К вопросу об организации гигиенического обучения населения в Российской Федерации (исторические аспекты)

Введение. «Санитарное просвещение», «гигиеническое обучение» и «гигиеническое воспитание», «профессиональная гигиеническая подготовка и аттестация» – определения, используемые в гигиенической науке для характеристики явлений, основными задачами которых являются создание мотивации у человека для ведения здорового образа жизни, развитие соответствующих здоровьесберегающих навыков и, как следствие – ликвидация санитарной безграмотности населения для опосредованного положительного влияния на состояние общественного здоровья [1].

Практика осуществления мероприятий по повышению уровня санитарной грамотности населения дает представление об актуальности совершенствования данного направления профилактической медицины [2][3], о чем также свидетельствуют изменения в законодательстве Российской Федерации. Так, последняя по состоянию на текущий момент редакция Федерального закона¹ № 429-ФЗ² подчеркивает необходимость непрерывного осуществления работ по гигиеническому воспитанию и обучению, санитарно-гигиеническому просвещению и пропаганде здорового образа жизни в отношении действующих индивидуальных предпринимателей и юридических лиц, а также граждан Российской Федерации. Следует учесть, что если санитарное просвещение и гигиеническое воспитание – понятия, которые используются при описании работы по информированию населения в совокупности на разных уровнях с использованием любых методов и средств, то профессиональная гигиеническая подготовка и аттестация являются регламентированным законодательно мероприятием по повышению санитарной культуры сотрудников эпидемиологически значимых объектов – должностных лиц и работников организаций, деятельность которых связана с производством, хранением, транспортировкой и реализацией пищевых продуктов и питьевой воды, воспитанием и обучением детей, коммунальным и бытовым обслуживанием населения. Резюмируя вышеизложенное, можно сделать вывод, что санитарное просвещение и/или гигиеническое обучение и воспитание – понятия более широкие, а профессиональная гигиеническая подготовка и аттестация являются одним из компонентов данных явлений, который имеет правовое регулирование [4].

Цель литературного обзора – рассмотрение предпосылок становления системы гигиенического обучения в Российской Федерации, а также обоснование значимости существования процедуры профессиональной гигиенической подготовки и аттестации с учетом приобретенного опыта.

Материалы и методы. При осуществлении данной работы с применением аналитического метода были использованы литературные источники по тематике исследования следующих информационных ресурсов: Scopus, Web of Science, CyberLeninka, РИНЦ, eLIBRARY. RU. Поиск осуществлялся по ключевым словам: «санитарное просвещение», «гигиеническое обучение», «гигиеническое воспитание». Последующий анализ полученного списка работ осуществлялся при помощи ручной сортировки, таким образом, были отобраны материалы, временная периодизация публикации которых соответствует 1997–2022 гг., при этом 60 % (27) от общего числа источников (45 публикаций) были опубликованы не позднее 5 лет до момента начала проведения обзора. Критериями включения публикаций в обзор являлись наличие словосочетаний в заголовке статьи и ключевых словах «санитарное просвещение», «гигиеническое обучение», «гигиеническое воспитание», отличный от ноля индекс Хирша (h-index) или российский индекс научного цитирования (РИНЦ). Ввиду того что объектом настоящего литературного обзора является система, существующая исключительно на территории стран постсоветского пространства, иностранные литературные источники не были использованы при проведении настоящего обзора.

Результаты. При изучении становления системы профессиональной гигиенической подготовки и аттестации в Российской Федерации в первую очередь следует упомянуть заслугу Алексея Петровича Доброславина – основоположника отечественной гигиены и первого профессора гигиены [5–8]. В XIX веке Доброславин создал первую Российскую гигиеническую школу, опыт существования которой продемонстрировал необходимость передачи знаний в области гигиены и санитарии последующему поколению, а также их распространения среди населения в целях повышения санитарной культуры в обществе.

В последствии научные гигиенические школы развивались и действовали в России под руководством таких выдающихся личностей, как Ф.Ф. Эрисман, И.П. Скворцов, А.И. Якобий и др., что является свидетельством крупной гигиенической революции в стране [9–13]. В 1828–1829 годах Российская империя вступила в самую кровопролитную и масштабную войну с Турецкой империей, в которой русская армия понесла огромные потери от вспыхнувших на фронте тяжелых инфекционных заболеваний – чумы, тифа и дизентерии, которые свирепствовали на территории страны и после окончания боевых действий [14–17]. В данной ситуации работники практического здравоохранения стали осознавать необходимость ведения просветительской работы среди населения с целью информирования людей обо всех способах профилактики вышеупомянутых заболеваний, которые были известны на то время.

