Результаты внедрения лечебно-профилактических мероприятий в некоторых профессиях судостроительной промышленности

Введение. Сохранение трудовых ресурсов, здоровья работающего населения России рассматривается как приоритет государственной социальной политики страны, что определяет ее экономическое развитие и национальную безопасность.

Благодаря особенному географическому положению (более 40 тыс. км морских границ и более сотни тысяч километров речных путей) судостроение для России всегда являлось одной из важнейших отраслей промышленности. Судостроение является также значительным сегментом машиностроительной отрасли и оборонно-промышленного комплекса (ОПК) [1–4]. В Петербурге, по данным комитета по промышленной политике и инновациям, в судостроительной отрасли работает 43 организации, на которых задействовано более 50 тыс. специалистов. Продукция индустрии судостроения составляет более 50% от всей продукции ОПК, выпущенной в городе [5]. Основу составляют рабочие судостроительных специальностей и инженерно-технические работники. Особое место среди рабочих занимают рубщики.

Условия труда в судостроении сильно варьируются по часам, дням, неделям и месяцам, как по составу и интенсивности экологических факторов, так и по факторам трудового процесса в зависимости от характера производственных работ, положения рабочего места, степени загрузки предприятия [6]. Условия труда работников судостроительных производств характеризуются сложным комплексом производственных факторов физической и химической природы [7]. Среди неблагоприятных факторов, влияющих на рабочих, лидируют: холодный микроклимат, шум, вибрация, тяжесть труда, неудобная поза, физические перегрузки, недостаточное освещение, контакт со сварочными аэрозолями и синтетическими моющими средствами [8–11]. Известно, что у рубщиков, выполняющих тяжелый и крайне тяжелый физический труд, нередко развиваются профессиональные заболевания рук от перенапряжения: эпикондилез, плечелопаточный периартроз, остеоартрозы суставов. Длительные статодинамические нагрузки на верхние конечности в сочетании с локальной вибрацией при вынужденном положении тела вызывают развитие дистрофических изменений в хрящевой (артроз), а затем и в костной ткани – остеоартроз [12]. В связи с этим проведение профилактических мероприятий для сохранения работоспособности рабочих судостроительных специальностей, в том числе рубщиков, является актуальной задачей.

Цель. Оценка эффективности разработанных и запатентованных способов на основе действия низкоинтенсивного лазерного излучения для восстановления нарушенных в результате трудового процесса функций костно-мышечной системы.

Материалы и методы. Исследования проведены в 2021 г. на одном из предприятий судостроения г. Санкт-Петербурга. Изучались условия труда при работе с напряжением и перенапряжением мышц верхних конечностей¹. Для восстановления функционального состояния кровоснабжения верхних конечностей судовых рубщиков и инженерно-технических работников (ИТР) был внедрен разработанный способ, основанный на действии низкоинтенсивного лазерного излучения².

В исследование включены 38 рубщиков, 25 ИТР в возрасте от 35 до 58 лет со стажем работы не менее 10 лет. Методом анкетирования изучались жалобы, изучалось регионарное кровообращение верхних конечностей, проводился осмотр хирургом, неврологом.

Регионарное кровообращение оценивалось методом реографии на аппаратно-программном комплексе «Мицар-РЕО» до проведения профилактических мероприятий и после них [13]. Для снятия ангиоспазма на руках действовали в течение 10 дней по 5 минут на тыльную поверхность кисти рассеянным лазерным излучением длиной волны 650 нм для рубщиков – энергетической освещенностью 1,6 × 10–4 Вт/см2, для ИТР – 8 × 10–5 Вт/см2. Руки располагали на столе в оптимальном физиологическом положении, мышцы плеча и предплечья максимально расслаблены³.

Статистический анализ полученных результатов проводился с использованием программы Statistica 8.

Для проведения профилактических мероприятий использовался прибор АЛП-01 (рег. удостоверение МЗ РФ № 29/06101298/0786-00 от 8.08.2000).

Положение пациента во время проведения процедуры на руки представлено на рисунке.

На основании гигиенических исследований выявлены неблагоприятные условия труда, которые могут оказать негативное влияние на состояние здоровья рабочих. Полученные результаты показали, что условия труда в каждой из профессий характеризуются комплексом неблагоприятных факторов.

Так, для инженерно-технических работников характерны стереотипные рабочие движения за смену при локальной нагрузке с участием кистей и пальцев рук (52 000), работа в режиме «сидя», неудобная рабочая поза. В соответствии с Руководством Р 2.2.2006–05 по тяжести труд оценивается как вредный, тяжелый труд 1-й степени – класс 3.1.

Условия труда рубщиков судовых характеризуются физической нагрузкой: подъемом и перемещением тяжестей до 50 кг, статической нагрузкой на обе руки в сочетании с локальной вибрацией, работой в неблагоприятных микроклиматических условиях, неудобной рабочей позой. В соответствии с Руководством Р 2.2.2006–05 по тяжести труд оценивается как вредный, тяжелый труд 3-й степени – класс 3.3.

В обязанности рубщика входит подготовка материала под сварку посредством подгонной рубки кромок металла, вырубка придерживающих листовых деталей, предназначенных для соединения набора корпуса судна(книц) и другие^{4 5 6}. Эти операции рубщики выполняют в основном ручным пневматическим инструментом ударного действия (рубильные молотки) и вращательного действия (шлифовальные машинки). Время непосредственной работы с пневматическим инструментом у рубщиков составляет 66–63 % от общего количества времени, затрачиваемого на работу.

Все работы, выполняемые рубщиками с применением пневмоинструмента, требуют значительных физических усилий и статического мышечного напряжения.

