Оценка риска распространения новой коронавирусной инфекции COVID-19 от медицинских работников к другим лицам, имеющим общие социальные или профессиональные контакты

Введение. Острый респираторный синдром новой коронавирусной инфекции (SARS-CoV-2) продолжает вызывать серьезные проблемы, как у отдельных пациентов, так и в популяции человека в целом [1–3]. По состоянию на 17 ноября 2024 года, в мире зарегистрировано 776 897 200 случаев заболевания COVID-19 и 7 076 329 случаев смерти¹. По данным собственных и международных исследований наибольшее количество пострадавших от новой коронавирусной инфекции зарегистрировано в профессиональной группе медицинских работников [4–11]. С начала пандемии COVID-19 врачи, фельдшера и медицинские сестры, на всех этапах участвующие в оказании медицинской помощи пациентам с острым респираторным синдром, продемонстрировали героическую стойкость и профессиональную преданность своему делу, несмотря на опасение инфицироваться и инфицировать своих близких. Целый ряд международных исследований подтвердил опасения, связанные с высоким риском заражения COVID-19 среди медицинских работников и членов их семей, особенно в начальный период эпидемии [10, 12, 13]. С тех пор, благодаря усилиям многих ведущих мировых научных центров, получены глубокие знания о патогенезе заболевания, контагиозности и вирулентности разных штаммов новой коронавирусной инфекции, разработаны более эффективные средства индивидуальной защиты, вакцины, расширены возможности тестирования, внедрены новые методы эпидемиологического контроля, что, безусловно, способствовало снижению рисков заражения, как самих медицинских работников, так и членов их семей [10, 14]. Однако, рассматривая начальный опыт борьбы с новой коронавирусной инфекцией в свете негативных мировых тенденций возрастания опасной роли биологического фактора на рабочем месте медицинского работника в целом, не вызывает сомнений актуальность дальнейшего изучения эпидемического процесса, возникающего в лечебном учреждении, условий распространения инфекций при преодолении эпидемиологических барьеров за пределы медицинской организации, изменяющихся условий передачи опасных инфекций, а также актуальность значимого для профилактического научного направления медицины труда – совершенствование методологии оценки профессионального риска передачи инфекции в производственной и социальной среде [1]. В связи с этим целью нашего исследования стала оценка риска распространения новой коронавирусной инфекции от медицинских работников к другим лицам, имеющим социальные или профессиональные контакты с ними.

Материалы и методы. В работе использован аналитический эпидемиологический метод исследования «случай – контроль». Объектами исследования стали медицинские работники, обратившиеся в центр компьютерной томографии с симптомами новой коронавирусной инфекции в период с 01.05.2020 по 01.07.2020. Исследование, включающее интервьюирование респондентов, было выполнено в период с 26.10.2023 по 05.05.2024. К участию были приглашены 223 медицинских работника, выбранных случайным методом. Приняли участие 178 человек (79,8 % от общего количества приглашенных). В таблице 1 представлена характеристика участников исследования.

Интервьюирование респондентов проводилось на основе анкет, рекомендованных к использованию «Временными методическими рекомендациями "Профилактика, диагностика и лечение новой коронавирусной инфекции (COVID-19)"»². Критерии включения в основную группу проекта соответствовали критериям предыдущего исследования, посвященного изучению распространенности клинически подтвержденных случаев COVID-19 среди медицинских работников [11][15]. В них входили: стаж работы в профессии более 1 года и наличие клинических проявлений ОРИ (t тела > 37,5 °C и один или более признаков: кашель, сухой или со скудной мокротой, одышка, ощущение заложенности в грудной клетке, SpO2 ≤ 95 %, боль в горле, заложенность носа или умеренная ринорея, нарушение или потеря обоняния (гипосмия или аносмия), потеря вкуса (дисгевзия), конъюнктивит, слабость, мышечные боли, головная боль, рвота, диарея, кожная сыпь) при наличии хотя бы одного из эпидемиологических признаков: а) наличие тесных контактов за последние 7 дней с лицом, находящимся под наблюдением по COVID-19, который в последующем заболел; б) наличие тесных контактов за последние 7 дней с лицом, у которого лабораторно подтвержден диагноз COVID-19; в) наличие профессиональных контактов с лицами, у которых выявлен подозрительный или подтвержденный случай заболевания COVID-19 [15][16]. Критериями исключения из исследования были выявление у медицинских работников симптомов заболевания, не характерных для новой коронавирусной инфекции, а также отсутствие его на рабочем месте более 14 дней до момента обращения за медицинской помощью по различным причинам (отпуск, временная утрата трудоспособности по другому заболеванию и т. п.) [4]. У 92 % респондентов диагноз коронавирусная инфекция COVID-19 был установлен на основании наличия характерных симптомов заболевания и результатов однократного лабораторного исследования на наличие РНК SARS-CoV-2, в 50 % случаев эти пациенты имели осложнение заболевания в виде двусторонней полисегментарной вирусной пневмонии (J12.8). У 8 % медицинских работников при наличии вирусной пневмонии, вирус не был идентифицирован. На момент регистрации заболевания ни один из участников исследования не был привит.

