Региональные нормативы антропометрических показателей физического развития детей и подростков г. Магадана. Сообщение 1

Введение. Мониторинг показателей физического развития детского населения позволяет проанализировать возрастные изменения морфологических признаков организма, обусловленных наследственными и внешними факторами среды¹ [1][2]. Длина тела является основным маркером наследственности и скорости ростовых процессов, тогда как масса тела в большей степени связана с особенностями жизнедеятельности индивидуума. Окружность грудной клетки позволяет судить о гармоничности развития и функциональном состоянии органов грудной клетки² [3–5]. В мировой практике принято оценивать физическое развитие детей и подростков (0–17 лет) по международным стандартам, разработанным Всемирной организацией здравоохранения (WHO Child Growth Standards)³ . Однако это не исключает несоответствия национальных стандартов конкретной страны международным [6]. Российские исследования доказывают наличие региональных особенностей комплекса антропометрических (соматометрических) параметров физического развития детского населения и необходимости создания региональных референтных таблиц с внедрением их в практику медицинских профилактических осмотров. Именно региональный подход в оценке физических параметров позволяет правильно определить физиологическую норму (оптимум) и отклонения в развитии [7–10]. При разработке региональных стандартов физического развития детей и подростков необходимо учитывать этнические, климатогеографические и эколого-гигиенические особенности того или иного региона. Рекомендуется пересматривать стандарты физического развития в детской популяции каждые 10 лет, так как наблюдаются значительные изменения параметров тела у детей и подростков [11]. Отсутствие единых национальных стандартов в России определяет актуальность и научно-практический интерес к исследованиям по разработке региональных нормативов для применения их в области педиатрии и экологии человека.

Цель исследования – разработать региональные нормативы основных антропометрических показателей физического развития детей и подростков г. Магадана.

Материалы и методы. Проанализированы данные 8–17-летних школьников за 2009–2019 гг. Всего 4660 школьников (2295 мальчиков и 2365 девочек). Выборка состоит из представителей европеоидной расы, уроженцев г. Магадана в 1–2-м поколениях без хронических заболеваний в анамнезе. Обследования проводились с информированного согласия учащихся и их законных представителей, в соответствии с принципами Хельсинкской декларации (2008 г.). На базе общеобразовательных школ г. Магадана в медицинских кабинетах у учащихся измеряли следующие антропометрические показатели: длину тела (ДТ, см) в положении стоя с использованием медицинского ростомера, массу тела (МТ, кг) на медицинских электронных весах, окружность грудной клетки в паузе (ОКГ, см) медицинской сантиметровой лентой⁴ . Для определения региональных нормативов данных показателей использовали центильный метод (непараметрический метод). В референтных группах каждый измеряемый признак попадает в определенный «коридор»: до 3-го центиля (перцентиля, процентиля) – область очень низких величин (встречаемость не чаще 3 % в популяции), от 3-го до 10-го центиля – область низких величин (встречаемость 7 %), от 10-го до 25-го центиля – область величин ниже среднего (15 %), от 25-го до 75-го центиля – область средних величин (50 %), от 75-го до 90-го центиля – область величин выше среднего (15 %), от 90-го до 97-го центиля – область высоких величин (7 %), от 97-го центиля – область очень высоких величин (не более 3 %) [1].

Сравнительный анализ данных проводился в программе Statistica 6 с применением критерия χ2 с поправкой на непрерывность Йейтса, расчета z-значений: Z = X – μ / σ (X – величина показателя в группе; μ – величина показателя в эталоннойпопуляции; σ – стандартное отклонение в эталонной популяции [1]).

