Введение. Анализ состояния здоровья детей и подростков в России свидетельствует о негативных тенденциях его в последнее двадцатилетие, сохраняется тенденция к росту заболеваемости по обращаемости, увеличивается распространенность хронической патологии, снижается количество здоровых детей во всех возрастно-половых группах, что подтверждается данными официальной статистики и результатами выборочных научных исследований [1–4].

Формирование нарушений здоровья населения во многом обусловлено структурой питания и пищевым поведением1, 2 [5–8], определяющими риски заболеваний эндокринной системы, желудочно-кишечного тракта, болезней системы кровообращения. Официальные данные Министерства здравоохранения по Российской Федерации с 2011 по 2019 год свидетельствуют о ежегодном росте общей заболеваемости, обусловленной пищевым фактором2 [9–11].

В решении вопросов организации рационального питания и разработки мероприятий, направленных на профилактику заболеваемости, большое значение приобретает мониторинг питания как инструмент индикации рисков здоровью [12]. Проблемы, связанные с нездоровыми пищевыми привычками, нездоровым пищевым поведением детей и подростков, остро стоят как в России, так и за рубежом3 [13–21].

Одним из основных принципов сбалансированного питания является адекватная энергетическая ценность рациона, соответствующая энергозатратам ребенка, в структуре которых ведущее место принадлежит двигательной активности. При оценке ВОЗ рационов питания школьников отмечено, что выявляется тенденция превышения средней потребляемой энергии среди детей младшего возраста, это вызывает обеспокоенность в связи с высокой распространенностью детского избыточного веса и ожирения [22]. Данные особенности требуют особого внимания к организации питания в образовательных организациях, что подтверждает актуальность данного исследования.

В рамках национального проекта «Демография» осуществляется реализация пилотного проекта по организации мониторинга питания и здоровья школьников, главной целью которого является разработка мероприятий, обеспечивающих содействие в реализации принципов здорового питания и снижение рисков нарушений здоровья у детей, связанных с пищевым фактором. Пилотный проект предусматривает поэтапное решение комплекса практических и методических задач. Наиболее важные среди них – задачи по стандартизации подходов к разработке меню, автоматизации заполнения учетных и отчетных форм, характеризующих организацию питания; повышению доступности качественного питания для школьников, имеющих заболевания, требующие индивидуального подхода в организации питания; оказанию школам в оперативном режиме методической помощи в организации питания; осуществлению мероприятий родительского контроля; формированию единой платформы межведомственного взаимодействия.

В статье представлены результаты одного из этапов реализации данного проекта на примере Республики Татарстан.

Цель исследования. Оценка организации и качества фактического питания школьников с учетом их двигательной активности.

Материалы и методы. Исследование проводилось в течение 2020/21 учебного года. Были проанализированы данные интервьюирования школьников г. Казани. В ходе исследования опрошено 1163 ученика из пяти общеобразовательных организаций. В возрастном аспекте большую долю составляли ученики 11–15 лет – 881 человек (75,8 % от общего числа респондентов). Оценке подлежали антропометрические данные; вопросы, касающиеся режима дня, структуры школьной и внешкольной занятости, информация о выполняемой двигательной активности и питании. Оценка суточных энерготрат и уровня двигательной активности осуществлялась способом согласно патенту на изобретение № 2728262 от 28.07.2020 «Способ определения энергозатрат организма человека»4, с помощью программного средства «Оценка двигательной активности», разработанного и апробированного в ФБУН «Новосибирский НИИ гигиены» Роспотребнадзора5. Оценка пищевой и биологической ценности питания проводилась расчетным методом с использованием автоматизированной программы «Питание». Для оценки питания у респондентов было уточнено количество приемов пищи, рассчитана энергетическая, пищевая ценность, витаминно-минеральный состав каждого приема пищи, а также средние значения суммарных показателей за сутки. Применение расчетного метода позволило оценить фактическое питание учащихся по энергетической и пищевой ценности рациона и провести сравнительный анализ на соответствие рациона действующим нормам СанПиН 2.3/2.4.3590–20 «Санитарно-эпидемиологические требования к организации общественного питания населения»6.

