Экономическое бремя инфекции, вызванной вирусом Эпштейна – Барр, в Российской Федерации

Введение. Инфекция, вызванная вирусом Эпштейна – Барр (ВЭБ), характеризуется хроническим рецидивирующим течением, многообразием клинических проявлений, вовлечением в эпидемический процесс индивидуумов всех возрастов, убиквитарным распространением [1–3].

Наиболее изученной формой ВЭБ-инфекции является инфекционный мононуклеоз, заболеваемость которым в Российской Федерации на протяжении нескольких десятилетий имеет тенденцию к росту [4]. Считается, что до 90 % всех случаев инфекционного мононуклеоза обусловлены ВЭБ. Среди прочих патогенов, вызывающих подобные клинические проявления, называются цитомегаловирус и вирус герпеса человека 6-го типа [5][6].

Описано участие ВЭБ в формировании лимфомы Беркитта, рака желудка, назофарингеальной карциномы. Обсуждается этиологическая роль данного возбудителя в развитии рассеянного склероза, ревматоидного артрита и других аутоиммунных болезней. Однако размер вклада ВЭБ в формирование перечисленных паталогических состояний на настоящий момент не установлен [7–10].

Доказано, что частота обнаружения генетического материала ВЭБ, как единственного возбудителя, в мазках из носоглотки пациентов с инфекциями верхних дыхательных путей составляет 17,4 % у детей 0–17 лет и 18,6 % у взрослых [11]. Показатель выявления лиц с первичной и реактивацией хронической ВЭБ-инфекции в группе больных в возрасте 18 лет и старше с нарушением ритма сердца достигает 13,6 %, атопическим дерматитом – 20,5 %, дорсопатиями – 24,2 %, обострением хронического тонзиллита – 32,0 %, цереброваскулярной болезнью – 64,3 %, псориазом – 67,9 % [12–14]. Наибольшая частота обнаружения серологических маркеров, указывающих на наличие реактивации хронической ВЭБ-инфекции, имеет место на фоне перенесенного COVID-19 – 80,0 % [15].

Вышеизложенное свидетельствует о значительной медико-социальной роли ВЭБ-инфекции и требует разработки методики для проведения оценки финансовых затрат, обусловленных выбытием таких больных из экономических отношений и оказанием им медицинской помощи [16–19]. Ранее подобные исследования не проводились. В государственных докладах Роспотребнадзора «О состоянии санитарно-эпидемиологического благополучия населения Российской Федерации» ежегодно приводятся данные об ущербе, причиненном экономике страны инфекционным мононуклеозом. Аналогичные расчеты в отношении иных патологических состояний, обусловленных ВЭБ-инфекцией, в доступной литературе не опубликованы.

Цель исследования – предложить методику оценки экономического ущерба и на ее основе оценить суммарный ущерб от ВЭБ-инфекции в Российской Федерации в 2022 году.

Материалы и методы. В перечень заболеваний, использованных для разработки методики и последующей оценки экономического ущерба, вошли инфекционный мононуклеоз, инфекции верхних дыхательных путей, нарушения ритма сердца, атопический дерматит, дорсопатии, хронический тонзиллит в фазе обострения, цереброваскулярная болезнь, псориаз и мультисистемный воспалительный синдром, связанный с COVID-19. Для каждого из перечисленных паталогических состояний по данным форм официальной статистической отчетности было определено число лиц, заболевших в Российской Федерации в 2022 году. Расчет экономического ущерба от ВЭБ-инфекции основывался только на тех случаях, которые были обусловлены исследуемым патогеном с учетом его вклада в развитие каждого включенного в исследование заболевания [11–15].

В основе разработанной методики для расчета экономического ущерба от ВЭБ-инфекции в Российской Федерации лежит определение и последующее суммирование прямых медицинских расходов (ПМР) и непрямых потерь экономики (НПЭ) [16][17]. ПМР рассчитываются как стоимость оказания медицинской помощи детям и взрослым пациентам в условиях стационара и поликлиники. НПЭ связанны с выбытием взрослых индивидуумов из трудовых отношений на период болезни или по уходу за больным ребенком.