После свершения Великой Октябрьской социалистической революции в 1917 году, а также принятия декрета об учреждении Народного комиссариата здравоохранения РСФСР 11 июля 1918 года³ профилактика была официально провозглашена основным направлением здравоохранения Советского Союза, а 15 сентября 1922 года Совет Народных Комиссаров РСФСР издает декрет «О санитарных органах республики»⁴ [18]. Именно этот день – 15 сентября – официально считается днем основания санитарно-эпидемиологической службы в России [19][20]. Затем Постановлением СНК СССР от 26 июля 1935⁵ года утверждается существование Государственной санитарной инспекции как новой формы санитарной службы, подведомственными которой на тот момент являются санитарно-эпидемиологические службы (СЭС) по всей стране [21].

Предпосылками возникновения данных государственных структур явился, ко всему прочему, поднятый в 1919 году вопрос о неудовлетворительном санитарном состоянии мест общественного назначения (городских бань, туалетов, парикмахерских, мест приема пищи), которые являлись средой, благоприятствующей распространению сыпного тифа и кишечных инфекций среди населения. Так, в 1932 году заболеваемость брюшным тифом составила 165–180 человек на 100 000 населения, и, поскольку факторами передачи возбудителя данного заболевания являются пища и вода, подвергшиеся загрязнению фекалиями, главной профилактической мерой в данном случае в те времена могла являться именно просветительская работа среди населения в отношении соблюдения правил личной гигиены, а также приготовления пищевой продукции [22]. Таким образом, одной из задач деятельности сформированной санитарной службы была также и санитарно-просветительская работа.

В те времена широкое распространение получили такие средства информирования населения, как печатные тиражированные издания, тематические плакаты и стенгазеты, а термин «санитарное просвещение» впервые укрепился в медицинской науке. С началом индустриализации в СССР, что соответствует 1929–1941 годам, возник значительный поток людей трудоспособного возраста к местам осуществления их профессиональной деятельности – на крупные предприятия, заводы, фабрики, в результате чего возросли темпы урбанизации.

В связи с этим создалась дополнительная нагрузка на существовавшие в те времена структуры здравоохранения, так как потребовались дополнительные ресурсы как на оказание медицинской помощи, так и на ведение профилактической деятельности, в частности санитарно-просветительской работы среди населения, в рамках которой активно освещались вопросы гигиены труда и профилактики инфекционных заболеваний [23]. Гигиеническое воспитание населения активно поддерживалось со стороны государства.

В дальнейшем актуальность санитарного просвещения населения стала возрастать во времена Великой Отечественной войны и послевоенное время. Это было связано с возникновением и стремительным распространением таких заболеваний, как полиомиелит, туберкулез легких и другой локализации, сыпной, брюшной и возвратный тиф, паратифы, холера, малярия и шигеллезы, а также высокой смертностью от данных заболеваний с 1941 по 1947 г. [24] Данный период времени в литературных источниках характеризуется как «кризис общественного здоровья» [22]. Многочисленные потери от массовых эпидемий как со стороны военных, так и со стороны тружеников тыла привели деятелей практического и профилактического здравоохранения к осознанию необходимости обособления гигиенического обучения в качестве отрасли гигиены и санитарии и законодательном усилении данного явления [25][26].

