Региональные нормативы антропометрических показателей физического развития детей и подростков г. Магадана. Сообщение 2

Введение. Одними из отклонений физического развития человека является избыточная масса тела (ИзбМТ) и ожирение, которые определяются как патологическое или чрезмерное накопление жира, представляющее риск для здоровья. Как результат неправильного поведения человека, связанного с формированием пищевых привычек и низкой физической активностью, все это выступает факторами риска развития сердечно-сосудистых заболеваний, диабета, ортопедических проблем, психических расстройств [1–4]. По оценкам Всемирной организации здравоохранения (WHO), с 1990 по 2022 год процент детей и подростков (5–19 лет) с избыточной массой тела (включая ожирение) резко увеличился – с 8 до 20 %¹. Также значимой проблемой выступает увеличение распространенности недостаточного веса среди детей и подростков. По результатам популяционного исследования в Восточной, Северной и Южной Европе (2000–2017 гг.) была установлена тенденция к увеличению недостаточного веса от 9,1 до 12,0 %, от 4,1 до 6,8 % и от 5,8 до 6,7 % соответственно. В Западной Европе распространенность недостаточного веса имела тенденцию к снижению с 14,0 до 11,8 % [5].

Современные стандартизированные показатели ИзбМТ и ожирения среди 6–17-летних детей из 17 регионов Российской Федерации (РФ) соответствуют 17,1 и 6,1 % [6]. Среди школьников в возрасте 7–16 лет показано, что только у 58,6 ± 0,6 % было гармоничное физическое развитие. Варианты дисгармоничного физического развития были обусловлены как повышенным питанием (ИзбМТ – 13,9 ± 0,4 %; ожирение – 5,8 ± 0,4 %), так и недостаточным (дефицит МТ – 11,3 ± 0,4 %; недостаточность питания – 10,5 %). Выявлена различная их распространенность в федеральных округах РФ [7]. В прогностической модели формирования физического развития (ФР) российских детей ведущим фактором являются возрастно-половые характеристики, индекс социального развития региона, а для мальчиков важным фактором выступает проживание в регионах с недостаточным уровнем инсоляции и проживание в сельской местности [8]. Современные школьники по длине и массе тела, индексу массы тела (ИМТ) значимо выше, чем сверстники прошлых поколений [9–11]. Исследования детей и подростков позволяют говорить о «региональных сценариях» их развития, что определяет необходимость разрабатывать стандарты для абсолютных параметров физического развития и интегральных показателей.

Для выделения групп повышенного риска была поставлена цель исследования – разработать региональные нормативы ИМТ для детей и подростков г. Магадана.

Материалы и методы. Проанализированы данные 4663 магаданских школьников от 8 до 17 лет за 2009–2019 гг. Все дети являлись представителями европеоидной расы, уроженцы г. Магадана в 1–2-м поколениях, без хронических заболеваний в анамнезе и посещающие уроки физической культуры. На основании показателей длины (ДТ) и массы тела (МТ) [12] был определен индекс массы тела (индекс Кетле II): ИМТ (кг/м²) = МТ (кг) / ДТ² (м). Для оценки ИМТ принята следующая схема: 25–75-центиль (перцентиль, процентиль) – область средних нормативных величин, >3-го перцентиля – дефицит массы тела; 3–10-й перцентиль – отставание по массе тела; 10–25-й – область величин ниже среднего; 75–90-й – область величин выше среднего; 90–97-й – избыток массы тела; >97-го – ожирение [13]. Согласно цели исследования, было проведено сопоставление значений ИМТ магаданских школьников с референтными значениями данных по России [13]. В программе Statistica 6.0 производился сравнительный анализ процентных долей двух независимых групп с вычислением критерия χ² с поправкой на непрерывность Йетса, уровень статистической значимости различий принимался при р < 0,05.

