Характеристика социально-гигиенических факторов риска избыточной массы тела и ожирения у городских и сельских школьников (на примере Новосибирской области)

Введение. По данным Всемирной организации здравоохранения ведущей причиной высокого уровня неинфекционной заболеваемости, регистрируемой в последние годы во всем мире, к которым относятся прежде всего алиментарно-зависимые заболевания, является нерациональное питание. Важное место среди таких заболеваний принадлежит ожирению^{1, 2} [1]. Распространенность избыточной массы тела и ожирения характеризуется существенным ростом как среди взрослых, так и среди детей, который составляет от 30,0 до 50,0 % за последние годы [2–4]. Экспертами ВОЗ ожирение определяется как глобальная неинфекционная эпидемия, которая является актуальной социальной и медицинской проблемой, требующей незамедлительного решения³ [4–7].

Крайне актуально вопрос ожирения, в том числе детского, стоит в Российской Федерации, о чем свидетельствует увеличение с 2020 года распространенности ожирения среди детей (в 3,1 раза) и подростков (в 5,2 раза)^{4, 5, 6, 7}.

Развитие детского ожирения определяется как эндогенными (генетические, гормональные, эндокринные) [8][9], так и экзогенными факторами, среди которых большое значение придается гиперкалорийному питанию. На формирование ожирения влияют нарушения режима питания, режима дня, сопровождающиеся низкой двигательной активностью, сокращением продолжительности сна [10–17]. Большое значение в увеличении рисков избыточной массы тела придается психологическому дискомфорту, связанному с дефицитом общения как со сверстниками, так и со взрослыми [14]. Существенная роль отводится социально значимым факторам, образу жизни семьи [6][18–26].

Проведение мониторинга распространенности избыточной массы тела и ожирения среди детей и подростков с целью раннего выявления и разработки мер профилактики нарушений здоровья, ассоциированных с избыточной массой тела и ожирением, определено Национальным проектом «Демография»⁸.

Цель исследования: изучение социально-гигиенического портрета сельских и городских школьников и их семей для выявления влияния указанных факторов на формирование избыточной массы тела и ожирения среди детского и подросткового населения.

Материалы и методы. Изучение осуществлялось с помощью анкетного опроса школьников и их родителей в 2020 г. в соответствии с МР 2.3.0167–20⁹, в рамках Национального проекта «Демография». В анкету были включены вопросы, позволяющие дать характеристику социально-гигиенического портрета современных городских и сельских школьников и их семей, оценить распространенность избыточной массы тела и ожирения у детей и родителей, уровень образования родителей, уровень доходов в семье, знание принципов здорового питания и приверженность им в семейном питании. Также анкета содержала вопросы об особенностях самостоятельного выбора блюд и продуктов детьми, частоте потребления продуктов с избыточным содержанием насыщенных жиров, соли и сахара, вопросы, касающиеся структуры и режима питания, наличия заболеваний, обусловленных пищевым фактором. Интервьюирование проводилось в двух городских (г. Новосибирск) и четырех сельских (Новосибирская область) образовательных организациях в мае 2020 г. Всего в опросе приняли участие 2159 школьников в возрасте 7–17 лет, в том числе 1096 мальчиков/юношей и 1063 девочки/девушки. Интервьюирование проводилось в режиме онлайн. Для выявления взаимосвязи изучаемых факторов и формирования избыточной массы респонденты указывали данные о длине и массе тела, на основании которых рассчитывался индекс массы тела (ИМТ), оценка которого осуществлялась на основе методики, разработанной ВОЗ¹⁰. По рекомендации ВОЗ для детей и подростков от 0 до 19 лет нормальной масса тела считалась при величине ИМТ ± 1 SD; дефицит массы тела – < –2,0 SD; избыточная масса тела – ИМТ от +1,0 SD до +2,0 SD; ожирение – ИМТ > +2,0 SD¹¹. Для взрослых при оценке ИМТ использовалась классификация ВОЗ (1997 г.)¹². Нормальная масса тела считалась при ИМТ 18,5–24,9 кг/м², избыточная – при 25,0–29,9 кг/м², ожирение – ИМТ > 30,0 кг/м².

Статистический анализ проводился с применением электронных таблиц Excel и пакета Statistica 10.0. Использовались параметрические методы – с расчетом средних (М) и стандартной ошибки (±Se), а также методы корреляционного, регрессионного анализов. Статистически значимыми считали различия при р < 0,05.

