Эпидемиологическая характеристика инфекционной заболеваемости населения Оренбургской области за период с 2013 по 2020 год

Введение. Всемирная организация здравоохранения обращает внимание на то, что наряду с прогрессом, достигнутым в профилактике инфекционных болезней, сохраняется угроза «безопасности в области здравоохранения» [1][2]. Заражение инфекционными патогенами, представляя угрозу жизни и здоровью людей, распространение инфекционных болезней ведут к ограничению социально-экономической активности населения всего региона. В современных условиях «инфекция, вспыхнувшая в одном регионе мира, вызывает чрезвычайную ситуацию на другом конце планеты» [3]. Яркий пример подтверждения тезиса – распространение новой коронавирусной инфекции [4].

На фоне заявлений об успехах ликвидации тех или иных инфекций [5] отдельные экономисты утверждают, что «к 2050 г. при отсутствии мер противодействия от инфекций… вызываемых резистентными возбудителями, ежегодно будут умирать до 10 млн человек» [6]. Вероятный сценарий негативных последствий инфекционной заболеваемости сохраняет не только регистрацию «новых» инфекций, но широту распространения «известных болезней» [7–9]. В структуре общей заболеваемости как взрослого населения России [10–13], так и детей [14][15] инфекционные болезни сохраняют доминирующее значение. Нерушенко Т.А. (2021) обращает внимание на то, что ежегодно инфекции поражают сотни миллионов человек, десятки миллионов погибают, «каждый час инфекции убивают 1,5 тыс. человек, из которых больше половины – дети» [16]. На фоне «неблагоприятной эпидемической обстановки по целому ряду инфекционных заболеваний» [17] сохраняется высоким уровень летальности от инфекционных болезней [18][19]. Доминирование лиц социально активной возрастной группы в структуре погибших от инфекционных заболеваний, «удельный вес лиц трудоспособного возраста, погибших от инфекционного заболевания, в период с 2012 по 2017 год составил 83 %» [20], обостряет актуальность распространения инфекционной заболеваемости.

По данным ГБУЗ «Медицинский информационно-аналитический центр» Министерства здравоохранения Оренбургской области¹ , в течение последнего десятилетия среди населения области ежегодно регистрируется от 42 до 68 тысяч случаев инфекционных болезней. В структуре общей заболеваемости региона инфекционные болезни занимают 10-е место.

Способы и приемы профилактики инфекционных болезней достаточно эффективны, однако инфекционные заболевания продолжают причинять социальный и экономический ущерб. Эпидемиологическое благополучие населения заключается не только «в повышении доступности и качества специализированной медицинской помощи по профилю “Инфекционные болезни”» [21], но в и превентивном характере противоэпидемической деятельности, базирующейся на своевременном и точном определении прогноза развития эпидемического процесса [22][23].

Цель исследования: определить основные показатели распространенности инфекционных болезней населения Оренбургской области.

Материалы и методы. В исследовании использовались данные эпидемиологического атласа ПФО Нижегородского научно-исследовательского института эпидемиологии и микробиологии имени академика И.Н. Блохиной Роспотребнадзора¹ , государственных докладов «О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения РФ» 2018 и 2020 г.^{2 3}, «О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения Оренбургской области» 2013–2020 гг.^{4 5 6 7 8 9 10 11}, сборников отдела медицинской статистики государственного бюджетного учреждения здравоохранения «Медицинский информационно-аналитический центр» – раздел «Заболеваемость населения в Оренбургской области» за период 2016–2020 гг.¹²

В работе использовался описательный эпидемиологический метод с применением ретроспективного эпидемиологического анализа за период 2013–2020 гг. Для оценки достоверности различий показателей заболеваемости применен критерий Пирсона (χ2 ). Интенсивность развития эпидемического процесса определена по показателю среднемноголетнего темпа роста (Т)¹³.

Результаты исследования. В период с 2013 по 2020 год установлен достаточно широкий диапазон показателя, характеризующий уровень распространенности инфекционных болезней среди населения Оренбургской области. В 2013 году уровень первичной инфекционной заболеваемости составил (23 805,15 ± 29,04) ‰00, в 2020 году – (34 962,20 ± 31,78) ‰00 (χ2 = 167,19 при p < 0,05). Средний многолетний уровень составил 24 238,09 ± 32,26. За исследуемый период средний абсолютный прирост показателя определен на уровне 1393,63 ‰00.

