Влияние пандемии COVID-19 на структуру и уровень смертности

Введение. В целях приоритетного планирования профилактических мероприятий наряду с эпидемиологической и экономической значимостью болезней определяется социальная значимость, одним из наиболее объективных показателей которой является смертность [1]. Смертность, наряду с заболеваемостью и естественным движением населения, относится к базисной группе демографических показателей, характеризующих здоровье популяции [2][3]. Структура причин смертности в мире существенно изменилась. Несмотря на то что ведущими причинами смерти в современных условиях являются преимущественно неинфекционные заболевания, смертность от инфекционных болезней по-прежнему сохраняет свою актуальность¹ . В 2020 г. человечество столкнулось с новым вызовом – пандемией нового инфекционного заболевания COVID-19, распространение которого повлекло изменение заболеваемости и смертности населения [4].

Снижение смертности населения, увеличение продолжительности жизни к 2024 г. – основные задачи здравоохранения, поставленные Правительством РФ. В работе [2] показано, что рост смертности приводит к замедлению социально-экономического развития территории. В Иркутской области на протяжении ряда лет показатели смертности от разных причин превышали общероссийские [5–7]. Региональные особенности смертности до пандемии новой коронавирусной инфекции отражены в ряде публикаций [8–11]. Таким образом, изучение причин смерти является приоритетной задачей для оптимизации мер профилактики на региональном уровне. В условиях распространения COVID-19 актуальность изучения изменений смертности возрастает [12–14].

Цель исследования – изучить изменения структуры и уровня смертности в Иркутской области до пандемии COVID-19 и на фоне ее распространения.

Материалы и методы. Проведен сравнительный анализ данных Иркутской области с региональными и общероссийскими показателями за период с 2010 по 2020 г. по сплошным выборкам статистических данных Росстата по ожидаемой продолжительности жизни и таблиц С52. Проведен анализ структуры и многолетней динамики показателей смертности населения по основным причинам (в соответствии с МКБ-10). Уровень смертности сравнивали за два периода: 2010–2019 гг. (период до пандемии COVID-19) и 2020 г. (год начала пандемии COVID-19). Расчет рейтинговых позиций Иркутской области среди 85 субъектов РФ проведен при ранжировании показателей по убыванию за 2020 г.

В исследовании использовались стандартные программы статистической обработки: анализ динамического ряда с расчетом показателей среднего темпа прироста/снижения; оценка значимости различий показателей проводилась по доверительному интервалу (95 % ДИ) и критерию χ2 .

Результаты. В течение 2010–2019 гг. снизились общие показатели смертности населения: в Иркутской области – с 1442,2 до 1317,7 на 100 тыс. чел. (–8,6 %); в Сибирском федеральном округе (СФО) – с 1416,7 до 1288,9 на 100 тыс. чел. (–9,0 %); в целом по России – с 1420,0 до 1225,3 на 100 тыс. чел. (–13,7 %) (табл. 1). В области за анализируемый период было зарегистрировано статистически значимое снижение уровня смертности на 8,3–45,1 %: от болезней органов дыхания (χ2 = 179,9; p < 0,001); от травм и отравлений (χ2 = 415,8; p < 0,001); от болезней органов пищеварения (χ2 = 95,9; p < 0,001) и болезней системы кровообращения (χ2 = 140,7; p < 0,001). Аналогичная тенденция прослеживалась в СФО и РФ по смертности от травм и отравлений; болезней органов дыхания и болезней системы кровообращения (p < 0,001).

