Анализ заболеваемости пневмонией населения трудоспособного возраста в Уральском федеральном округе

Введение. Болезни органов дыхания (БОД) занимают лидирующие позиции в структуре общей заболеваемости населения, как по числу тяжелых осложнений с летальным исходом, так и по инвалидности и смертности, причиняя большой ущерб здоровью людей и государству в целом [1–3]. Пневмококковые инфекции (ПИ) имеют высокую эпидемиологическую и социально-экономическую значимость во всех странах [4–6], являясь причиной целого ряда заболеваний, как инвазивных (менингит, сепсис, пневмония), так и более легких, но шире распространенных (синусит и отит среднего уха и пр.) [7]. Наиболее частой клинической формой ПИ среди взрослого населения является внебольничная неинвазивная пневмония и реже инвазивная (с бактериемией). Несмотря на невысокий удельный вес пневмоний в структуре заболеваемости органов дыхания (1,5 %), они занимают лидирующие позиции в структуре смертности БОД (45,9 %) [8].

Уровень заболеваемости пневмониями широко варьирует между странами и по регионам внутри стран, чему способствуют различные социально-экономические условия [9–11].

В представленных обзорах среди взрослого населения Европы S. pneumoniae назван наиболее часто выделяемым антигеном, который верифицирован в 38 % случаев амбулаторного и 27 % случаев стационарного лечения. Среди стран Европы выявление пневмококка было самым низким в Италии (11,9 %) и самым высоким в Финляндии (68,3 %) [8]. По данным выборочных исследований, проведенных в Приволжском (Самара), Северо-Западном (Новгородская область) и Дальневосточном (Якутск) федеральных округах, пневмококковая этиология пневмоний была подтверждена у 10,6–25,9 % взрослых больных, госпитализированных в стационар [12][13].

Существенные финансовые затраты на лечение пациентов с пневмониями диктуют необходимость рациональной профилактики заболеваний дыхательной системы инфекционной природы с использованием медико-экономического подхода в системе эпидемиологического надзора.

Цель исследования. Провести сравнительный анализ заболеваемости пневмонией у населения трудоспособного возраста Уральского федерального округа.

Материалы и методы. Проведен анализ заболеваемости пневмонией (J12-J16, J18) лиц трудоспособного возраста в Уральском федеральном округе (УрФО) и субъектах, входящих в его состав за 2012–2019 гг. Ограничение выбранного периода связано с пандемией COVID-19 в 2020–2021 гг. Поскольку случаи вирусных пневмоний при регистрации не выделялись, следовательно, значения показателя не могут быть сравнимы в ретроспективе. Авторами рассчитаны показатели заболеваемости пневмониями населения трудоспособного возраста в исследуемых субъектах. Источники данных для расчета – статистическая информация о числе заболеваний у взрослого населения в возрасте от 18 лет и старше¹ и населения старше трудоспособного возраста². В исследовании использованы данные информационной системы эпидемиологического надзора ФБУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии в Свердловской области» в части анализа расширенных экстренных извещений об инфекционном заболевании, пищевом отравлении, остром профессиональном отравлении, необычной реакции на прививки (ф. № 058/у) на внебольничные пневмонии, а также форма федерального государственного статистического наблюдения № 2 «Сведения об инфекционных и паразитарных заболеваниях в Свердловской области. Источник информации о численности сельского и городского населения – базы данных показателей муниципальных образований Свердловской области³.

Рассчитаны среднемноголетние уровни (СМУ) и стандартная ошибка среднего заболеваемости, линии тренда, темпы их прироста. Проверка нормальности распределения проведена с использованием критерия Шапиро – Уилка. Для оценки различий показателей по субъектам УрФО относительно общероссийских показателей, а также в разрезе муниципальных образований Свердловской области применен критерий Манна – Уитни. Критический уровень значимости при проверке нулевой статистической гипотезы об отсутствии различий принимался равным 0,05. Обработка данных проводилась с помощью прикладного пакета Statistica 10.0.

