Показатели зрительно-моторной реакции как индикаторы утомления медицинских работников выездных бригад скорой медицинской помощи

Введение. Трудовая деятельность медицинских работников выездных бригад скорой медицинской помощи (СМП) характеризуется высокой степенью напряженности трудового процесса, влияющей на функционирование различных систем организма [1][2]. Одним из прогностических показателей оценки работоспособности человека служит функциональное состояние, которое определяется степенью активации систем, участвующих в исследуемом виде деятельности [3]. Высокие интеллектуальные нагрузки приводят к дисфункциям высшей нервной деятельности: ухудшаются внимание, память, восприятие, что негативно сказывается на работоспособности [4][5]. Длительные воздействия различных факторов трудовой среды, влияющие на функциональное состояние центральной нервной системы (ЦНС), проявляются изменениями сенсомоторных реакций работников и могут приводить к развитию профессионального выгорания [6–8].

Параметры зрительно-моторных реакций характеризуют такие нейродинамические процессы в ЦНС, как возбудимость коркового отдела зрительного анализатора, скорость проведения возбуждения по рефлекторной дуге до эффектора включительно [9]. Временной интервал от момента поступления сигнала до ответной реакции организма включает время на проведение и обработку информации в высших отделах головного мозга и поэтому служит показателем функционирования ЦНС. Одним из способов изучения подвижности нервных процессов в ЦНС является анализ сложной зрительно-моторной реакции [10][11].

Целью нашего исследования являлось изучение влияния профессиональной деятельности на подвижность центральных нервных процессов медицинских работников выездных бригад скорой медицинской помощи.

Материалы и методы. Проведенное исследование одобрено Локальным этическим комитетом ФГБОУ ВО «РязГМУ» Минздрава России (протокол № 2 от 08.10.2019). Исследование проводилось на базе городской клинической станции СМП города Рязани в 2021 году. В исследовании приняли участие 44 медицинских работника выездных бригад СМП (12 врачей, 32 фельдшера). Среди испытуемых было 12 мужчин и 32 женщины. Средний возраст работников составил 35,77 ± 3,39 года. Все сотрудники имели суточный режим труда: 24-часовая рабочая смена и период отдыха – 72 часа. Исследование проводилось на аппаратно-программном комплексе «НС-ПсихоТест» (ООО «Нейрософт», Российская Федерация) с использованием блока зрительно-моторного анализатора: пульта управления с индикатором световых сигналов и кнопками для нажатия при поступлении сигнала. Реакция выбора представляет собой процесс обработки сенсорной информации ЦНС по принципу наличия или отсутствия сигнала, а также по принципу различения сигналов определенного цвета. При проведении обследования работникам предъявлялись световые сигналы зеленого и красного цветов, которые обследуемый должен был идентифицировать быстрым нажатием на соответствующую кнопку. Регистрировались скорость и правильность реакции, преждевременное нажатие кнопки или пропуск сигнала считались ошибками. Подача светового сигнала осуществлялась в случайные моменты времени. Интервал между сигналами составлял от 0,5 до 2,5 секунды. Оценке подлежали изменения среднего времени сложной зрительно-моторной реакции (СВСЗМР), а также коэффициента точности Уиппла (КТУ), отражающего соотношение ошибочных и верных нажатий.

Проверка нормальности распределения переменных осуществлялась при помощи критерия Колмогорова – Смирнова. Сравнение показателей (P, %) проводилось по критерию Уилсона (Wilson, 1927) и χ2 (распределение Пуассона) c определением границ доверительных интервалов (DI) и их пересечения; средние значения количественных переменных с нормальным распределением представлены в виде M ± tm (M – среднее арифметическое значение показателя, выраженное в абсолютных цифрах; m – ошибка среднего, t – критерий достоверности при заданном размере выборки). Для оценки статистической достоверности Md – средней динамики (роста или снижения) индивидуальных показателей использовался парный t-критерий Стьюдента. Статистическая обработка проводилась при помощи пакетов программ Microsoft Exсel 2007 с надстройкой «Анализ данных».

Результаты. Физиологическое исследование показало, что к концу смены у 65,91 % (n = 29) обследованных работников регистрировалось увеличение СВСЗМР в среднем на 60,75 мс (р < 0,001). При этом доля работников со снижением вышеназванного показателя была в 1,9 раза меньше (р < 0,05) (табл. 1). Изучение гендерных особенностей индивидуальной сменной динамики СВСЗМР выявило разнонаправленные тенденции у мужчин и женщин (χ2 = 9,237; р = 0,003). В частности, у 71,88 % (n = 23) женщин вышеназванный показатель увеличился к концу рабочей смены в среднем на 55,2 мс (p = 0,0001).

