Особенности эпидемического процесса энтеровирусной инфекции в Иркутской области в 2023 году

Введение. Энтеровирусная инфекция (ЭВИ) стала ежегодной проблемой для здравоохранения Российской Федерации (РФ) и других стран мира [1–5]. Особое внимание медицинской общественности уделено ЭВИ из-за высоких показателей заболеваемости среди детского населения, наличия множества различных клинических проявлений (от катаральных до тяжелого поражения нервной системы, нередко с хронизацией процесса) и отсутствия специфической профилактики [6][7]. Ежегодные подъемы заболеваемости ЭВИ обусловлены оптимальными климатическими условиями, наступающими в поздний весенний период, и особенно в летне-осенний сезон [8][9]. Растущие в этот период туристические потоки, а также употребление некипяченой воды и желание людей охладиться в водоемах и бассейнах [10, 11] способствуют распространению вирусов, в том числе в другие субъекты, где появляются новые штаммы энтеровирусов, обладающие высоким эпидемическим потенциалом и влияющие на уровень заболеваемости [12][13]. Так, с 2009 года в мире и в РФ широко распространился среди населения энтеровирус Коксаки А6, вызывая не только сезонные подъемы заболеваемости, но и вспышки ЭВИ [14]. Основными клиническими симптомами вирус Коксаки-А6-инфекции стали экзантема различной степени выраженности, герпангина или их сочетание – везикулярный стоматит с экзантемой (болезнь «кисть, стопа, рот», «hand, foot and mouth disease», HFMD) [15].

Количество заболевших ЭВИ в РФ каждый год варьирует, при этом в 2023 году отмечена тенденция к росту показателей с темпом прироста 69,36 %¹. В субъектах Сибирского федерального округа (СФО), курируемых Дальневосточным региональным научно-методическим центром по изучению энтеровирусных инфекций (ДВРНМЦ ЭВИ), в 2023 году заболели ЭВИ 2123 человека, а показатель заболеваемости (33,9 %000) превысил среднемноголетний уровень в 2,7 раза. При этом в большинстве субъектов СФО (4 из 5), в том числе и в Иркутской области (ИО), отмечено превышение общероссийского показателя (12,5 %000) в 2 раза и более. Молекулярно-генетические методы исследования биологического материала, поступавшего из курируемых субъектов СФО, позволили выявить преимущественную циркуляцию энтеровируса Коксаки А6 (44,04 %). Вместе с тем в Иркутской области, Красноярском крае и Республике Тыва отмечен рост заболеваемости энтеровирусным менингитом (ЭВМ), по сравнению с 2022 годом, в 3,7 раза. В то же время показатель заболеваемости ЭВМ в субъектах СФО (2,6 %000) не достиг среднемноголетнего уровня (3,06 %000), и одним из основных этиологических агентов ЭВМ был вирус ЕСНО30 (40,0 %).

Цель исследования – выполнить анализ заболеваемости энтеровирусной инфекцией в Иркутской области в 2023 году.

Материалы и методы. Для анализа заболеваемости ЭВИ в Иркутской области за период с 2011 по 2023 г. использовали статистические данные форм отчетности № 1, 2 «Сведения об инфекционной и паразитарной заболеваемости», собирали и обрабатывали ежемесячную информацию о числе заболеваний в периоды сезонного подъема ЭВИ.

Проводили оценку экстенсивных показателей заболеваемости ЭВИ, а также интенсивных показателей в отношении отдельных клинических форм ЭВИ. Уровни заболеваемости ЭВИ распределяли по возрастным группам и по месяцам года, с расчетом среднемноголетних помесячных показателей и верхнего предела круглогодичной заболеваемости (ВПКЗ). Статистическую обработку результатов исследования осуществляли при помощи Microsoft Excel 2013. Рассчитывался 95 % доверительный интервал (95 % ДИ) и ошибка репрезентативности².

Для определения типа энтеровирусов в биологическом материале (n = 131), поступавшем из ФБУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии в Иркутской области» в 2023 г., использовали общеизвестные методы амплификации [16] и секвенирование по Сэнгеру.

