Оценка влияния производственных факторов на формирование глаукомы

Введение. Глаукома – серьезная медико-социальная проблема общественного здравоохранения и является ведущей причиной необратимых нарушений зрения и неизлечимой слепоты у лиц в возрасте 50 лет и старше. По данным ВОЗ слепота на оба глаза составляет 13,5 % от всех случаев слепоты в мире [1][2]. В 2020 году в мире глаукома была причиной 3,6 миллиона случаев слепоты [2][8].

За 5 лет (2013–2018 гг.) в России увеличилось количество случаев заболеваний глаукомой на 10,5 % с 823,8 до 909,9 на 100 тыс. населения. Число впервые выявленных пациентов с глаукомой увеличивается на 3–4 % в год. По мере старения населения потребность в офтальмологических услугах возрастает [3].

Своевременное выявление факторов риска, диагностика и лечение глаукомы позволит остановить или замедлить прогресс в развитии данного заболевания. Причины возникновения глаукомы многочисленны, в том числе связаны с производственными факторами риска. В литературе представлены результаты многоплановых исследований по изучению влияния характера профессиональной деятельности на развитие глаукомы [4–6], в том числе и от стажа профессиональной деятельности [7].

Нервно-психическая напряженность рассматривается в качестве причины повышения внутриглазного давления и развития глаукомы. Н.M. Веселовская и соавт. (2017) отмечают, что профессионально обусловленное психоэмоциональное напряжение способствует повышению внутриглазного давления у 34 % трудоспособного населения, а в условиях длительного психоэмоционального напряжения профессионального характера распространенность глаукомы в случайной выборке регистрируется на уровне 15,6 % [8]. Установлено, что пролонгированное воздействие химических факторов производства приводит к неблагоприятным изменениям в состоянии здоровья работников. При этом увеличивается частота заболеваний глаукомой и сетчатки глаз [9][10]. A.R. de Oliveira и соавт. (2017) отметили, что даже низкая концентрация смешанных органических растворителей может повредить сетчатку глаз [11].

В современных производственных условиях все чаще наблюдается комбинированное, комплексное и сочетанное воздействие на организм различных производственных факторов, приводящих к развитию глаукомы [12–14]. На зрительную систему отрицательно влияет тяжелый физический труд, а также воздействие тепла, химикатов, пыли и плохого освещения [15–17].

G. Ovenseri-Ogbomo и соавт. (2012) отметили, что из всех 406 обследованных рабочих шахт 62 (8,6 %) не имели нарушений зрения и каких-либо отклонений от нормы. Наиболее частым заболеванием среди горняков была пресбиопия, обнаруженная у 185 (45,5 %) человек, наблюдались аномалии сетчатки, глаукома выявлена у 62 (15,3 %). Хотя причины развития глаукомы не были установлены в этом исследовании, авторы отметили, что пыль, высокая температура негативно влияют на зрение. По мнению исследователей, следует проводить оценку факторов риска, чтобы контролировать предотвратимые профессиональные заболевания глаз [17].

В литературе приводятся данные комбинированного воздействия производственных факторов на состояние гидродинамики глаза, выявлено негативное влияние психоэмоциональной нагрузки и при работе с видеодисплейными терминалами на офтальмотонус, заключающееся в увеличении заболеваемости глаукомой в 8 раз по сравнению с работниками, профессиональная деятельность которых не связана с видеодисплейными терминалами и воздействием психоэмоциональных факторов [18].

Население, проживающее в условиях крупного мегаполиса, подвержено воздействию неблагоприятных производственных факторов, однако вопросы формирования у них нарушений зрения, в частности развитие глаукомы, ассоциируемой с трудовой деятельностью, изучены недостаточно. Подробные данные о факторах риска могут внести важный вклад в выявление факторов риска глаукомных изменений. Скрининг групп повышенного риска может быть наиболее экономически эффективным методом уменьшения объема не диагностированной глаукомы [19][20].

Цель работы: изучить влияние производственных факторов риска на развитие глаукомы у населения, позволяющее сформулировать направления профилактики данного заболевания.

Материалы и методы. Для изучения распространенности глаукомы среди населения города Казани нами были использованы данные по обращаемости по поводу глазных болезней в амбулаторно-поликлинические учреждения городских больниц города Казани, а также в республиканский офтальмологический диспансер Министерства здравоохранения Республики Татарстан за период за 2012–2021 гг.

В этих целях были скопированы сведения из учетной медицинской документации, формы № 025/у-04¹ и № 030/у² за 2012–2021 гг., официальной формы отчетности.

