Результативность профилактических лучевых исследований органов грудной клетки по итогам первого этапа диспансеризации взрослого населения в Российской Федерации

Введение. Медицинская, экономическая и демографическая значимость системного развития мер борьбы с социально значимыми заболеваниями сохраняет свою высокую актуальность, несмотря на серьезный научно-практический прогресс отечественной системы здравоохранения в последние годы.

Определенным фундаментом такой борьбы служит система медицинской профилактики и ее ключевой компонент – двухэтапная программа мероприятий диспансеризации населения. В соответствии с действующим законодательством каждый из этапов диспансеризации включает строго определенный список медицинских мероприятий, то есть различных диагностических исследований, в том числе лучевых. На первом этапе к таковым относятся флюорография или рентгенография органов грудной клетки и маммография [1–3]. Данные многолетних научных исследований полностью подтверждают социально-экономическую эффективность и целесообразность принятой модели диспансеризации [4].

В России, как и в мире, значительный вклад в структуру смертности населения экономически активного возраста вносят болезни, ассоциированные с органами дыхания, в частности злокачественные новообразования (ЗНО) и туберкулез. Именно указанные заболевания обуславливают высокий уровень показателя потерянных лет потенциальной жизни, особенно у мужского населения [5–8].

В структуре заболеваемости всего населения ЗНО трахеи, бронхов и легкого стабильно занимают третье место, а мужского населения – первое. Этот вид патологии превалирует в структуре заболеваемости лиц пожилого возраста, уступая лишь меланоме. В ретроспективе 10 лет отмечается постоянный рост заболеваемости ЗНО трахеи, бронхов и легкого. Однако наиболее значимо то, что данный вид онкологической патологии занимает первое место в структуре смертности населения России от злокачественных новообразований. Четверть случаев смерти мужчин обусловлены этой патологией. У женского населения рак трахеи, бронхов, легкого входит в пятерку лидеров причин смерти от ЗНО [9–13].

Заболеваемость туберкулезом за последние 20 лет в России, наоборот, значительно снизилась. Пропорционально уменьшилось количество больных, состоящих под диспансерным наблюдением. Однако даже на этом фоне отмечается значительный экономический ущерб, который наносит бремя данной болезни. Более того, при рассмотрении ситуации отдельно для каждого субъекта наблюдается разнонаправленная динамика. Действительно снижение происходит в 60,0 % субъектов, но в 40,0 % отмечается стойкий прирост заболеваемости туберкулезом органов дыхания. К основным причинам такой ситуации относят распространение туберкулеза с множественной лекарственной устойчивостью, в том числе среди пациентов с ВИЧ-инфекцией. Особую проблематику сохраняют распространенность и риски туберкулеза в определенных группах населения [14–22].

Сказанное обуславливает высокую актуальность массовых профилактических осмотров с целью выявления ЗНО и туберкулеза органов дыхания. Вместе с тем современные вызовы – демографические тенденции, кадровый дефицит, необходимость преодоления чрезвычайных ситуаций (например, пандемии COVID-19), требования к доступности и качеству медицинской помощи – требуют развития и актуализации моделей организации профилактики. Основой для разработки новых подходов должен быть анализ накопленного опыта.

Цель исследования – cравнительно изучить объем, динамику и результативность профилактических флюорографий/рентгенографии (ФЛГ/РГ) органов грудной клетки в контексте влияния пандемии и обоснования путей дальнейшего развития медицинской профилактики.

Материалы и методы. Дизайн: сравнительное исследование объемов и результативности отдельных медицинских мероприятий первого этапа диспансеризации взрослого населения.

Источник: сводные отчеты ФГБУ «Центральный научно-исследовательский институт организации и информатизации здравоохранения» Минздрава России на основе отчетной формы медицинской документации № 131/о «Сведения о проведении профилактического медицинского осмотра и диспансеризации определенных групп взрослого населения».

Временные рамки: 2019 г. (ситуация до пандемии COVID-19) и 2022 г. (стабилизация работы системы здравоохранения по завершении пандемии COVID-19).

Территориальные рамки: Российская Федерация (РФ) в целом, Центральный федеральный округ (ЦФО), Северо-Западный федеральный округ (СЗФО), Южный федеральный округ (ЮФО), Северо-Кавказский федеральный округ (СКФО), Приволжский федеральный округ (ПФО), Уральский федеральный округ (УФО), Сибирский федеральный округ (СФО), Дальневосточный федеральный округ (ДФО).