Результаты исследования. В Иркутской области (ИО) в 2023 году по сравнению с предыдущим годом наблюдался подъем заболеваемости ЭВИ с темпом прироста 46,9 % (рис. 1). Показатель заболеваемости (24,4 %000) превысил в 1,9 раза среднемноголетний уровень (СМПЗ2011–2019, 2022 –12,5 %000).

Как правило, начало сезонного подъема заболеваемости ЭВИ в ИО наблюдается в июне, когда отмечается превышение верхнего предела круглогодичной заболеваемости (ВПКЗ – 0,18 %000) (рис. 2.) Максимальное количество заболевших регистрируется в августе (в 2023 г. – 3,94 %000) с последующим их уменьшением в октябре – ноябре. Однако в 2023 году случаи ЭВИ регистрировались вплоть до декабря, при этом сохранялось двукратное превышение ежемесячных среднемноголетних показателей (рис. 2).

Одной из особенностей эпидемического процесса ЭВИ является неравномерность ежегодного распространения инфекции по административным территориям Иркутской области. В 2023 году ЭВИ была зарегистрирована в 20 административных образованиях ИО, из них в 4 отмечено превышение областного показателя в 1,5 раза и выше. Следует отметить, что среди этих 4 административных образований в эпидемический процесс ЭВИ в 2023 году были вовлечены территории, в которых ранее эта инфекция не регистрировалась. При этом наиболее высокие показатели заболеваемости выявлены в г. Усть-Илимске (102,98 %000) и Усть-Илимском районе (73,12 %000) (рис. 3).

В 2023 году энтеровирусный менингит (ЭВМ) зарегистрирован у 14 больных ИО, а показатель заболеваемости (0,59 %000) не превысил среднемноголетний уровень (1,42 %000). При этом отмечен рост случаев ЭВМ по отношению к предыдущему году, темп прироста составил 103,4 %. Основной клинической формой ЭВИ в ИО в 2023 году была герпангина, диагностированная у 39,9 % (95% ДИ: 36,0–43,8) заболевших, однако показатель заболеваемости данной формой (9,8 %000) сохранился на уровне 2022 года (9,4 %000). На втором месте оказался везикулярный стоматит с экзантемой – 28,9 % (95 % ДИ: 25,2–32,6).

В целом по РФ энтеровирусной инфекции подвержены дети всех возрастных групп, но основная заболеваемость регистрируется среди детей дошкольного возраста (3–6 лет). Однако в Иркутской области в 2022–2023 гг. отмечено преобладание детей возрастной группы 1–2 года, и в 2023 году показатель заболеваемости в данной возрастной группе (357,21 %000) превысил аналогичный уровень 2022 года (280,68 %000) на 27,3 %. По сравнению с предыдущим годом несколько изменилось соотношение возрастных групп: на фоне сохранившегося преобладания детей первых двух лет жизни (35,1 %; 95 % ДИ: 31,2–39,0) в 1,5 раза возросла доля детей школьного возраста 7–14 лет (24,6 %; 95 % ДИ: 21,1–28,1) (рис. 4).

В 2023 году в пробах из Иркутской области идентифицированы 17 генотипов энтеровирусов (97 штаммов). В структуре типированных вирусов преобладали ЭВ вида А (56,7 %; 95 % ДИ: 46,9–66,5), среди которых лидировал Коксаки А6 (33 пробы – 60,0 %; 95 % ДИ: 47,1–72,9) (рис. 5). Нуклеотидные последовательности ЭВ вида В получены в 36,1 % случаев (95 % ДИ: 26,5–45,7), и основными вирусами были ЕСНО30 (31,4 %) и Коксаки А9 (28,5 %). Кроме того, у 4 больных ЭВИ с клиникой ринофарингита и гастроэнтерита идентифицирован ЭВ D68.

Обсуждение. Для энтеровирусной инфекции во многих субъектах Российской Федерации характерны ежегодные весенне-осенние подъемы заболеваемости. При этом показатели заболеваемости в отдельных субъектах значительно превышают общероссийский уровень, в том числе в Сахалинской области³. Потенциальными причинами, способствующими ухудшению эпидемической ситуации по ЭВИ в регионах, являются климатические факторы (высокая температура воздуха и влажность), купание в теплых водоемах и бассейнах, недостаточная обработка воды на водозаборных станциях, наличие неиммунной прослойки населения, появление в циркуляции новых типов энтеровирусов [17–19].

