Основные проявления эпидемического процесса острых кишечных инфекций в Дальневосточном федеральном округе в 2022 году

Введение. Несмотря на многолетний опыт изучения, острые кишечные инфекции (ОКИ) остаются предметом пристального внимания исследователей, поскольку диарейные заболевания устойчиво занимают одно из ведущих мест в структуре инфекционной патологии, особенно у детей в возрасте младше 5 лет [1–3]. По данным различных авторов, ежегодно в мире регистрируется от 1 до 2 млрд случаев инфекционной диареи, объединяющей до 40 заболеваний бактериальной, вирусной, протозойной или паразитарной этиологии. Все эти нозологические формы имеют единый, фекально-оральный, механизм передачи возбудителей и схожие симптомы поражения желудочно-кишечного тракта [3–6]. У детей в мире достаточна высока и смертность от инфекционной диареи, составляющая около 18 % всей детской смертности [2][6]. Повсеместно распространенные ОКИ, вызываемые широким спектром патогенов, наносят значительный социально-экономический ущерб, в том числе и для системы здравоохранения [3][7].

Существенный уровень заболеваемости ОКИ, наблюдаемый на протяжении многих лет в Российской Федерации (РФ), отражает мировые тенденции. По данным научной литературы, в РФ в последние годы наблюдается снижение заболеваемости бактериальными ОКИ и, напротив, рост заболеваемости ОКИ вирусной этиологии [7][8]. Ведущая роль в этиологии ОКИ принадлежит вирусам (до 49–67 %), особенно ротавирусам и норовирусам. Среди ОКИ вирусной этиологии доминирует ротавирусная инфекция (РВИ), получившая глобальное распространение и ставшая серьезным экономическим бременем для нашей страны [3][4][7].

Рост заболеваемости вирусными диареями исследователи связывают не только с оптимизацией лабораторной диагностики, но и с повышением активности самого эпидемического процесса ОКИ вирусной этиологии [5][7][9]. Некоторые авторы связывают рост ОКИ вирусной этиологии с более активной обращаемостью родителей заболевших детей за медицинской помощью, а следовательно, с более полной регистрацией случаев этих заболеваний [9]. Показано, что в последние годы именно ротавирусы группы А стали основной причиной госпитализации детей с острым гастроэнтеритом в возрасте до 5 лет, и возросшее число госпитализаций с РВИ обусловлено сменой лидирующих генотипов возбудителя [10][11].

Следующей по значимости в структуре ОКИ вирусной этиологии считается норовирусная инфекция (НВИ). В глобальном масштабе норовирусы являются причиной каждого пятого случая острого небактериального гастроэнтерита [12]. В развитых странах с НВИ связывают до 30 % всех эпидемий вирусных диарей. В большинстве случаев НВИ регистрируется преимущественно у детей более старшего возраста в отличие от РВИ. Случаи регистрации НВИ нередки среди пожилых лиц и взрослого населения с иммунодефицитами [13].

Бактериальные ОКИ вызываются условно-патогенными и патогенными бактериями [4]. Среди последних следует особо отметить ОКИ, вызванные нетифоидными штаммами сальмонелл (Salmonella enterica), которые занимают одну из лидирующих позиций среди всех пищевых бактериальных патогенов человека [14–16]. В Российской Федерации на протяжении многолетнего мониторинга Salmonella enteritidis остается главным серотипом, вызывающим как групповую, так и спорадическую заболеваемость сальмонеллезами [17–18]. Наряду с этим отмечено значительное снижение удельного веса шигеллеза в структуре ОКИ [7][9].

