Региональные особенности медико-демографических показателей здоровья населения Белгородской области (на примере болезней органов пищеварения за период 2000–2017 гг.)

Введение. Современные фактические данные об уровнях и тенденциях заболеваемости и травматизма, распространенности и годах жизни с инвалидностью являются важным вкладом в глобальную, региональную и национальную политику здравоохранения [1]. Во всем мире с 1990 по 2017 год ожидаемая продолжительность жизни увеличилась на 7,4 года (интервал неопределенности 95 %:7,1–7,8), от 65,6 года (65,3–65,8) в 1990 году до 73,0 года (72,7 73,3) в 2017 году [2]. Старение населения мира приводит к увеличению числа людей, живущих с последствиями болезней и травм. Сдвиги в эпидемиологическом профиле, обусловленные социально-экономическими изменениями, также способствуют продолжающемуся увеличению числа лет, прожитых с инвалидностью, а также темпам увеличения числа случаев инвалидности [3][4].

Стремительно сокращается численность населения из-за существенного превышения смертности над рождаемостью (естественная убыль населения), что представляет собой одну из наиболее серьезных угроз национальной безопасности страны1 [5–7]. Миграционный прирост не компенсирует естественные потери населения. Ведущая тенденция в эволюции России – постарение, обусловленное как снижением рождаемости, так и увеличением среднего возраста граждан¹ [8][9].

Сегодня по важнейшим показателям здоровья населения Россия уступает многим странам Европы и мира. Болезни органов пищеварения остаются актуальной проблемой клинической медицины, привлекают к себе внимание как практикующих врачей, так и организаторов здравоохранения. Во всем мире ежегодно увеличивается количество людей, страдающих заболеваниями желудочно-кишечного тракта и гепатобилиарной системы [10–12]. Болезни органов пищеварения являются важной медико-социальной проблемой, так как нередко они приводят к длительной временной нетрудоспособности, инвалидности, смертности, существенно ухудшая медико-демографическую ситуацию в стране в целом [13–25].

Среди критериев оценки общественного здоровья, принятых Всемирной организацией здравоохранения, наиболее информативными и достоверными являются базисные медико-демографические показатели [26].

Цель исследования – изучение региональных особенностей медико-демографической ситуации в Белгородской области с позиции врача гастроэнтеролога.

Материалы и методы. Статистические данные Росстата, Белгородстата. База данных единой автоматизированной вертикально интегрированной информационно-аналитической системы (ЕАВИИАС) медико-социальной экспертизы по лицам, впервые признанным инвалидами (ВПИ) вследствие болезней органов пищеварения за 2000–2017 гг. в Белгородской области. Обработке подвергались обезличенные данные электронного контента, заполненного медицинскими работниками бюро. При работе с медицинской документацией этические и правовые принципы не были нарушены.

Исследование проводилось сплошным методом. Методы сбора и обработки статистического материала: аналитический, аналитико-графический, статистический (t-критерий, z-критерий, F-критерий). Статистическая обработка цифровых данных проводилась с помощью IBM PC IntelCore i5-2500K. Математическая обработка данных проводилась с помощью пакета программ StatSoftStatistica 12.5.

Результаты исследования. Масштабные политические, экономические и социальные реформы в России с начала 1990-х гг. обострили медико-демографическую ситуацию в стране, значительно ухудшили состояние общественного здоровья населения почти во всех ее регионах. В Российской Федерации с 1990 г. в связи с наступившим превышением показателей смертности над рождаемостью возникла и сохраняется естественная убыль населения, и по расчетным данным ООН численность населения России в 2050 г. может составить около 100 млн человек (по сравнению с 2004 г. убыль – около 44 %) (рис. 1).

Белгородская область – единственный за пределами Московской агломерации регион Центрального федерального округа, в котором общая численность населения на протяжении последних двух десятилетий имеет устойчивую положительную динамику. С 1990 по 2017 год общая численность населения региона увеличилась на 10,9 % (от 1 млн 398 тыс. до 1 млн 550 тыс. человек) (рис. 2).

Однако анализ показателей смертности и рождаемости населения в регионе выявил негативную их динамику – снижение рождаемости и рост смертности. 1990–1991 годы в связи с возникшей естественной убылью населения можно обозначить термином «демографический перекрест» (рис. 3).

С 1991 по 2017 год, несмотря на увеличение общей численности, население области имеет признаки регрессивности, основным из которых является превышение показателя смертности над показателем рождаемости. По причине естественной убыли населения область с 1991 г. в среднем за год теряет порядка 22 158,3 человека. Однако за счет миграционного притока в среднем за год порядка 12 920,3 человека общая численность населения устойчиво растет. Область традиционно привлекает внимание выходящих на пенсию тружеников Крайнего Севера и военных пенсионеров, а с начала 1990-х гг. становится популярной для переселенцев (преимущественно русских и украинцев) из стран СНГ. Миграционный приток значителен и полностью компенсирует естественную убыль населения, что важно для поддержания высокого экономического потенциала области (рис. 4).

