному привыканию, что является одним из факторов увеличения значимости положительных ожиданий и самого результата процесса курения, но уже в контексте физической зависимости. Люди, имеющие сильную физическую зависимость от курения, не могут удовлетворить ее десятью и менее сигаретами в день [19].

Данные, приведенные на гистограмме (рис. 3), свидетельствуют о том, что привыкание к сигаретам способствует увеличению количества выкуренных в день сигарет. Курильщики с большим стажем (5 и более лет – 18,33 % респондентов) выкуривают свыше 20 сигарет (более 1 пачки) в день, но таких немного – 3,3 % в общей массе опрошенных.

Анализ курильщиков 1-го года стажа показывает, что главным фактором мотивации курения данной категории лиц является не физическая зависимость, а именно социальный аспект табакокурения – социальная зависимость⁸. Интересен тот факт, что в этой категории есть 33 % курильщиков, употребляющих до 20 сигарет в день, мотивация которых, по-видимому, определяется желанием как можно скорее «стать взрослым» посредством приобщения через активное потребление табака к социальному слою «курящих», имеющих подтвержденный социальный статус «взрослого», т. е. у них социальная зависимость еще более выражена, чем у остальных. В то же время эта категория потребления «до 20 сигарет» достаточно стабильна в остальных категориях стажа «2–5 и более лет» и занимает долю от 5 до 10 %. Видимо, после экспериментов над собой и своим здоровьем часть «первогодок» ко 2-му году стажа снижает потребление с 20 до 10 сигарет, пытаясь найти баланс между социальной зависимостью и начинающейся физической. Другими словами, мотивация к курению у молодежи с небольшим стажем обусловлена социальной зависимостью, и прежде всего социальными ожиданиями, что подтверждает положения теории «Общества ожиданий» и будет показано в дальнейшем.

В анализе категорий 2–3-го года стажа курения происходит своеобразный резкий скачок «первой волны» потребления свыше 10 сигарет, видимо, связанный с обретением уже физической зависимости начинающих курильщиков. Вместе с тем, исходя из анализа распределений ответов, с возрастанием стажа курения до 2–4 лет у молодежи остается высокой доля лиц, употребляющих менее десяти сигарет в день (40–55 %), т. е. пока еще не испытывающих сильную физическую зависимость.

С другой стороны, мы здесь видим попытку с ростом стажа до 5 и более лет снизить количество сигарет у категории употребляющих до 10 сигарет в день, видимо, у 18,18 % из них курение все еще имеет выраженную социальную составляющую, более того, физиологическая зависимость пока еще не до конца сформирована. Но в это же время повышается доля курящих (30,77–36,36 %) до 15 сигарет. Таким образом, этот период становится своеобразным скачком «второй волны» употребления сигарет, окончательно определяющим водораздел между социальной и физической зависимостями.

Анкетирование показывает, что у 58,3 % курящей молодежи в семье курили родители или другие старшие родственники (бабушки, дедушки, старшие братья, сестры). Что также показывает, что формированию пагубной привычки способствует доступность табачной продукции в семье, где есть курящие. Коэффициент корреляции (r-Spearman = +0,37) между наличием курящих в семье (или близком окружении) и возрастом инициации табакокурения показывает умеренную корреляционную взаимосвязь между данными показателями. Другими словами, наличие курящих в семье (или близком окружении) уменьшает возраст инициации табакокурения.

Для любого начала действия личности должны быть созданы благоприятные социальные условия, в том числе и для выкуривания первой в жизни сигареты. Эти условия (социальная среда, создаваемая окружающими) имеют достаточно общий для всех респондентов характер – сверстники (66,7 %), компания (60,0 %) и старшие товарищи (23,3 %) – три самых популярных условия социального окружения для первого опыта курения (рис. 4).