Несмотря на то что выраженный рост интенсивных показателей вирусных ОКИ несколько увеличил долю ОКИ с установленной этиологией, в РФ продолжает регистрироваться высокий уровень ОКИ с неустановленной этиологией (ОКИНЭ). Так, по данным В.И. Сергевнина и соавт. (2020), за период с 2000 по 2018 г. доля ОКИНЭ в сумме ОКИ составляла 63,4–69,4 %, соответственно, этиологически расшифровывалось лишь 30,6–36,3 % ОКИ [5]. Ряд авторов утверждают, что одной из причин недостаточного уровня этиологической диагностики ОКИ является ее выборочный характер, позволяющий выявлять главным образом патогенных возбудителей. Данный факт может искажать истинную эпидемическую ситуацию как по отдельным нозологиям, так и по всей сумме ОКИ, особенно на фоне низких интенсивных показателей бактериальных ОКИ [5][9]. Ключевое значение уровней заболеваемости ОКИНЭ в оценке качества диагностики и полноты регистрации острых диарейных заболеваний показано и в работе М.О. Антипова, А.Я. Миндлиной (2020) [8].

Отмечено также, что неравномерность территориального распределения регистрируемой заболеваемости ОКИ может быть связана с качеством этиологической расшифровки ОКИ в регионах [7]. Наряду с этим неодинаковое распределение уровней заболеваемости ОКИ по территориям может объясняться разными уровнями естественного иммунитета населения, состояния системы здравоохранения, распространения программ вакцинации для вакциноуправляемых ОКИ, а также особенностями среды обитания населения, способными активизировать ведущие пути передачи возбудителей [7][8].

Таким образом, постоянный мониторинг, комплексная и всесторонняя оценка заболеваемости ОКИ позволяют установить возможные причины неблагополучия по данным инфекциям в определенной ситуации и в конкретном регионе, что является необходимым условием для разработки основных стратегических направлений профилактики острых кишечных инфекций.

Цель исследования – охарактеризовать основные проявления эпидемического процесса острых кишечных инфекций в Дальневосточном федеральном округе Российской Федерации в 2022 г.

Материалы и методы. Представлены результаты эпидемиологического мониторинга за ОКИ в субъектах Дальневосточного федерального округа (ДФО) за 2022 г. в сравнении со среднемноголетними уровнями, рассчитанными за период до начала пандемии новой коронавирусной инфекции (2010–2019 гг.). Выборка данных произведена из отчетной формы № 2 Федерального статистического наблюдения «Сведения об инфекционных и паразитарных заболеваниях», Государственных докладов, содержащих сведения о состоянии санитарно-эпидемиологического благополучия населения в субъектах ДФО РФ в 2022 г., а также из материалов, предоставленных Управлениями Роспотребнадзора по субъектам ДФО РФ по запросу Хабаровского НИИЭМ Роспотребнадзора.

Анализом охвачены интенсивные показатели (‰00) общей заболеваемости ОКИ и заболеваемости отдельными нозологическими формами ОКИ, а также экстенсивные показатели, отражающие долевое участие отдельных нозологических форм в структуре ОКИ. Произведено распределение общей заболеваемости ОКИ по возрастным группам, административным территориям ДФО и отдельным нозологическим формам. При этом в отношении суммарной заболеваемости ОКИ сформированы шесть возрастных групп (0–1 год, 1–2 года, 3–6 лет, 7–14 лет, 15–17 лет и 18 лет и старше).

Вывод о статистически значимом различии интенсивных или экстенсивных показателей осуществлялся с помощью t-критерия при p < 0,05. Для ориентировочной оценки эпидемиологической значимости в заболеваемости ОКИ возрастных групп населения ДФО применен метод суммы рангов¹. Для выявления связи между уровнями общей заболеваемости ОКИ и показателями заболеваемости отдельными нозологическим формами ОКИ использован метод корреляционно-регрессионного анализа². С целью изучения вклада отдельных нозологических форм ОКИ в групповую заболеваемость рассчитывался индекс очаговости, т. е. среднее число заболевших в очаге.

Для статистической обработки полученных результатов применены пакеты прикладных программ Excel 2013 (Microsoft Office 2013).

Результаты. В настоящее время ДФО объединяет 11 субъектов РФ, отличающихся между собой климатогеографическими и социально-экономическими условиями, а также уровнями заболеваемости. Не исключены различия и в показателях заболеваемости населения ОКИ, актуальность которых среди населения страны до сих пор не снижается.