В 1977 году состоялась очередная коллегия Минздрава СССР, где было впервые установлено, что работа по гигиеническому обучению и воспитанию населения должна быть регламентирована законодательно и проводиться повсеместно и общепринято на территории Советского Союза [27–29]. 31 октября 1977 года было объявлено постановление Центрального Комитета КПСС и Совета Министров СССР⁶, которое обязывало сотрудников практического здравоохранения проводить гигиеническое обучение и воспитание всех слоев населения и любого возраста, а медицинские образовательные учреждения – вести работу в направлении гигиенической подготовки различных групп населения по обеспечению здорового образа жизни. Предпосылками данных нововведений служили падение продолжительности жизни населения и более высокие показатели инфекционной заболеваемости в СССР по сравнению с западными странами, несмотря на активные меры по иммунопрофилактике и улучшению качества медицинской помощи. Этот момент явился ключевым в становлении системы профессиональной гигиенической подготовки и аттестации в Российской Федерации в том виде, в котором она существует в настоящее время. Впоследствии в странах Советского Союза, а далее – в России массово использовались такие методы и средства гигиенического обучения населения, как открытые уроки, лекции, беседы в детских школьных и дошкольных учреждениях, средних и высших учебных заведениях, санитарные часы и дискуссии по местам работы, в медицинских учреждениях, в некоторых общественных местах.

Широко применялись также брошюры, стенгазеты, плакаты, листовки и доски информации, которые существуют в системе гигиенического обучения населения и по сей день [30]. Так, в настоящее время в целях гигиенического воспитания населения активно используются такие приемы и методы, как журналы, плакаты и презентации, в том числе интерактивные, мастер-классы и тематические дни. Поскольку понятие здорового образа жизни включает также отказ от вредных привычек, в контексте гигиенического воспитания населения стоит упомянуть массовые антиалкогольные кампании в СССР, проводившиеся в 1918–1925, 1929, 1958, 1972, 1985–1990 годах для снижения потребления алкоголя среди населения, что, помимо пропаганды с использованием традиционных средств санитарного просвещения населения, нашло отклик в народной культуре: негативный образ человека, употребляющего алкогольную продукцию, активно освещался в кинофильмах, музыкальных и художественных произведениях [31][32].

В настоящее время в Российской Федерации во исполнение Федерального закона «О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения»⁷ действует система профессиональной гигиенической подготовки и аттестации, в соответствии с Приказом Минздрава РФ⁸, который по своей сути является руководством в вопросах порядка организации и осуществления профессиональной гигиенической подготовки и аттестации для всех субъектов данной процедуры – руководителя эпидемиологически значимого объекта, обучаемых лиц и организаций, осуществляющих обучение [27]. Стоит также отметить, что с 28 октября 2013 года по 1 августа 2015 года в Российской Федерации также действовал Приказ⁹, которым были установлены порядки проведения профессиональной гигиенической подготовки и аттестации должностных лиц и работников организаций, а также оформления, выдачи и учета личных медицинских книжек. Гигиеническое обучение в данном случае проводится в отношении так ранее называемых «декретированных контингентов» – должностных лиц и работников организаций, деятельность которых связана с производством, хранением, транспортировкой и реализацией пищевых продуктов и питьевой воды, воспитанием и обучением детей, коммунальным и бытовым обслуживанием населения с целью сведения к минимуму рисков от неосведомленности в области санитарно-эпидемиологического законодательства. Образование проводится по специально разработанным программам, которые различаются по своему содержанию с учетом специфики деятельности обучаемых лиц, в очной, очно-заочной и заочной форме. По окончании обучения лица проходят аттестацию, и в результате успешно завершенного образовательного процесса в их личные медицинские книжки на страницу 28 заносится отметка о прохождении профессиональной гигиенической подготовки и аттестации со сроками ее действия в соответствии с Приказом¹⁰.

Существует большое число исследований, посвященных значимости гигиенического обучения населения, в том числе в рамках существующей системы профессиональной гигиенической подготовки и аттестации в Российской Федерации, а также оценке ее эффективности. Так, различные методы и способы гигиенического обучения населения зарекомендовали себя главным образом в таких областях медицины, как стоматология, эндокринология и гинекология, а профессиональная гигиеническая подготовка и аттестация сотрудников эпидемиологически значимых объектов позволила снизить инфекционную и профессиональную заболеваемость данных лиц, а также повысить их санитарную грамотность [33–36]. Особое место в организации гигиенического обучения населения имеет гигиеническое обучение и воспитание подрастающего поколения, поскольку приоритет охраны здоровья детей законодательно закреплен в России Федеральным законом¹¹. Просвещенность молодежи по вопросам здоровьесбережения, здорового образа жизни и мер профилактики разной направленности в перспективе оказывает большое влияние на медико-демографические показатели страны [37–39].

