Особенности заболеваемости населения некоторыми инфекциями, передаваемыми половым путем, в условиях мегаполиса (на примере города Санкт-Петербурга)

Введение. Охрана репродуктивного здоровья – одно из важнейших направлений в развитии демографической политики всех стран, первоочередными задачами в достижении которого являются сокращение репродуктивных потерь, укрепление сексуального благополучия населения и повышение рождаемости. В отношении репродуктивного здоровья, инфекции, передаваемые половым путем (ИППП), остаются актуальной проблемой и серьезной угрозой во всем мире [1].

На сегодня насчитывается более 30 различных возбудителей ИППП – бактерий, простейших, вирусов, грибов, членистоногих. Их отличительной особенностью является высокая контагиозность и быстрое распространение, которое часто носит характер эпидемий [2][3]. В последние 3 года во всем мире регистрируется прирост числа инфицированных. В Великобритании в 2022 году диагностировано на 23,8 % больше случаев ИППП по сравнению с 2021 годом, в том числе хламидиоза – на 24,3 %, гонореи – на 50,3 % и сифилиса – на 15,2 %. В США прирост ИППП в 2020–2022 гг. составил 13,4 %, в том числе сифилиса – 28,6 % и гонореи – 4,6 % В Канаде только за 2020–2021 гг. уровень заболеваемости сифилисом увеличился на 20,0 % [4]. В России уровень распространенности ИППП также довольно высок, в 2022 году суммарный показатель заболеваемости составил 89,6 случая на 100 тысяч населения [3].

Борьба с заболеваемостью ИППП включает санитарно-гигиеническое воспитание, изучение особенностей инфицирования, ограничение распространения, улучшение качества диагностики, профилактики, соблюдение сроков наблюдения и лечения, в том числе в эпидемических очагах [2][5].

ИППП могут иметь серьезные последствия, выходящие за рамки непосредственного воздействия самой инфекции. Например, сифилис повышает риск заражения ВИЧ, а передача ИППП (сифилис, хламидийная и гонококковая инфекции, аногенитальная герпесная вирусная инфекция) от матери ребенку может привести к формированию врожденных аномалий плода, мертворождению, низкой массе тела при рождении и недоношенности, сепсису и неонатальному конъюнктивиту [6–8]. Причем инфицирование на ранних сроках беременности существенно увеличивает риски развития врожденных пороков развития [9].

Заболевания ИППП и их осложнения приводят к серьезным социально значимым проблемам общества. Воспалительные заболевания репродуктивных органов наносят необратимый вред фертильной функции мужчин и женщин, приводя к бесплодию, а также являются фактором риска развития онкологии и росту инвалидности и смертности населения [7][10]. Одновременно экономические затраты, как прямые, так и косвенные, на диагностику, лечение и реабилитацию инфицированных при ИППП и их осложнений, выплата пособий по нетрудоспособности и инвалидности, недополученные налоги от преждевременной смертности трудоспособного населения складываются в существенный экономический ущерб государства [9].

Результаты исследований региональных различий в структуре и уровне заболеваемости при всех болезнях являются значимым критерием объективного прогнозирования и эффективного планирования мер по оказанию гражданам медицинской помощи, т. к. учитывают особенности вариабельности течения патологии и контингента зараженных на данной территории [11–13]. При этом изучение особенностей заболеваемости ИППП у жителей мегаполиса представляет научную и практическую актуальность ввиду высокой социальной значимости проблемы.

Цель исследования: изучить уровень, структуру и динамику заболеваемости населения инфекциями, передающимися половым путем, в условиях мегаполиса (на примере г. Санкт-Петербурга).

Материалы и методы. Выполнен анализ статистических материалов ЦНИИОЗ «Ресурсы и деятельность медицинских организаций дерматовенерологического профиля. Заболеваемость инфекциями, передаваемыми половым путем, заразными кожными болезнями и болезнями кожи» за 2018–2022 г. отдельно по следующим заболеваниям: сифилис, гонококковая и хламидийная инфекции, трихомоноз, аногенитальная герпесная вирусная инфекция (АГВИ) и аногенитальные венерические бородавки (АБ)^{1 2 3 4}.