В целом по ДФО общая заболеваемость ОКИ составила в 2022 г. 666,0 ± 0,003 ‰00, превысив уровень заболеваемости ОКИ в РФ (403,38 ‰00) практически в 1,65 раза³. Статистически значимый (p < 0,001) более высокий среднемноголетний уровень (СМУ) заболеваемости ОКИ, превысивший значение в целом по ДФО, отмечен в 4 из 11 субъект ов: в Сахалинской области, Приморском крае, Амурской области и Хабаровском крае – соответственно 1126,1 ± 0,015; 854,8 ± 0,007; 730,8 ± 0,010 и 712,1 ± 0,007 случая на 100 тысяч населения (рисунок).

Еcли в целом по ДФО показатель заболеваемости ОКИ в 2022 г. оказался несколько ниже федерально-окружного СМУ (631,0 ± 0,003 и 666 ± 0,003 ‰00), то в Хабаровском крае, Республике Бурятия и Камчатском крае он лишь незначительно (на 6,0–10,7 %) превзошел региональный СМУ, составив соответственно 756,5 ± 0,008; 559,4 ± 0,008 и 330,7 ± 0,010 случаев на 100 тысяч населения.

В 2022 г. статистически достоверное (p < 0,001) превышение среднего по ДФО уровня заболеваемости ОКИ отмечено в Сахалинской области, Приморском, Хабаровском краях и Амурской области, что отражено в табл. 1. В данной таблице представлена возрастная структура заболеваемости ОКИ, зарегистрированных в 2022 г.

В целом по ДФО в 2022 г. максимальные уровни заболеваемости ОКИ, статистически значимо (p < 0,001) и существенно (в 8,0–10,9 раза) превысившие среднее по федеральному округу значение для совокупного населения (631,0 ± 0,003 ‰00), зарегистрированы в двух возрастных группах: у детей в возрасте 1–2 года и среди младенцев до 1 года (соответственно 6872,7 ± 0,060 и 5057,6 ± 0,076 ‰00). Следующими по рангу оказались дети дошкольного возраста 3–6 лет (3115,8 ± 0,027 ‰00), заболеваемость ОКИ которых в течение 2022 г. была в 4,9 раза выше среднего значения, рассчитанного для совокупного населения ДФО, но в 1,6–2,2 раза ниже, чем в первых двух перечисленных возрастных группах (p < 0,001). Далее по эпидемиологической значимости возрастных групп в заболеваемости ОКИ следовали дети 7–14 лет, показатель среди которых практически в 1,6 раза превысил таковой среди совокупного населения ДФО и составил 1017,1 ± 0,011 ‰00, p < 0,001. При этом уровни заболеваемости ОКИ подростков 15–17 лет и взрослых в возрасте 18 лет и старше (соответственно 521,6 ± 0,014 и 168,7 ± 0,002 ‰00) в течение 2022 г. были статистически значимо ниже (p < 0,001) показателя, установленного для совокупного населения ДФО.

Асинхронность возрастного распределения показателей заболеваемости ОКИ, выявленная для совокупного населения ДФО по признаку эпидемиологической важности разных возрастных групп, установлена в большинстве субъектов ДФО, за исключением Магаданской области и Чукотского автономного округа (ЧАО). В Магаданской области при лидерстве уровней заболеваемости ОКИ в группе детей 1–2 года (7129,0 ± 0,506 ‰00) на втором месте по эпидемиологической значимости оказались дети 3–6 лет (3293,2 ± 0,262 ‰00, p < 0,001), а уже на третьем месте – дети до 1 года (2953,6 ± 0,492 ‰00, p < 0,001). В ЧАО лидирующую позицию по уровням заболеваемости ОКИ одновременно заняли дети 1–2 года и 3–6 лет (соответственно 3846,2 ± 0,539 и 3811,8 ± 0,355 ‰00), на второе место вышли младенцы в возрасте до 1 года (2140,1 ± 0,638 ‰00, p < 0,001).

