Оценка длительности адаптации курсантов военно-образовательных заведений к условиям обучения

Введение. Студенческая молодежь представляет собой группу населения со специфическими условиями жизни и необходимостью приспосабливаться к воздействию условий обучения, режима труда и отдыха, питания, быта [1–3]. Это приводит к напряжению адаптационно-компенсаторных механизмов организма. Влияние синергичных негативных факторов среды обучения студентов отражается на их здоровье, в том числе на уровне общей заболеваемости и заболеваемости болезнями органов дыхания (они в известной степени отражают уровень иммунитета и адаптацию к условиям обучения) [4][5].

Остается актуальным изучение длительности периодов адаптации к условиям обучения. Как считает ряд авторов, снижение уровня общей заболеваемости и заболеваемости болезнями органов дыхания на втором курсе подтверждает завершение адаптации к обучению в вузе [6]. Недостаточно изучены проблемы адаптации к сочетанному влиянию социальных и погодно-климатических факторов [7].

На здоровье студентов, как и всего населения, оказывают влияние и специфические погодно-климатические условия [8–16]. Таким образом, при перемещении студенческой молодежи из одних климатических зон в другие адаптация связана и с процессами акклиматизации [17][18]. Они определяют и длительность периода повышенной заболеваемости студентов [19][20].

Цель работы – оценка длительности адаптации курсантов к условиям обучения при влиянии синергичных факторов на здоровье на примере болезней органов дыхания в Калининградском анклаве.

Материалы и методы. Объектом исследования была первичная заболеваемость студентов – курсантов двух военно-образовательных заведений (вузов) по нозологическим формам болезней класса «Болезни органов дыхания» (БОД), обучающихся в Калининграде. Метод исследования – ретроспективный и когортный.

Провели ретроспективный анализ заболеваемости за 5 учебных лет (2012–2017 гг.) среди курсантов двух вузов. Оценили долю (%) и ранговое место класса БОД в структуре заболеваемости, проанализированной по МКБ-10. Определяли заболеваемость на 1 тыс. чел. (‰) по нозологическим формам болезней (острые синуситы, острые тонзиллиты, острые респираторные инфекции верхних дыхательных путей (ОРИ ВДП) и грипп, внебольничная пневмония (ВП), острые инфекции нижних дыхательных путей (ОИ НДП)) на каждом курсе, сравнивали заболеваемость на 1–5-м курсах. В каждом вузе обучались две когорты курсантов: из числа местного населения и приезжих. Оценили заболеваемость среди этих групп. В первом вузе доли лиц из числа местного населения и приезжих составляли 13,2 и 86,8 %, во втором – 57,7 и 42,3 %.

Данные заболеваемости копировали из «Медицинской карты пациента, получающего медицинскую помощь в амбулаторных условиях» (форма № 025/у) (100,0 %): коллектив № 1 (n = 3381), коллектив № 2 (n = 2013).

При статистической обработке полученных данных с помощью программного обеспечения Statistica 6.1 достоверность различий оцениваемых показателей (средние величины и ошибки средней (М ± m)) определяли по t-критерию Стьюдента.

Результаты. Основными заболеваниями у курсантов двух вузов были болезни органов дыхания, доли которых в структуре общей заболеваемости достигали соответственно для вуза № 1 – 70,9 ± 2,0 % и вуза № 2 – 52,1 ± 1,1 %. На каждом курсе они занимали первое ранговое место: в первом коллективе на 1–5-м курсе их доля достигала 72,3–59,9 %, во втором – 60,3–38,1 %.

В структуре класса БОД в коллективе № 1 ведущими заболеваниями были ОРИ ВДП и грипп, на втором ранговом месте были острый синусит и ВП. В коллективе № 2 ведущими были ОРИ ВДП, на втором ранговом месте – острый синусит, далее – ОИ НДП, острый тонзиллит и ВП (табл. 1).

При сравнении показателей заболеваемости БОД курсантов из числа приезжих и местного населения оказалось, что у первой когорты они были выше: в первом коллективе заболеваемость составила 1102,6 ± 6,2 против 617,7 ± 24,5 ‰ (в 1,8 раза, р = 0,001), во втором – 477,6 ± 14,1 против 388,2 ± 16,1 ‰ (в 1,2 раза, р = 0,001). Также были определены особенности регистрации болезней по нозологическим формам среди лиц двух когорт. Например, острые синуситы в вузе № 1 регистрировались у приезжих достоверно чаще, чем у местных курсантов, на 3-м курсе. ОРИ ВДП и грипп у них же в вузе № 1 чаще регистрировались на 1–4-м курсах, а в вузе № 2 – на 2-м и 3-м курсах. ВП в обоих коллективах у приезжих превалировала на 1-м курсе. ОИ НДП в 3,4 раза чаще отмечались у приезжих курсантов вуза № 1 (р = 0,05). Эти же данные позволили судить о длительности процессов адаптации и акклиматизации у курсантов.