Показатели:

– демографические данные, количество населения, подлежащего диспансеризации;

– число и удельный вес выявленных патологических состояний;

– число и удельный вес случаев туберкулеза органов дыхания по результатам диспансеризации взрослого населения, в том числе выявленных впервые;

– число и удельный вес случаев ЗНО трахеи, бронхов, легкого по результатам диспансеризации взрослого населения, в том числе выявленных впервые;

– патологическая пораженность как отношение числа заболеваний, выявленных на медицинских осмотрах, к числу осмотренных лиц, умноженное на 1000.

Методы исследования: аналитические, описательной статистики (в том числе использованы показатели минимального и максимального значений, средняя арифметическая, среднеквадратичное отклонение, медиана, а также абсолютное число и доля для категориальных данных).

Методическое замечание: в статье проведен анализ генеральной совокупности, то есть всего населения РФ, которое прошло диспансеризацию в определенный период. Таким образом, размер выборки исчисляется миллионами человек. При таких выборках стандартная ошибка для различий очень мала и практически любые, даже самые минимальные, различия в показателях (между субъектами или временными периодами) достигают уровня статистической значимости, а границы 95 % доверительного интервала (ДИ) практически не отличаются от среднего значения в пределах точности представления данных. В связи с чем приведение 95 % ДИ в данной статье представляется нецелесообразным.

Статистический анализ данных выполнен в программе MedCalc 18.2.1 (MedCalc Software Ltd).

Ограничения исследования. Исходные статистические данные не позволяли получить отдельную информацию о выявлении патологических состояний в результатах впервые проведенных РГ/ФЛГ-исследований и в учтенных результатах исследований за предшествующие 12 мес. Поэтому в статье использованы суммарные данные о количестве профилактических РГ/ФЛГ.

Результаты. В 2019 г. в Российской Федерации подлежало диспансеризации 26 171 128 чел., что составляло 33,7 % от численности взрослого населения по состоянию на первое января этого года. В 2022 г., соответственно, 46 739 474 чел. и 41,3 %. В 2019 г. первый этап диспансеризации (профилактический медицинский осмотр) прошли 97,4 % (25 498 579) лиц из числа подлежащих диспансеризации, второй – 25,6 % (6 698 570). В 2022 г. ситуация для первого этапа принципиальным образом ухудшилась, охват составил только 16,8 % (7 857 433). Однако охват мероприятиями второго этапа, наоборот, возрос до 54,2 % (25 321 941).

В рамках первого этапа диспансеризации выполнялись профилактические лучевые исследования органов грудной клетки – флюорографии или рентгенографии (ФЛГ/РГ), соответствующие количественные данные представлены в табл. 1.

В целом по стране количество профилактических ФЛГ/РГ возросло в 2022 г. на 10,4 % по сравнению с 2019 г.

В федеральных округах наблюдалась как положительная, так и отрицательная динамика. Значительно опережали общероссийский уровень роста ЮФО (увеличение числа ФЛГ/РГ на 42,3 %), ПФО (29,7 %). Наиболее близки к общероссийскому уровню были СЗФО (14,2 %) и ДВФО (11,5 %). На этом фоне крайне отрицательная динамика отмечена для СФО – снижение количества профилактических ФЛГ/РГ на 13,7 % и ЦФО – снижение на 7,8 %.

В результате профилактических ФЛГ/РГ происходило выявление различных патологических отклонений.

На общероссийском уровне патологические состояния в результатах профилактической ФЛГ/РГ выявлялись в 2019 г. в 1,6 % (359 157) случаев, а в 2022 г. – в 2,0 % (489 124). Соответствующий прирост составил 36,2 % (129 967).

В 2019 г. лидировали по числу выявлений СКФО – 2,9 % (38 571) и ПФО – 2,4 % (116 109); в отстающих находился ДВФО – 0,9 % (11 095). Остальные административно-территориальные единицы были относительно близки к общероссийскому уровню.

В 2022 г. ситуация изменилась. Единственным явным лидером остался СКФО – 4,4 % (63 523). Наиболее близким к общероссийскому был уровень выявления патологических состояний в ЮФО и ПФО. В остальных административно-территориальных единицах уровень был ниже общероссийского.