Среди мужчин регистрировалось одинаковое распределение испытуемых с ростом и снижением СВСЗМР, однако только у половины мужчин, принявших участие в исследовании, среднее снижение рассматриваемого показателя было статистически значимым и составило 71,43 мс (р < 0,001).

Наибольшая доля обследованных работников с достоверным увеличением СВСЗМР наблюдалась в возрастной группе до 30 лет, при этом их доля составила 88,24 % (n = 15) и была выше аналогичных показателей среди работников в возрасте 30–39 лет и 40 лет и старше соответственно в 1,8 и 1,4 раза. При этом у 78,57 % (n = 11) работников со стажем 0–5 лет наблюдалось увеличение СВСЗМР в среднем на 61,45 мс (р = 0,009), тогда как более чем у половины испытуемых со стажем работы 6–10 лет и почти у трети обследованных со стажем 11 лет и более регистрировалось достоверное уменьшение вышеназванного показателя на 63,39 и 49,27 мс соответственно (р < 0,001).

Рассмотрим индивидуальные изменения СВСЗМР у персонала выездных бригад СМП в начале двух последовательно взятых смен (табл. 2).

К началу следующей рабочей смены по сравнению с началом предыдущей у 73,08 % (n = 17) (р < 0,05) работников регистрировалось снижение СВСЗМРв среднем на 77,67 мс (p = 0,002). Сходные изменения междусменной динамики СВСЗМР наблюдались у женщин, тогда как у мужчин достоверной разницы динамики показателей получено не было.

Исследование не выявило статистически значимых влияний стажа и возраста на распределение работников с различной междусменной динамикой СВСЗМР. Во всех выделенных группах преобладали испытуемые со снижением СВСЗМР к началу следующей смены.

Оценка точности выбора верного сигнала при оценке СВСЗМР показала, что у 65,38 % (n = 17) испытуемых к началу следующей смены по сравнению с началом предыдущей регистрировался существенный рост коэффициента точности Уиппла (КТУ) в среднем на 0,07 (р < 0,0001). Причем выявленная особенность была одинаково характерна как для мужчин, так и для женщин (табл. 3).

Полученные данные не выявили достоверного влияния возраста и стажа работы на распределение работников с различной междусменной динамикой КТУ. При этом во всех выделенных возрастных и стажевых группах прослеживалась тенденция к преобладанию испытуемых с достоверным ростом КТУ к началу следующей смены по сравнению с началом предыдущей.

Обсуждение. Выявленный в ходе исследования статистически достоверный рост СВСЗМР медицинских работников выездных бригад СМП к концу рабочей смены по сравнению с ее началом свидетельствует об изменениях функционального состояния ЦНС медицинских работников выездных бригад СМП вследствиеразвившегося утомления [12][13]. Изменения функционального состояния ЦНС под влиянием стрессовых факторов чаще всего индивидуальны и зависят от таких признаков, как пол, возраст, стаж работы [14][15]. Обнаруженные разнонаправленные тенденции динамики СВСЗМР у мужчин и женщин свидетельствуют о более высокой резистентности зрительно-моторных рефлексов у мужчин на фоне развивающегося утомления и подтверждаются данными других исследований [16][17]. Выявленная тенденция к наибольшему преобладанию испытуемых с внутрисменным ростом СВСЗМР в группах с наименьшим возрастом (до 30 лет) и стажем работы (0–5 лет) свидетельствует о более высоком уровне организационного стресса среди молодых работников и более низком уровне профессиональной адаптации [18][19].

Анализ динамики показателей между началами соседних смен выявил положительные тенденции к увеличению скорости и точности зрительно-моторных реакций после регламентированного периода отдыха, что свидетельствует об эффективности процессов восстановления функционального состояния ЦНС [20–23]. Более выраженная динамика снижения СВСЗМР у женщин по сравнению с мужчинами, возможно, объясняется более выраженным адаптивным потенциалом женского организма [24–26].

Выводы

1. К концу рабочей смены у медицинских работников выездных бригад станций скорой медицинской помощи наблюдались негативные тенденции в динамике зрительно-моторных реакций, проявляющиеся ростом среднего времени сложной зрительно-моторной реакции.
2. Возраст до 30 лет и стаж работы 0–5 лет следует рассматривать в качестве возможных факторов риска низкой профессиональной адаптации и устойчивости к дезорганизационному стрессу, что проявляется наибольшими долями испытуемых со статистически значимым увеличением среднего времени сложной зрительно-моторной реакции в динамике рабочей смены.
3. Стабилизация динамики междусменных показателей зрительно-моторных реакций при сравнении значений в начале соседних смен свидетельствует о достаточном уровне восстановления функционального состояния центральной нервной системы работников за период регламентированного отдыха.