Комплексный анализ первичной заболеваемости и оценка риска здоровью детей на региональном уровне

Введение. Залогом устойчивого развития и благополучия любого государства является здоровье детей, которое является общественной и индивидуальной ценностью. Согласно Федеральному закону РФ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации»¹, государство признает охрану здоровья детей как одно из важнейших и необходимых условий их физического и психического развития. Однако последние годы характеризуются прогрессирующим снижением числа здоровых детей. В условиях негативных демографических тенденций, которые наблюдаются в нашей стране, сохранение здоровья детского населения становится наиболее актуальной задачей здравоохранения как регионального, так и федерального уровней.

Заболеваемость детей относится к основным показателям популяционного здоровья, наиболее объективно характеризующим как его общее состояние, так и степень воздействия различных факторов окружающей среды [1][2]. Известно, что здоровье детей может являться индикатором состояния окружающей среды, т. к. растущий организм более чувствителен к воздействию средовых компонентов. Поиск факторов риска определяет необходимость регулярного комплексного анализа состояния популяционного здоровья детского населения в рамках социально-гигиенического мониторинга.

В настоящее время наиболее востребованным направлением при оценке причинно-следственных связей в системе «среда обитания – здоровье населения» является применение методов оценки риска [3–6]. Данные методы успешно применяются на региональном уровне, однако в большинстве сводятся к оценке риска на здоровье определенных компонентов среды [7–11]. Для оценки здоровья населения, формирующегося под влиянием комплекса факторов среды обитания территорий, контрастно различающихся по качественным и количественным параметрам, может использоваться оценка эпидемиологического риска².

Цель исследования – комплексный анализ первичной заболеваемости детского населения и оценка риска здоровью детей в рамках региона.

Материалы и методы. В исследовании использованы официальные статистические сборники МИАЦ «Состояние здоровья населения Владимирской области» за допандемийный период 2001–2019 гг. Проведен анализ относительных (‰) данных по первичной заболеваемости детского населения (до 14 лет) Владимирской области по 16 классам болезней классификации ВОЗ (МКБ-10) в целом по области и по каждому району отдельно.

Был произведен расчет стандартных эпидемиологических показателей: среднемноголетнее значение (СМЗ), средний абсолютный прирост/ убыль, темп прироста/убыли, темп роста/снижения. Статистическую обработку полученных данных производили в программе Microsoft Excel.

Для проверки значений динамических рядов заболеваемости на соответствие закону «нормального» распределения использовали W-тест Шапиро – Уилка. Для определения статистически значимых различий в значениях заболеваемости по административным территориям был использован метод расчета доверительных интервалов (95 %). Дополнительно проводили парное сравнение с областными значениями с помощью t-теста (p < 0,05) или U-теста Манна – Уитни. Для объединения административных территорий региона в группы на основе среднемноголетних значений заболеваемости был применен кластерный анализ, метод древовидной кластеризации. Математическую обработку результатов осуществляли в программе Statistica 12. Уровень значимости для проверки нулевых гипотез принимался равным 0,05.

В основу оценки вероятного риска заболеваемости положено определение показателей эпидемиологического риска, полученные значения которого были преобразованы в нормированные по предельной ошибке фонового уровня (Δ) величины. Основной расчетной характеристикой являлся нормированный показатель эпидемиологического риска (W^Δ), значение которого оценивалось по пяти степеням: низкий (W^Δ < 0), умеренный (0 < W^Δ < 1), повышенный (1 < W^Δ < 2), высокий (2 < W^Δ < 3) и очень высокий (W^Δ > 3).

Результаты. Анализ динамики первичной заболеваемости детей в регионе показал ее рост за анализируемый период 2001–2019 гг. на 25,9 % с 1812,7 до 2283,0 на 1000 населения.