Таким образом, в федеральных округах наблюдалась как положительная, так и отрицательная динамика, хотя преимущественно отмечается рост выявления патологических состояний.

Наиболее близким к общероссийскому был прирост уровня выявления патологических состояний в ПФО (25,4 %) и ДВФО (40,8 %). Значительно более высокий процент прироста отмечен в СЗФО (73,9 %) и СКФО (64,7); абсолютным лидером роста выявления патологических состояний по результатам профилактической ФЛГ/РГ стал ЮФО – увеличение составило 97,9 %. Отрицательная динамика отмечена в УФО (–13,1 %).

Вместе с тем не каждое выявленное патологическое состояние однозначно соотносилось с текущим заболеванием, тем более впервые выявленным. В частности, консолидированный перелом ребра также мог быть отнесен к патологическому состоянию, но явно не требовал медицинских вмешательств.

Исходные статистические данные содержат информацию о количестве выявленных при проведении диспансеризации случаев заболеваний, в том числе выявленных впервые. Из всей совокупности таких диагнозов однозначно с результатами профилактической ФЛГ/РГ соотносятся туберкулез органов дыхания (коды МКБ-10 А15–А16) и злокачественные новообразования (ЗНО) трахеи, бронхов, легкого (коды МКБ-10 С33, С34).

На уровне РФ в 2019 г. было 4053 случая выявления туберкулеза органов дыхания по результатам диспансеризации взрослого населения. В 2022 г. это значение уменьшилось до 2759, то есть на 31,9 % (см. табл. 2).

В 2019 г. наибольшее число случаев туберкулеза органов дыхания по результатам диспансеризации взрослого населения выявлено в ПФО – 943, СФО – 722 и СКФО – 704; наименьшее в ДВФО – 192.

В 2022 г. ДВФО остался на нижней позиции, но также резко снизилось количество выявленных случаев в СЗФО (72). Лидировали по выявлению ПФО – 651, СКФО – 582.

Если говорить о динамике, то снижение количества выявленных случаев имело место во всех федеральных округах. Самое интенсивное в СЗФО – на 75,8 %, ЦФО – на 55,5 % и ДВФО – на 46,9 %. Меньше всего снизилось выявление туберкулеза в УФО – на 0,7 %.

Наиболее близок к общероссийскому уровню удельный вес снижения был в ПФО – 31,0 % и СФО – 36,4 %.

В целом в Российской Федерации по результатам профилактических лучевых исследований органов грудной клетки (флюорографий/рентгенографий) патологическая пораженность туберкулезом органов дыхания населения старше 18 лет составила в 2019 г. 0,18 на 1000 чел., в 2022 г. – 0,11 на 1000 чел., то есть отмечается снижение данного показателя.

На уровне РФ в 2019 г. было 13 194 случая выявления ЗНО трахеи, бронхов, легкого по результатам диспансеризации взрослого населения. В 2022 г. это значение увеличилось до 15 784, то есть на 19,6 % (см. табл. 3).

В 2019 г. наибольшее число случаев ЗНО трахеи, бронхов, легкого по результатам диспансеризации взрослого населения выявлено в ПФО – 3716 и ЦФО – 2518; наименьшее в СКФО – 234, ДВФО – 604.

В 2022 г. в целом соотношение сохранилось; лидерами по выявлению ЗНО указанных локализаций остались ПФО – 4921, ЦФО – 2856, возросло количество случаев в СФО – до 2421. Минимальные уровни остались в СКФО – 611 и ДВФО – 682.

В части динамики прирост количества выявленных случаев ЗНО трахеи, бронхов, легкого отмечался в большинстве административно-территориальных единиц, абсолютным лидером при этом стал СКФО – выявление возросло на целых 161,1 %. Принципиально меньший, но тем не менее значительный прирост отмечен в ПФО – 32,4 %, СФО – 26,4 %. Наиболее близки к общероссийскому уровню были ЮФО (15,8 %) и ЦФО (13,4 %).

Отрицательная динамика зафиксирована в двух случаях: в УФО снижение составило 5,5 %, в СЗФО – 2,2 %.

В целом в Российской Федерации по результатам профилактических лучевых исследований органов грудной клетки (флюорографий/рентгенографий) патологическая пораженность ЗНО трахеи, бронхов, легкого населения старше 18 лет в 2019 г. – 0,59 на 1000 чел., в 2022 г. – 0,65 на 1000 чел., то есть отмечается рост данного показателя.

