sredobЗдоровье населения и среда обитания – ЗНиСОPublic Health and Life Environment – PH&LE2219-52382619-0788ФБУЗ ФЦГиЭ Роспотребнадзора10.35627/2219-5238/2022-30-1-55-60sredob-785Research ArticleГИГИЕНА ТРУДАOCCUPATIONAL HEALTHОбеспечение безопасности судебно-медицинских экспертов при исследовании умерших в случае подозрения или обнаружения особо опасных инфекцийEnsuring Safety of Forensic Medical Examiners during Autopsy of Suspected or Detected Cases of Deadly Communicable Diseaseshttps://orcid.org/0000-0002-1130-7601ИльинаО. А.IlinaO. A.

Ильина Ольга Альбертовна – ассистент кафедры общей гигиены 

ул. Бутлерова, д. 49, г. Казань, 420012

Olga A. Ilina, Assistant, Department of General Hygiene

49 Butlerov Street, Kazan, 420012

dr.olyailina@mail.ruhttps://orcid.org/0000-0001-6534-7951МилушкинаО. Ю.MilushkinaO. Yu.

Милушкина Ольга Юрьевна – д.м.н., доцент, проректор по учебной работе, заведующий кафедрой гигиены педиатрического факультета 

ул. Островитянова, д. 1, г. Москва, 117997

Olga Yu. Milushkina, Dr. Sci. (Med.), Associate Professor; Vice-Rector for Academic Work, Head of the Department of Hygiene, Pediatric Faculty 

1 Ostrovityanov Street, Moscow, 117997

olmilushkina@mail.ruhttps://orcid.org/0000-0003-3918-8832ТимерзяновМ. И.TimerzyanovM. I.

Тимерзянов Марат Исмагилович – д.м.н., доцент кафедры общей гигиены

ул. Бутлерова, д. 49, г. Казань, 420012

Marat I. Timerzyanov, Dr. Sci. (Med.), Associate Professor, Department of General Hygiene

49 Butlerov Street, Kazan, 420012

cmsrr@yandex.ruhttps://orcid.org/0000-0002-2073-2538ШулаевА. В.ShulaevA. V.

Шулаев Алексей Владимирович – д.м.н., профессор, проректор, заведующий кафедрой общей гигиены 

ул. Бутлерова, д. 49, г. Казань, 420012

Alexey V. Shulaev, Dr. Sci. (Med.), Professor, Vice-Rector, Head of the Department of General Hygiene

49 Butlerov Street, Kazan, 420012

Shulaev8@gmail.comФГБОУ ВО «Казанский государственный медицинский университет» Минздрава РоссииРоссияKazan State Medical UniversityRussian FederationФГАОУ ВО «Российский национальный исследовательский медицинский университет имени Н.И. Пирогова» Минздрава РоссииРоссияPirogov Russian National Research Medical UniversityRussian Federation202221022022115560Copyright © Ильина О.А., Милушкина О.Ю., Тимерзянов М.И., Шулаев А.В., 20222022Ильина О.А., Милушкина О.Ю., Тимерзянов М.И., Шулаев А.В.Ilina O.A., Milushkina O.Y., Timerzyanov M.I., Shulaev A.V.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://zniso.fcgie.ru/jour/article/view/785Введение

Введение. Известно, что судебно-медицинские эксперты подвергаются сочетанному, комплексному, комбинированному воздействию производственных факторов, могущих оказывать негативное воздействие на их здоровье. В сложившейся эпидемиологической ситуации продолжающейся пандемии (COVID-19) повышен риск заражения при работе с трупами, имеющими признаки особо опасных инфекций (ООИ), в том числе и COVID-19, при этом разработка и внедрение мероприятий, снижающих риск воздействия на судебно-медицинских экспертов вредного воздействия биологических факторов, является актуальной и необходимой задачей.

Цель исследования – обобщить и систематизировать результаты научных исследований, а также нормативно-правовых документов в области обеспечения безопасности труда судебно-медицинских экспертов.

Материалы и методы исследования. Выполнен поиск публикаций на русском и английском языках и проведен анализ статей, опубликованных в электронных библиографических базах PubMed, eLibrary, Cyberleninca, за период с 2000 по 2021 г. В качестве маркеров поиска были использованы такие ключевые слова, как «healthcareworkers», «safety», «prosector» и «особо опасные инфекции», «судебно-медицинский эксперт» и «безопасность». Проведен аналитический обзор нормативно-правовых документов, регламентирующих принципы безопасности при проведении судебно-медицинских исследований. На основе актуальности данных источников журналов было отобрано 30 статей, а также 5 нормативно-правовых документов в области обеспечения безопасности труда судебно-медицинских экспертов.