В основе используемой нами методологии оценки рисков лежит концепция управления рисками в эпидемиологии, предложенная Амиреевым С.А. [17]. Данная методология предлагает рассматривать эпидемиологический риск, как потенциальную возможность осложнения эпидемиологической ситуации, ожидаемую или возникшую в связи с воздействием определенных факторов риска. Она также предусматривает описание количественной характеристики риска, включая вероятность осложнения эпидемиологической обстановки. Расчет относительного риска выполнен с помощью методологии, описанной в статье Петрова В.И. и Рязанова А.Ю. [18], где относительный риск (ОР (relative risk, RR) – это соотношение частоты исходов среди исследуемых, на которых оказывал влияние изучаемый фактор, к частоте исходов среди исследуемых, не подвергшихся влиянию этого фактора. Относительный риск и отношение рисков часто используется в исследованиях «случай – контроль» для сравнения вероятности исхода в зависимости от наличия фактора риска. Расчет коэффициента ранговой корреляции Спирмена выполнен согласно рекомендациям Корнилова А.С., описанной в его статье «Метод ранговой корреляции и его применение» [19]. Статистическая обработка данных была выполнена с использованием лицензированного приложения Windows XP Exсel и пакета прикладных программ статистики Statistica и Statistical Package for Social Science (IBM SPSS Statistics).

Результаты. Результаты анализа данных интервьюирования показали, что на вопрос, связанный с оценкой медицинского работника подтверждающего факта заражения других людей в период своей болезни COVID-19, положительно ответили 59,7 % респондентов, отрицательно 38,3 %, а 1,9 % участников опроса затруднились с ответом на этот вопрос. В группе респондентов, ответивших утвердительно на этот вопрос, был количественно уточнен эпидемиологически значимый круг заболевших лиц (262 человека), которые на постоянной основе контактировали с медицинским работником в период его болезни, в том числе: а) лица, проживающие в одном подъезде (соседи); б) лица, работающие в одной смене, бригаде (сослуживцы); в) лица, проживающие в одной квартире (домочадцы). В таблице 2 представлен результат расчета относительного риска передачи COVID-19 от медицинских работников к третьим лицам. Он показал, что наибольшему риску заражения подвергаются члены семьи, относительный риск составил 1,92 (p < 0,05). Относительный риск, связанный с профессиональными контактами, также был несколько повышен, хотя и не был статистически значим.

Установлено, что повышенный риск передачи COVID-19 лицам, проживающим в одной квартире или помещении был ассоциирован с тяжестью течения заболевания у медицинского работника.

Например, для пациентов – медиков с объемом поражения легочной ткани от 50 до 70 % патологических изменений в легочной ткани риск заражения домочадцев увеличивался в 3,17 раза (p < 0,001) (табл. 3).

В ходе исследования был выполнен анализ факторов, имеющих значимое гигиеническое и эпидемиологическое значение для профессионального риска передачи инфекции. Расчет коэффициента ранговой корреляции Спирмена хорошо продемонстрировал наличие статистически значимой связи между количеством инфицированных членов семьи и такими показателями социальной и физической активности, как время контакта при обычном разговоре, разговоре на повышенных тонах (пении), времени интенсивных физических занятий (упражнений), производимых здоровыми на момент контакта членами семьи. Установлено, что к другим условиям, увеличивающим вероятность заражения третьих лиц, относятся: малое расстояние во время общения с больным человеком (от 1 метра и менее), большая плотность проживания людей в многокомнатной квартире (человек/м²), а также низкий уровень естественной вентиляции помещения. Расчет коэффициента корреляции Спирмена для этих показателей был статистически значим и составил 0,391; 0,311 и 0,431 соответственно (табл. 4).