Дизайн и протокол исследования рассмотрены и одобрены локальным этическим комитетом ФБУН «Новосибирский НИИ гигиены» Роспотребнадзора (протокол № 7 от 25.05.2020).

Результаты. Характеристика респондентов, участвовавших в анкетировании, представлена на рис. 1.

Среди опрошенных сельские школьники составляли 57,0 %, из которых на возрастную группу «1–4-й класс» приходилось 58,5 %, «5–9-й класс» – 65,1 %, «10–11-й класс» – 44,1 % (рис. 1). В группе городских школьников (43,0 %) обучающиеся 1–4-х классов составили 41,5 %, обучающиеся 5–9-х классов – 34,9 %, 10–11-х классов – 55,9 %. Выявлены существенные различия в возрастной структуре респондентов, обучающихся в малокомплектных школах: удельный вес школьников 1–4-х классов составлял 42,2 %, 5–9-х классов – 48,8 %, 10–11-х классов – 8,9 %.

При опросе установлено, что большая часть респондентов воспитывалась в полных семьях (75,8 %) без значимых различий между сельскими и городскими школьниками (р ≥ 0,05).

Анализ данных, характеризующих уровень образования родителей, выявил более высокий удельный вес высшего образования у матерей по сравнению с отцами (44,3 против 28,7 %), а также у городских матерей по сравнению с уровнем высшего образования у сельских матерей (64,8 против 28,1 % соответственно, р ≤ 0,05). У отцов также более высокий удельный вес респондентов с высшим образованием был среди опрошенных городских жителей по сравнению с сельскими (47,2 и 18,0 %) – рис. 2. Между отсутствием высшего образования у двух родителей и величиной индекса массы тела, соответствующей избыточной массе тела и ожирению, было выявлено наличие статистически значимой корреляции (r = 0,63, р ≤ 0,05).

19,9 % респондентов указали на наличие низких доходов в семье, при этом у сельских респондентов в сравнении с городскими этот показатель был более высоким (25,8 против 11,7 %, р ≤ 0,05).

Проведен анализ показателей опроса, характеризующих нарушения режима дня, режима питания. Установлено, что в первую смену обучалось 86,3 % респондентов, из которых 78,3 % городских и 91,7 % – сельских (р ≤ 0,05). В основном во вторую смену обучались школьники возрастной группы «1–4-й класс» (98,0 %) при статистически более значимом удельном весе городских респондентов (61,5 против 20,8 %, р ≤ 0,05).

Число обучающихся, продолжительность ежедневного нахождения которых в школе от 6 и более часов и нуждающихся в 2-разовом питании, составляет 23,9 % (рис. 3).

Более половины таких детей (57,5 %) составляли учащиеся возрастной группы «10–11-й класс». В группе «5–9-й класс» таких было 17,7 %, в группе «1–4-й класс» – 5,5 %. При этом фактически на 2-разовое питание указали только 10,2 % респондентов.

На посещение группы продленного дня указали в основном обучающиеся возрастной группы «1–4-й класс», среди которых 7,6 % респондентов городские школьники и 8,6 % – сельские (р ≥ 0,05).

При опросе 48,6 % респондентов указали на занятия в организациях дополнительного образования (кружки, студии, дополнительные занятия, занятия в спортивных секциях). Следует отметить, что данный показатель среди обучающихся в сельской местности был существенно выше такового в сравнении с городскими детьми как в целом (55,2 против 39,8 %), так и в возрастном аспекте («1–4-й класс» – 57,3 против 43,3 %, «5–9-й класс» – 51,2 против 33,3 %, «10–11-й класс» – 59,1 против 42,7 % (рис. 4).

При опросе учитывались данные респондентов, касающиеся оценки длины и массы тела. Дополнительно изучались вопросы, характеризующие частоту измерения антропометрических показателей родителями. Результаты свидетельствуют о том, что показатели длины и массы тела детей за 3 месяца до опроса измеряли 60,3 % респондентов. Существенных различий между этими показателями у сельских (62,0 %) и городских опрошенных (58,0 %) не наблюдалось (р ≥ 0,05). За полгода до опроса проводили измерение антропометрических показателей 12,9 % респондентов, при этом различия между показателями по сельским школьникам (14,5 %) и городскими (10,8 %) были статистически значимы (р ≤ 0,05). На измерения более 6 месяцев назад указали 4,5 % как городских, так и сельских респондентов, при этом более четверти отказались от ответа на этот вопрос.