Отдельно изучены данные о впервые выявленных при проведении диспансеризации случаях туберкулеза органов дыхания и ЗНО трахеи, бронхов, легкого (см. табл. 4, 5).

В 2019 г. в РФ из общего числа случаев туберкулеза органов дыхания, выявленных по результатам диспансеризации взрослого населения, 982 (24,2 %) были установлены впервые. В 2022 г. это число значительно снизилось на 24,3 % до уровня 743 (что составило 26,9 % от общего числа случаев).

Максимальное число случаев, выявленных впервые, зафиксировано в СКФО – 665, ПФО – 127 и СФО – также 127. На минимальном уровне этот показатель находился в СЗФО – 19 и УФО – 31.

В 2022 г. выявление случаев, установленных впервые, значительно снизилось. На максимальном уровне этот показатель остался в СКФО – 149, ПФО – 108, СФО – 122; на этом фоне в абсолютные лидеры «вырвался» УФО – 203 случая. На минимальном уровне показатель остался в СЗФО – 7 и ДВФО – 22.

С точки зрения динамики прирост количества случаев туберкулеза органов дыхания, впервые выявленных по результатам диспансеризации взрослого населения, произошел только в УФО, составив значительные 554,8 % (с 31 до 203 случаев). Во всех остальных федеральных округах произошло снижение числа таковых случаев. Наиболее значительное в СКФО – на 77,6 %, СЗФО – на 63,2 %, ДВФО – на 47,6 %. Процент снижения был наиболее близок к общероссийскому уровню в ЮФО (–30,7 %); в остальных случаях он был гораздо ниже.

В 2019 г. в РФ из общего числа случаев ЗНО трахеи, бронхов, легкого, выявленных по результатам диспансеризации взрослого населения, 3234 (24,5 %) были установлены впервые. В 2022 г. это число незначительно снизилось на 0,7 % до уровня 3210 (что составило 20,3 % от общего числа случаев).

В этом же году максимальное количество случаев, выявленных впервые, зафиксировано в ПФО – 829 и ЦФО – 742; минимальное в ДВФО – 156 и СКФО – 172.

В 2022 г. ПФО и ЦФО сохранили лидирующие позиции (828 и 690 случаев соответственно). Минимальный уровень сохранился в ДВФО (108) и СКФО (127).

В большинстве случаев произошло снижение показателя в 2022 г. по сравнению с 2019 г. Причем наиболее выраженно в ДВФО – на 30,8 % (с 156 до 108). Довольно высокий процент снижения отмечен в СКФО (26,2 %) и ЮФО (21,8 %). Наиболее близок к общероссийскому был показатель снижения в ПФО – 0,1 %.

Рост числа случаев ЗНО трахеи, бронхов, легкого, впервые выявленных по результатам диспансеризации взрослого населения, отмечен только в СЗФО – на 10,3 % (на 35 случаев с 341 до 376) и УФО – на целых 58,0 % (на 167 случаев с 288 до 455).

Данные о выявлении патологических состояний и диагностике наиболее социально значимых заболеваний в результате первого этапа диспансеризации, точнее – в результате профилактических лучевых исследований органов грудной клетки, соотнесены друг с другом.

В целом для РФ удельный вес выявленных патологических состояний составил в 2019 г. 1,61 %, а в 2022 г. он возрос, составив 2,03 %.

На этом фоне суммарное значение случаев туберкулеза органов дыхания и ЗНО трахеи, бронхов, легкого (как всех случаев, так и выявленных впервые) было стабильным: общее число случаев составило 0,08 %, выявленных впервые – 0,02 %.

При рассмотрении средних значений и медиан соответствующих показателей в федеральных округах складывается идентичная картина.

Средний процент случаев выявления туберкулеза органов дыхания и ЗНО трахеи, бронхов, легкого составил 0,06 ± 0,03 в оба периода наблюдения; на этом фоне незначительно снизилась медиана с 0,07 в 2019 г. до 0,06 в 2022 г.

Средние значения и медиана для впервые выявленных случаев снизились с 0,02 ± 0,017, медиана 0,02, в 2019 г. до 0,01 ± 0,011, медиана 0,01, в 2012 г.

Медиана удельного веса выявленных патологических состояний незначительно возросла с 1,31 до 1,52; как и среднее значение – с 1,44 ± 0,81 до 1,69 ± 1,21.