Самый значительный рост первичной заболеваемости (с 2,4 до 6,1; 154,2 %) отмечается по новообразованиям. Произошло снижение заболеваемости болезнями крови (с 14,5 до 7,1; 51 %), кожи и подкожной клетчатки (с 123,9 до 76,8; 38 %), органов пищеварения (с 61,7 до 53,5; 13,3 %), эндокринной системы (с 21,6 до 10,1; 53,2 %), а также по классу «некоторые инфекционные и паразитарные болезни» (с 114,2 до 75,6; 33,8 %).

Установлено существенное варьирование СМЗ первичной заболеваемости детей в целом по административным территориям. Наиболее благополучным районом по данному показателю является Вязниковский район (1702,5); неблагополучным – областной центр со значением 2576,8. Минимальные и максимальные СМЗ первичной заболеваемости за анализируемый период имеют существенные различия по административным территориям во всех изучаемых классах болезней (табл. 1). Наибольшие различия отмечаются по классу «Болезни нервной системы» – 19,2 раза.

Проведенный кластерный анализ позволил объединить административные территории в группы по сходству СМЗ первичной заболеваемости классами МКБ10 (рисунок). Результаты данного анализа могут быть полезны при поиске приоритетных факторов, негативно влияющих на здоровье населения. Установлено, что наибольшим сходством в структуре заболеваемости характеризуются Собинский и Суздальский районы. Можно предположить, что здесь на здоровье населения оказывают влияние сходные факторы.

Были выявлены районы, в которых значения заболеваемости по каждому классу болезней статистически достоверно отличаются от областных значений (табл. 2). Установлено, что наибольшим числом классов болезней, значения заболеваемости по которым статистически значимо превышают среднеобластные, характеризуются города Радужный (10) и Владимир (8); наименьшим – Вязниковский и Суздальский (по 13) районы.

По каждому классу болезней были установлены территории с самым высоким темпом роста заболеваемости (табл. 3). Стоит отметить, что данный показатель (темп роста/снижения) отражает только тенденцию в развитии заболеваемости, а его высокие значения могут быть связаны, например, с низкими базовыми значениями. Данные табл. 3 позволяют одновременно определить как территории, в которых произошел рост по наибольшему числу классов болезней (в данном случае это город Владимир), так и классы болезней, по которым произошел рост по наибольшему числу административных территорий (новообразования (С00–D48) и болезни органов дыхания (J00–J99)). Преимущества данного анализа в том, что он позволяет определить динамику по каждой административной единице. Так, например, при общем по области снижении числа болезней крови (D50–D89) в городе Владимире, наоборот, отмечаем рост (56,8%). Аналогично и по классу (L00–L99) при общем снижении заболеваемости в четырех административных территориях отмечаем рост, при этом в Селивановском районе более чем в три раза.

В табл. 4 приведены данные оценки эпидемиологического риска заболеваемости детского населения болезнями системы органов дыхания и новообразованиями. Обоснование выбора для подробной демонстрации этих классов болезней обусловлено высоким ростом значений заболеваемости по ним.

Обсуждение. Первичная заболеваемость детей во Владимирской области выше, чем в среднем по стране и по отдельным регионам [12–16]. В том числе в соседней Нижегородской области (данные за 2016 год) [17], хотя в целом по Центральному федеральному округу значения первичной заболеваемости ниже, чем по Приволжскому федеральному округу [18]. Оба региона относятся к данным округам соответственно. Превышение общероссийских значений в 2019 году составило 1,32 раза (2283,0 против 1724,6). Отмечаем, что значения СМЗ во Владимирской области выше СМЗ в Брянской области, наиболее пострадавшей в Российской Федерации вследствие аварии на Чернобыльской атомной электростанции [19]. В Московской области значения первичной заболеваемости выше, что, вероятно, объясняется большей доступностью там медицинской помощи [20].

Основной причиной заболеваемости российского населения являются болезни органов дыхания. Они занимают первое место среди случаев обращения за медицинской помощью населения разных возрастных групп по поводу впервые выявленных заболеваний [14][15][21][22]. Не является исключением и Владимирская область. Доминирующее положение в структуре заболеваемости здесь занимают болезни органов дыхания (71 %), при этом рост числа болезней данного класса составил 45,6 % (с 1181,2 до 1719,5).