Распространенность венерических заболеваний оценивалась по Санкт-Петербургу (СПб), Северо-Западному федеральному округу (СЗФО) и в среднем по России (РФ), а частота заболеваемости была представлена в расчете на 100 000 населения. Оценка половозрастной и социальной структуры инфицированных проведена посредством выкопировки и анализа данных из формы № 9⁵ за 2022 г. по Санкт-Петербургу. С целью сравнения показателей применялся непараметрический метод ранговой корреляции Спирмена, при котором критический уровень значимости принимался равным 0,05. Вся статистическая обработка и визуализация данных проведены с использованием программы Microsoft Office Excel 2016.

Результаты. Заболеваемость населения ИППП в рассматриваемый период в СПб имела высокий уровень, часто опережая данные по СЗФО и в среднем по РФ. Среди рассматриваемых заболеваний в 2022 году заболеваемость ИППП в СПб по убывающей была представлена аногенитальными венерическими бородавками (45,3 на 100 000 населения), хламидийной инфекцией (35,6), аногенитальной герпесной вирусной инфекцией (26,6), сифилисом (23,5), гонококковой инфекцией (16,3) и трихомонозом (12,6).

При этом динамика отдельных заболеваний за 2018–2022 гг. повсеместно носила разнонаправленный характер. В СПб в отношении большинства заболеваний отмечалась положительная тенденция с сокращением показателя заболеваемости трихомонозом на 39,7 %, хламидийной инфекцией – на 42,6 %, аногенитальной герпесной вирусной инфекцией – на 20,0 % и аногенитальными венерическими бородавками – на 17,9 %. В то же время хочется отметить негативный тренд в отношении сифилиса (темп прироста – 14,9 %) и гонококковой инфекции (56,4 %) (см. табл. 1).

В 2022 году показатель заболеваемости сифилисом у жителей СПб имел высокий уровень и составил 23,5 на 100 000 населения, опережая в 1,5 раза данные по СЗФО и в 1,2 раза в целом по РФ. В течение 2018–2022 гг. отмечалась отрицательная динамика с увеличением частоты заболевания по СПб на 14,9 %, СЗФО – 11,7 % и РФ – 11,6 %. При этом повсеместно в 2020 году на фоне начала пандемии и введения ограничительных мероприятий в борьбе с коронавирусной инфекцией регистрировалась убыль показателя (по СПб – на 31,7 %, по СЗФО – на 29,0 % и РФ – 30,1 %) с дальнейшим восстановлением восходящего тренда. Необходимо отметить, что темпы прироста сифилиса в период пандемии (2020–2022 гг.) превышали темпы более раннего периода (2018–2019 гг.): в СПб – 42,1 против 0,5 %, а по СЗФО – 36,4 против 1,4 % (p ≤ 0,05). В то же время по РФ темп нарастания заболеваемости сифилисом на фоне COVID-19 был самым высоким, сменив направление исходно нисходящего тренда на восходящий (45,0 % против – 10,2 %).

Заболеваемость гонококковой инфекцией по СПб в 2022 году составила 16,3 на 100 000 населения, что в 1,6 и 2,0 раза превышало показатели СЗФО и РФ. Наряду с этим исходно в 2018 году уровень заболеваемости данной инфекцией в СПб отставал от показателей по РФ и СЗФО в 1,2 раза, но с 2019 года перевес сместился в сторону СПб. Динамика за все 6 лет была разнонаправленной: если по СПб и СЗФО регистрировалось устойчивое нарастание случаев заболевания (на 56,4 и 16,8 %), то по РФ наблюдалось их снижение (на 6,9 %), что способствовало углублению разницы между регионами. Обращает на себя внимание негативное влияние пандемии коронавирусной инфекции на заболеваемость гонококковой инфекции: только на начало пандемии в 2020 году по СПб и СЗФО показатель вырос на 33,6 и 8,3 %, а в целом за 3 года (2020–2022 гг.) прирост составил 17,8 и 16,8 %. По РФ имелось отличие – в 2020 году регистрировался спад в обращаемости на 13,0 %, но в рамках всего периода пандемии также отмечалось увеличение новых случаев на 17,3 %.