С другой стороны, велика роль родителей в формировании социальных условий начала любого действия подростка. Практически нет родителей, которые не запрещают курение детям и не говорят о вреде курения. Поэтому на вопрос «Что явилось спусковым крючком для выкуривания первой сигареты?» только 3,3 % ответили: «Родители курят». Основная масса опрошенных считает, что курение друзей (43,3 %) и желание стать взрослее (35,0 %) стали поводом для первой выкуренной сигареты. Это подтверждает ранее сделанные выводы о значительном влиянии сверстников на инициацию курения. Но и ощущение своей «взрослости» через приобщение к процессу курения на виду у сверстников, формируемой посредством синхронизации социальных ожиданий, здесь играет немаловажную роль.

Распределение ответов на вопрос: «Уместно ли выкуривание сигареты (и иных видов табачных изделий) в следующих случаях» показывает, что только 5,0 % опрошенных считает уместным курение в присутствии членов семьи и 5,0 % – в парке (сквере). Наибольшее число респондентов (53,3 %) считает уместным курение по дороге на учебу / с учебы или после нее, 23,3 % – в ресторане (кафе, клубе). Примечательно, что во время учебы уместность отметили 5,0 % респондентов. Другими словами, процесс курения на виду у сверстников существенно превалирует над другими вариантами употребления табака.

Достоверно известен факт, что первая выкуренная сигарета вызывает только неприятные ощущения: сухость во рту, кашель, головную боль, головокружение, рвоту и т. п.⁹ Информацию об этих ощущениях молодые люди получают от своих сверстников, формирующих также и отрицательные ожидания от процесса курения¹⁰. Тем не менее это не останавливает их. Положительные ожидания (взрослость) от выкуренной сигареты превалируют над отрицательными ожиданиями (головокружение, рвота и т. п.), не говоря уже об ожидаемых последствиях курения для здоровья, формируемых, в частности, педагогами. Другими словами, чтобы показать свою «взрослость», необходимо преодоление отрицательных физических ощущений от естественной реакции организма на вдыхание токсичных веществ, что не способствует получению удовольствия от курения.

Возможно, это связано с высокой социальной значимостью восприятия инициации нового курильщика сверстниками как способа подчеркнуть преодоление отрицательных физических ощущений в угоду взаимоожидаемого ими подтверждения «взрослости» и сопричастности к компании через это преодоление (рис. 5).

Распределение ответов на вопрос: «Вспомните, каковы были Ваши ожидания от реакции на вас от самой первой выкуренной сигареты?» (рис. 5) показывает, что инициация курения в подростковом возрасте связана с началом периода «социальной синхронизации ожиданий личности» [20]. В ожидании «чувства взрослости» (78,3 %) в реакции окружающих подросток пытается использовать сигарету как некий «признак взрослости», который интерпретируется окружающими именно как «признак взрослости» вследствие взаимной синхронности и позволяет выглядеть взрослым в глазах своего окружения. Согласно данным, приведенным ранее, у большинства (58,3 %) есть курящие родственники, которые, видимо, способствуют формированию социальной интерпретации данного знака как «признака взрослости».

Согласно ответам (рис. 5), 38,3 % респондентов отметили ожидаемую реакцию выражения «сопричастности к компании», а 35 % респондентов отметили ожидаемую реакцию «уважения со стороны компании к себе». В то же время свое уважение к компании выразили при помощи первой сигареты 6,7 % респондентов. Это еще раз подчеркивает использование сигареты как некоего «знака взрослости», применимого в компании сверстников для взаимоидентификации «взрослых».

Таким образом, причастность к «взрослости» предполагает «преодоление себя» и прохождение через «неприятные ощущения и неудовольствие» с целью самоутвердиться у сверстников и более взрослых друзей. Подростки, видимо, считают, что неприятные ощущения от первой выкуренной сигареты, о которых говорят сверстники, сильно преувеличены. Поэтому большинство респондентов считало, что действие никотина на организм не такое уж и страшное, по сравнению с ожидаемым положительным социальным эффектом.

Сам процесс курения у состоявшегося курильщика также имеет свои значимые ожидания, которые характеризуют взаимосвязь ежедневного начала курения с определенным стабильным сложившимся ожиданием от курения. Основное ожидание (88,33 %) от самого курения среди молодежи – это возможность снятия эмоционального напряжения. Это подтверждает основную гипотезу исследования, что курение молодежи обусловлено, в основном, социально-психологическими факторами. С другой стороны, в этом случае сигарета может быть «знаком», удостоверяющим у курильщика состояние «эмоционального напряжения» для других участников процесса взаимодействия, например после трудного экзамена или «выговора» руководства.