При территориальном распределении показателей заболеваемости ОКИ в различных возрастных группах оказалось, что наибольшее неблагополучие в 2022 г. наблюдалось среди детей в возрасте до 1 года в Сахалинской области, Приморском крае и Республике Бурятия; среди детей в возрасте 1–2 года – в Амурской области, Хабаровском крае, Сахалинской области, Приморском крае и Магаданской области; среди детей 3–6 лет – в Амурской области, Хабаровском крае, Сахалинской области, Приморском крае, Магаданской области и Чукотском автономном округе. Во всех перечисленных возрастных группах указанных выше субъектов отмечено превышение показателей заболеваемости ОКИ над средним по ДФО уровнем, рассчитанным для каждой возрастной группы наблюдения (табл. 1).

Аналогичное превышение выявлено и в других, менее значимых с эпидемиологической точки зрения, возрастных группах: среди детей 7–14 лет – в Амурской области, Хабаровском крае, Сахалинской области и Приморском крае; среди подростков 15–17 лет – в Амурской области, Сахалинской области, Приморском крае и Камчатском крае; среди взрослого населения – в Сахалинской области и Приморском крае (табл. 1).

В общей сложности из всех 11 субъектов ДФО наибольшее эпидемическое неблагополучие по ОКИ, определенное на основе статистически значимого превышения показателей заболеваемости во всех шести возрастных группах над средним по ДФО уровнем, отмечено в 2022 г. в Сахалинской области и Приморском крае. В меньшей степени неблагополучная эпидемическая ситуация по ОКИ наблюдалась в Амурской области и Хабаровском крае (данное превышение зафиксировано соответственно в 4 и 3 из 6 возрастных групп соответственно). Нестабильность ситуации по ОКИ отмечена в 2022 г. в Магаданской области, Камчатском крае и ЧАО (превышение установлено в 1–2 возрастных группах из шести), а самая благополучная ситуация – в Республике Саха (Якутия), ЕАО и Забайкальском крае (табл. 1).

Анализ возрастной структуры 50 506 заболевших ОКИ, проведенный в целом по ДФО в 2022 г., показал несколько иную картину распределения эпидемиологической значимости групп наблюдения, чем при сопоставлении интенсивных показателей. Так, результаты сравнения экстенсивных показателей (в %) в шести возрастных группах показали наибольший вклад детей в возрасте 3–6 лет в заболеваемость ОКИ и наименьший – в возрасте 15–17 лет (26,30 ± 0,020 и 2,93 ± 0,08 % соответственно, p < 0,001).

В итоге оценка структуры заболевших ОКИ, дающая более полное представление о вкладе каждой возрастной группы в заболеваемость, проведена по сумме ранговых значений риска заболеть (интенсивный показатель) и доли заболевших (экстенсивный показатель). При этом первый ранг присвоен наибольшему показателю, последний ранг – наименьшему показателю. В результате суммирования ранговых значений каждой анализируемой группы выявлено, что наибольшую эпидемиологическую значимость в риске заболеть ОКИ все же имеют дети в возрасте 1–2 года, а на втором месте располагаются дети в возрасте 3–6 лет. За ними следуют младенцы до 1 года, затем дети 7–14 лет. На предпоследнем месте оказалась возрастная группа 18 лет и старше, а на последнем – лица 15–17 лет (табл. 2).

При анализе заболеваемости ОКИ по отдельным нозологиям установлен высокий уровень заболеваемости этиологически нерасшифрованными диарейными формами, который составил в целом по ДФО в 2022 г. 431,5 ± 0,002 ‰00. В РФ данный показатель заболеваемости ОКИНЭ оказался практически в 1,5 раза ниже и составил 277,98 ‰00³. Статистически значимо выше федерально-окружного уровня оказались показатели заболеваемости ОКИНЭ в трех субъектах ДФО: в Сахалинской области, Хабаровском и Приморском краях (табл. 3). По удельному весу ОКИНЭ в структуре общей заболеваемости ОКИ, помимо Хабаровского края и Сахалинской области, также лидировал Забайкальский край (соответственно 78,3 ± 0,42, 79,8 ± 060 и 83,4 ± 0,56 % при среднем для ДФО значении, равном 68,4 ± 0,21 %). Удельный вес ОКИНЭ в РФ практически не отличался от среднего значения по ДФО и составил 68,91 %³.