В отношении других инфекций, передающихся половым путем, – трихомоноза, хламидийной инфекции, аногенитальной герпесной вирусной инфекции и аногенитальных венерических бородавок – по СПб в 2022 году заболеваемость составила 12,6; 35,6; 26,6 и 45,3 на 100 000 населения, превышая, как и на протяжении всего рассматриваемого периода, значения по СЗФО и в среднем по РФ. Исключением являлся трихомоноз, при котором частота заболевших в СПб была минимальна, а по РФ – максимальна. В течение 2018–2022 гг. среди рассматриваемых субъектов наблюдалась положительная динамика и снижение заболеваемости. За 6 лет в СПб темп убыли при трихомонозе составил 39,7 %, хламидийной инфекции – 42,6 %, аногенитальной герпесной вирусной инфекции – 24,4 % и аногенитальных венерических бородавках – 17,9 %.

При пандемии COVID-19 повсеместно регистрировалось снижение частоты трихомоноза, хламидийной инфекции, аногенитальной герпесной вирусной инфекции и аногенитальных венерических бородавок, что продолжило начатый ранее убывающий тренд. Только в 2020 году локально в СПб произошло сокращение показателя заболеваемости в отношении трихомоноза (темп убыли 13,6 %), хламидийной инфекции (17,5 %), аногенитальной герпесной вирусной инфекции (2,7 %) и аногенитальных венерических бородавок (0,2 %). По регионам сокращение частоты заболеваний носило ту же закономерность, но более выраженный характер: по СЗФО падение в первых двух случаях произошло на 29,0 и 20,4 %, в последующих двух – на 10,9 и 9,3 %, а в среднем по РФ – на 29,4 и 22,4; 21,6 и 22,6 % соответственно. Одновременно повсеместно темпы снижения заболеваемости трихомонозом и хламидийной инфекцией в период пандемии соответствовали темпам более раннего периода. В отношении аногенитальной герпесной вирусной инфекции темп убыли был выше в период пандемии (2020–2022), а аногенитальных венерических бородавок – в допандемийный период (2018–2019).

При более детальном анализе заболеваемости ИППП в Санкт-Петербурге обращают на себя внимание гендерные особенности из рассматриваемых нозологических форм (рисунок).

Если сифилис и гонококковая инфекция наиболее часто регистрировались у мужчин, то трихомоноз, хламидийная и аногенитальная герпесная вирусная инфекции, аногенитальные венерические бородавки преобладали у женщин. Кроме того, в динамике за 5 лет только при аногенитальной герпесной вирусной инфекции и аногенитальных венерических бородавках соотношение инфицированных по полу носило наиболее устойчивый характер. В остальных случаях наблюдалось прогрессирующее сокращение или увеличение разницы в гендерной структуре заболеваемости.

За 6-летний период удельный вес женщин с ИППП сократился: с сифилисом – на 35,8 %, хламидийными инфекциями – на 10,0 % и аногенитальными венерическими бородавками – на 5,0 %. В то же время доля женщин с гонококковой инфекцией выросла на 34,7 %, трихомонозом – на 7,7 % и аногенитальной герпесной вирусной инфекцией – на 3,0 %.

Среди мужского населения наблюдалось увеличение доли инфицированных сифилисом на 11,0 %, хламидийной инфекцией – на 14,7 % и аногенитальными венерическими бородавками – на 8,9 %. И, напротив, снижение в отношении гонококковой инфекции на 12,5 % трихомоноза – на 30,1 % и аногенитальной герпесной вирусной инфекции – на 3,9 %.

В Санкт-Петербурге в 2022 году распределение инфицированных ИППП по возрастным группам имело некоторые особенности, в том числе у несовершеннолетних.

При сифилисе возрастная структура была следующей: доля лиц 40 лет и старше составила 37,6 %, 30–39 лет – 31,7 % и 18–29 лет – 30,2 %, а также 0,5 % зараженных несовершеннолетних 15–17 лет. При этом если у мужчин удельный вес инфицированных сифилисом нарастал с возрастом, то у женщин доля больных в группе 18–29 лет опережала долю лиц 30–39 лет (табл. 2).