Желание снять эмоциональный стресс или умственное напряжение выкуренной сигаретой преобладает как у мужчин (156 чел. – 83,87 %), так и у женщин (162 чел. – 93,06 %). Интересен тот факт, что у девушек среди других ожиданий присутствует «преодоление барьера в общении» (12 чел. – 6,90 %), что, в свою очередь, отсутствует у юношей. В то же время только среди юношей встречаются респонденты, которые с помощью сигареты борются с внутренними страхами и комплексами (13 чел. – 6,99 %). Кроме того, часть юношей (17 чел. – 9,14 %) курит, не придавая ожиданиям от этого процесса особой значимости. Действительно, трудно представить, что выкуренная сигарета может эффективно снять стресс, эмоциональное или умственное напряжение. Не снимает по-настоящему курение и трудностей в коммуникации. Лишь в какой-то степени курение создает специфическую обстановку при контакте. Однако оно не решает основной проблемы.

Положительные ожидания оказались наиболее выражены в инициации табакокурения. Что подтверждается ответами на вопрос: «Вспомните, каковы были Ваши ожидания от действия табака (никотина) на Ваш организм от первой сигареты?» (рис. 6). Так, 71,7 % ожидали расслабления, 50,0 % – ухода от реальности и 41,7 % – раскрепощения. В то время как отрицательные ожидания практически незаметны для подавляющего большинства респондентов: дискомфорт (16,7 %), тошнота (15 %), недомогание (10 %).

Очевидно, что вышеприведенные ожидания от курения относятся к разряду положительных. С другой стороны, за процесс формирования положительных ожиданий от курения часто отвечают художественные образы, созданные в СМИ, фильмах и рекламе. Вместе с тем на вопрос «Как Вы думаете, влияет ли реклама сигарет на Вас?» 80 % респондентов ответили отрицательно. Это показывает низкую эффективность дальнейшей борьбы с рекламой табака вследствие ее повсеместного запрета.

Другими словами, напрямую реклама табака уже слабо влияет на ожидания молодежи, но вот СМИ и СМК, особенно социальные сети, хоть и косвенно, но методично формируют положительный образ «взрослого» бунтаря с сигаретой, что способствует культивированию положительных ожиданий от курения.

Поэтому основной акцент в профилактике табакокурения необходимо делать на положительные ожидания результатов отсутствия курения, предлагая прямые и альтернативные средства достижения этих результатов – спорт, здоровье, работоспособность и активность, долголетие и здоровый образ жизни, одновременно формируя отрицательные ожидания от курения. Только 28,3 % опрошенных курильщиков занимаются спортом в свободное время, что малосовместимо с курением, не имея пока еще физической зависимости от употребления табака. Остальные респонденты в основном в свободное время занимаются хобби – 33,3 %, посещают клубы и кафе – 20,0 %, играют в компьютерные игры – 8,3 %, слушают музыку – 5,0 %, что совместимо с курением. Это еще раз подчеркивает значимость культивирования обществом здорового образа жизни молодежи и занятий, несовместимых с курением.

Сами положительные ожидания от курения имеют свойство подтверждаться достаточно часто у 31,67 % опрошенных. Немаловажную роль играет в этом первая утренняя сигарета. Первая выкуренная в день сигарета бывает, как правило, утром, в начале дня, когда еще не накопилось, по мнению большинства (88,33 %), эмоциональное напряжение. Но вот причины выкуривания (утренней) первой сигареты определяются подавляющим большинством респондентов (85,0 %) как нечто само собой разумеющееся – привычка (50,0 %) и ритуал (35,0 %). Лишь 10 % опрошенных назвали причиной стресс.