Результаты. Средний многолетний уровень (СМУ) заболеваемости пневмонией у населения трудоспособного возраста УрФО статистически значимо превышал среднероссийский показатель (379,5 ± 14,9 против 328,9 ± 26,4 на 100 000 населения трудоспособного возраста в РФ, при р = 0,02). Заболеваемость увеличивалась на протяжении всего периода со средним темпом прироста (Т_пр. = 4,7 %), от 388,9,5 до 454,5 %000 в 2019 г. (рис. 1).

Уровень заболеваемости пневмониями населения трудоспособного возраста в целом по УрФО и двух субъектах (Челябинской и Свердловской областях) достоверно превышал общероссийский (таблица).

Минимальные значения среднемноголетнего уровня заболеваемости наблюдались в Тюменской области – 294,7 %000, максимальные – в Челябинской области (442,8 %000) (рис. 2).

СМУ заболеваемости пневмонией среди населения трудоспособного возраста в Челябинской области превышает в 1,2 раза показатели в Ямало-Ненецком автономном округе (р = 0,04)⁴.

Ретроспективный анализ заболеваемости внебольничной пневмонией среди работающего населения Свердловской области показал, что в 14 (21 %) из 68 городских округов СМУ заболеваемости превышал среднеобластной показатель от 1,6 до 2,6 раза.

Максимальные значения в течение всего анализируемого периода регистрировались в городах с действующими металлургическими предприятиями, достигая 689,7 ± 59,7 %000. Там, где находятся предприятия добывающей промышленности, заболеваемость пневмониями достигала 652,3 ± 36,6 %000, р = 0,12. В городах, где сосредоточены предприятия машиностроения, уровень заболеваемости достоверно ниже и определялся в диапазоне от 177,1 ± 27,1 до 267,8 ± 27,6 %000, р = 0,01.

Среднее значение заболеваемости пневмониями в моногородах, где действуют предприятия добывающей отрасли экономики, составило 539,5 ± 25,3 %000, в городах с металлургическими предприятиями – 445,9 ± 29,2 %000, р = 0,14. В городах с предприятиями иных видов экономической деятельности обрабатывающей отрасли (производство электродвигателей, комплектующих подвижного железнодорожного транспорта и подвижного состава, отдельных узлов грузового автотранспорта, различных видов трубной продукции) заболеваемость значимо меньше, чем в городах с предприятиями по добыче полезных ископаемых, и находится на уровне 378,1 ± 14,8 %000, р = 0,03.

Минимальные уровни заболеваемости в Свердловской области регистрировались в муниципальных районах, где основным видом экономической деятельности является сельское хозяйство: от 166,1 ± 41,3 до 391,9 ± 46,1 %000.

Обсуждение. Особую обеспокоенность у здравоохранения разных стран вызывает стабильно высокая заболеваемость пневмониями у населения трудоспособного возраста, которая несет серьезную нагрузку на экономику. Причины повышенной заболеваемости пневмониями жителей крупных промышленных городов изучаются с разных позиций. Наиболее весомый вклад, согласно данным медицинской литературы, вносят размеры населенных пунктов, процессы миграции и развитие промышленности на изучаемой территории [14]. Последнее наиболее часто рассматривается как с точки зрения контакта с аэрозолями на производстве, так и загрязнений атмосферного воздуха промышленными выбросами.

Уральский федеральный округ – крупный макрорегион, объединяющий территории Урала и Западной Сибири – 4 области (Свердловская, Курганская, Челябинская, Тюменская) и 2 автономных округа (Ханты-Мансийский и Ямало-Ненецкий). Входящие в состав округа субъекты обладают своей спецификой, отличаются уникальностью осуществляемых в его границах демографических, социальных и экономических процессов. Основными отраслями промышленной специализации Уральского экономического района являются добыча полезных ископаемых и перерабатывающие производства (черная и цветная металлургия, машиностроение деревообрабатывающая и целлюлозно-бумажная промышленность), сельское хозяйство⁵. Наилучшие результаты социально-экономического развития демонстрируют Ханты-Мансийский и Ямало-Ненецкий автономные округа: они лидируют по доходам населения, притоку инвестиций⁶ [14].