При гонококковой инфекции более половины зараженных было в возрасте 18–29 лет (57,0 %), меньшая часть в группах 30–39 лет – 29,5 % и 40 и более лет – 10,4 %. Гендерных отличий в распределении по возрасту как у взрослых, так и у подростков выявлено не было.

При трихомонозе разделение больных по возрасту в целом было примерно одинаково: 18–29 лет – 30,8 %, 30–49 лет – 37,8 % и 40 и более лет – 30,3 %. При этом среди женщин превалировала доля лиц 30–39 и 40 и более лет (37,6 и 31,8 %), а среди мужчин более ранние возрастные группы – 18–29 и 30–39 лет (37,7 и 38,7 %).

Хламидийная инфекция в целом имела следующее распределение: 18–29 лет – 55,7 %, 30–39 лет – 26,1 % и 40 и более лет – 8,4 %. Возрастно-половых отличий у взрослых не отмечалось.

Распределение аногенитальной герпесной вирусной инфекции и аногенитальных венерических бородавок у взрослых с возрастом имело убывающий характер: в 18–29 лет – 35,4 и 48,9 %, 30–39 лет – 33,6 и 31,6 % и 40 и более лет – 28,9 и 17,9 %. При этом если у женщин случаи аногенитальной герпесной вирусной инфекции превалировали в возрасте 18–29 лет (38,3 %), то у мужчин – в 30–39 лет (38,3 %). В отношении аногенитальных венерических бородавок заметных отличий по полу и возрасту не было.

Среди несовершеннолетних встречались все рассматриваемые нозологические формы, но только в возрастных группах 2–14 и 15–17 лет. Доля инфицированных подростков 15–17 лет при сифилисе составила 0,5 %, гонококковой инфекции – 3,2 %, трихомонозе – 1,1 %, хламидийной инфекции – 9,6 %, аногенитальной герпесной вирусной инфекции – 1,9 % и аногенитальных венерических бородавках – 1,5 %.

При сифилисе, гонококковой инфекции и трихомонозе случаев инфицирования детей 2–14 лет зарегистрировано не было. Однако при других ИППП доля зараженных детей составила при хламидийной инфекции 0,3 %, аногенитальной герпесной вирусной инфекции – 0,1 % и аногенитальных венерических бородавках – 0,04 %.

Гендерное распределение у несовершеннолетних было следующим. У подростков 15–17 лет сифилис не значимо превалировал у лиц мужского пола (р > 0,05). В то же время трихомоноз, хламидийная инфекция, аногенитальная герпесная вирусная инфекция и аногенитальные венерические бородавки чаще диагностировали у женского (р < 0,05). У детей 2–14 лет случаи заражения хламидийной инфекцией, аногенитальной герпесной вирусной инфекцией и аногенитальными венерическими бородавками регистрировались только у девочек (р < 0,001).

При анализе социального статуса инфицированных в 2022 году в СПб распределение инфицированных значимо не отличалось (р > 0,05). При этом большинство больных с сифилисом и гонококковой инфекцией (57,1 % и 60,9 %) относилось к группам неработающих граждан (неработающие, учащиеся, студенты, пенсионеры). Напротив, трихомоноз, хламидийная и аногенитальная герпесная вирусная инфекции и аногенитальные венерические бородавки чаще встречались у работающей группы населения (69,2; 52,9; 61,0 и 61,3 %, соответственно) (табл. 3).

При этом как в первом, так и во втором случае распределение инфицированных по социальным группам было схожим. При сифилисе и гонококковой инфекции доля работающих лиц составила 42,9 и 39,1 %, неработающих – 54,0 и 53,7 %, учащихся – 0,5 и 1,8 %, студентов – 1,2 и 4,9 % и пенсионеров – 1,4 и 0,5 %. При трихомонозе, хламидийной инфекции, аногенитальной герпесной вирусной инфекцией и аногенитальных венерических бородавках наблюдалось другое соотношение: к группе работающих относилось 69,2; 52,9; 61,0 и 61,3 % зараженных, к неработающим – 25,9; 31,1; 25,7 и 26,3 %, учащимся – 1,0; 7,8; 2,4 и 2,3 %, студентам – 2,3; 7,0; 7,3 и 7,2 %, пенсионерам – 1,7; 1,1; 3,6 и 2,8 %.