Возвращаясь к положениям теории «Общества ожиданий», рассмотрим реализацию подтвержденной мотивации курения, которая характеризуется совпадением ожидаемого эффекта от курения с действительностью. Приведенные данные (рис. 7) свидетельствуют о достаточно высокой доле реализации ожиданий от процесса курения. В сумме 31,67 % респондентов ответили, что «каждый раз» (3,33 %) и «часто» (28,33 %) ожидаемый эффект совпадает с действительностью. Для этой части курильщиков подтвержденная мотивация к курению очень высока. В совокупности с указанными ранее положительными ожиданиями от курения 88,33 % подтвержденная мотивация также значительна для 38,3 % курильщиков с ответом «реже, чем хотелось бы». К сожалению, этот факт говорит о том, что работа по противодействию курению с данными категориями курильщиков будет сложной. Вместе с тем не может не радовать тот факт, что у 25,0 % курильщиков ожидаемый эффект бывает редко и у 5 % – никогда. Другими словами, 30,0 % респондентов имеет большой потенциал для прекращения этой вредной привычки.

Но порочная система зависимости от производителей табака и здесь предлагает «легкий способ бросить курить» – различные заменители сигарет. Здесь само курение сигарет смещает акцент на употребление более «легких» заменителей табака, что не решает проблемы инициации и распространения курения. Так, результаты анализа ответов на вопрос: «Готовы ли вы заменить обычную сигарету на заменитель?» свидетельствуют, что 28,3 % респондентов готовы заменить сигарету на iQOS, 28,3 % – на жевательный табак, 21,7 % – на электронные испарители, 10 % – на вейп, что не может не беспокоить.

И, наконец, рассмотрим степень удовлетворения молодого курильщика от полученного результата, т. е. оправдания ожидаемого эффекта. Другими словами, удовлетворение – это совпадение ожидаемого результата взаимодействия с действительностью [19]. Результаты анализа ответов на вопрос: «Как часто выкуривание сигареты оправдывает ожидаемый эффект?» (рис. 8) свидетельствуют, что ожидаемый эффект не оправдывается у 70,0 % опрошенных: «никогда» – 3,33 %, «иногда» – 21,7 % или «редко» – 45,0 %. Таким образом, удовлетворенность курением вносит незначительный вклад в мотивацию курения у молодежи, за исключением уже испытывающих физическую зависимость.

Обсуждение. Исследования подтверждают, что «здоровье и другие негативные последствия курения не имеют особого отношения к подросткам». А «положительные ожидания от курения гораздо более тесно связаны с восприимчивостью к курению, чем отрицательные ожидания» [5].

Это подтверждается и другими авторами. Так, связь ангедонии (снижение способности испытывать удовольствие) с инициацией курения и факторами, указывающими на предрасположенность к началу курения (ожидаемые результаты курения, любопытство к курению, а также готовность и намерение в будущем начать курить), достаточно очевидна. Подростки с более высоким уровнем ангедонии, которые никогда не пробовали курить, могут быть более восприимчивыми к инициации курения, возможно, из-за более сильных побуждений или желания курить [21]. В то же время «присутствие в компании курильщиков в значительной степени связано с начальным опытом курения сигарет у молодых людей» [6], что согласуется с результатами нашего исследования.

В последнее время наблюдаются по данным ВОЗ значительные сдвиги в употреблении молодежью «легких заменителей» табака в виде электронных средств доставки никотина (ЭСДН). Западные исследователи отмечают, что пользователи электронных сигарет демонстрируют рост положительных ожиданий в отношении курения сигарет и рост их связи со сверстниками, которые курят сигареты [8]. Само понятие «легкие» сигареты, как и «легкие» заменители, – удачный маркетинговый ход транснациональных производителей сигарет, табака и его заменителей, часто контролируемых одной и той же финансово-промышленной группой. Так Philip Morris первым на российском рынке выпустил свой продукт iQOS¹¹. Не отстают от «мирового тренда» и такие гиганты, как Japan Tobacco International (JTI) – устройство нагревания табака Plum Tech; British American Tobacco (BAT) – glo. Более того, в производстве эти новые технологии дешевле классических сигарет, а зависимость от них наступает раньше [8].