Результаты. В табл. 1, 2 представлены межвозрастные и межполовые центильные распределения основных антропометрических показателей у детей и подростков г. Магадана. Центильный метод объективно отражает распределение признаков в популяции, где к диапазону средних величин должна относиться наибольшая процентная доля обследуемых. Согласно разработанным центильным рядам (табл. 1, 2) среди магаданских школьников среднее физическое развитие по ДТ имеют 50 % (49,8 % мальчиков и 50,1 % девочек), МТ – 50,1 % (50,6 и 49,6 %), ОГК – 49,0 % (49,9 и 48,0 %) соответственно. В случае распределения показателей по центильным рядам норматива для детей, проживающих в России (далее – норматив) [1], наблюдаются значимые изменения в соотношении доли лиц обследуемых. Соответственно в диапазон средних величин ДТ попадает 49,2 % (45,3 % мальчиков (р = 0,002) и 53,1 % девочек (р = 0,045)), МТ – 46,0 % (43,4 % (р > 0,001) и 48,5 % (р = 0,450)), ОГК – 40,7 % (35,6 % (р > 0,001) и 45,7 % (р = 0,156)).

В возрастном аспекте при сопоставлении показателей ДТ в диапазоне средних величин с рассматриваемыми нормативами [1] установлено, что средние значения у мальчиков г. Магадана превышают верхнюю границу нормы (75-й перцентиль) (рис. 1А). Разница между значениями в 13 лет составила 6,4 см (z = 1,0), в 14 лет – 5,1 см (z = 0,7), в 15 и 16 лет – 6,0 и 4,0 см (z = 1,0; z = 0,7) соответственно. В остальные возрастные периоды ДТ у мальчиков отличалась несущественно (до 1,0 см). ДТ девочек г. Магадана соответствовала нормативному диапазону средних величин (рис. 1B).

Масса тела у мальчиков г. Магадана превышала верхнюю границу средних значений норматива в 9 лет – разница значений составила 3,7 кг (z = 0,8), в 11–15 лет – 4,3; 6,1; 7,9; 5,2; 3,8 кг (z ≥ 0,7) соответственно (рис. 2А). По массе тела у 12–15-летних девочек г. Магадана наблюдалось аналогичное увеличение значений с разницей на 2,0; 2,8; 2,7; 2,0 кг (z ≥ 0,3) соответственно (рис. 2B). По нижней границе, 25-му перцентилю, только у мальчиков в 17 лет наблюдалось уменьшение на 4,2 кг (z = 0,7) от величин норматива.

Значения ОГК в возрастном периоде с 11 до 17 лет у мальчиков г. Магадана смещаются по 25-му и 75-му перцентилям относительно норматива для детей, проживающих в России (рис. 3А). У 11–17-летних мальчиков нижняя граница находится в диапазоне средних значений норматива, тогда как верхняя граница превышает на 3,2; 4,1; 2,7; 3,1; 2,3; 3,5; 2,8 см (z ≥ 0,3) соответственно. Для 11–17-летних девочек характерны аналогичные особенности распределения значений по нижней границе со следующей разницей значений по верхней границе: 3,1; 4,1; 3,1; 3,9; 1,7; 1,9; 1,9 см (z ≥ 0,3) соответственно (рис. 3B).

В остальные возрастные периоды у школьников изучаемые антропометрические показатели отличались несущественно, р > 0,05.

В нашем исследовании также встречались варианты отклоняющегося дисгармоничного развития (менее 3-го центиля, равные и более 97-го центиля) по длине тела у 3,4 и 2,8 % школьников, по массе тела у 3,1 и 2,9 %, по ОГК у 4,7 и 2,6 % от общего количества обследуемых. Школьникам с отклонениями в физическом развитии рекомендована консультация педиатра или эндокринолога для проведения дополнительных обследований.

Обсуждение. Результаты исследования показали, что длина и масса тела, окружность грудной клетки у мальчиков г. Магадана при сопоставлении значений в диапазоне средних величин превышают верхнюю границу норматива (75-й перцентиль), для детей и подростков, проживающих в России [1]. Для девочек г. Магадана данные особенности отмечаются только по массе тела и ОГК. Среди всех обследуемых значения антропометрических показателей, соответствующие нижней границе средних величин (25-й перцентиль) находятся в диапазоне разработанного стандарта, за исключением значений массы тела у мальчиков 17 лет. В большинстве случаев все установленные различия по анализируемым показателям наблюдаются в подростковом возрасте, который характеризуется интенсивными морфофункциональными изменениями в организме ребенка⁵ [12–18].