Повышенный риск респираторных заболеваний как у работающих, так и неработающих лиц трудоспособного возраста связывают с воздействием твердых частиц респирабельной фракции и концентрацией оксида углерода, диоксида серы и оксида азота в воздухе, источником которых являются не только транспортные средства, но крупные промышленные предприятия. Наличие градообразующих предприятий формирует условия для сосредоточения большого количества населения трудоспособного возраста в пределах субъекта, что также является фактором более высокой заболеваемости у соответствующего контингента [15].

Социально-экономические особенности регионов отражаются на уровне заболеваемости пневмониями [16]. Наиболее высокий уровень зарегистрирован в Челябинской области, где сосредоточены предприятия обрабатывающей промышленности (преимущественно черная металлургия, производство чугуна, стали и ферросплавов) с максимальной численностью занятых (390,5 тыс. чел. / 22,5 %)

Минимальные значения СМУ зарегистрированы в Тюменской области с автономными округами, лидирующей по масштабам миграционного прироста, где доминируют предприятия добывающей отрасли (нефтегазовые) с большой долей работников, занятых вахтовым методом [17–19].

Свердловская область занимает одно из лидирующих мест по количеству моногородов. Все они создавались рядом с градообразующими предприятиями для обеспечения трудовыми ресурсами. Уровни заболеваемости пневмонией статистически значимо выше в крупных промышленных городских округах с развитой добывающей, перерабатывающей отраслями промышленности. Ранее нами было показано, что воздействие аэрогенных факторов на производстве достоверно повышает средний многолетний уровень заболеваемости внебольничной пневмонией среди рабочих предприятия по сравнению с взрослым населением городского округа [20]. Существенно отстает от прочих территорий, входящих в состав округа, Курганская область: ее позиции в рейтингах, характеризующих естественное и механическое движение населения, уровень жизни жителей, являются крайне низкими.

По данным литературы, городские жители болеют чаще, чем проживающие в сельской местности [21][22]. Мы, проведя сравнительный анализ, при сопоставлении показателей среднемноголетней заболеваемости пневмонией с долей сельского населения в регионе такой зависимости не обнаружили. Среди субъектов УрФО доля сельского населения колеблется от 7,4 % в Ханты-Мансийском автономном округе до 38 % в Курганской области. При этом СМУ заболеваемости в этих субъектах не имел существенных различий: 345,1 ± 18,5 и 322,8 ± 23,4 на 100 000 населения трудоспособного возраста соответственно (р = 0,51) (таблица). В то же время в остальных четырех субъектах (Тюменская, Челябинская, Свердловская области, Ямало-Ненецкий автономный округ), где доля сельского населения значительно ниже, чем в Курганской области (от 14 до 19 %), заболеваемость пневмонией достоверно превышала таковую в Курганской области в 1,1–1,4 раза. Построенная линия тренда показывает незначительную тенденцию к росту заболеваемости пневмонией среди населения трудоспособного возраста с уменьшением доли сельского населения (рис. 2).

У жителей сельскохозяйственных районов, по данным литературы, повышение заболеваемости пневмониями связывают с приближенностью к животноводческим и особенно птицеводческим предприятиям [23], возможно, в нашей работе незначительный тренд снижения заболеваемости при увеличении доли сельского населения связан с развитым сельским хозяйством.

Заключение. Уровень заболеваемости пневмониями в последнее десятилетие как в целом в Российской Федерации, так и по Свердловской области остается достаточно высоким и имеет тенденцию к росту. В городских округах с преимущественным размещением предприятий обрабатывающей и добывающей отраслей заболеваемость населения трудоспособного возраста пневмонией статистически значимо превышает среднеобластные значения. Особенности заболеваемости населения трудоспособного возраста в промышленно развитых территориях должны учитываться при расширении показаний в рекомендациях по проведению специфической профилактики инфекционных заболеваний органов дыхания.