Методика проведения исследования одобрена Локальным независимым этическим комитетом ФБУН «Новосибирский НИИ гигиены» Роспотребнадзора (протокол № 10 от 23.03.2021). Программа исследований предварительно была согласована с Министерством образования Республики Татарстан, проинформированы общеобразовательные организации, участвовавшие в мониторинге. Перед началом работы родителями и школьниками старше 15 лет были подписаны информированные согласия на добровольное участие в исследовании, содержавшие разъяснение процедур и этапов исследования, с гарантией полной конфиденциальности личных данных. Статистическую обработку полученных данных проводили с использованием электронных таблиц Microsoft Office Excel 2016 и программы Statistica 10. Проверку нормальности распределения проводили с использованием критерия Колмогорова – Смирнова. Сравнение количественных признаков в двух взаимосвязанных выборках осуществлялось с применением T-критерия Вилкоксона. Различия считались статистически значимыми при р ≤ 0,05. Поскольку изучаемые явления имели нормальное распределение, результаты в таблицах представлены в виде M ± m (средняя ± ошибка средней).

Результаты исследования. При анализе показателя частоты приема пищи за день выявлено, что большинство учеников (64,8 %) употребляет пищу 4 и более раза в день, 26,7 % питаются 3 раза в день. Менее 3 раз в день питаются 8,5 % учащихся, среди которых 0,9 % детей указали на однократный прием пищи в день. Средняя совокупная калорийность рациона составляет 1589,3 ± 29,9 ккал по всем респондентам без учета возраста (табл. 1).

По результатам анализа полученных показателей на каждую возрастную группу с 7 до 18 лет был произведен расчет средних значений энергетической и пищевой ценности рациона за сутки (табл. 2), а также витаминно-минеральный состав (табл. 3, 4).

Для оценки соответствия потребления пищевых веществ и энергии нормативным значениям СанПиН 2.3/2.4.3590–206 были рассчитаны средние показатели энергетической и пищевой ценности фактического питания школьников по возрастным группам 7–11 и 12 лет и старше (табл. 5).

При оценке на соответствие энергетической ценности фактического рациона было установлено, что суточная калорийность питания школьников возрастной группы 7–11 лет была ниже рекомендуемого нормативами значения в СанПиН 2.3/2.4.3590–206 на 22,3 % и составляла 1825,6 ккал/сутки против 2350 ккал/сутки (рис. 1), в возрастной группе 12 лет и старше дефицит потребления калорий был более выраженными и составлял 1548,6 ккал/сутки против нормируемых 2720 ккал/сутки (рис. 1), различия в показателях по изучаемым возрастным категориям были статистически значимыми (p ≤ 0,05).

При сравнительной оценке средних значений пищевой ценности рациона (белки, жиры и углеводы) с нормативными значениями установлены более низкие показатели потребления основных пищевых веществ (рис. 2).

Выявлено, что потребление белков в возрастной группе 7–11 лет было на 18,1 % ниже рекомендуемого значения, потребление жиров – на 12,4 %, углеводов на – 29,1 %. В группе школьников 12 лет и старше потребление белков было снижено на 34 %, жиров – на 33,4 %, углеводов – на 50,4 %.

В ходе анализа также была произведена сравнительная оценка средних значений витаминного состава суточного рациона для возрастных групп 7–11 лет и 12 лет и старше (табл. 6).

В возрастной группе 7–11 лет фактическое потребление витамина В1 было снижено на 42,5 %, витамина В2 – на 34,2 %, витамина С – на 37,2 % (рис. 3) по отношению к требованиям СанПин 2.3/2.4.3590–206. У школьников 12 лет и старше суточное потребление водорастворимых витаминов (В1 и С) было ниже нормативных значений соответственно на 36,3 % и 58,8 %.

Фактическое содержание витамина А в рационе школьников возрастной группы 7–11 лет было на 46,7 % ниже рекомендуемого, в возрастной группе 12 лет и старше – на 61,6 % (рис. 4).

Сравнительная оценка потребления минеральных веществ по возрастным группам 7–11 и 12 лет и старше приведена в табл. 7 и на рис. 4.

Анализ полученных данных показал, что фактическое потребление кальция с едой у детей возрастной группы 7–11 лет и 12 лет и старше было ниже рекомендуемой нормы на 61,9 и 66,2 % соответственно. Суточное потребление фтора снижено на 86,5 % у детей возрастной группы 7–11 лет и на 53,05 % у детей возрастной группы 12 лет и старше, что может привести к развитию кариеса. Содержание в рационе магния снижено на 6,8 % среди детей 7–11 лет и на 9,5 % – в возрастной группе 12 лет и старше. Дефицит фосфора в суточном рационе у детей 7–11 лет составляет 29,8 %, у детей 12 лет и старше – 33,2 %. Дефицит железа в рационе детей 12 лет и старше составлял 37,7 % от рекомендуемого значения. Содержание калия, йода и селена в пищевом рационе отвечало физиологической потребности по изучаемым возрастным группам детей.