Установлена выраженная тенденция к росту динамики показателя первичной инфекционной заболеваемости населения. В распространении инфекционных болезней среди населения области установлены два эпидемических цикла распространения. Завершение предыдущего цикла развития эпидемического процесса пришлось на период с 2016 по 2017 год. Начиная с 2017 года установлено развитие нового эпидемического цикла (рис. 1), который с 2019 года перешел в фазу эпидемического распространения. Прогнозируемый уровень инфекционной заболеваемостинаселения определяется в диапазоне от 26 856,55 до 28 696,63 ‰00. Интенсивность эпидемического процесса по показателю среднемноголетнего темпа роста составила +5,75 %. Минимальное значение уровня инфекционной заболеваемости пришлось на 2018 год (21 343,29 ± 29,14) ‰00, максимальное – на 2020 год (34 962,20 ± 34,09) ‰00 (χ2 = 295,62 при p < 0,05). Были установлены достоверные различия величин смежных показателей динамического ряда. При выраженных колебаниях уровня распространенности инфекционных болезней среди населения области вспышек инфекционных заболеваний зарегистрировано не было. Проведенные расчеты не выявили скрытой вспышечной заболеваемости инфекционными болезнями¹⁴.

В структуре общей инфекционной и паразитарной заболеваемости населения Оренбургской области за 2013–2020 гг. на болезни, реализующие аэрогенный механизм передачи, приходится более 95 % случаев.

Доминирующая величина удельного веса болезней, реализующих аэрогенный механизм передачи, определяет их наиболее высокий ранг в структуре инфекционной заболеваемости населения (табл. 1).

Показатель среднего многолетнего уровня заболеваемости аэрогенных инфекций за период с 2013 по 2020 г. составил 24 238,03 ± 32,26 и превышает уровень распространенности инфекций с фекально-оральным механизмом передачи в 25,9 раза, с трансмиссивным – в 45 и с контактным – в 54 раза.

Инфекции с аэрогенным механизмом сохраняют первую ранговую позицию в распространении инфекционных заболеваний среди населения Оренбургской области, в том числе и без учета данных о заболеваемости острыми инфекциями верхних дыхательных путей и гриппом (табл. 2).

За период 2013–2020 гг. в распространении инфекций, реализующих аэрогенный механизм передачи, установлена выраженная тенденция к росту показателя заболеваемости с I2013 = 21 643,47 ‰00 ± 28,8 до I2020 = 33 735,79 ‰00 ± 33,83 (χ2 = 323,3; p ≤ 0,05). Наиболее низким показатель темпа роста заболеваемости (0,91) определен в период с 2018 по 2019 год, высокий – с 2019 по 2020 год (1,69 раза). Средний абсолютный прирост показателя за весь период наблюдения составил 1510,54 ‰00. Распределение показателей заболеваемости в исследуемом периоде носит неравномерный характер. В распространении аэрогенных инфекций выявлены два цикла эпидемического процесса. Первый цикл завершился в 2014 году. С 2014 по 2018 год эпидемический процесс распространения аэрогенных инфекций проходил фазу резервации и в 2019 году перешел в фазу эпидемического преобразования, которая характеризуется активным распространениемболезней (рис. 2). Можно предположить, что переход эпидемического процесса аэрогенных инфекций в фазу эпидемического преобразования, вероятно связан с началом активной циркуляции SARS-CoV-2 и активной регистрацией случаев новой короновирусной инфекции. Интенсивность эпидемического распространения аэрогенных инфекций по величине показателя среднемноголетнего темпа роста составляет +6,78 %. На основании моделирования прогноза ожидаемый уровень заболеваемости на два последующих периода определяется в диапазоне от 24 978,02 до 25 163,93 ‰00.

Инфекции, реализующие фекально-оральный механизм передачи, занимают второе ранговое место в структуре общей инфекционной заболеваемости региона. Величина показателя заболеваемости в исследуемом периоде колеблется в диапазоне от (582,05 ± 5,44) ‰00 в 2020 году до (1053,05 ± 7,23) ‰00 в 2016 году (χ2 = 106,23; p < 0,05). Средний абсолютный прирост составил –46,70 ‰00.

За период с 2013 по 2020 г. установлена тенденция (рис. 3) (тенденция характеризует какие либо изменения, направления тренда – рост, снижение определяет тренд) показателя при (947,64 ± 6,10) ‰00 в 2013 году до (582,05 ± 4,84) ‰00 в 2020 году (χ2 = 9,34; p < 0,05), тренд которого характеризуется снижением (–4,99).