Среди этиологически расшифрованных случаев ОКИ, зарегистрированных в ДФО в 2022 г., наиболее значимыми были ОКИ вирусной этиологии, уровень заболеваемости которыми в среднем по федеральному округу составил 155,6 ± 0,001 ‰00. При этом в 6 из 11 субъектов ДФО отмечено статистически значимое (p < 0,001) превышение данного уровня (табл. 3). В этиологической структуре вирусных ОКИ отмечено явное преобладание рота- и норовирусных инфекций (99,0 ± 0,09 %). В целом по ДФО заболеваемость РВИ составила в 2022 г. 109,6 ± 0,001 ‰00 и превысила общероссийский показатель (61,7 ‰00) почти в 1,8 раза. Заболеваемость НВИ в ДФО была тоже выше, чем в РФ, – соответственно 44,4 ± 0,001 и 29,98 ‰00³. Наибольшее неблагополучие в ДФО по РВИ в 2022 г. наблюдалось в Амурской области, Приморском крае, Магаданской области и Еврейской автономной области, а по НВИ – также в Амурской и Еврейской автономной областях и дополнительно в Хабаровском крае, Республике Бурятия и Чукотском автономном округе (табл. 3). Третьей нозоформой вирусных ОКИ, достаточно редко регистрируемой в ДФО, оказалась астровирусная инфекция, показатель заболеваемости которой составил в среднем по федеральному округу всего 1,6 ‰00.

Для понимания сущности вклада отдельных нозологических форм ОКИ в общую заболеваемость ОКИ в территориях ДФО проведен корреляционно-регрессионный анализ, который выявил весьма высокую (по шкале Чеддока) прямую связь между уровнями общей заболеваемости ОКИ и показателями заболеваемости ОКИНЭ (коэффициент корреляции составил 0,936, зависимость признаков статистически значима: р = 0,000045). В то же время зависимость общей заболеваемости ОКИ от показателей ОКИ вирусной этиологии оказалась слабой (коэффициент корреляции равен 0,238), а связь признаков не была статистически значимой (р = 0,483227).

Среди этиологически расшифрованных случаев бактериальных ОКИ следует обратить внимание на заболеваемость сальмонеллезом, которая в 2022 г. составила в ДФО 19,7 ± 0,000 ‰00 при среднероссийском показателе, равном 17,1 ‰00³. Статистически значимое превышение среднего по федеральному округу показателя заболеваемости сальмонеллезом зафиксировано в 4 субъектах: в Амурской, Сахалинской областях, Республиках Саха (Якутия) и Бурятия (табл. 3). Заболеваемость шигеллезами в целом по ДФО оказалась в 2022 г. небольшой – всего зарегистрировано 60 случаев, что составило 0,7 ‰00 при среднероссийском показателе, равном 2,16 ‰00³.

Изучение значимости групповой заболеваемости показало, что ее удельный вес в общей заболеваемости ОКИ в среднем по ДФО оказался в 2022 г. невелик и составил всего 1,39 ± 0,05 %. Данный показатель варьировал по административным территориям ДФО: от 0,87 ± 0,13 % в Амурской области до 2,42 ± 0,23 % в Забайкальском крае и до 3,08 ± 0,25 % в Республике Саха (Якутия). Причем только в Забайкальском крае и Республике Саха (Якутия) удельный вес групповой заболеваемости оказался статистически значимо выше среднего по ДФО значения (p < 0,001). В трех субъектах (Камчатской крае, ЕАО и ЧАО) групповой заболеваемости не отмечалось.

Всего в 2022 г. в ДФО было зарегистрировано 34 очага групповой заболеваемости ОКИ с 702 пострадавшими лицами. Индекс очаговости (ИО), или среднее число заболевших в одном очаге групповой заболеваемости ОКИ, составил в ДФО 20,7. Колебания ИО по административным территориям ДФО были следующими: 6,5 – в Магаданской области, 12,0 – в Сахалинской области, 16,4 – в Хабаровском крае, 19,9 – в Приморском крае, 22,5 – в Амурской области, 26,5 – в Забайкальском крае, 30,5 – в Республике Бурятия и 35,8 – в Республике Саха (Якутия).