Оценка энерготрат учащихся, проведенная с использованием интернет-портала «Оценка двигательной активности»7, позволила рассчитать уровни двигательной активности школьников, их основного обмена, величину специфического динамического действия пищи, суммарное значение суточных энергозатрат. Результаты изучения суточных энерготрат школьников различных возрастных групп в среднем за один типовой день представлены на рис. 5.

В результате оценки выявлено закономерное увеличение фактических энерготрат детей при переходе от одной возрастной группы к другой от 2521,1 до 3406,2 ккал/сутки. Анализ соотношения фактических суточных энерготрат и энергоценности рациона школьников разных возрастных групп выявил несоответствие калорийности пищевого рациона фактическим энерготратам школьников (табл. 8, рис. 6).

Обсуждение. Проведенные исследования выявили недостаточное содержание в рационе школьников основных пищевых компонентов (белков, жиров, углеводов) и, как следствие, дефицит витаминов и микроэлементов, являющихся важнейшими компонентами, обеспечивающими успешную адаптацию и поддержание высокого уровня функциональных резервов организма, что подтверждается имеющимися исследованиями7, 8 [23–28]. Выявлено также несоответствие калорийности рациона фактическим энерготратам школьников, характеризующееся более низкой по сравнению с двигательной активностью энергоценностью рациона, что имеет существенное значение для дальнейшего формирования риска заболеваний, ассоциированных с пищевым фактором [19][26–28]. Данное исследование подчеркивает важное значение мониторинга состояние питания в решении вопросов организации питания и разработки мероприятий, направленных на профилактику заболеваний, обусловленных нерациональным питанием.

Заключение. Таким образом, анализ данных интервьюирования школьников Республики Татарстан, проведенного в рамках пилотного проекта с целью реализации НП «Демография», позволил оценить питание обучающихся общеобразовательных организаций. Выявлены региональные особенности питания и энерготрат школьников г. Казани. В питании школьников выявлен дефицит пищевых и биологически ценных веществ, необходимых для гармоничного роста и развития детей, определена необходимость коррекции пищевого рациона.

1. Баранов А. А., Кучма В. Р., Намазова-Баранова Л. С., Сухарева Л. М., Ильин А. Г., Рапопорт И. К. Стратегия «Здоровье и развитие подростков России» (гармонизация Европейских и Российских подходов к теории и практике охраны и укрепления здоровья подростков). М.: Издатель Научный центр здоровья детей РАМН, 2010. С. 53–34. 2. Тутельян В.А., Конь И.А. Детское питание: Руководство для врачей. М.: ООО «Издательство «Медицинское информационное агентство», 2013. 744 с. 3. Солтан М.М., Борисова Т.С. Гигиенические требования к организации питания детей и подростков: учебно-методическое пособие. Минск: БГМУ, 2019. 72 с. 4. Патент на изобретение № 2728262 «Способ определения энергозатрат организма человека». Заявка № 2019120121. Приоритет изобретения 26 июня 2019 г. Дата государственной регистрации в Государственном реестре изобретений Российской Федерации 28 июля 2020 г. Срок действия исключительного права на изобретение истекает 26 июня 2039 г. Авторы: Новикова И.И., Ерофеев Ю.В., Усачева Е.В., Куликова О.М., Флянку И.П., Вейних П.А. Исх. 54-51-01/15-489-2019 от 17.06.2019. 5. Новикова И.И., Ерофеев Ю.В. Флянку И.П. и др. Интернет-портал «Оценка двигательной активности школьников». Свидетельство о регистрации электронного ресурса № 23941 от 04 декабря 2018 года. 6. СанПиН 2.3/2.4.3590–20 «Санитарно-эпидемиологические требования к организации общественного питания населения», утверждены Главным государственным санитарным врачом РФ 27.10.2020. 7. Новикова И.И., Ерофеев Ю.В. Флянку И.П. и др. Интернет-портал «Оценка двигательной активности школьников». Свидетельство о регистрации электронного ресурса № 23941 от 04 декабря 2018 г. 8. Скальный А.В. Микроэлементы: бодрость, здоровье, долголетие. М.: Изд. «Оникс 21 век», 2010. 288 с.