Обсуждение. Анализ заболеваемости ИППП за 2017–2022 гг. по России показал в целом благоприятную тенденцию, продолжив начатый ранее нисходящий тренд [14]. В то же время в СПб регистрировалась отрицательная динамика в отношении сифилиса и гонококковой инфекции, при которых наблюдался существенный прирост, а уровень показателя заболеваемости в 2022 году превзошел среднероссийские значения в 1,2 и 2,0 раза.

Высокий уровень заболеваемости населения СПб отдельными ИППП можно объяснить в первую очередь большей доступностью медицинской помощи и медицинской активности граждан в условиях большого города. Так, высокая обеспеченность кадровыми и диагностическими ресурсами в СПб по сравнению с другими регионами способствует ранней выявляемости и своевременному лечению больных. В то же время широкое распространение коммерческих клиник и система анонимных дерматовенерологических кабинетов в мегаполисе не предусматривает механизмов государственного учета и общей статистики, что указывает на неполную объективность представленных официальных данных и наличие «неучтенных» случаев [15].

Кроме того, существенный вклад в диагностику и регистрацию заболеваемости вносит высокий поток внешних и внутренних мигрантов и лиц без гражданства в черте мегаполиса [16]. Так, по данным Федеральной службы государственной статистики только за рассматриваемый период в СПб прибыло 1 288 444 человека, в том числе 166 229 из других стран. Отсутствие семьи, случайные сексуальные контакты и частая смена половых партнеров у данной категории граждан ведут к широкому распространению заболеваемости среди населения. Их социальная незащищенность сопровождается дефицитом качественного медицинского и профилактического обслуживания [17]. При этом наличие базовой страховки, покрывающей оказание медицинской помощи только в экстренной и неотложной форме, или ее полное отсутствие, экономия денежных средств на медицинских услугах и страх потери работы способствуют практике самолечения инфицированных, несвоевременному их обращению к специалистам, развитию затяжных форм и осложнений [14][18].

Рассматриваемый период (2018–2022 гг.) анализа заболеваемости ИППП включал пандемию коронавирусной инфекции с 2020 по 2022 г. Вирус SARS-CoV-2 оказал сильное влияние на распространение венерических заболеваний во всем мире [4][19][20]. В России введение карантинных мероприятий, ограничение социальных контактов и доступности первичной медико-санитарной помощи, периоды приостановки профилактических мероприятий (профилактические и периодические медицинские осмотры, диспансерное наблюдение) и плановой медицинской помощи в 2020 году привели к резкому дефициту обращаемости населения и снижению показателей заболеваемости. Со снятием ограничений в 2021–2022 гг. динамика нисходящего тренда в отношении большинства рассматриваемых ИППП была продолжена. При этом на фоне COVID-19 наблюдался значительный прирост случаев сифилиса и гонококковой инфекции, в большей степени в СПб и меньшей – в регионах РФ. Результаты исследования демонстрируют существенное влияние пандемии на клинический и лабораторный скрининг большинства ИППП, но не учитывают недиагностированные случаи и характер изменения фактора передачи ИППП – полового поведения населения в этот период, что требует дополнительного рассмотрения и анализа.

Большой интерес вызывают гендерные особенности заболеваемости ИППП в СПб. В рассматриваемый период среди женщин превалировали трихомоноз, хламидийная инфекция, аногенитальная герпесная вирусная инфекция и аногенитальные венерические бородавки, а среди мужчин – сифилис и гонококковая инфекция. При этом в динамике, в отличие от других рассматриваемых заболеваний, отмечен рост инфицирования гонококковой инфекцией среди женщин и сифилисом и гонококковой инфекцией среди мужчин. Обращает на себя внимание более ускоренные темпы изменения соотношения в гендерной структуре заболеваемости под действием COVID-19 по сравнению с допандемийным периодом: увеличение доли инфицированных мужчин в отношении сифилиса, хламидийной инфекции и аногенитальных венерических бородавок и доли женщин – гонококковой инфекции и трихомоноза. Возможно, это связано с изменениями интереса к половой жизни среди представителей обоих полов.