Оценка прямых медицинских расходов осуществлялась на основе усредненных данных о стоимости законченного случая лечения болезни при нахождении пациента в стационаре и объема услуг в соответствии с тарифами на оплату медицинской помощи в амбулаторных условиях, полученных из тарифных соглашений на 2022 год территориальных фондов обязательного медицинского страхования шестнадцати субъектов страны (г. Москва, г. Санкт-Петербург, Республика Татарстан, Республика Башкортостан Новосибирская, Свердловская, Нижегородская, Челябинская, Самарская, Ростовская, Краснодарская, Омская, Воронежская, Пермская и Волгоградская области, Красноярский край). Определение объема услуг для каждого патологического состояния, обусловленного ВЭБ, осуществлялось на основе данных клинических рекомендаций (протоколов лечения) оказания медицинской помощи таким больным с учетом возраста пациента.

Расчет прямых медицинских расходов, обусловленных ВЭБ-инфекцией, проводился отдельно в группах детей и взрослых для каждого патологического состояния по формуле:

Рпмр = (Са × На × Квэб) + (Сс × Нс × Квэб),

где Рпмр – прямые медицинские расходы, обусловленные ВЭБ-инфекцией;

Са – стоимость законченного случая лечения в амбулаторных условиях;

На – количество амбулаторно пролеченных больных с данной патологией в 2022 году в Российской Федерации;

Квэб – коэффициент, учитывающий вклад ВЭБ-инфекции в данную патологию;

Сс – стоимость законченного случая лечения в стационарных условиях;

Нс – количество стационарно пролеченных больных с данной патологией в 2022 году в Российской Федерации.

Расчет непрямых потерь экономики, обусловленных ВЭБ-инфекцией, был произведен по формуле:

Рнпэ = Ппрв × ВВПтр в день,

где Рнпэ – непрямые экономические потери, обусловленные ВЭБ-инфекцией;

Ппрв – продолжительность потерянного рабочего времени лицами трудоспособного возраста по фактам болезни, обусловленной ВЭБ-инфекцией, или ухода за такими больными в днях;

ВВПтр в день – величина валового внутреннего продукта (ВВП) Российской Федерации в 2022 году на душу работающего населения трудоспособного возраста (18–60 лет для женщин и 18–65 лет для мужчин) в день в млрд руб.

Продолжительность потерянного рабочего времени рассчитывалась исходя из длительности одного случая и числа больничных листов, полученных всеми лицами трудоспособного возраста по фактам заболеваний, обусловленных ВЭБ-инфекцией. Ппрв = (Д × Нд × Квэб × Кбл) + (Д × Нв × Квэб × Ктр), где Ппрв – продолжительность потерянного рабочего времени лицами трудоспособного возраста по фактам болезни, обусловленной ВЭБ-инфекцией, или ухода за такими больными в днях;

Д – длительность одного случая заболевания в днях;

Нд – количество случаев заболевания данной патологией детей в 2022 году в Российской Федерации;

Нв – количество случаев заболевания данной патологией взрослых в 2022 году в Российской Федерации;

Квэб – коэффициент, учитывающий вклад ВЭБ-инфекции в данную патологию;

Кбл – коэффициент, учитывающий частоту нахождения на больничном листе по уходу за ребенком одного из его родителей;

Ктр – коэффициент, учитывающий долю работающего населения трудоспособного возраста в Российской Федерации в 2022 году, которому в случае болезни потребуется наличие больничного листа.

Для определения длительности случая каждого из включенного в исследование заболевания в днях, а также частоты нахождения на больничном листе по уходу за ребенком одного из его родителей был использован метод экспертных оценок, который заключался в статистической обработке информации, полученной от компетентных специалистов медицинского профиля. Общее число опрошенных экспертов составило 189 человек. Сбор информации осуществлялся посредством электронных коммуникаций. Первичные данные заносились в таблицу, после чего производился расчет средних значений.

Величина валового внутреннего продукта Российской Федерации в 2022 году на душу работающего трудоспособного населения в день была рассчитана исходя из данных официальной статистики¹ по формуле:

где ВВПтр в день – величина валового внутреннего продукта (ВВП) Российской Федерации в 2022 году на душу работающего населения трудоспособного возраста (18–60 лет для женщин и 18–65 лет для мужчин) в день в млрд руб.;

ВВП – валовой внутренний продукт Российской Федерации в 2022 году в млрд руб.;

Чтн – численность населения трудоспособного возраста в Российской Федерации в 2022 г., чел.;

Чбр – численность безработного населения трудоспособного возраста в Российской Федерации в 2022 г., чел.;

365 – количество дней в 2022 году.