В работах Л.И. Гречкиной, В.О. Карандашевой [19][20] показано, что у подростков г. Магадана (59°34' с. ш.) наблюдается значительное увеличение росто-весовых показателей. Погодовой прирост длины тела у мальчиков отмечается с 12 до 15 лет и в дальнейшем снижается, максимальное увеличение по массе тела установлено в период 13–14 лет. У девочек наибольший прирост длины тела происходит в 11–12 лет, и после 14 лет темпы роста снижаются, по массе тела – в 11–14 лет соответственно. Максимальный прирост ОГК у мальчиков наблюдается в возрасте 13–14 лет, у девочек – в 12–14 лет. В данных исследованиях установлена четкая тенденция увеличения длины и массы тела у современных подростков (2014–2017 гг.) по сравнению со сверстниками прошлого столетия (1977 г.), что свидетельствует об акселерационных процессах в популяции. При этом увеличение показателей массы тела и ОГК не столь значительно на фоне возрастания длины тела. По мнению авторов, данные изменения антропометрических показателей указывают на процессы астенизации телосложения у современных подростков, особенно к концу пубертатного периода.

В процессе физического развития существенные различия в возрастной динамике свидетельствуют об адаптивных реакциях растущего организма на комплекс факторов в различных регионах. Сравнительные исследования антропометрических показателей подростков г. Магадана с данными сверстников, проживающих в различных климатогеографических условиях, указывают на влияние специфических факторов региона на рост и развитие подрастающего поколения. Установлено, что магаданские подростки больше по массе тела и параметрам ОГК, чем их сверстники из г. Москвы (55°45' с. ш.) и г. Киева (50°27' с. ш.) [21]. Мальчики значительно опережают по длине и массе тела своих сверстников из г. Сургута (61°15' с. ш.) в 14–16 лет и г. Нижнего Новгорода (56°19' с. ш.) в 16–17 лет. Магаданские девочки достоверно превышают сверстниц по длине и массе тела в 14–16 лет. ОГК магаданских подростков уступает сверстникам из указанных регионов [22]. По мнению авторов [23], возрастные изменения длины тела у магаданских подростков происходят в основном за счет увеличения показателей относительной длины ног. Предполагается, что данные особенности в развитии могут быть связаны с нарушением эволюционно сложившегося гормонального баланса, в частности снижением содержания андрогенов в пубертатный период, под влиянием комплекса экстремальных факторов северо-востока России.

Использование нерегиональных нормативов в изучении показателей физического развития может быть причиной неправильной диагностики высокорослости, избыточной массы тела, дисгармоничности развития у детей и подростков, проживающих в различных регионах России.

Заключение. На основе анализа физического развития школьников г. Магадана составлены центильные таблицы по длине и массе тела, окружности грудной клетки. По данным показателя сопоставление в диапазоне средних величин с нормативами России показало превышение значений верхней границы у мальчиков в подростковом возрасте, тогда как у девочек только по массе тела и ОГК. По нижней границе также наблюдается смещение в сторону увеличения значений, но изменения находятся в диапазоне средних величин норматива.

Согласно региональным центильным таблицам установлено, что у магаданских подростков преобладают средние показатели физического развития по длине и массе тела (50,0 и 50,1 %), окружности грудной клетки (49,0 %). Варианты отклоняющегося дисгармоничного развития, менее 3-го и более 97-го перцентилей, встречаются от 2,0 до 5,5 % случаев от всех обследованных лиц. Полученные данные служат предпосылкой для разработки региональных нормативов физического развития школьников г. Магадана и внедрения их в практику профилактических обследований.