Обсуждение. В 2022 г. на общероссийском уровне количество профилактических лучевых исследований органов грудной клетки (флюорографий/рентгенографий) возросло на 10,4 % по сравнению с 2019 г. (в абсолютных цифрах прирост составил 1 736 725 исследований). В большинстве административно-территориальных единиц наблюдался рост числа ФЛГ/РГ, исключение составили ЦФО и СФО.

Выявление патологических состояний при профилактических лучевых исследованиях органов грудной клетки также возросло в 2022 г. на 36,2 % по сравнению с 2019 г. (в абсолютных цифрах прирост составил 129 967 случаев). В административно-территориальных единицах также преимущественно наблюдался рост выявления, за исключением УФО.

Разнонаправленный характер динамики числа и результативности профилактических мероприятий (точнее, снижение соответствующих показателей в целом ряде округов) обусловлен продолжением стагнации процессов диспансеризации, выявленных и описанных в публикациях иных авторов. В частности, показано, что охват взрослого населения диспансеризацией в 2022 г. составил 29,3 % и не достиг доковидных значений [23].

С точки зрения изучения результативности диспансеризации многие исследователи фокусируются на динамике охвата населения соответствующими мероприятиями и выявляемости факторов риска хронических неинфекционных заболеваний [24–26]. Вместе с тем в работе Калининой и соавт., 2021 г., подчеркивается, что диспансеризацию как технологию медицинской профилактики требуется оценивать не только с позиции охвата, но с точки зрения качества результатов таких мероприятий; при этом основным индикатором качества авторы полагают частоту впервые выявленных случаев заболеваний, а также частоту постановки на диспансерное наблюдение [27]. В процитированной работе указанный подход был успешно применен для болезней системы кровообращения, нами же он был использован в отношении ЗНО определенной локализации и туберкулеза.

Выявление случаев туберкулеза органов дыхания в 2022 г. на уровне РФ уменьшилось на 31,9 % (1294 случая). В административно-территориальных единицах аналогично произошло снижение данного показателя. Также на 24,3 % снизился удельный вес случаев, выявленных впервые (в абсолютных цифрах – 239). В федеральных округах произошло аналогичное снижение. Исключение составил УФО (пятикратный прирост показателя).

В отличие от туберкулеза, выявление случаев ЗНО трахеи, бронхов, легкого в 2022 г., по сравнению с 2019 г., на общероссийском уровне возросло на 19,6 % (в абсолютных цифрах прирост составил 2590 случаев). В административно-территориальных единицах также произошел рост выявления, исключение составили СЗФО и УФО, где этот показатель снизился. На общероссийском уровне удельный вес случаев злокачественных новообразований незначительно снизился на 0,7 % [24]. Аналогичная тенденция наблюдалась в административно-территориальных единицах, за исключением СЗФО и УФО.

Выявленные нами особенности динамики заболеваемости туберкулезом подтверждаются литературными данными, так как соответствуют тенденциям изменений заболеваемости, описанным для предыдущего временного периода – с 1995 по 2019 г. [28]. Вместе с тем отмечается изменение ситуации в отдельных федеральных округах, что свидетельствует о региональных особенностях развития систем здравоохранения.

Заболеваемость ЗНО трахеи, бронхов, легкого обычно изучается либо на уровне отдельных субъектов РФ (в том числе во взаимосвязи с показателями смертности), либо в контексте влияния различных негативных факторов – экологических, поведенческих и проч. [29–33]. В этом аспекте оценка патологической пораженности на общефедеральном уровне как показатель качества диспансеризации имеет определенную новизну.

По нашему мнению, рост выявляемости ЗНО трахеи, бронхов, легкого обусловлен двумя факторами. Первый – цифровизация парка оборудования лучевой диагностики, то есть массовая замена аналоговых флюорографов цифровыми [34]. Второй – увеличение случаев выполнения цифровой рентгенографии органов грудной клетки как профилактического исследования вместо флюорографии [34]. Благодаря обоим факторам обеспечивается рост диагностической ценности результатов профилактических исследований органов грудной клетки.