Результаты и их обсуждение. Анализ публикаций и нормативно-правовых документов показал, что в условиях неблагоприятной эпидемиологической ситуации по коронавирусной инфекции необходима актуализация положений по биологической безопасности судебно-медицинских экспертов. В качестве актуального подхода к решению проблемы эпидемиологического контроля была разработана и внедрена серия модульных зданий для исследования трупов лиц, скончавшихся от особо опасных инфекций, а также зараженных новой коронавирусной инфекцией. Внедрение модульных зданий на территории г. Казани способствовало усилению биологической безопасности при проведении секционных исследований в период пандемии COVID-19.

Заключение

Заключение. Проведенный анализ источников, опубликованных в электронных библиографических базах, и нормативно-правовых документов показал, что в условиях массового возникновения инфекционных заболеваний (COVID-19) назрела необходимость реализации мер по снижению воздействия биологического фактора на судебно-медицинских экспертов путем внесения дополнений в санитарные правила и нормы в части требований к патолого-анатомической работе в очагах заболеваний, вызванных микроорганизмами I–II групп патогенности.

Background

Background: Forensic medical examiners are known to be exposed to a combined effect of occupational risk factors potentially leading to adverse health outcomes. In the current epidemiologic situation largely influenced by the ongoing COVID-19 pandemic, postmortem examination of the bodies having signs of deadly communicable diseases, including the novel coronavirus disease, poses a high infection risk, thus making the development and implementation of appropriate preventive measures an urgent and important task.

 Objective

 Objective: To summarize and systematize the results of scientific research and requirements of legal and regulatory documents in the field of ensuring workplace safety of forensic medical examiners

Materials and methods

Materials and methods: We searched for literary sources published in Russian and English in 2000–2021 in the PubMed, eLibrary, and Cyberleninka databases using such keywords as “healthcare workers”, “safety”, “forensic medical examiner”, “prosector”, and “deadly infections”. We conducted an analytical review of legal documents regulating safety in the conduct of forensic medical examination. Based on the relevance of search results, we selected 30 articles and five legal and regulatory documents for this review and carried out their content analysis using descriptive and analytical methods.

Results

Results: As a solution to the problem of epidemiological surveillance, a series of modular buildings for postmortem examination of patients with suspected or confirmed deadly infectious diseases, including COVID-19, was developed and introduced.

Conclusions

Conclusions: Our findings indicate that in the context of the current pandemic, it is critical to update the requirements for biological safety of forensic experts stipulated in sanitary rules and norms. Construction of modular special purpose buildings in the city of Kazan contributed to improvement of biological safety during autopsy of COVID-19 victims.

медицинские работникисудебно-медицинский экспертбезопасностьособо опасные инфекцииhealthcare workersforensic medical examinersafetydeadly infections

Введение. Медицинские работники подвергаются сочетанному, комплексному, комбинированному воздействию производственных факторов, которые могут оказывать негативное влияние на их здоровье [1–6].

Практическая деятельность судебно-медицинских экспертов зачастую связана с производством судебно-медицинских экспертиз (исследований) трупов, имеющих признаки инфекционных заболеваний, в том числе особо опасных инфекций (ООИ) [7]. На сегодняшний день в список особо опасных инфекций Всемирной организацией здравоохранения (ВОЗ) включено более 100 заболеваний. Настораживающим фактом является высокая и растущая частота случаев инфекционных заболеваний в практике судебно-медицинских вскрытий [8, 9]. В настоящее время для государства одной из важнейших является задача защиты от заражения инфекционными болезнями, в том числе ООИ, сотрудников медицинских учреждений, степень которой зависит от готовности медицинских организаций [10]. Она включает в себя эффективное реагирование на чрезвычайные ситуации биологического характера, способность к оперативному проведению противоэпидемических мероприятий. Быстрой ликвидации эпидемического очага способствует компетентность медицинских работников в вопросах эпидемиологии, клиники, диагностики и профилактики особо опасных инфекций, следование схемам оповещения, знания и навыки использования средств защиты.