В вузе № 1 заболеваемость лиц из местного населения острыми синуситами на первом курсе была достоверно выше, чем на втором, в 3,4 раза (р = 0,029) (рис. 1). Далее показатели не различались. Во втором коллективе в течение первых трех лет обучения заболеваемость не различалась (р_1–3 = 0,716) и только на 4-м курсе снижалась относительно 3-го курса в 4,2 раза (р = 0,029).

У приезжих в коллективе № 1 заболеваемость синуситами на 1-м курсе превышала таковую на втором в 1,9 раза (р = 0,026). На 2–3-м курсах она не различалась, оставаясь достоверно повышенной относительно 4–5-го курсов до 2,3–10,3 раза. Интересно, что на 4-м курсе она также была выше, чем на 5-м, в 4,5 раза (р = 0,033). В вузе № 2 на 2-м и 3-м курсах показатели заболеваемости не различались, но были ниже, чем на 1-м курсе, в 1,9–1,5 раза (р = 0,001). Вместе с тем, эти показатели были выше, чем на последующих курсах, до 7,2 раза (р = 0,02).

Заболеваемость острыми тонзиллитами у курсантов из местного населения в вузе № 1 только на 1-м курсе была выше, чем на остальных (р_1–2 = 0,04). Во втором коллективе она достоверно по смежным годам не различалась, как и между 1–5-м курсами.

Среди приезжих курсантов в первом коллективе регистрация острых тонзиллитов была наибольшей на 1-м курсе, что превышало показатели 2–3-го курсов до 2,3 раза. В свою очередь, на 2–3-м курсах она была достоверно выше, чем на остальных (р_3–4 = 0,012). Во втором коллективе заболеваемость превышала на первом курсе показатели, регистрируемые на втором, в 4,2 раза (р = 0,002); далее они не различались (рис. 2).

Заболеваемость ОРИ ВДП и гриппом у курсантов из местного населения на первом курсе превышала таковую на втором в 2,1 раза (р = 0,001) (табл. 2). В свою очередь, она на втором курсе была выше, чем на 3-м курсе, в 1,9 раза (р = 0,005); далее различия оказались недостоверными (р_3–4 = 0,572; р_4–5 = 0,066). В другом коллективе превышение заболеваемости было на 1-м курсе (до 2,2 раза) относительно 2-го и 3-го (р_1–2 = 0,001). Заболеваемость на этих курсах не различалась (р_2–3 = 0,298), но она была достоверно выше, чем на последующих курсах (р_3–4 = 0,001).

Среди обучающихся из числа приезжих в первом вузе заболеваемость на каждом последующем курсе была достоверно ниже, чем на предыдущем, вплоть до 5-го курса. Во втором коллективе на 1-м курсе была отмечена максимальная заболеваемость: выше, чем на 2-м и 3-м, до 1,9 раза. Показатели заболеваемости курсантов второго третьего курсов не различались (р = 0,724), но они были выше, чем на 4–5-м курсах, до 5,1 раза (р_3–4 = 0,001). Показатели, регистрируемые на 4-м и 5-м курсах, между собой не различались (р = 0,928). Заболеваемость ВП среди курсантов из местного населения вуза № 1 в смежных годах наблюдения достоверно не различалась, но на 1-м курсе ВП регистрировалась чаще, чем на 3–5-м курсах (р = 0,001). В вузе № 2 у курсантов из местных жителей также показатели заболеваемости достоверно в смежных годах наблюдения на 1–4 (5) курсах не различались.

В вузе № 1 у приезжих курсантов на первом курсе ВП регистрировались чаще, чем на втором, в 4,0 раза (р = 0,001); на втором – достоверно чаще, чем на последующих, в 3,2–4,4 раза (р = 0,003). На 3–5-м курсах показатели заболеваемости достоверно не различались. Во втором коллективе заболеваемость ВП была наибольшая только на 1-м курсе: она превышала таковую на втором в 3,4 раза (р = 0,002). Далее показатели заболеваемости не различались (табл. 3).