Обсуждение. В ходе исследования убедительно доказана высокая значимость профессионального риска передачи инфекции третьим лицам, включая медицинских работников, заболевших в ходе исполнения своих трудовых обязанностей. Например, риск заражения COVID-19 для совместно проживающих в одной квартире был выше в 1,9 раза (p < 0,05). Полученные данные хорошо согласуются с результатами других исследований [12][13][20]. Проблема передачи риска респираторных инфекций поднята авторами методических рекомендаций «Новая коронавирусная инфекция COVID-19: профессиональные аспекты сохранения здоровья и безопасности медицинских работников» [10]. В целом ряде научных работ отмечается, что распространение инфекции может происходить внутри медицинской организации (станций скорой помощи, диспетчерских, поликлинических и стационарных отделений), при этом инфицированный медицинский работник становиться источником заражения, как своих коллег, так и для окружающих его людей за пределами места работы, в том числе дома, в транспорте и в других общественных пространствах [6][10][20]. Всестороннее изучение эпидемиологического процесса распространения респираторной инфекции в рабочих коллективах и за его пределами имеет важное научно-практическое значение, как для лучшего понимания основных принципов методологии оценки профессионального риска передачи COVID-19 и других опасных инфекций, так и для дальнейшего совершенствования профилактических мер, а так же усиления мер социальной защищенности медицинских работников и членов их семьи в случае утраты здоровья, гарантирующих социальное обеспечение, в том числе за счет средств обязательного социального страхования, определения их потребности в социальной защите в соответствии с законодательством Российской Федерации, в реабилитации и уходе в случае заболевания (состояния), установления временной нетрудоспособности, инвалидности или в иных определенных законодательством Российской Федерации случаях [21][22]. Такой подход оправдан не только социальной направленностью политики России, но и необходимостью нарастающего противостояния в будущем эпидемиологическим угрозам и возрастающего потенциала актов биологического терроризма. Таким образом, значительный рост в мире числа вспышек заболеваний новых опасных инфекций в последние два десятилетия XXI века диктуют необходимость пересмотра целого ряда государственных принципов и подходов, направленных на эффективное обеспечение мер биологической безопасности в системе здравоохранения, включая эпидемиологические, гигиенические, медицинские, кадровые, инфраструктурные и социальные меры [23–25]. Одним из основных может стать принцип высочайшего уровня социальной защищенности медицинского работника и членов его семьи в случае утраты здоровья при выполнении своих трудовых обязанностей. Реализация данного подхода в системе мер биологической безопасности труда медицинских работников потребует не только внесения изменений в законодательство в сфере социального обеспечения в случае профессионального заболевания, но и совершенствование методологии оценки профессионального риска передачи инфекции. В первую очередь ревизии должен быть подвергнут порядок расследования и учета случаев профессиональных заболеваний медицинских работников, причиной которых послужила опасная или особо опасная инфекция [23]. Так, в алгоритм эпидемиологического расследования, в случае вспышки того или иного инфекционного заболевания на рабочем месте, должен быть включен весь круг контактов, который может найти свое официальное подтверждение в санитарно-гигиенической характеристике условий труда [24][25]. Опыт, приобретенный российским здравоохранением в период пандемии COVID-19, показал, что каждый случай подозрения на наличие острого респираторного синдрома опасной инфекции у медицинского работника, должен рассматриваться в особом порядке – порядке, который будет наилучшим образом способствовать принятию незамедлительных управленческих решений по развертыванию комплекса противоэпидемических мероприятий, включая тестирования лиц из группы контакта, организацию защиты временем (карантин) и расстоянием (дистанцирование) персонала медицинской организации и членов семьи [10]. Изучение условий и механизмов передачи инфекции от групп высокого профессионального риска, связанных с COVID-19, к третьим лицам имеет важное эпидемиологическое, гигиеническое и социальное значение. Результаты работы обосновано поднимают проблему необходимости дальнейшего поиска и идентификации профессиональных рисков. Актуальным остается дальнейшее совершенствование мер профилактики, методов специальной оценки условий труда медицинских работников, в том числе путем детального описания предметной области, связанной с профессиональным риском передачи опасных инфекций. Результаты исследований могут быть использованы при обосновании введения дополнительных мер социальной защиты в случаях утраты здоровья, как в отношении медицинских работников, так и членов их семей.

Заключение. Оценка риска распространения новой коронавирусной инфекции COVID-19 от медицинских работников к другим лицам, имеющим общие социальные или профессиональные контакты, показала, что наибольшему риску заражения подвергаются члены семьи и коллеги, для которых относительный риск составил 1,92 (p < 0,05) и 1,56 (p = 0,1973) соответственно. Установлено, что относительный риск передачи COVID-19 лицам, проживающим в одной квартире ассоциирован с тяжестью течения заболевания у медицинского работника. Результаты исследования убедительно доказывают необходимость дальнейшего изучения условий труда медицинских работников, а также обоснованность совершенствования методологии оценки профессиональных риском передачи опасных инфекций.