Оценка распространенности глаукомы среди населения города Казани проводилась путем изучения данных 40 887 пациентов, обратившихся в поликлинические учреждения города Казани за офтальмологической помощью. При изучении структуры заболеваемости глаукомой у 1151 больного нами было проанализировано 10 359 единиц информации.

Для изучения распространенности влияния неблагоприятных производственных факторов на развитие глаукомы нами была разработана специальная «Карта изучения оценки влияния производственных факторов на возникновение глаукомы населения города Казани за 2012–2021 гг.», которая состояла из 8 вопросов и 52 их градаций.

Обследование больных глаукомой проводилось с учетом клинического течения заболевания, подробно изучали производственные факторы у обследуемых.

Для определения влияния производственных факторов нами был проведен многофакторный дисперсионный анализ.

Результаты и обсуждение. В этих целях на первом этапе изучена распространенность неблагоприятных производственных факторов, а на втором этапе силы влияния как отдельных, так и комплексного действия этих факторов на формирование глаукомы (рис. 1, 2, таблица).

Наибольшая частота неблагоприятных факторов у больных глаукомой встречается при наличии у них высокой нервно-психической напряженности на работе (29,7 %), тяжелом физическом труде (10,7 %), контакте с химическими веществами (6,2 %), работе в ночную смену (3,9 %), меньший процент распространенности этих факторов отмечается при работе в наклонном положении головы (2,7 %) (рис. 1).

Полученные сведения о распространенности производственных факторов больных глаукомой послужили основой для определения силы (доли) влияния этих факторов на формирование глаукомы.

Наиболее существенное влияние на развитие глаукомы оказали сочетание всех факторов ɳ2_АВСДЕ = 30,3 % (Р < 0,001), неблагоприятные факторы тяжелого физического труда в сочетании с контактами химических веществ (ɳ2_АВ = 6,0 % (Р < 0,01)), тяжелом физическом труде (ɳ2_А = 5,9 % (Р < 0,05)), тяжелом физическом труде в сочетании с работой в наклонном положении головы (ɳ2_АД = 5,3 % (Р < 0,05)) (рис. 2).

В табл. 1 показан вклад каждого неблагоприятного производственного фактора и их сочетанного влияния на возникновение глаукомы.

При этом наиболее сильное негативное влияние на возникновение глаукомы оказало совместное действие всех учтенных в этом комплексе факторов ɳ2_АВСДЕ = 30,3 % (Р < 0,001). Меньшее, но существенное влияние оказало сочетанное действие тяжелого физического труда и контакта с химическими веществами ɳ2_АВ = 6,0 % (Р < 0,01), тяжелый физический труд – ɳ2_А = 5,9 % (Р < 0,05), тяжелый физический труд в сочетании с работой в наклонном положении головы – ɳ2 _АД = 5,3 % (Р < 0,05), контакт с химическими веществами – ɳ2 _В = 4,1 % (Р < 0,05), тяжелый физический труд в сочетании с высокой нервно-психической нагрузкой ɳ2 _АС = 4 % (Р < 0,05), работа в наклонном положении головы – ɳ2 _Д = 3,7 % (Р < 0,05), высокая нервно-психическая нагрузка на работе в сочетании с работой в ночную смену – ɳ2 _СД = 3,4 % (Р < 0,05), высокая нервно-психическая нагрузка – ɳ2 _С = 3,2 % (Р < 0,05), контакт с химическими веществами в сочетании с работой в наклонном положении головы – ɳ2 _ВД = 3,1 % (Р < 0,05), контакт с химическими веществами в сочетании с высокой нервно-психической нагрузкой на работе – ɳ2 _ВС = 2,2 % (Р < 0,05).

Выводы

1. Изучение производственных факторов на возникновение глаукомы показало, что наибольшая частота распространенности неблагоприятных факторов у больных глаукомой встречается при наличии у них высокой нервно-психической напряженности на работе (29,7 %), тяжелом физическом труде (10,7 %), контакте с химическими веществами (6,2 %) и работе в ночную смену (3,9 %), меньший процент распространенности этих факторов отмечается при работе в наклонном положении головы (2,7 %).

2. С помощью многофакторного дисперсионного анализа установлены влияния неблагоприятных производственных факторов и сочетанного их действия на возникновение глаукомы. Наиболее сильное негативное влияние - оказало совместное действие всех учтенных в этом комплексе факторов ɳ2 _АВСДЕ = 30,3 % (Р < 0,001).

3. Полученные данные могут явиться основой для планирования лечебно-профилактической помощи больным при глаукоме, повысить эффективность диспансерной работы, а также помочь в разработке профилактических мероприятий по устранению негативного влияния производственных факторов.