Заболеваемость ОИ НДП у курсантов из местного населения первого вуза по годам обучения не различалась. Во втором коллективе на 1–3-м курсах она достоверно превышала таковую на 4 курсе: 62,5 ± 14,3 ... 38,5 ± 13,3 против 11,4 ± 8,0 ‰ (р = 0,05).

У приезжих курсантов коллектива № 1 показатели заболеваемости по смежным годам наблюдения достоверно не различались. Во втором коллективе на первом году обучения ОИ НДП регистрировались чаще, чем на втором и третьем, в 2,4–2,9 раза: 88,8 ± 14,5 против 30,8 ± 9,6 ... 37,5 ± 11,6 ‰ (р = 0,001). В свою очередь, уровень, ОИ НДП на 2–3-м курсах достоверно чаще регистрировались, чем на последующих годах обучения, в 2,1–4,5 раза (р = 0,041).

Обсуждение. Полученные результаты подтвердили данные других авторов о превышении заболеваемости по классу БОД у первокурсников по сравнению с показателями студентов других курсов [7]. В структуре БОД также преобладали ОРИ ВДП и грипп [5][21]. Однако по результатам нашего исследования на 2–3-м курсах ОРИ ВДП и грипп также превышали показатели заболеваемости на других курсах. Одни авторы полагают, что адаптация к условиям обучения завершается ко второму курсу [7], другие отмечали незавершенность адаптационного процесса у студентов, имеющих функциональные отклонения [22].

Наше исследование показывает, что даже у здоровых студентов из местного населения продолжительность периода адаптации была более длительная. Возможно, это связано с тем, что группы наблюдения обучались в особых погодно-климатических условиях и специфических условиях обучения [23–25].

Для двух коллективов были общие характеристики и частные. Общее – курсанты предварительно проходили медицинское обследование и были исходно здоровы, на первых трех курсах размещение, питание, банно-прачечное обслуживание было организованным. На старших курсах курсанты проживали в общежитиях или на квартирах, питались самостоятельно. Они обучались в одинаковых погодно-климатических условиях, которые могли негативно влиять на здоровье неакклиматизированной части курсантов [18].

Но имелись и различия в гигиенических условиях размещения и питания, которые ранее нами были представлены в других публикациях [18][27][29].

Профессиональное обучение осуществлялось на основе единых требований к обучению студентов военного профиля (государственных образовательных стандартов и квалификационных требований), а также документов силовых ведомств: программ подготовки (боевой, общественно-государственной). Но программа подготовки в вузе № 1 подразумевала определенное время занятий в полевых условиях, что не было характерным для коллектива № 2. Кроме того, доля лиц из числа приезжих в вузе № 1 была значительно более значимой, чем в вузе № 2.

Оценивая заболеваемость у приезжих курсантов, определили, что у них период адаптации более длительный, что было обусловлено их акклиматизацией [26][27]. Наше исследование согласуется с другими данными о росте заболеваемости БОД при акклиматизации у студентов [18]. Согласуются и результаты о длительности периода акклиматизации, но авторы показали это на примере аридных зон: в засушливых и крайних северных зонах (Туркменистан, Чукотка) [28].

Нами установлены различия в уровнях заболеваемости по регистрируемым нозологиям среди курсантов из местного населения и приезжих в двух коллективах, которые позволили определить длительность периода адаптации к условиям обучения и адаптации на фоне акклиматизации. При этом во втором коллективе различия сохранялись, включая 3-й курс, в первом – включая 4-й курс (острые синуситы, ОРИ ВДП). Вероятно, этому способствовали условия обучения, разница в доле курсантов из числа местного населения и приезжих, различия в санитарно-гигиенических условиях размещения, питания [29][30].

Обратили внимание на различия в превалировании внебольничных пневмоний и острых инфекций нижних дыхательных путей у курсантов из местного населения и приезжих в двух институтах. Они оказались противоположными по сравнению с особенностями регистрации других нозологий. Возможно, это связано с клинической доказательностью диагнозов.

Выводы

1. Длительность периода адаптации курсантов к условиям обучения в вузе связана с влиянием синергичных по степени выраженности условий среды обитания.

2. Период адаптации у курсантов из числа приезжих более длительный, что связано с акклиматизацией к погодно-климатическим условиям анклава.

3. Заболеваемость болезнями органов дыхания подтверждает различия в особенностях обучения курсантов в сравниваемых коллективах.