За последние двадцать лет в мире неоднократно происходили вспышки инфекционных заболеваний, характеризующиеся высокой скоростью заражения. В условиях нынешней пандемии новой коронавирусной инфекции (COVID-19) медицинский персонал в таких странах, как Италия и Китай, составил примерно 20 % из числа тех, чей диагноз подтвердился. Принципиально новое течение коронавирусной инфекции, а также высокаяконтагиозность заболевания требуют разработки соответствующих подходов к профилактике заражения медицинских работников [11]. По данным Дехконбаева Ф. и соавт., наибольший вес (68,7 %) в структуре профессиональных заболеваний медицинских работников имеют заболевания от воздействия биологических факторов [12].

На сегодня в недостаточной степени разработаны мероприятия, ограждающие судебно-медицинских экспертов от вредного воздействия биологических факторов (в том числе особо опасных инфекций).

Результаты различных исследований показывают, что передача COVID-19 через аэрозоль (образуемый в процессе вскрытия тел) имеет место, поскольку вирус может оставаться жизнеспособным и заразным в аэрозолях в течение нескольких часов, а на различных поверхностях – до нескольких дней [13–18]. Учитывая высокую опасность заражения при работе с трупами, имеющими признаки ООИ, а также продолжающуюся пандемию (COVID-19), разработка и внедрение мероприятий, ограждающих судебно-медицинских экспертов от вредного воздействия биологических факторов, является актуальной и необходимой задачей [19–22].

Цель исследования – обобщить и систематизировать результаты научных исследований, а также нормативно-правовых документов в области обеспечения безопасности труда судебно-медицинских экспертов.

Материал и методы

1. Проведен обзор научной литературы отечественных (856 источников) и зарубежных (20 источников) авторов, отечественных нормативно-правовых документов в области обеспечения безопасности труда судебно-медицинских экспертов при вскрытии трупов, имеющих признаки инфекционных заболеваний, в том числе ООИ. Поиск проводился в базах PubMed (https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/), научных электронных библиотеках Elibrary.ru (https://elibrary.ru/), КиберЛенинка (https://cyberleninka.ru/).

Поиск в базах данных проводили по ключевым словам «healthcareworkers», «safety», «prosector» и «особо опасные инфекции», «судебно-медицинский эксперт» и «безопасность». На первом этапе были найдены 876 источников, которые имели отношение к теме обзора. На основе актуальности данных источников журналов было отобрано 30 статей.

2. Проведен анализ основных положений нормативно-правовых документов 1 2 3, регламентирующих требования к безопасности труда судебных медиков.

Анализ источников проводился методом контент-анализа, описательно-аналитическим методом.

Результаты и их обсуждение. Анализ доступной литературы показал, что необходима актуализация вопросов изучения безопасности труда судебно-медицинских экспертов в случаях подозрения или обнаружения особо опасных инфекций [23]. В ряде исследований [24, 25] отмечается, что ввиду неблагополучной эпидемиологической ситуации возрастает количество секционных исследований, что ведет к риску инфицирования персонала судебно медицинских экспертных учреждений в результате их профессиональной деятельности [26]. Имеются региональные различия по безопасной организации вскрытий, использованию средств индивидуальной защиты и других мер. Часть рекомендаций относится к трупам лиц, у которых был положительный результат на COVID-19 перед смертью, другие же включают в себя положения для трупов людей с подозрением на COVID-19. По мнению иностранных коллег, основополагающим принципом ведения случаев смерти, связанных с COVID-19, является безопасность и благополучие персонала. Поскольку не все, у кого подозревается инфекция COVID-19, проходят тестирование перед смертью, с ними следует обращаться так же, как и с трупом, положительным на COVID-19 [24].

Анализ документов свидетельствует о том, что в условиях современной санитарно-эпидемиологической ситуации необходима актуализация положений по биологической безопасности [13, 15, 20, 22]. Существующие положения носят поверхностный характер, не затрагивая вопросов биологической безопасности отдельных этапов производства экспертизы. По нашему мнению, необходима систематизация существующих положений в области обеспечения безопасности и благополучия лиц, обращающихся с телами умерших, с учетом этапов производства вскрытий, с внесением дополнений в санитарные правила и нормы в части требований к патолого-анатомической работе в очагах заболеваний, вызванных микроорганизмами I–II групп патогенности.