Следует отметить, что в ИО с 2011 по 2015 г. эпидемическая обстановка по ЭВИ была относительно благополучной, не регистрировались резкие подъемы заболеваемости, показатели не превышали среднемноголетний уровень, отсутствовали вспышечные очаги, а в циркуляции (по данным вирусологической лаборатории ФБУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии по Иркутской области») преобладали энтеровирусы вида С и В, спектр которых был практически стабильным. Основные изменения в эпидемической ситуации по ЭВИ в ИО отмечены с 2016 года, когда произошли рост показателя заболеваемости с темпом прироста 127,6 %, смена основной клинической формы (больше стали регистрироваться герпангина, экзантема и везикулярный стоматит с экзантемой) и регистрация эпидемических очагов. Ухудшению эпидситуации способствовало распространение энтеровируса Коксаки А6, вызывающего кожные формы ЭВИ, не только в ИО, но и в целом по Российской Федерации [20]. Аналогичная ситуация наблюдалась и в других субъектах Сибирского федерального округа (СФО), курируемых ДВРНМЦ ЭВИ [21]. Подъем заболеваемости ЭВИ в 2016 году зарегистрирован также и в Республике Хакасия, где ранее эпидемическая обстановка расценивалась как благополучная. Вспышки, вызванные энтеровирусом Коксаки А6, регистрировались повсеместно, в том числе в привлекательных для российских туристов странах (Турция, Вьетнам, Таиланд) [22–24]. В 2017 году данный энтеровирус выявлен в ИО у больного ЭВИ, прибывшего из Вьетнама.

После отмены карантинных мероприятий, связанных с COVID-19, в 2023 году возобновился рост заболеваемости ЭВИ, что, скорее всего, произошло в результате активизации энтеровируса Коксаки А6, который был выделен у большинства больных ЭВИ в ИО и других субъектах СФО.

Высокие показатели заболеваемости ЭВИ среди детей первых двух лет жизни в ИО, вероятно, вызваны отсутствием у них иммунитета к энтеровирусам и расширением контактов в этом возрасте [25, 26]. В то же время вспышки ЭВИ за анализируемый период в ИО не были зарегистрированы.

Территориальное распространение вируса способствует вовлечению в эпидемический процесс все новых населенных пунктов, зачастую с последующим развитием вспышечных очагов [27]. Так, в 2023 году зарегистрирован подъем заболеваемости в г. Усть-Илимске и Усть-Илимском районе. И, хотя вспышечные очаги ЭВИ в этих административных образованиях не выявлены, у большинства обследованных больных нами типирован Коксаки А6, что свидетельствует о его распространении в отдаленные регионы Иркутской области.

Другим эпидемически значимым энтеровирусом является ЕСНО30, который получил широкое распространение в 2023 году прежде всего в западной части РФ (в 22 субъектах РФ) [28]. При этом ЕСНО30 в 32,4 % случаев определялся у больных ЭВМ в РФ.

Следует отметить, что ЕСНО30 наиболее часто выявляется у пациентов с неврологическими симптомами и вызывает вспышки менингита в Европе и на других континентах [29]. Кроме того, ЕСНО30 генетически разнообразен и делится на множество линий, которые совместно циркулируют в популяции [30]. В ИО в 2023 году новый геновариант Е30 выявлен у 11 больных, из них у 4 – с ЭВМ.

Заключение. Изменение ситуации по заболеваемости ЭВИ в Иркутской области в период с 2016 по 2019 год и в 2023 году, вероятнее всего, обусловлено циркуляцией среди населения энтеровируса Коксаки А6. В связи с этим произошла смена преобладающих клинических форм ЭВИ (увеличение частоты случаев герпангины, экзантемы и везикулярного стоматита с экзантемой), отмечены изменения в возрастной структуре заболевших (дети первых лет жизни) и в территориальном распределении заболеваемости (вовлечение в эпидемический процесс новых и отдаленных от областного центра административных образований). Росту числа случаев энтеровирусного менингита мог способствовать новый для Иркутской области геновариант ЕСНО30, завезенный из других территорий РФ. Таким образом, постоянный мониторинг энтеровирусной инфекции способствует оперативному выявлению причинно-следственных связей при ухудшении эпидемической ситуации, что важно для проведения своевременных противоэпидемических мероприятий.