Обработка результатов проводилась с использованием общепринятых статистических подходов. Рассчитывались средние величины и их 95 % доверительные интервалы (ДИ). Различия считались достоверными при р < 0,05. Графические изображения выполнены с использованием Microsoft Excel 2019 (версия 17).

Ограничения исследования. Отсутствие официальной статистической информации о лицах трудоспособного возраста с инвалидностью, обусловленной ВЭБ-инфекцией, или умерших от этого заболевания, не позволило оценить непрямые потери, обусловленные данными состояниями. В наших расчетах также не были учтены затраты на приобретение амбулаторными пациентами необходимых лекарственных препаратов, так как эта проблема достаточно трудоемка ввиду присутствия на фармацевтическом рынке большого числа производителей и требует отдельного рассмотрения с позиции маркетингового анализа.

Результаты. Проведенные расчеты показали, что в 2022 году в Российской Федерации прямые медицинские расходы на лечение случаев болезней, обусловленных ВЭБ-инфекцией, составили 106,18 млрд руб., из которых 39,4 млрд руб. (37,1 % (95 % ДИ 27,9–46,3)) пришлось на амбулаторную, а 66,78 млрд руб. (62,9 % (95 % ДИ 53,7–72,1)) на стационарную помощь. Несмотря на достоверное преобладание затрат на стационарное лечение (р < 0,05), в разрезе отдельных нозологических форм данная структура имела свои особенности. Так, в 2022 г. вклад прямых медицинских расходов на стационарное лечение был наиболее высок при мультисистемном воспалительном синдроме, связанном с COVID-19 (70,0 %), и цереброваскулярной болезни (70,3 %), что может быть обусловлено более тяжелым течением данных состояний по сравнению с другими болезнями. Для остальных заболеваний, обусловленных ВЭБ, преобладали расходы на амбулаторное лечение.

При анализе прямых расходов на лечение детского и взрослого населения установлено, что значимо больший вклад (р < 0,05) в их структуру внесло оказание медицинской помощи лицам в возрасте 18 лет и старше (94,7 % (95 % ДИ 88,5– 100,9) против 5,3 % (95 % ДИ 0,0–11,4) у детей), что определяется развитием у данной категории пациентов соматической патологии, обусловленной ВЭБ-инфекцией.

Непрямые потери экономики, связанные с ВЭБ-инфекцией, в 2022 году составили 816,94 млрд руб. и были преимущественно сопряжены с выбытием из трудовых отношений индивидуумов по фактам регистрации заболеваний у них (95,0 % (95 % ДИ 93,8–96,2)), а не по случаям ухода за больными детьми (5,0 % (95 % ДИ 3,8–6,2)), р < 0,05.

Суммарный ущерб, причиненный экономике Российской Федерации ВЭБ-инфекцией в 2022 году, составил 923,12 млрд руб. При этом непрямые потери экономики в 7,7 раза превысили прямые медицинские расходы (таблица).

Необходимо отметить, что существенное преобладание непрямых потерь экономики имело место для каждой нозологической формы, обусловленной ВЭБ (рис. 1).

При анализе вклада отдельных нозологических форм в суммарный ущерб, причиненный экономике страны ВЭБ-инфекцией, установлено, что 69,0 % пришлось на мультисистемный воспалительный синдром, связанный с COVID-19. Значимый вклад также внесли инфекции верхних дыхательных путей и цереброваскулярная болезнь. Экономический ущерб от инфекционного мононуклеоза, вызванного ВЭБ, составил всего 0,3 % суммарного экономического ущерба (рис. 2).

Обсуждение. Отличительной особенностью настоящего исследования стал комплексный подход, учитывающий максимально возможное число нозологических форм, для которых на данный момент установлен этиологический вклад ВЭБ. Впервые благодаря предложенной методике проведена оценка экономического ущерба, причиненного Российской Федерации ВЭБ-инфекцией, который в сумме составил 923,12 млрд рублей. Полученное значение сопоставимо с экономическим ущербом страны от основных 33 инфекционных болезней, включая инфекционный мононуклеоз (без учета туберкулеза, ВИЧ-инфекции, хронических вирусных гепатитов и COVID-19), сведения о котором опубликованы в государственном докладе Роспотребнадзора «О состоянии санитарно-эпидемиологического благополучия населения в Российской Федерации в 2022 году»² (1014,7 млрд руб.).