Ключевым этапом для обеспечения корректной практической деятельности судебно-медицинских экспертных учреждений является организационный. На данном этапе обязательными моментами являются разработка и наличие полного набора инструкций и методических указаний3: папка с оперативным планом противоэпидемических мероприятий в случае выявления больного, подозрительного ООИ, включающая в себя: функциональные обязанности сотрудников, схему оповещения в случае подозрения или возникновения особо опасных инфекций, памятку по технике вскрытия и методике забора материала для исследования, наличие плана утилизации инфицированных отходов. Также необходимо наличие защитной одежды (в соответствии с видом микроорганизма), стерильных секционных наборов, укладки для забора материала, запаса дезинфицирующих средств и емкостей для их приготовления. Одним из главных мероприятий в период подготовки является обеспечение подготовки кадров. Теоретическая и практическая подготовка персонала по вопросам организации противоэпидемических и профилактических мероприятий должна проводиться ежегодно. В случае подозрения или обнаружения на трупе признаков смерти от особо опасных инфекций судебно-медицинский эксперт должен сообщить об этом руководителю с дальнейшим информированием руководителей органа государственного санитарно-эпидемиологического надзора и органа управления здравоохранением.

Подготовка и упаковка тела умершего для передачи в бюро судебно-медицинской экспертизы (бюро СМЭ) является важным этапом в обеспечении безопасности персонала. Для транспортировки трупов с места происшествия до Республиканского бюро судебно-медицинской экспертизы г. Казани авторами разработаны специальные пакеты с ООИ, при которых необходимо проводить мероприятия по санитарной охране территории, а также используется специальная техника вскрытия и забор биоматериала. Данные разработки легли в основу стандартных операционных процедур, используемых в практике судебных медиков бюро судебно-медицинской экспертизы Республики Татарстан. Применение специальных пакетов также обеспечит изоляцию всех истекающих из тела жидкостей. Необходимым является обязательное применение на месте происшествия специальной сумки-укладки, содержащей все необходимые средства индивидуальной защиты. В целом, важно свести к минимуму перемещения тела и манипуляции с ним. Гигиеническая обработка рук персонала должна производиться на всех уровнях обращения с телом, до и после контакта с трупом и окружающими его предметами.

Требования к проведению вскрытия должны базироваться на современных принципах биологической безопасности. Производство экспертизы проводится в соответствии с инструкцией4 по организации работы и соблюдению особого противоэпидемического режима. Однако данный документ является довольно устаревшим. Легкие и другие органы пациента, умершего в течение инфекционного периода COVID-19, могут все еще содержать жизнеспособный вирус [25–26]. Необходимо обеспечить следующие меры безопасности.

1. Минимизация количества медицинских работников, участвующих во вскрытии.

2. Сокращение времени проведения вскрытия до минимума. Сведение к минимуму количества предметов многоразового использования.

3. Использование в полном объеме средств индивидуальной защиты, включая хирургический халат, непромокаемый фартук, перчатки (две пары), медицинский респиратор (класс защиты FFP3), средства для защиты глаз (лицевой щиток или очки), сапоги или защитные бахилы. Одноразовые средства индивидуальной защиты, а также инфицированные отходы подлежат обязательной дезинфекции физическими методами. Допускается применять химические методы дезинфекции только для обеззараживания инфицированных жидкостей.

4. Выполнение процедур, сопровождающихся образованием аэрозолей, производить только с использованием противоаэрозольных респираторов, а также внедрять новые подходы по минимизации распространения аэрозолей [27].

5. Проводить вскрытие при наличии системы принудительной вентиляции; необходимо поддержание отрицательного давления.

Мероприятиям, проводимым после вскрытия, необходимо уделять особое значение. Перед транспортировкой тела из судебно-медицинского учреждения до места захоронения рекомендуется обернуть его простыней из полимерного материала либо поместить в специальный пакет. Коронавирусы человека способны сохранять свою жизнеспособность на металлических, стеклянных или пластиковых предметах обстановки до 9 дней5. Необходимо обеспечить незамедлительное обеззараживание всех поверхностей, на которых проводились манипуляции с трупом, мойку и дезинфекцию инструментов, используемых во время вскрытия, сразу после вскрытия. Медицинский персонал после проведения вскрытия обрабатывает открытые части тела кожным антисептиком. Прополаскивают 70 % этиловым спиртом полости глотки и в носовые ходы и в конъюнктивальные пространства глаз закапывают 2 % раствор борной кислоты.