Изучение показателей заболеваемости по классу болезней органов пищеварения в Белгородской области продемонстрировало, что в 2017 году по сравнению с 2000 годом в контингенте взрослого населения отмечено снижение его уровня на 28,6 % от 2597,5 до 1853,6 при р < 0,05 (по РФ прирост +9,9 % от 2365,8 до 2600,5, р < 0,05), в том числе по язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки – на 48,8 % от 164,5 до 84,2 при р < 0,05 (по РФ темп прироста –39,0 % от 156,2 до 95,3 при р < 0,05), по неинфекционному энтериту и колиту – на 33,9 % от 84,9 до 56,1 при р < 0,05 (по РФ прирост +15,8 % от 67,3 до 77,9 при р < 0,05) и по болезням желчного пузыря, желчевыводящих путей – на 3,3 % от 197,7 до 191,2 при р > 0,05 (по РФ прирост +16,0 % от 222,6 до 258,3 при р < 0,05). В то же время показатель заболеваемости увеличился по болезням поджелудочной железы на 125,0 % от 60,5 до 136,1 при р < 0,05 (по РФ прирост +215,0 % от 55,5 до 174,8 при р < 0,05), по болезням печени – на 57,9 % от 33,5 до 52,9 при р < 0,05 (по РФ прирост +107,0 % от 35,5 до 73,5 при р < 0,05) на 100 тыс. взрослого населения (табл. 1).

Частота болезней поджелудочной железы во всем мире отчетливо увеличивается, за последние 18 лет (2000–2017 гг.) уровень заболеваемости среди взрослого населения в регионе возрос в 2,2 раза, по РФ – в 3,1 раза. Причины роста:

1. Гипердиагностика. Самые разнообразные нарушения пищеварения, зачастую не связанные с поджелудочной железой, «эхогенная неоднородность» поджелудочной железы, выявленная при ультразвуковом исследовании, нередко рассматриваются в качестве достаточного основания для постановки диагноза.

2. Рост употребления алкоголя (алкоголь является причиной 60–70 % случаев хронического панкреатита).

3. Рост числа курильщиков (курение существенно потенцирует действие алкоголя, повышая риск развития и прогрессирования хронического панкреатита).

4. Нерациональное, несбалансированное питание (высокая частота желчнокаменной болезни – ЖКБ – как одна из основных причин билиарного панкреатита).

В 2017 году в сравнении с 2000 годом изменилась структура госпитализированных больных в гастроэнтерологическое отделение ОГБУЗ «Белгородская областная больница Святителя Иоасафа».

Среди больных с патологией органов пищеварения в 2000 году наибольший удельный вес имели следующие нозологические формы:

• язвенная болезнь 12-перстной кишки (22,9 %) – первое ранговое место;
• другие уточненные болезни органов пищеварения (17,0 %) – второе ранговое место;
• диффузные болезни печени (11,8 %) – третье ранговое место;
• гастриты, дуодениты (10,3 %) – четвертое ранговое место;
• другие болезни кишечника (8,9 %) – пятое ранговое место.

Далее следовали: панкреатит (7,2 %), язвенная болезнь желудка (6,6 %), отравления (6,5 %), злокачественные новообразования (3,7 %), болезни желчного пузыря (2,5 %), постгастрорезекционная болезнь (1,5 %), воспалительные заболевания кишечника (1,0 %). В 2000 году не зарегистрировано больных с заболеваниями пищевода.

В 2017 году среди госпитализированных больных структура болезней органов пищеварения изменилась. Наибольший удельный вес стали иметь:

• диффузные болезни печени (38,3 %) – первое ранговое место;
• панкреатит (22,7 %) – второе ранговое место;
• воспалительные заболевания кишечника (17,9 %) – третье ранговое место;
• язвенная болезнь желудка (6,0 %) – четвертое ранговое место;
• другие болезни кишечника (4,7 %) – пятое ранговое место.

Далее следовали: язвенная болезнь 12-перстной кишки (4,0 %), злокачественные новообразования (2,3 %), болезни пищевода (2,1 %), болезни желчного пузыря (0,7 %), другие уточненные болезни органов пищеварения (0,6 %), постгастрорезекционная болезнь (0,4 %), гастриты, дуодениты (0,2 %), отравления (0,1 %) (рис. 5).

Основными причинами смерти населения Белгородской области в среднем за исследуемый (2000–2017 гг.) период являлись болезни системы кровообращения (63,9 %), новообразования (13,2 %), внешние причины смерти (8,1 %), на долю болезней органов пищеварения и органов дыхания приходится по 2,9 % (рис. 6).

В Белгородской области в 2017 году в сравнении с 2000 годом коэффициент смертности взрослого населения от болезней органов пищеварения увеличился на 34,3 % к исходному уровню (от 42,0 до 56,4 случая, p < 0,05), в том числе от болезней поджелудочной железы – на 84,8 % (от 4,6 до 8,5 случая, p < 0,05), от болезней печени – на 26,7 % (от 22,5 до 28,5 случая, p < 0,05) и от неинфекционного энтерита и колита – на 25,0 % (от 0,4 до 0,5 случая, p > 0,05); не изменился от язвенной болезни желудка и 12-перстной кишки – 5,6 случая на 100 тыс. взрослого населения (табл. 2).