При работе с пневмоинструментами (молотками, зубилами и т. п.) судовые рубщики подвергаются воздействию локальной вибрации на руки.

Опрос рубщиков выявил жалобы на общую усталость у 37 человек (97,4 %), максимальное количество жалоб предъявлялось на побеление пальцев рук у 20 человек (52,6 %), раздражительность – у 18 (47,4 %), вялость и слабость – у 14 (37 %), нарушение сна – у 29 (76,6 %), головные боли и боли в сердце – у 14 человек (37 %), небольшую отечность кистей рук – у 12 рубщиков (31,8 %) (табл. 1).

Кроме этого, 37 рубщиков (97,4 %) жаловались на боли в руках: в покое, при движении, во время работы, во время сна, отмечалась болезненность пальцев кистей рук.

При осмотре хирургом у рубщиков выявлялись гипестезия пальцев кистей рук, онемение мышц кисти и мышц предплечий, нарушение функции суставов, болезненность кистей рук при пальпации, изменение регионарного кровообращении.

Среди инженерно-технических работников 20 (80 %) жалуются на общую усталость, 16 (64 %) – на раздражительность, 11 (44 %) – на вялость и слабость, 19 (76 %) – на нарушение сна, 12 (48 %) – на головные боли, 9 (36 %) – боли в сердце, 4 (16 %) – на небольшую отечность кистей рук.

Кроме этого, 21 (84 %) инженер предъявлял жалобы на боли в руках: в покое, при движении, во время работы, во время сна, отмечалась болезненность пальцев кистей рук.

У представителей данной профессии при осмотре хирургом также выявлялись гипестезия пальцев кистей рук, онемение мышц кисти и мышц предплечий, нарушение функции суставов, болезненность кистей рук при пальпации, изменение регионарного кровообращении.

После проведения профилактических мероприятий рубщики меньше жаловались на общую усталость, раздражительность, вялость и слабость, плохой сон в 2,5 раза. Работающие меньше жаловались на головные боли в 2 раза, боли в сердце в 1,8 раза. Уменьшилось количество жалобы на боли в руках. Только двое рабочих отмечали сохранение некоторых незначительных болей в руках. Результаты представлены в табл. 1.

После проведения профилактических мероприятий субъективно ИТР меньше жаловались на общую усталость, раздражительность, вялость и слабость, плохой сон в 3 раза. Работающие меньше жаловались на головные боли, боли в сердце в 2 раза. Исчезли жалобы на боли в руках. Объективно улучшилось регионарное кровоснабжение (табл. 2).

Результаты объективного обследования рубщиков и ИТР выявили увеличение амплитуды кистей рук и мышц предплечий, что свидетельствует об улучшении кровоснабжения этих участков верхних конечностей. Амплитуда реографической кривой у ИТР увеличена после проведения профилактических мероприятий на основе низкоинтенсивного лазерного излучения на 12,2–14,7 %, у рубщиков на 8,9–22,1 %.

Ускорение скорости быстрого и медленного кровотока в кистях рук и мышцах предплечий говорит о снижении тонуса крупных и мелких сосудов кистей и предплечий рук. Наибольшие изменения выявлены при исследовании скорости быстрого кровотока. Все это свидетельствует об улучшении кровоснабжения кислей рук и предплечий и снижении спастического компонента.

В результате проведения профилактических мероприятий с использованием низкоинтенсивного лазерного излучения среди представителей профессиональных групп, а именно инженерно-технических работников, рубщиков выявлено улучшение микроциркуляции кистей рук и предплечий верхних конечностей за счет снятия спастического компонента. Однако выявленные изменения различны и обусловлены различной тяжестью труда, а также с энергетической экспозицией лазерного излучения, действующей на кисти рук. Так, тяжесть труда ИТР характеризуется стереотипными рабочими движениями за смену при локальной нагрузке с участием кистей и пальцев рук, а у рубщиков – статической нагрузкой на обе руки в сочетании с локальной вибрацией. Наибольшие изменения выявлены при исследовании скорости быстрого кровотока. Спастический компонент в крупных сосудах проходит быстрее.

Обсуждение. На основании проведенных гигиенических исследований нами выявлены неблагоприятные условия труда, которые могут оказать негативное влияние на состояние здоровья рабочих. Полученные результаты показали, что условия труда в каждой из профессий характеризуются комплексом неблагоприятных факторов, таких как физическая нагрузка с подъемом и перемещением тяжестей до 50 кг, статической нагрузкой на обе руки в сочетании с локальной вибрацией, работой в неблагоприятных микроклиматических условиях, неудобной рабочей позой, что отмечали и другие исследователи⁷ [14].

После воздействия профилактических мероприятий увеличилась амплитуда пульсовой кривой по данным реографии, что свидетельствует об увеличении кровенаполнения костно-мышечной системы верхних конечностей, исчезли жалобы на боли в руках в покое, при движении, во время работы, сна. По данным объективного обследования восстановилось функциональное состояние костно-мышечной системы у представителей профессиональных групп. Лазерное излучение действует непосредственно на сосуды, изменяя их тонус, частоту и амплитуду сокращения [15]. За счет этих механизмов достигается быстрое восстановление микроциркуляторного русла [16]. Снятие ангиоспазма верхних конечностей связано с улучшением кровоснабжения рук.

Заключение. Таким образом, низкоинтенсивное лазерное излучение красной области спектра при действии на тыльную поверхность кистей рук эффективно снимает ангиоспазм верхних конечностей, приводит к улучшению кровоснабжения, улучшению общего состояния, качества жизни работающих.

Полученные результаты дают надежду на то, что дальнейшее внедрение разработанных методов профилактики предупредит развитие профессиональных заболеваний, замедлит инвалидизацию работающего населения.