За период 2010–2019 гг. в Иркутской области зафиксирован статистически значимый рост смертности от новообразований на 13,5 %, с 195,2 до 221,5 на 100 тыс. чел. (χ2 = 40,4; p < 0,001); смертность от инфекционных болезней осталась на прежнем уровне. По СФО наблюдался статистически достоверный рост смертности по этим причинам на 9,0 и 32,6 % соответственно (χ2 = 770,7; χ2 = 586,2; p < 0,001). Тогда как показатели смертности в целом по РФ снизились: от инфекционных болезней – на 4,8 %, с 23,5 до 22,4 на 100 тыс. (p > 0,05); от новообразований – на 0,8 %, с 205,2 до 203,5 на 100 тыс. (p > 0,05). Следует отметить резкий рост смертности в 2019 г. по сравнению с 2010 г. от болезней эндокринной системы (p < 0,001): в области – в 3,5 раза, в России – в 3,2 раза, в Сибирском регионе – в 2,3 раза. Значительный рост смертности в СФО и РФ наблюдался от болезней нервной системы (в 4,0 и 5,4 раза соответственно), в Иркутской области смертность от этой причины снизилась, но различия статистически незначимы (χ2 = 1,23, p > 0,05).

Начиная с 2011 г. в структуре смертности населения Иркутской области лидируют болезни системы кровообращения, новообразования, до 2019 г. включительно – травмы и отравления (табл. 2). В 2020 г. в России инфекция COVID-19 заняла в структуре смертности 3-е место (6,8 %), тогда как травмы и отравления стали занимать 5-е место (6,5 %) после неточно обозначенных симптомов (4-е место; 6,7 %). COVID-19, как причина смерти в 2020 г., в СФО и Иркутской области занял в структуре 4-е место.

В регионе в 2020 г. среди всего населения наблюдалось статистически значимое увеличение смертности от всех причин – 1497,6 [1482,3÷ 1512,9] на 100 тыс. против 1317,7 [1303,3÷1332,2] на 100 тыс. в 2019 г. (χ2 = 7,15; p = 0,01), годовой темп прироста составил 18,6 %. Аналогичныетенденции наблюдались в СФО и РФ (табл. 3). Иркутская область находилась на 5-м месте среди регионов СФО по общему показателю смертности населения и на 16-м месте в РФ.

На фоне снижения в многолетней динамике в 2020 г. в области отмечался статистически значимый рост показателей смертности от болезней органов пищеварения (χ2 = 57,8; p < 0,001), болезней органов дыхания (χ2 = 29,3; p < 0,001), болезней нервной системы (χ2 = 3,9; p < 0,05) (рисунок, табл. 3). В 2020 г. в сравнении с 2019 г. также наблюдалось увеличение показателя смертности от болезней системы органов кровообращения, новообразований, но рост был статистически незначимым (χ2 = 1,1, p > 0,05; χ2 = 0,5, p > 0,05 соответственно).

Несколько иная ситуация наблюдалась по смертности от болезней эндокринной системы: показатели по-прежнему имели тенденцию к росту – с 12,3 в 2019 г. до 14,4 на 100 тыс. чел. в 2020 г. (χ2 = 19,6; p < 0,001). Однако годовой темп прироста в 2020 г. был значительно выше, чем в предшествующий период, и составил 31,0 %.

На фоне роста смертности по ряду вышеперечисленных причин обращает на себя внимание статистически значимое снижение показателя смертности от инфекционных болезней, продолжившееся в 2020 г. (см. рисунок, табл. 3). По уровню смертности от коронавирусной инфекции Иркутская область занимала второе место в СФО, уступая первенство Омской области, в РФ – 24-е место.

В 2020 г. суммарный показатель смертности в Иркутской области от инфекционных заболеваний и COVID-19 составил 162,9 [157,8 ÷ 168,0] и занимал в структуре третье место. По этому показателю область, достоверно превышая общероссийский показатель, занимала 7-е место среди субъектов РФ после Санкт-Петербурга, Нижегородской области, Республики Мордовия, Оренбургской области, Московской области и г. Москвы.