В целом по ДФО возбудителями групповой заболеваемости ОКИ наиболее часто были вирусы (27 очагов, 466 пострадавших, ИО = 17,3), в том числе норовирусы стали этиологической причиной в 14 очагах (311 пострадавших, ИО = 22,2), ротавирусы – в 7 очагах (61 пострадавший, ИО = 8,7), вирусные ассоциации (рота- и норовирусы) – в 6 очагах (94 пострадавших, ИО = 15,7). С меньшей частотой регистрировались очаги групповой заболеваемости ОКИ, вызванные Salmonella enteritidis (3 очага, 180 пострадавших, ИО = 60,0) и условно-патогенной микрофлорой (S. aureus, Klebsiella spp., Enterobacter aerogenes, Proteus mirabilis) – 4 очага, 56 пострадавших, ИО = 14,0.

Фекально-оральный механизм передачи возбудителей реализовывался в очагах групповой заболеваемости ОКИ как пищевым (в 18 очагах с 472 пострадавшими, ИО = 26,2), так и контактно-бытовым путями распространения (в 16 очагах с 230 пострадавшими, ИО = 14,4). При этом в очагах групповой заболеваемости ОКИ, этиологически обусловленных условно-патогенной микрофлорой и сальмонеллами, был присущ только пищевой путь передачи, а в очагах, вызванных вирусами, – как пищевой (преимущественно для норовирусов), так и контактно-бытовой путь распространения инфекции.

Следует отметить, что большая часть (26 из 34) очагов групповой заболеваемости ОКИ, но с меньшим индексом очаговости (17,6) была сформирована в детских образовательных учреждениях (всего 458 заболевших). Напротив, меньшая часть (8 из 34) очагов вспышечной заболеваемости, но с большим ИО (30,5, общее число больных составило 244 человека) зарегистрирована в основном среди взрослых лиц на разных предприятиях (предприятиях нефтегазовой промышленности и использующих вахтовый метод работы, в учреждениях медицинского и социального назначения).

Обсуждение. Анализ проявлений эпидемического процесса ОКИ показал, что его интенсивность на разных территориях ДФО и в отдельных возрастных группах значительно различалась. Так, среди 11 субъектов Дальнего Востока России наиболее высокий среднемноголетний уровень заболеваемости ОКИ отмечен в 4 из них: в Сахалинской области, Приморском, Хабаровском краях и Амурской области. В 2022 г. показатель заболеваемости ОКИ во всех регионах ДФО оказался ниже или на уровне среднемноголетнего, но лидирующую позицию по уровню заболеваемости ОКИ заняла Сахалинская область (931,3 ± 0,014 ‰00).

В целом по федеральному округу выделены три возрастные группы детей, которые в 2022 г. существенно отличались по интенсивности проявлений эпидемического процесса ОКИ. Две из них (1–2 года и дети до 1 года) характеризовались наиболее высокой заболеваемостью (6872,7 ± 0,060 и 5057,6 ± 0,076 ‰00), третья (3–6 лет), наряду со значительными показателями заболеваемости (3115,8 ± 0,027 ‰00), выделялась частым формированием очагов групповой заболеваемости ОКИ в дошкольных образовательных учреждениях (26 из 34 зарегистрированных вспышечных очагов). Итоговая оценка возрастной структуры заболевших ОКИ, проведенная в целом для населения ДФО методом суммы ранговых значений экстенсивных и интенсивных показателей заболеваемости, выявила все же наибольшую значимость детей возрастной группы 1–2 года в риске заболеть данной инфекцией. Следует отметить, что несмотря на то, что различия показателей в сравниваемых группах были статистически достоверными, полученные нами результаты оценки по сумме ранговых значений должны считаться ориентировочными, так как анализ групповой структуры заболевших проведен только за 2022 г. Кроме этого, анализ возрастной структуры заболевших ОКИ по субъектам ДФО выявил в 2022 г. неблагополучие эпидемической ситуации во всех шести анализируемых возрастных группах только в двух регионах: в Сахалинской области и Приморском крае.