«Время до первой сигареты (TTFC) после пробуждения является легко измеряемым и высоко оцениваемым индикатором проявления табачной зависимости у молодежи. У несовершеннолетних курильщиков вероятность развития короткого TTFC в 1,5 раза выше, чем у курильщиков старшего возраста. Никаких различий между мужчинами и женщинами не наблюдается» [22]. Усугубление значений этого параметра обусловлено сдвигом в сторону активного продвижения ЭСДН транснациональными табачными корпорациями, так как «аэрозоль электронных сигарет содержит сильно окисляющий никотин в форме свободного основания, который легко усваивается организмом и вызывает наиболее сильное привыкание» [8]. Это порождает быструю физическую зависимость и поиск ее удовлетворения в новых дозах никотина. Это существенно усугубляет решение проблемы как инициации табакокурения, так и табачной зависимости молодежи. В то же время «пристальный родительский контроль/надзор за ребенком, по-видимому, защищают от начала курения» [4].

Одним из подкрепляющих факторов, который может способствовать курению, являются приятные ощущения, обычно характеризующиеся как физиологическое подкрепление, такое как реакция дофамина, или как социальное подкрепление, такое как общественное признание [23]. С другой стороны, употребление, например, оральных контрацептивов связано с повышенным метаболизмом никотина и физиологической реакцией на стресс, связанный с курением [24]. В родственной табакокурению проблеме алкоголизма [25] связь ожиданий с употреблением алкоголя и с физиологическим подкреплением реакцией дофамина «показывает одинаковую величину высвобождения дофамина, вызванного алкоголем, и преувеличенной реакцией на ожидание приема алкоголя» [26]. Экстраполируя эти данные на реакцию организма на никотин, можно предположить наличие такой же взаимосвязи физиологического подкрепления реакцией дофамина при ожидании от курения и самого процесса курения, что требует, конечно же, дальнейших исследований.

Если курение заядлого курильщика легко объясняется физической зависимостью, то инициация курения молодых людей требует дальнейших социологических исследований через призму ожиданий, формирующих поведение молодежи, пытающейся добиться быстрых результатов в социальном признании. Само понимание результата поведения связано с взаимной синхронизацией ожиданий в обществе посредством выработки системы взаимных ожиданий. Здесь (электронная) сигарета выступает средством и символом социальной синхронизации подростка посредством выработки социально значимого ожидаемого эффекта от курения – взрослости и общественного признания, повышающих его самооценку.

Заключение. Культивируемая в различных формах массовость курения существенно способствуют распространению курения посредством синхронизации взаимных ожиданий в обществе. Именно социальный фактор является наиболее значимым в инициации табакокурения. Курение у молодежи с небольшим стажем обусловлено социальной зависимостью, и прежде всего социальными ожиданиями, что подтверждает положения теории «Общества ожиданий». Также наличие курящих в семье уменьшает возраст инициации табакокурения.

Основная масса опрошенных считает, что курение друзей (43,3 %) и желание стать взрослее (35,0 %) стали поводом для первой выкуренной сигареты. Негативные ожидания от курения не оказывают значимого влияния на инициацию курения, а положительные ожидания от начала курения существенно превосходят отрицательные. Сами положительные ожидания от курения имеют свойство подтверждаться достаточно часто у 31,67 % опрошенных, т. е. работа по противодействию курению с данными категориями курильщиков будет сложной. Вместе с тем у 25,0 % курильщиков ожидаемый эффект от курения наступает редко и у 5 % – никогда. То есть 30,0 % респондентов имеет большой потенциал для прекращения этой вредной привычки.

Таким образом, создание эффективной социальной системы формирования отрицательных ожиданий от курения (непрестижность, понижение самооценки, затраты, нарушения здоровья и т. п.) и положительных ожиданий отказа от курения (национальная идея здорового образа жизни, спорта, работоспособности и активности, долголетия и т. п.) у молодежи может создать реальную основу для снижения числа инициаций и курящих. Результаты работы можно использовать при проведении воспитательной и разъяснительной работы с молодежью, в профилактике и борьбе с табакокурением.