Показатели смертности лежат в основе расчета показателя ожидаемой продолжительности жизни (ОПЖ), являющегося важной демографической характеристикой здоровья и качества жизни населения. В течение анализируемого периода ОПЖ населения Иркутской области ежегодно увеличивалась: с 65,26 года в 2010 г. до 69,55 года в 2019 г. В 2020 г. было зарегистрировано снижение ОПЖ до 68,25 года. Таким образом, абсолютный прирост показателя за 2010–2019 гг. составил 4,29 года, снижение за 2020 г. – 1,30 года. Следует отметить, что Иркутская область относится к наиболее неблагополучным субъектам РФ по ОПЖ: зарегистрированный показатель был ниже общероссийского на 3,79 года в 2019 г.; на 3,29 года – в 2020 г. Среди субъектов РФ в 2020 г. область по данному показателю занимала 80-е место.

Обсуждение. На фоне снижения общего показателя смертности населения РФ, СФО и Иркутской области до 2019 г. в 2020 г. отмечается рост данного показателя, а также смертности от отдельных причин.

По уровню смертности населения Иркутская область характеризуется как «регион относительного социально-экологического неблагополучия» [2][5]. Так, до 2020 г. общий показатель смертности и показатели смертности от отдельных причин превышали аналогичные по региону и России в целом, что было показано в исследованиях, проведенных ранее [6][8–10]. В 2020 г. ситуация ухудшилась. Отмечается рост общего уровня смертности и смертности от основных причин, кроме инфекционных болезней. Новые инфекции неизбежно приводят к изменениям структуры и уровня заболеваемости и смертности населения [11–15]. COVID-19 не стал исключением, заняв в структуре смертности населения РФ 3-е место, в СФО и Иркутской области – 4-е место. По результатам проведенного исследования вклад COVID-19 в общую смертность составил 6,7 % (в СФО – 5,4 %, в РФ – 6,8 %).

Несмотря на инфекционную природу данного заболевания, в 2020 г. в статистических таблицах смертности COVID-19 регистрировался как самостоятельная причина, искажая при этом картину смертности от инфекционных болезней.

Проведенное исследование показало рост смертности по причинам, прямо или косвенно обусловленным новой коронавирусной инфекцией. Так, наблюдался статистически значимый рост смертности по четырем классам болезней, в т. ч. от заболеваний органов пищеварения, дыхания, нервной системы и эндокринной системы на 25,6–31,2 %. Полученные данные согласуются с результатами отечественных и зарубежных исследований [16–22]. Причинами послужило ухудшение ситуации с оказанием медицинской помощи в период пандемии, а также несвоевременные обращения за медицинской помощью [23][24].

Бесспорно, повышение уровня смертности отражается на показателе ожидаемой продолжительности жизни населения [25]. По данным Росстата, показатель ОПЖ в Иркутской области впервые за последние годы снизился на 1,30 года в 2020 г. по сравнению с 2019 г. и составил 68,25 года, что ниже общероссийского показателя на 3,3 года (71,54 года). Следует отметить, что до пандемии COVID-19 данный показатель ежегодно увеличивался.

Для изменения негативной ситуации по смертности населения Правительством РФ утверждена Концепция национальной безопасности, в которой определены главные направления по укреплению здоровья, увеличению продолжительности и улучшению качества жизни населения. Среди них особое место занимает улучшение здоровья населения за счет своевременной диагностики и лечения, что должно быть приоритетным при разработке региональных программ развития здравоохранения.

Выводы

1. Удельный вес суммарного показателя COVID-19 и инфекционных болезней составил 10,8 %, что превзошло другие причины (кроме болезней системы кровообращения и новообразований).

2. В структуре смертности удельный вес COVID-19 составил 6,7 %, заняв 4-е место после болезней системы кровообращения, новообразований, травм и отравлений.

3. Отмечен рост смертности от причин, прямо или косвенно обусловленных новой коронавирусной инфекцией, на 25–31 %.

4. В области в 2020 г. была прервана тенденция к росту – ожидаемая продолжительность жизни населения снизилась на 1,3 года и составила 68,25 года (80-е место среди субъектов РФ).