Как и в предыдущие годы, в 2022 г. для ДФО оказался свойственным весьма высокий показатель заболеваемости ОКИ неустановленной этиологии, составивший 431,5 ± 0,002 ‰00. Среди субъектов ДФО по уровню этиологически нерасшифрованных случаев ОКИ лидировали Сахалинская область, Хабаровский и Приморский края, а также Забайкальский край. Вполне очевидно, что высокая доля острых кишечных инфекций неустановленной этиологии могла быть обусловлена все еще недостаточным уровнем специфической диагностики, проводимой в регионах ДФО, что, в свою очередь, создает трудности в изучении эпидемического процесса других нозологических форм ОКИ. Более того, при территориальном распределении инцидентных показателей в ДФО выявлена весьма сильная прямая корреляционная связь общей заболеваемости ОКИ именно с заболеваемостью ОКИ неустановленной этиологии. С другими регистрируемыми нозологическими формами ОКИ такой связи не найдено. Наличие факта высокого уровня заболеваемости ОКИНЭ в регионах может замаскировывать активность эпидемического процесса той или иной нозологической формы среди населения и должно особенно настораживать инфекционистов и эпидемиологов.

Среди ОКИ установленной этиологии максимальный удельный вес в ДФО пришелся на диарейные вирусные инфекции, заболеваемость которыми в 2022 г. составила в среднем по федеральному округу 155,6 ± 0,001 ‰00 при явном преимуществе ротавирусной инфекции над норовирусной (109,6 ± 0,001 и 44,4 ± 0,001 ‰00 соответственно). Доля ОКИ вирусной этиологии среди всех этиологически расшифрованных случаев в среднем по федеральному округу оказалась существенной – 78,0 ± 0,33 %, а в пяти субъектах была статистически значимо еще выше: 86,0 ± 1,87 % – в Камчатском крае, 86,7 ± 1,96 % – в Магаданской области, 90,0 ± 0,65 % – в Хабаровском крае, 90,8 ± 2,77 % – в Чукотском автономном округе и 97,9 % ± 0,53 % – в Забайкальском крае.

Следует отметить, что существенной заболеваемости ОКИ вирусной этиологии могут способствовать высокая контагиозность возбудителей, приводящая к большей вовлеченности в эпидемический процесс детей младшего возраста, не способных в достаточной мере соблюдать необходимые гигиенические навыки. Кроме того, на примере ротавирусной инфекции было показано, что у детей раннего возраста снижена функциональная активность иммунокомпетентных клеток, выполняющих защитную роль при инфицировании возбудителями ОКИ [19].

Высокий уровень регистрации вирусных ОКИ в ДФО среди всех кишечных инфекций с расшифрованными возбудителями отмечается на фоне высокой доли ОКИНЭ, что может косвенно свидетельствовать о предполагаемой этиологической гиподиагностике в этой группе диарей. Так, в настоящем наблюдении в общей структуре ОКИ выявлена мизерная роль астровирусной инфекции, заболеваемость которой составила в ДФО в 2022 г. всего 1,6 ‰00, что согласуется с данными отечественных авторов. В частности, по сведениям Детского научно-клинического центра инфекционных болезней ФМБА России, в 2017–2018 гг. частота выявления астровирусной инфекции у детей с ОКИ не превышала 1,36 % [20]. Напротив, в других странах, а именно в Азербайджане, частота выявления астровирусов была гораздо выше и достигала 20,0 % у детей 7–12-месячного возраста с ОКИ вирусной этиологии [21]. С учетом этой информации следует усилить поиски астровирусов в качестве вероятных возбудителей в группе ОКИНЭ.