Результаты. Согласно разработанным центильным рядам (табл. 1) среди 8–17-летних магаданских школьников значения ИМТ в области средних величин имеют 49,8 % (49,7 % мальчиков и 49,8 % девочек) от всех обследуемых лиц (рис. 1А, B). Тогда как распределение значений ИМТ по нормативу [13] показало значимые различия в соотношении доли лиц – 44,7 % (44,9 % мальчики, 44,4 % девочки) соответственно (р < 0,01). Среди магаданских школьников наблюдается смещение частоты встречаемости значений ИМТ в сторону увеличения верхней границы нормы средних величин (от 50-го до 75-го перцентиля) по отношению к нормативу (р < 0,001) (рис. 1А, B). При этом статистически значимые различия по отношению к нормативу по России также наблюдались у мальчиков в диапазоне очень высоких величин (> 97-го перцентиля), р < 0,001. Для девочек были характерны различия значений ИМТ в диапазонах ниже среднего (< 25-го перцентиля), в области высоких и очень высоких величин (> 90-го перцентиля), р < 0,01.

В возрастном аспекте также установлено, что у магаданских мальчиков в 8–13 лет наблюдаются изменения диапазона средних величин (25–75-го перцентиля) в сторону превышения верхней границы норматива данных по России на 0,89; 1,19; 1,47; 1,26; 0,76; 0,94 кг/м² соответственно (рис. 2А). При этом в 14–17 лет статистически значимых различий не наблюдалось между сравниваемыми группами. Нижняя граница находится в диапазоне средних величин норматива, и только в возрасте 16–17 лет у магаданских мальчиков показатели меньше на 0,40 и 1,10 кг/м² соответственно. У магаданских девочек верхняя граница средних величин показывает превышение отрезных точек во всех возрастах от 0,87 до 1,85 кг/м², с наибольшими отклонениями от норматива в 9 и 15 лет (рис. 2B). По нижней границе наблюдается смещение на протяжении всего изучаемого возрастного периода, однако значения ИМТ находятся в пределах диапазона средних величин норматива по России.

В табл. 2 приведена частота встречаемости школьников в возрастных группах при использовании региональных нормативов и данных по России в отношении дефицита (>3-го перцентиля), отставания (3–10-й перцентиль) и ИзбМТ (90–97-й перцентиль), ожирения (>97-го перцентиля). Согласно региональному нормативу, среди магаданских мальчиков установлено, что доля лиц с отставанием по массе тела меньше в возрасте 16–17 лет, чем у их сверстников [13]. Ожирение диагностируется значительно реже в возрасте 8–13 и 16–17 лет, соответственно (р < 0,05). Среди магаданских девочек определена преобладающая доля лиц с дефицитом массы тела в 16 лет, с недостаточной массой тела в возрасте 9 и 13–15 лет относительно данных по России (р < 0,05). Также у девочек с использованием региональных нормативов установлена меньшая частота встречаемости с ИзбМТ в возрасте 9–12 и 14–16 лет, ожирения в 9, 11 и 13–15 лет, чем в случае использования нормативных данных для детей и подростков, проживающих в России [13].

Обсуждение. Согласно региональным центильным рядам, значения ИМТ, определяющие ожирение среди всех обследуемых мальчиков и девочек, встречается реже в 2,6 и 2,4 раза по сравнению с применением норматива для детей и подростков России. Также у девочек наблюдаются реже отклонения по встречаемости ИзбМТ в 2,1 раза соответственно. При этом дефицит и отставание по массе тела определяются в 1,8 и 1,9 раза чаще, чем в случае оценки по нормативным данным России [13].

В возрастной динамике полученные результаты свидетельствуют о региональных сдвигах превышения значений верхней границы средних величин ИМТ у девочек и 8–13-летних мальчиков относительно значений норматива для детей и подростков, проживающих в России. По нижней границе нормативного диапазона у мальчиков и девочек также наблюдается смещение значений в сторону увеличения [13]. Вариативность значений ИМТ с возрастом может быть обусловлена различными возрастными периодами ростовых скачков длины и массы тела, о которых было указано в Сообщении 1 [12]. Более высокие верхние границы ИМТ могут рассматриваться региональной нормой для магаданских школьников на фоне преобладания гармоничного уровня развития, что было ранее показано в возрастных группах 11–17 лет. Отмеченные варианты дисгармоничного телосложения чаще встречались при сочетании недостаточного развития грудной клетки и значительного увеличения длины тела, чем при недостаточной или избыточной массе тела в случае изменений других показателей физического развития [14].