В соответствии с п. 4.1.8 санитарных правил 2.1.3678–201, инфекционные отделения, входящие в состав многопрофильных лечебных учреждений, должны размещаться в отдельно стоящих зданиях; исключение возможности перекрещивания потоков с различной степенью эпидемиологической опасности должно обеспечиваться структурой, планировкой помещений.

Мы полагаем, что в обеспечении безопасности труда медицинского персонала судебно-медицинских экспертных учреждений первой и необходимой мерой является организация отдельного здания для вскрытия тел в случаях подозрения или обнаружения особо опасных инфекций. На этапе реализации проектирования важно соответствие архитектурно-планировочных решений и иных конструктивных мероприятий требованиям санитарных норм и правил.

Ввиду высокого риска инфицирования в процессе вскрытия необходимо определение перечня возможных аварийных ситуаций санитарно-эпидемиологического характера и наличие специально разработанных для каждой аварийной ситуации пошаговых алгоритмов действия персонала. В соответствии с санитарными правилами СП 2.2.3670–206, при организации технологических процессов и эксплуатации оборудования, характеризующихся применением и выделением вредных веществ, в рабочих помещениях следует предусматривать автоматические устройства или души для экстренного смывания веществ при попадании на слизистые оболочки глаз и кожные покровы. В связи с этим установка системы аварийного душа – это эффективная система для первого этапа экстренной профилактики сотрудников.

В качестве актуального подхода для решения проблемы эпидемиологического контроля авторами был разработан и предложен к внедрению проект модульного здания7 для исследования трупов лиц, скончавшихся от особо опасных инфекций, а также зараженных новой коронавирусной инфекцией. В проекте учтены санитарно-гигиенические требования, предъявляемые для учреждений здравоохранения особого типа с высокими рисками заражения инфекционными болезнями: отдельно стоящее здание морга, изолированная система вентиляции, средства индивидуальной защиты сотрудников (СИЗ). В целях профилактики инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи, используются следующие СИЗ: на случай попадания зараженной крови или химических веществ на кожу, слизистые оболочки глаз, одежду в модульном патологоанатомическом отделении дляинфицированных трупов предусмотрен аварийный душ и фонтан для глаз. С целью минимизации воздействия биологического фактора на сотрудников в работе модульных зданий предусмотрена индивидуальная принудительная приточно-вытяжная система вентиляции с 40-кратным воздухообменом. Подача воздуха осуществляется через потолочные перфорированные ламинары. Обеспечивается ламинарный поток над ядром процесса, что не позволяет микроорганизмам попасть в область дыхательной зоны. Отдельные здания были построены на базе Республиканского бюро судебно-медицинской экспертизы (г. Казань) и Республиканского противотуберкулезного диспансера (поселок Каменка) по модульной технологии в 2019 году8.

Внедрение модульных зданий в 2019 году на территории г. Казани способствовало усилению биологической безопасности при проведении секционных исследований в период пандемии COVID-19. Для оценки эффективности был проведен микробиологический контроль объектов здания. В качестве показателей согласно MP 3.1.0229–219, с учетом эпидемиологической ситуации были выбраны: общее количество микроорганизмов в 1 м3 воздуха (КОЕ/м) до начала работы / во время работы, золотистый стафилококк (S. aureus), Pseudomonas aeruginosa, легионелла (Legionella pneumophila), ESCAPE-патогены (Enterococcus, Clostridium difficile, Staphylococcus aureus, Acinetobacter spp.,), возбудитель COVID-19. Неудовлетворительных проб не выявлено. Успешный опыт работы модульных зданий на территории г. Казани способствовал внедрению серии модульных зданий в различных районах Республики Татарстан благодаря поддержке Президента Республики Татарстан7.

Выводы. Проведенный анализ источников, опубликованных в электронных библиографических базах данных, а также нормативно-правовых документов свидетельствует о том, что в условиях неблагоприятной эпидемиологической ситуации необходима актуализация положений по биологической безопасности судебно-медицинских экспертов путем внесения дополнений в санитарные правила и нормы в части требований к патологоанатомической работе в очагах заболеваний, вызванных микроорганизмами I–II групп патогенности.

Успешное практическое применение модульных зданий в Республике Татарстан может рекомендоваться для внедрения на уровне регионов страны.