В эпидемическом процессе инфекций, реализующих фекально-оральный механизм передачи, установлен один полный эпидемический цикл, начало которого пришлось на 2013 год. В настоящее время эпидемический цикл¹⁵ находится в фазе резервационного преобразования, который характеризуется низкой активностью процесса распространения болезней. При сохранении условий, определяющих процесс распространения заболеваний, реализующих фекально-оральный механизм передачи, интенсивность развития эпидемического процесса составила –4,99 %¹⁶, и уровень их распространенности прогнозируется в диапазоне от 810,51 до 849,42 ‰00.

В оценке заболеваемости трансмиссивных инфекций среди населения Оренбургской области установлены достоверные различия величины показателей 2013 (632,30 ± 5,58) ‰00 и 2020 года (402,89 ± 4,53) ‰00(χ2 = 662,14; p < 0,05). При среднем абсолютном приросте показателя в –29,68 ‰00 установлена выраженная тенденция к снижению уровня заболеваемости (рис. 4) с показателем интенсивности в –5,46 % (по показателю среднего многолетнего темпа прироста).

В распространении инфекций с трансмиссивным механизмом передачи выявлено 3 эпидемических цикла. На период 2013–2014 гг. пришлось завершение цикла эпидемического распространения. С 2014 по 2016 год установлен второй цикл в распространении инфекций, и в 2017 году начался третий цикл распространения трансмиссивных инфекций, который в настоящее время находится в фазе резервационного преобразования. Прогнозируемый уровень заболеваемости данной группы инфекций находится в диапазоне от 482,94 до 513,13 ‰00.

Самый низкий уровень распространенности в общей структуре инфекционных заболеваний населения области приходится на инфекции, реализующие контактный механизм передачи. Диапазон показателя заболеваемости «контактных» инфекций составил от 228,68 ± 3,41 в 2020 году до 568,42 ± 5,29 в 2013 году (χ2 = 387,50, p < 0,05). В распространении инфекций с контактным механизмом передачи установлен один эпидемический цикл. С 2019 года эпидемический цикл перешел в фазу резервационного преобразования, которая характеризуется снижением уровня заболеваемости (рис. 5).

Неравномерное распределение показателей первичной заболеваемости «контактными» инфекциями характеризуется выраженной тенденцией к снижению активности эпидемического процесса. При среднем многолетнем темпе роста уровня распространенности «контактной» группы инфекций в –9,69 % прогнозируемый уровень заболеваемости определен в диапазоне от 331,66 до 356,79 ‰00.

Обсуждение. В исследуемый период (с 2013 по 2020 год) при достаточно широком диапазоне распределенияпоказателей первичной инфекционной заболеваемости населения области выявлена их стойкая тенденция к росту. В целом распространение инфекционных болезней поддерживается эпидемическим процессом инфекций, реализующих аэрогенный механизм передачи. По вкладу в инфекционную заболеваемость группы инфекций с различным механизмом передачи возбудителя распределились следующим образом: первый ранг – инфекции с аэрогенным механизмом передачи, второй – с фекально-оральным, третий – с трансмиссивным и четвертый – с контактным. Следует отметить, что доминирующее положение в ранговом распределении перечисленных групп инфекций не связано с распространенностью острых инфекций верхних дыхательных путей. Порядок рангов групп инфекционных болезней сохраняется при исключении острых инфекций верхних дыхательных путей из аэрогенных инфекций.

Инфекции фекально-орального, трансмиссивного и контактного механизмов передачи проходят фазы эпидемического процесса, исключающие тренд к росту уровня их распространенности. Эпидемический процесс аэрогенных инфекций проходит этап эпидемического преобразования (рис. 2), предопределяющий нарастание числа заболевших. Количественные характеристики эпидемического процесса группы аэрогенных инфекций (табл. 3) дают основания оценить как неблагоприятный прогноз развития эпидемической ситуации. Полученные результаты могут быть использованы для обоснования исследований факторов риска распространения инфекционных заболеваний населения Оренбургской области.

Выводы

1.  Уровень инфекционной заболеваемости населения Оренбургской области поддерживается распространением инфекций, реализующих аэрогенный механизм передачи, в структуре которых доминируют острые инфекции верхних дыхательных путей.
2.  Эпидемические процессы инфекций с различными механизмами передачи находятся в разных фазах своего развития.
3.  В структуре заболеваемости населения региона инфекциями, реализующимися различными механизмами передачи, тенденция к росту активности эпидемического процесса установлена только в группе аэрогенных инфекций