В научной литературе нет единого мнения по применению стандартизированной методики оценки ИМТ детей и подростков. Одни авторы [15] считают, что следует учитывать единые международные стандарты ВОЗ (WHO), другие [16–20] рекомендуют региональные нормативы, поскольку использование оценочных таблиц международных стандартов ведет к ошибочному выявлению отклонений в состоянии здоровья школьников.

Ю.Г. Кузмичев и соавт. [16] установили, что направленность оценок показателей антропометрического скрининга школьников с использованием региональных оценочных таблиц и эталонов (нормативов) ВОЗ сопряжены между собой. Согласно полученным данным, при выборе норматива для внутри- и межгрупповой оценки параметров антропометрического скрининга на территориях РФ региональные стандарты предпочтительнее. Международный стандарт целесообразно использовать в качестве унифицированного для целей сравнительного анализа физического развития учащихся различных этнотерриториальных групп.

В работах Е.Ю. Пермяковой [17][18] были разработаны перцентильные стандарты ИМТ московских школьников и проведен сравнительный анализ полученных данных с нормативами ВОЗ. Выявлено, что у московских девочек частота встречаемости лиц с пограничными значениями ИМТ на фоне нормативных значений ВОЗ имеет разнонаправленное смещение их величин в зависимости от возраста. В группе московских мальчиков диапазон изменчивости ИМТ постепенно смещается в сторону более высоких абсолютных значений показателя, соответствующих используемым в классификации ВОЗ перцентилям. Также у мальчиков установлен сдвиг верхней части распределения, характеризующей варианты с ожирением. Отмечается большая выраженность изменений, происходящих в физическом развитии московских мальчиков, чем у девочек.

Сравнительный анализ физического развития школьников Среднего Приобья (ХМАО-Югры) и данных разных авторов показал, что использование нерегиональных норм может быть причиной гипердиагностики избыточной массы тела. При этом наиболее информативным оказался ИМТ, который доказал преимущественно более высокие нормы именно массы тела у детей и подростков Среднего Приобья по сравнению с проживающими в средней полосе России [19].

Методически правильное определение категории отклонений позволяет при проведении скрининговых исследованиях школьников выделить группы повышенного риска, определяя последующее посещение врача-педиатра для комплекса профилактических или лечебных мероприятий. Доказано, что диетические вмешательства должны быть включены в междисциплинарную стратегию профилактики ожирения, в которой немаловажным в регуляции ИМТ является ежедневный завтрак учащихся, соблюдение режима сна и бодрствования [21][22]. В соответствии с обновленным вариантом рекомендаций ВОЗ по физической активности (2020 г.) дети и подростки должны иметь в среднем 60 мин/день аэробной физической активности умеренной и сильной интенсивности в течение недели. Рекомендуется регулярная мышечно-укрепляющая активность для всех возрастных групп [23–25].

Заключение. Сформированы региональные нормативы ИМТ для детей и подростков г. Магадана, согласно которым установлено, что среди школьников преобладают средние величины ИМТ – 49,8 % (49,7 % мальчиков и 49,8 % девочек). Значения ИМТ, определяющие ожирение и дефицит массы тела, находятся в пределах 3,1–3,4 % соответственно. Использование общероссийских данных может быть причиной гипердиагностики избыточной массы тела и ожирения, что определяют необходимость внедрения региональных нормативов для детей и подростков г. Магадана для корректной оценки физического развития и своевременного выявления отклонений в массе тела.

Следует продолжить мониторинговые исследования современных школьников по оценке физического развития, сопряженности ИМТ с компонентным составом тела для более точной диагностики избыточной массы тела и ожирения. Необходимо усилить профилактические мероприятия, направленные на информированность школьников о факторах риска здоровью и популяризацию здорового образа жизни.