Кроме того, суммарные экономические потери от хронических инфекций (туберкулез, ВИЧ-инфекция, хронический гепатит С) в 2022 году (430 млрд руб.) были в 2,2 раза ниже таковых от ВЭБ-инфекции.

Единственной нозологической формой, расходы на которую превышали полученное в настоящем исследовании значение, стал COVID-19, ущерб от которого в 2022 г. достиг 1600 млрд руб. При этом в структуре суммарного ущерба, причиненного экономике страны ВЭБ-инфекцией, лидирующую позицию занял мультисистемный воспалительный синдром, связанный с COVID-19, что указывает на необходимость проведения дальнейших исследований по оценке экономического ущерба от COVID-19 с учетом полученных в настоящем исследовании данных.

Экономический ущерб от инфекционного мононуклеоза, вызванного ВЭБ, по данным настоящего исследования составил 2,34 млрд руб. (0,3 % суммарного экономического ущерба). При сопоставлении этого значения с таковым, приведенным в государственном докладе Роспотребнадзора (3,4 млрд руб.), можно сделать вывод, что сравниваемые величины имеют один порядок, что свидетельствует об адекватности использованной нами методики расчета. Незначительное превышение размера ущерба по данным Роспотребнадзора, вероятно, обусловлено тем, что этиологическим агентами инфекционного мононуклеоза помимо ВЭБ могут быть и другие патогены [5][6].

Важным является тот факт, что расходы, сопряженные со случаями болезни взрослого населения, преобладали над таковыми для детей. Поскольку инфицирование ВЭБ происходит преимущественно в детском возрасте и может протекать в форме инфекционного мононуклеоза, такие случаи заболевания подлежат учету и регистрации, попадая в фокус внимания специалистов [4][20]. У взрослых индивидуумов, как правило, происходит реактивация хронической ВЭБ-инфекции или повторное заражение новым геновариантом вируса, которые имеют клиническую картину схожую с течением других заболеваний [21]. В связи с этим мероприятия по сокращению экономических потерь должны быть направлены, в первую очередь, на своевременное выявление и изоляцию таких больных с целью предотвращения распространения возбудителя, для чего необходимо введение самостоятельного статистического учета случаев ВЭБ-инфекции. Перспективным является поиск возможных кандидатных препаратов для специфической иммунопрофилактики исследуемой инфекции, поскольку именно вакцинация признана наиболее эффективной мерой снижения бремени заразных болезней.

Необходимо отметить, что реальный ущерб, причиненный экономике страны ВЭБ-инфекцией, будет значительно выше полученного в настоящем исследовании значения, в которое не вошли непрямые потери, связанные со смертностью и инвалидностью [16–19], а также прямые и непрямые потери от иных нозологических форм, обусловленных ВЭБ-инфекцией (онкологическая и аутоиммунная патология) [7–10], конкретный вклад в развитие которых исследуемого патогена на настоящий момент не определен. Вышеизложенное указывает на необходимость продолжения изучения суммарного экономического ущерба, обусловленного ВЭБ-инфекцией, при получении новых сведений о роли вируса в формировании болезней, инвалидизации и смертности населения.

Заключение. Таким образом, суммарный ущерб, причиненный в 2022 году экономике Российской Федерации ВЭБ-инфекцией, составил 923,12 млрд руб., что существенно выше аналогичных значений для всех других регистрируемых инфекционных болезней за исключением COVID-19.

Более 90 % всех расходов приходится на обусловленные ВЭБ-инфекцией мультисистемный воспалительный синдром, связанный с COVID-19, инфекции верхних дыхательных путей и цереброваскулярную болезнь. При этом в структуре суммарных расходов преобладают непрямые потери экономики вследствие выбытия индивидуумов из трудовых отношений, составившие 816,94 млрд руб. (88,5 % всех затрат).

Полученные в настоящем исследовании данные позволяют наметить направления разработки мер по снижению экономического ущерба от ВЭБ-инфекции, в том числе за счет увеличения прямых инвестиций на профилактику и лечение заболеваний, внесших основной вклад в суммарные потери. Предупреждение развития болезни и уменьшение длительности ее течения позволит сократить расходы, связанные как с лечением, так и с выбытием индивидуумов из трудовых отношений.