 

1. Постановление Главного государственного санитарного врача РФ от 24 декабря 2020 г. № 44 «Об утверждении санитарных правил СП 2.1.3678–20 “Санитарно-эпидемиологические требования к эксплуатации помещений, зданий, сооружений, оборудования и транспорта, а также условиям деятельности хозяйствующих субъектов, осуществляющих продажу товаров, выполнение работ или оказание услуг”». 2. Приказ Министерства строительства и жилищно-коммунального хозяйства Российской Федерации от 18 фев- раля 2014 г. № 58/пр «Об утверждении свода правил “Здания и помещения медицинских организаций. Правила проектирования”». 3. МУ 3.4.2552–09 «Организация и проведение первичных противоэпидемических мероприятий в случаях выявления больного (трупа), подозрительного на заболевания инфекционными болезнями, вызывающими чрезвычайные ситуации в области санитарно-эпидемиологического благополучия населения». Утверждены 17 сентября 2009 г. 4. Приказ Минздрава РФ от 24.04.2003 № 161 «Об утверждении Инструкции по организации и производству эксперт- ных исследований в бюро судебно-медицинской экспертизы» (Зарегистрировано в Минюсте РФ 02.06.2003 № 4616). 5. Временные методические рекомендации «Профилактика инфекций и инфекционный контроль для обеспечения безопасного обращения с телами умерших в связи эпидемией COVID-19 от 04.09.2020. Доступно по: https://apps.who.int/iris/bitstream/handle/10665/334156/WHO-2019-nCoV-IPC_DBMgmt-2020.2-rus (дата доступа: 10.01.2022). 6. Постановление Главного государственного санитарного врача РФ от 2 декабря 2020 г. № 40 «Об утверждении санитарных правил СП 2.2.3670-20 “Санитарно-эпидемиологические требования к условиям труда”». 7. Постановление Кабинета Министров Республики Татарстан от 16.10.2013 № 764 (ред. от 07.12.2017) «Об утверж- дении Государственной программы “Обеспечение общественного порядка и противодействие преступности в Республике Татарстан на 2014–2020 годы”». Доступно по: https://minjust.tatarstan.ru/rus/file/pub/pub_103150.pdf (дата доступа: 10.01.2022) 8. Постановление Кабинета Министров Республики Татарстан от 1 июля 2013 года № 461 «Об утверждении Государственной программы “Развитие здравоохранения Республики Татарстан до 2025 года”». Доступно по: https://docs.cntd.ru/document/463303996 (дата доступа: 10.01.2022). 9. МР 3.1.0229–21 «Рекомендации по организации противоэпидемических мероприятий в медицинских организаци- ях, осуществляющих оказание медицинской помощи пациентам с новой коронавирусной инфекцией (COVID-19) (подозрением на заболевание) в стационарных условиях».

 