После ротавирусной и норовирусной инфекции на третьем месте по значимости в заболеваемости ОКИ установленной этиологии в ДФО в 2022 г. оказалась сальмонеллезная инфекция, показатель заболеваемости которой составил 19,7 ± 0,000 ‰00. Следует отметить, что для многолетней динамики характерна общая для РФ тенденция к снижению показателя заболеваемости сальмонеллезом. Однако в отечественной литературе имеются сведения о возрастающей роли детей в возрасте до 3 лет среди больных сальмонеллезом [22]. Более того, сальмонеллез продолжает сохранять свою актуальность при формировании вспышечной заболеваемости и занимает в России третье место в структуре очагов групповой заболеваемости с фекально-оральным механизмом передачи инфекции³. В ДФО в 2022 г. зафиксировано 3 очага групповой заболеваемости, вызванной Salmonella enteritidis, с наибольшим средним числом пострадавших в одном очаге (60 человек).

В этиологии острых кишечных инфекций не менее актуальна роль и других бактериальных возбудителей, тем более что в большинстве случаев бактериальные гастроэнтериты требуют госпитализации, так как сопровождаются выраженным воспалением и частым осложнением в виде геморрагических колитов [23]. Как показали исследования отечественных авторов, у детей грудного возраста значимыми бактериальными возбудителями ОКИ остаются S. aureus [24][25] и Klebsiella pneumoniae [26]. В ДФО в 2022 г. регистрация ОКИ, вызванных условно-патогенными возбудителями (S. aureus, Klebsiella spp., nterobacter aerogenes, Proteus mirabilis), была отмечена преимущественно в очагах групповой заболеваемости.

В последние годы возросла значимость сочетанных (вирусно-вирусных и вирусно-бактериальных) форм острых гастроэнтеритов, имеющих особенности клинического течения и подхода к терапии [27]. В настоящем исследовании вирусно-вирусные ассоциации (рота-норовирусные) регистрировались только среди больных в очагах групповой заболеваемости ОКИ (94 случая в 6 очагах).

Несмотря на минимальный (1,39 ± 0,05 %) вклад вспышечной заболеваемости в общую заболеваемость ОКИ, в целом по ДФО в 2022 г. было зарегистрировано 34 очага групповой заболеваемости. При этом отмечены колебания среднего числа пострадавших в одном вспышечном очаге как по территориям, так и в зависимости от этиологического фактора, ведущего пути распространения возбудителя в очаге и места формирования очага. Наибольший ИО при ОКИ среди регионов ДФО отмечен в 2022 г. в республиках Бурятия и Якутия (свыше 30 случаев заболеваний в 1 очаге). Высоким оказался данный показатель (60 случаев в 1 очаге) в очагах, этиологическим фактором в которых был возбудитель сальмонеллеза. Также большее среднее число пострадавших отмечено в очагах с реализацией пищевого пути распространения возбудителей и в очагах групповой заболеваемости ОКИ, сформированных в учреждениях промышленного, медицинского и социального значения.

Заключение. Таким образом, в 2022 г. эпидемический процесс ОКИ в ДФО характеризовался превышением средних по РФ показателей заболеваемости практически всеми нозологическим формами, за исключением шигеллезов. Отмеченные в 2022 г. проявления эпидемического процесса ОКИ свидетельствуют о сохранении в субъектах ДФО потенциальных эпидемиологических рисков возникновения как спорадических случаев заболеваний, так и очагов групповой заболеваемости ОКИ. Высокая доля инфекций неустановленной этиологии указывает на недостаточность этиологической расшифровки ОКИ в ДФО, что препятствует изучению эпидемического процесса других нозологических форм ОКИ. В связи с этим в ДФО необходима оптимизация системы диагностики диарейных заболеваний, что в итоге позволит повысить эффективность лечебно-профилактических и противоэпидемических мероприятий, а также уменьшить нагрузку на здравоохранение.

Благодарности. Авторы выражают благодарность руководителям управлений Роспотребнадзора по субъектам ДФО, оказавшим помощь в предоставлении данных по заболеваемости острыми кишечными инфекциями в ответ на запрос Хабаровского НИИ эпидемиологии и микробиологии Роспотребнадзора.