В последние десятилетия любой образовательный процесс стал характеризоваться тенденцией к интеграции в информационное пространство, и профессиональная гигиеническая подготовка и аттестация – не исключение. Помимо автоматизированных систем учета личных медицинских книжек и иных сведений, касающихся процесса гигиенического обучения, все чаще проводится обучение с использованием электронно-дистанционных технологий в заочной форме. Компьютерные технологии позволили существенно оптимизировать данный процесс: теперь обучаемые лица не привязаны к определенному месту и не ограничены временными рамками, а доступ к информации можно осуществлять практически с любого устройства. Цифровизацию процесса профессиональной гигиенической подготовки и аттестации ускорила пандемия, вызванная возбудителем новой коронавирусной инфекции COVID-19, в результате которой все образовательные процессы в стране было установлено осуществлять дистанционным способом с возможностью применения видео-конференцсвязи [40][41]. В связи с данным нововведением появились определенные риски: например, риск снижения качества и эффективности профессиональной гигиенической подготовки и аттестации от интеграции процесса обучения в информационное пространство. Поскольку в Российской Федерации у большей части населения уровень компьютерной грамотности оставляет желать лучшего, удаленный способ обучения с применением электронно-дистанционных технологий может существенно повлиять на процесс усвоения знаний и мотивацию к обучению [42][43].

Дальнейшим направлением развития профессиональной гигиенической подготовки и аттестации может служить регламентированная Постановлением Правительства Российской Федерации¹² подсистема электронных личных медицинских книжек в структуре государственной информационной системы, существование которой в цифровом пространстве возможно во взаимосвязи с подсистемами учета инфекционных и массовых неинфекционных заболеваний и профессиональных заболеваний, а также с возможностью обмена данными с прочими автоматизированными системами, в том числе информационными системами органов Роспотребнадзора, осуществляющими санитарно-эпидемиологический контроль (надзор) в отношении прохождения сотрудниками эпидемиологически значимых объектов профессиональной гигиенической подготовки и аттестации [44][45].

Выводы. В результате осуществленного обзора удалось прийти к следующим результатам.

1. Определить предпосылки возникновения мероприятий по гигиеническому воспитанию населения. Установлено, что практически все крупные исторические события в России сопровождались различными эпидемиологическими кризисами, требующими повышенного внимания к уровню санитарной просвещенности населения страны. Таким образом, необходимость осуществления работ по данному направлению продиктована в основном актуальной санитарно-эпидемиологической обстановкой, а конкретно – высокими показателями заболеваемости среди населения контагиозной инфекционной патологией, обусловленными различными военными кампаниями, нарастающими темпами урбанизации, а также функционированием значительного числа мест общественного назначения.

2. Определить причины законодательного обособления системы профессиональной гигиенической подготовки и аттестации в Российской Федерации для сотрудников называемых эпидемиологически значимых объектов. Установлено, что лица, чья деятельность связана с производством, хранением, транспортировкой и реализацией пищевых продуктов и питьевой воды, воспитанием и обучением детей, коммунальным и бытовым обслуживанием населения, являются значимым звеном эпидемиологического процесса при распространении инфекционных заболеваний, ввиду чего работниками практического и профилактического здравоохранения были сформированы шаги по направлению к их профессиональному образованию по вопросам гигиены и санитарии.

3. Обосновать актуальность существующей в настоящее время системы профессиональной гигиенической подготовки сотрудников эпидемиологически значимых объектов, гигиенического воспитания, а также сформулировать пути их дальнейшего развития. Положительная оценка эффективности гигиенического обучения и воспитания позволила укрепиться данному средству превентивной медицины в гигиенической науке и здравоохранении. В настоящее время в Российской Федерации процедуры по гигиеническому воспитанию населения, а также обучение по программам профессиональной гигиенической подготовки и аттестации активно переносятся в информационное пространство, поскольку интернет-технологии в значительной степени стали присутствовать в нашей жизни, в том числе с приходом в мир пандемии, вызванной возбудителем новой коронавирусной инфекции COVID-19. Здесь существуют риски: к примеру, обучение, обеспечиваемое с применением электронно-дистанционных технологий, может повлечь за собой снижение качества приобретаемых в процессе восприятия информации знаний, ввиду чего необходимы дальнейшие исследования для предложения комплекса мер по оптимизации данного процесса.