Средний возраст умерших от болезней системы кровообращения в регионе в 2017 г. составил 73,27 года, а от болезней органов пищеварения – всего 60,9 года (табл. 3).

Обращает на себя особое внимание, что средний возраст умерших отнеинфекционного энтерита и колита в 2017 году составил всего 47,5 года, от болезней поджелудочной железы – 55,19 года, от болезней печени – 57,49 года, что свидетельствует о преждевременной смертности (табл. 4).

Линейные тренды изменения уровня первичной инвалидности вследствие болезней органов пищеварения (БОП) в молодом, среднем и пенсионном возрастах статистически достоверны (коэффициент регрессии составляет –0,13,  0,23 и –0,08 соответственно). По усредненным за 18 лет данным контингент ВПИ по данной патологии формируется на 80,6 % лицами молодого и среднего возрастов. Доля ВПИ уменьшилась в молодом возрасте на 40,2 % от 63,0, до 37,7 % при p < 0,05, составив в среднем 41,5 % ± 8,8 процентного пункта (п.п.); увеличилась в среднем возрасте на 57,7 % от 24,8 до 39,1 % при p < 0,05, составив в среднем 37,0 % ± 7,6 п.п., и в пенсионном возрасте – на 90,2 % от 12,2 до 23,2 % при p < 0,05, составив в среднем 21,5 % ± 6,0 п.п. (табл. 5).

В структуре первичной инвалидности вследствие болезней органов пищеварения преобладали инвалиды III группы (53,0 % ± 8,8 п.п.) и II группы (41,7 % ± 8,8 п.п.), на долю инвалидов I группы приходилось 5,3 % ± 1,2 п.п. С 2000 по 2017 г. увеличилась доля инвалидов I группы от 3,1 до 4,3 % при p > 0,05 (прирост составил +38,7 %) и III группы – от 47,0 до 50,0 % при p > 0,05 (прирост составил +6,4 %), уменьшилась доля инвалидов II группы от 49,8 до 45,7 % при p > 0,05 (темп прироста составил –8,2 %). Линейные тренды изменения доли инвалидов II и III группы статистически достоверны (коэффициент регрессии –1,08, +1,05 соответственно), инвалидов I группы – недостоверен (табл. 6).

В 2017 г. в структуре первичной инвалидности вследствие болезней органов пищеварения 1-е ранговое место принадлежит болезням печени – 61 %, 2-е место – болезням поджелудочной железы – 13,9 %. На долю воспалительных заболеваний кишечника приходится 7,4 % (рис. 7).

В 2017 г. при переосвидетельствовании инвалидов вследствие болезней органов пищеварения была достигнута полная реабилитация в 14,3 % случаев, показатель стабильности инвалидности составил 65,2 %, частичной реабилитации – 9,8 % и утяжеления инвалидности – 10,7 % (рис. 8).

Выводы. Таким образом, анализ медико-демографических показателей здоровья населения Белгородской области показал следующее:

1. Демографическая ситуация в Белгородском регионе характеризуется низкими показателями воспроизводства населения, высокими показателями смертности, что проводит к депопуляции населения региона.

2. Динамика показателей заболеваемости по классу болезней органов пищеварения позитивна в виде снижения ее уровня, в то же время негативна по болезням печени и особенно поджелудочной железы ввиду значительного роста ее уровня в возрастной группе 18+ (по РФ ситуация аналогичная).

3. Структура госпитализированных больных в гастроэнтерологическое отделение ОГБУЗ «Белгородская областная больница Святителя Иоасафа» изменилась в сторону преобладания доли тяжелой органической патологии печени, поджелудочной железы, воспалительных заболеваний кишечника.

4. Динамика коэффициента смертности взрослого населения от болезней органов пищеварения и особенно от болезней поджелудочной железы указывает на его стабильный поступательный рост. Средний возраст умерших от болезней поджелудочной железы свидетельствует о преждевременной смертности населения и актуальности данной проблемы для нашей области.

5. Имеет место позитивная динамика показателей первичной инвалидности вследствие болезней органов пищеварения в виде снижения уровня инвалидности. Контингент впервые признанных инвалидами формируется преимущественно лицами молодого и среднего возраста, инвалидами III и II группы.

6. Отмечается высокий удельный вес стабильности имеющейся группы инвалидности, что свидетельствует о необходимости оптимизации реабилитационных мероприятий у данного контингента инвалидов. Таким образом, естественная убыль населения, негативная динамика показателей заболеваемости и смертности от заболеваний органов пищеварения диктуют необходимость углубленного изучения и практического решения проблем улучшения здоровья населения, профилактики заболеваемости, лечения и реабилитации больных и инвалидов вследствие данной патологии в целях снижения преждевременной смертности и улучшения демографической ситуации в регионе.