Заболеваемость населения, являясь ведущим критерием общественного здоровья, обусловлена результатом взаимодействия целого ряда факторов, при этом выявить приоритетный часто представляется невозможным. Даже внутри региона заболеваемость имеет определенную специфику, на которую накладывают отпечаток возрастная структура населения, территориально-географические особенности, экологические и социально-экономические факторы. Нами был рассчитан эпидемиологический риск, задачей которого является оценка здоровья населения, формирующегося под влиянием комплекса факторов среды обитания территорий, контрастно различающихся по качественным и количественным параметрам среды обитания за счет естественных факторов и разностепенной антропогенной нагрузки. Следует подчеркнуть, что патологии, входящие в структуру классов болезней, которые были выбраны для анализа, могут служить индикаторами экологического неблагополучия воздушной среды. Так, например, в экологически неблагоприятных регионах высокая заболеваемость болезнями легких и новообразованиями регистрируется, прежде всего, среди детского населения [2][23–25]. Отмечаем, что значения первичной заболеваемости детей во Владимирской области данными классами болезней выше средних по стране (1752, против 1187,0 по классу «болезни органов дыхания» и 5,2 против 4,8 по классу «новообразования», в 2016 году) [13].

Из табл. 4 видно, что четыре административных территории региона (Гусь-Хрустальный и Суздальский районы, города Радужный и Владимир) характеризуются очень высоким риском развития у детей новообразований и пять (Гороховецкий, Киржачский, Ковровский, Кольчугинский районы и областной центр) – болезней органов дыхания. В предыдущем исследовании в Гусь-Хрустальном, Суздальском районах и городе Радужном были установлены статистически значимые корреляционные связи между динамикой общей заболеваемости новообразованиями и выбросами загрязняющих веществ от автотранспорта и стационарных источников, а Гороховецкий район является самым неблагополучным по коэффициенту эмиссионной нагрузки [25]. Административным и промышленным центром Гороховецкого района является г. Гороховец, основным стационарным источником загрязнения воздушного бассейна которого является завод по производству стеклотары. Гусь-Хрустальный, Кольчугинский, Ковровский районы, а также город Владимир являются промышленно развитыми и испытывают серьезную нагрузку со стороны стационарных источников и автотранспорта. В Гусь-Хрустальном районе традиционно ведут свою деятельность предприятия по производству стекла и хрусталя. Эколого-гигиеническое исследование почв города показало, что большая часть населения проживает в зоне с почвами умеренно опасной или опасной категории [26]. Город Ковров является крупным оборонным и промышленным центром с развитым машиностроительным производством. Недалеко от районного центра, в котором проживает около 80 % населения района, ведут деятельность карьероуправления, осуществляющие разработку месторождений известняка и доломита открытым способом, что может являться причиной загрязнения атмосферного воздуха мелкими дисперсионными частицами. В Кольчугине ведут деятельность машиностроительный завод и предприятия по обработке и производству товаров из цветных металлов, что является причиной загрязнения окружающей среды тяжелыми металлами [27]. Таким образом, высокий уровень риска заболеваемости здесь может быть обусловлен в том числе промышленной деятельностью.

Заключение. Проведенный комплексный анализ позволил установить, что во Владимирской области наблюдается рост первичной заболеваемости детей, причем ее уровень выше средних значений по стране. В структуре заболеваемости доминируют болезни органов дыхания. Вызывает опасение значительный рост числа новообразований, который составил 2,5 раза. Среднемноголетние значения заболеваемости демонстрируют значительные отличия по административным территориям. Так, например, по болезням нервной системы различия составляют более 19 раз. Проведенный анализ эпидемиологического риска позволил установить территории, характеризующиеся очень высоким риском заболеваемости детей новообразованиями и болезнями органов дыхания. Дальнейшие исследования должны быть направлены на идентификацию факторов, негативно отражающихся на состоянии здоровья детей в муниципалитетах, с целью минимизации их влияния, что является главной задачей социально-гигиенического мониторинга.