Удельный вес респондентов с избыточной массой тела (табл. 1) составил 25,1 %, среди сельских респондентов этот показатель составлял 25,2 %, среди городских – 24,6 %, что не имело существенных различий (р ≥ 0,05).

Анализ в возрастном аспекте выявил статистически значимые различия в показателях между возрастными группами «5–9-й класс» и «10–11-й класс», которые были существенно выше в возрастной группе «5–9-й класс» (р ≤ 0,05), и отсутствие существенных различий в показателях между возрастными группами «1–4-й класс» и «5–9-й класс» (р ≥ 0,05). При сравнительном анализе показателей распространенности избыточной массы тела и ожирения между сельскими и городскими респондентами установлены значимые различия в показателях по возрастной группе «1–4-й класс», которые были существенно выше у городских респондентов (р ≤ 0,05), по остальным возрастным группам значимых различий не выявлено (рис. 5).

Данные о показателях распространенности избыточной массы тела и ожирения, полученные при опросе, свидетельствуют об отсутствии различий у родителей городских и сельских школьников (p ≥ 0,05). Удельный вес матерей с избыточной массой тела и ожирением по результатам оценки антропометрических показателей с использованием индекса массы тела составил 51,1 %, что ниже, чем удельный вес отцов – 69,1 % (рис. 6). Различия в показателях распространенности избыточной массы тела и ожирения статистически значимы (p ≤ 0,05).

В структуре ожирения преобладает ожирение первой степени (ИМТ = 30,0–34,9), которое статистически значимо выше (p ≤ 0,05) у отцов, по сравнению с показателями у матерей респондентов (соответственно 76,7 и 68,7 %). При отсутствии статистически значимых различий в показателях ожирения второй (ИМТ = 35,0–39,9) и третьей (ИМТ ≥ 40,0) степеней отмечается тенденция к более высокому их удельному весу у матерей респондентов (табл. 2).

С помощью корреляционного анализа установлена высокая корреляционная связь между наличием избыточной массы тела у двоих родителей и избыточной массой тела у детей (r = 0,88, р ≤ 0,05), а также у отцов и детей (r = 0,76, р ≤ 0,05). Между избыточной массой тела у матерей и избыточной массой тела у детей отмечалась корреляция средней силы (r = 0,54, р ≤ 0,05).

Обсуждение. Проведенное исследование позволило оценить социально-гигиенический портрет сельских и городских школьников и их семей г. Новосибирска и Новосибирской области. Выявлены проблемы, характерные как для городских, так и для сельских семей школьников, участвующих в социологическом опросе. Среди изученных показателей, наиболее статистически значимо коррелирующих с избыточным весом и ожирением у детей, следует отметить низкий процент родителей учащихся, имеющих высшее образование и наличие избыточного веса и ожирения у обоих или одного из родителей, что согласуется с имеющимися в литературе данными [15–21].

Длительное пребывание в стенах школы при отсутствии второго приема пищи, занятия в организациях дополнительного образования приводят к нарушению режима питания, что многочисленными исследованиями расценивается как фактор, способствующий развитию отклонений пищевого статуса школьников [9–13][19][21].

Ограничением настоящего исследования является проведение его на территории одного региона, а также отсутствие анализа взаимосвязи изучаемых показателей в зависимости от пола и возраста обучающихся, что снижает возможности более углубленного анализа факторов, способных влиять на формирование избыточного веса и ожирения у детей школьного возраста.

В результате проведенного исследования получены данные, которые могут быть использованы при планировании мероприятий, направленных на профилактику формирования избыточной массы тела и ожирения у школьников, разработана и предложена к реализации региональная модель профилактики избыточной массы тела и ожирения у школьников в условиях семьи и школы, что позволит в дальнейшем продолжить исследования по оценке эффективности ее применения.

Заключение. Проведенный социологический опрос позволил выявить характеристику социально-гигиенического портрета современных школьников и их семей, проживающих в городской и сельской местности. Выявлена взаимосвязь формирования избыточной массы тела и ожирения у детей с отсутствием высшего образования у родителей, с наличием избыточной массы у двоих родителей, а также отдельно у отцов и матерей. По результатам исследований разработана и предложена к реализации модель профилактики избыточной массы тела и ожирения в условиях семьи и школы.