В ходе анализа динамики выявления патологических изменений зафиксированы определенные колебания, однако все они фактически составляли сотые доли процента; это позволяет утверждать, что за 4 года, в том числе на фоне пандемии, удельный вес выявления патологических изменений и социально значимых заболеваний существенной динамики не имел и оставался относительно стабильным. Это означает, что высказываемые на медицинских конференциях и собраниях профессиональных сообществ опасения по поводу многочисленных пропусков социально значимой патологии при интерпретации результатов лучевых исследований в период пандемии (из-за колоссальной нагрузки и фокусировки врачей-рентгенологов исключительно на диагностике новой коронавирусной инфекции) не оправдались.

На фоне роста количества профилактических лучевых исследований органов грудной клетки отмечается значительный рост выявления различных патологических состояний, в том числе некоторое увеличение случаев выявления ЗНО трахеи, бронхов, легкого; вместе с тем имеет место снижение числа и удельного веса случаев выявления туберкулеза органов дыхания. Стереотип о неэффективности цифровой флюорографии и рентгенографии в аспекте диагностики ЗНО трахеи, бронхов, легкого в рамках диспансеризации взрослого населения должен быть отвергнут, а соответствующие вопросы скрупулезно изучены в дальнейшем.

Абсолютное большинство (до 98,0 %) результатов профилактических лучевых исследований органов грудной клетки (флюорографий/рентгенографий) не содержит отклонений от нормы.

Производственные процессы интерпретации и описаний соответствующих исследований представляют собой рутинную, когнитивно простую процедуру, требующую колоссальных человеческих ресурсов, а значит – идеальную для автоматизации. Развитие технологий искусственного интеллекта должно быть направлено в том числе на решение задач автоматического определения и описания результатов профилактических лучевых исследований, не содержащих признаки клинически значимой патологии. На фоне интенсивной цифровизации здравоохранения особые ожидания связаны с новым поколением технологий автоматизации, а именно – с так называемым искусственным интеллектом. Количество соответствующих разработок и внедрений нарастает, при этом «клинические» задачи преобладают над «организационными» [35–37]. Наиболее наглядным примером служит так называемый московский эксперимент по применению компьютерного зрения в лучевой диагностике [35][38]. В этой связи очень перспективной представляется оценка значимости и возможностей таких технологий для медицинской профилактики и управления общественным здоровьем. Предложена система скрининга для раннего выявления онкологических заболеваний, которая основана на многоэтапном анализе значимости совокупности факторов риска, выявляемых у населения в ходе профилактических мероприятий; технически система реализована с применением искусственного интеллекта [39]. На основе результатов автоматизированного анализа результатов лучевых исследований впервые проведены популяционные исследования факторов риска болезней системы кровообращения – коронарного кальциноза и выраженности паракардиальной жировой ткани [40][41]. В целом проблематика применения технологий искусственного интеллекта в организации и реализации медицинской профилактики требует дальнейших обширных исследований.

Заключение. В Российской Федерации количество профилактических лучевых исследований органов грудной клетки (флюорографий/рентгенографий) в 2022 г. возросло на 10,4 % по сравнению с 2019 г. (в абсолютных цифрах прирост составил 1 736 725 исследований). В большинстве административно-территориальных единиц наблюдался рост числа ФЛГ/РГ, исключение составили ЦФО и СФО.

Патологическая пораженность туберкулезом органов дыхания взрослого населения Российской Федерации в 2022 г. по сравнению с 2019 г. снизилась (с 0,18 до 0,11 на 1000 чел. соответственно). На этом фоне патологическая пораженность ЗНО трахеи, бронхов, легкого, наоборот, возросла с 0,59 в 2019 г. до 0,65 на 1000 чел. в 2022 г.

В результате профилактических лучевых исследований органов грудной клетки (рентгенографий/флюорографий), проводимых в рамках первого этапа диспансеризации, различные патологические состояния выявляются в среднем в 1,4 % случаев, социально значимые заболевания (туберкулез органов дыхания и ЗНО трахеи, бронхов, легкого) – в 0,065 % случаев, впервые указанные заболевания выявляются в 0,015 % случаев.

Для качественного развития медицинской профилактики необходимо создание и внедрение новых организационных технологий, включающих автоматизированное определение и описание результатов профилактических лучевых исследований, не содержащих признаки клинически значимой патологии.

Ограничения исследования. Исходные статистические данные не позволяли получить отдельную информацию о выявлении патологических состояний в результатах впервые проведенных РГ/ФЛГ-исследований и в учтенных результатах исследований за предшествующие 12 мес. Поэтому в статье использованы суммарные данные о количестве профилактических РГ/ФЛГ.