Многими авторами приведены исследования об изменении сексуальной активности населения на фоне пандемии COVID-19 [21][22]. При этом выделялось два направления причин: первая – периоды изоляции и хронический стресс населения (изменение финансовой сферы, страх заражения SARS-CoV-2 и его штаммами, боязнь за здоровье родных и близких, неуверенность в будущем), вторая – осложнения и последствия инфицирования коронавирусной инфекцией [23][24]. И в том и в другом случае большинство исследователей описывают снижение либидо и сексуальных контактов, причем сексуальные дисфункции в большей степени проявлялись у женщин и в меньшей – у мужчин [19][21][24]. Несмотря на наличие в гендерных особенностях динамики ИППП, но в меньших темпах, до начала пандемии, нельзя отрицать значимость данного фактора в распространении ИППП во время нее.

Вызывает опасение уровень заболеваемости ИППП среди молодежи СПб, опосредуя весь комплекс последствий со стороны репродуктивных органов. Исследование показало, что большинство рассматриваемых ИППП встречалось у лиц молодого возраста 18–29 лет (гонококковая и хламидийная инфекции, аногенитальные венерические бородавки) и 30–39 лет (трихомоноз и аногенитальная герпесная вирусная инфекция), причем распределение инфицированных мужчин и женщин практически совпадало. Данные возрастные группы занимают основной период фертильности и несут максимальные риски развития бесплодия, внутриутробного инфицирования и патологии новорожденных от больных родителей, что должно учитываться при утверждении программ профилактических и периодических медицинских осмотров населения [6–8].

Худшие опасения внушает статистика детских и юношеских случаев инфицирования в СПб: в группе лиц 15–17 лет выявлялись все рассматриваемые инфекции, а 2–14 лет – хламидийная инфекция, аногенитальная герпесная вирусная инфекция и аногенитальные венерические бородавки. При этом в обеих возрастных группах превалировали девочки (2–14 лет – 100 % и 15–17 лет – 85,1 %), свидетельствуя о дефиците полового воспитания, наличии психолого-социальных проблем пубертатного периода, «сексуальной акселерации» на фоне деморализации устоев современного общества и недостаточной работе дерматовенерологической службы [25][26]. В то же время подростковая заболеваемость ИППП, характеризуясь рискованным сексуальным поведением, большей ротацией половых партнеров и низкой медицинской активностью, по опыту 1946–2022 гг. при ухудшении социально-экономических условий в стране несет опасность «ядра» эпидемии и источника заражения для всего населения [3].

Среди социальных групп населения СПб большинство инфицированных рассматриваемых ИППП относилось к группе работающего населения. И только сифилис и гонококковая инфекция, демонстрировавшие неблагоприятную динамику, превалировали у неработающих лиц. Учитывая факт того, что в отношении работающих граждан проводится больший охват лечебно-профилактическими мероприятиями и диагностикой (периодические медицинские осмотры работников, забота о своем здоровье из-за страха быть уволенным и остаться без средств к существованию), возникает опасение, что статистика распространенности ИППП у неработающих резко занижена и требует уточнения [13][16][17]. Впрочем, неполный скрининг инфекций 1-го этапа диспансеризации и периодических осмотров работающего населения также создают условия для некорректных статистических данных.

Заключение. Уровень заболеваемости по большинству ИППП у жителей СПб в 2018–2022 гг. был высоким. Пандемия коронавирусной инфекции внесла существенный вклад в динамику заболеваемости ИППП (увеличение темпов прироста сифилиса и гонококковой инфекции и снижение по остальным заболеваниям), однако тенденции распространения инфекций, начатые ранее, указывают на более глобальные изменения в условиях их передачи, профилактике и лечения. Выявленные особенности в структуре заболеваемости ИППП свидетельствуют о высокой уязвимости лиц молодого возраста (18–29 и 20–39 лет), детей и подростков мегаполиса, в частности лиц женского пола и в группе неработающих. Для решения проблемы необходим дальнейший мониторинг распространенности инфекций с внедрением современных подходов в профилактике и их выявляемости, в том числе усиление мер полового воспитания детей и подростков, расширение диспансерного скрининга несовершеннолетних и взрослых и периодических медицинских осмотров трудоспособного населения.