ReferencesАмиров Н.Х., Берхеева З.М, Гарипова Р.В. Оценка профессионального риска нарушений здоровья у медицинских работников по результатам периодического медицинского осмотра // Вестник современной клинической медицины. 2014. Т. 7. № 2. С. 10–14.Amirov NKh, Berkheeva ZM, Garipova RV. Assessment of occupational risk of violations for health of medical workers by results of periodic medical examination. Vestnik Sovremennoy Klinicheskoy Meditsiny. 2014;7(2):10–14. (In Russ.)Буракова О.А., Сюрин С.А., Фролова Н.М. Особенности профессиональной патологии работников здравоохранения Мурманской области // Профилактическая и клиническая медицина. 2011. № 3 (40). С. 272–275.Burakova OA, Syurin SA, Frolova NM. Features of occupational diseases in health care workers of Murmansk region. Profilakticheskaya i Klinicheskaya Meditsina. 2011;(3(40)):272–275. (In Russ.)Ростиков В.П., Родькин В.П. Бруснецова А.В., Капустина Л.П., Буторин А.В. Гигиеническая характеристика условий труда работников станции скорой медицинской помощи г. Омска // Омский научный вестник. 2012. № 2 (114). С. 18–21.Rostikov VP, Rod’kin VP, Brusentsova AV, Kapustina LP, Butorin AV. [Hygienic characteristics of working conditions of employees in ambulance station in Оmsk.] Omskiy Nauchnyy Vestnik. 2012;(2(114)):18–20. (In Russ.)Сисин Е.И., Голубкова А.А., Малева С.В., Баякаев Д.А. Актуальные вопросы профилактики профессиональной патологии работников здравоохранения // Вестник медицинской академической науки. 2008. № 4 (22). С. 13–15.Sisin EI, Golubkova AA, Malyova SV, Bayakaev DA. The actual questions of occupational morbidity of medical personnel. Vestnik Ural’skoy Meditsinskoy Akademicheskoy Nauki. 2008;(4(22)):13–15. (In Russ.)Руженков В.А., Сергеева Е.Л., Москвитина У.С. Качество жизни медицинских работников // Научные ведомости Белгородского государственного университета. Серия: Медицина. Фармация. 2013. № 18 (161). С. 23–32.Ruzhenkov VA, Sergeeva EL, Moskvitina US. [The quality of life of healthcare workers.] Nauchnye Vedomosti Belgorodskogo Gosudarstvennogo Universiteta. Seriya: Meditsina. Farmatsiya. 2013;(18(161)):23–32. (In Russ.)Бектасова М.В., Капцов В.А., Шепарев А.А. Социальногигиеническое исследование заболеваемости, образа жизни, условий труда медицинского персонала лечебных учреждений на примере Приморского края // Путь науки. 2014. № 6. C. 109–111.Bektasova MV, Kaptsov VA, Sheparev AA. Sociohygienic study of incidence, lifestyle and working conditions of medical institutions personnel in the context of Primorsky Krai. Put’ Nauki. 2014;(6):109–111. (In Russ.)Тимерзянов М.И., Минаева П.В., Морозюк Н.В. Совершенствование мероприятий по обеспечению безопасных условий труда сотрудников бюро судебномедицинской экспертизы // Судебно-медицинская экспертиза. 2021. № 6. С. 8–12.Timerzyanov MI, Minaeva PV, Morozyuk NV. Improvement of measures to ensure safe working conditions for staff of the bureau of forensic medicine. Sudebno-Meditsinskaya Ekspertisa. 2021;.(6):8-12. (In Russ.).Корначев А.С., Ребещенко А.П., Кальгина Г.А. и др. Оценка результативности мониторинга биологической безопасности труда персонала бюро судебномедицинской экспертизы в части профилактики внутрибольничного заражения туберкулезом // Инфекция и иммунитет. 2012. Т. 2. № 1-2. С. 222–223.Kornachev AS, Rebeshchenko AP, Kal’gina GA, et al. [Evaluation of the effectiveness of monitoring of occupational biological safety of personnel of the Bureau of Forensic Medical Expertise in prevention of hospital-acquired tuberculosis.] Infektsiya i Immunitet. 2012;2(1-2):222–223. (In Russ.)Кондрашов Д.Л., Гринберг Л.М. Алгоритмы диагностики и построения диагноза при туберкулезе в судебно-медицинской практике // Проблемы экспертизы в медицине. 2006. Т. 6. № 2 (22). С. 37–40.Kondrashov DL, Grinberg LM. [Algorithms of diagnosis and diagnosis building for tuberculosis in forensic medical practice.] Problemy Ekspertizy v Meditsine. 2006;6(2(22)):37–40. (In Russ.)Колкутин В.В. Джуваляков П.Г., Иванова Е.Б. Проблемы санитарно-гигиенического обеспечения деятельности государственных судебно-медицинских экспертных учреждений // Дезинфекция. Антисептика. 2012. Т. 3. № 4 (12). С. 44–49.Kolkutin VV, Dzhuvalyakov PG, Ivanova EB. [Problems of sanitary and hygienic provision of activities of state forensic medical expert institutions.] Dezinfektsiya. Antiseptika. 2012;3(4(12)):44–49. (In Russ.)Романов Б.К. Коронавирусная инфекция COVID2019 // Безопасность и риск фармакотерапии. 2020. Т. 8. № 1. С. 3–7.Romanov BK. Coronavirus disease COVID-2019. Bezopasnost` i Risk Farmakoterapii. 2020; 8(1):3–8. (In Russ.) doi: 10.30895/2312-7821-2020-8-1-3-8Дехконбоев Ф., Тошматов Д., Алтыбаев Г. Профессиональная заболеваемость медицинских работников // Вестник научных конференций. 2017. № 3-5 (19). С. 66–68.Dekhkonboev F, Toshmatov D, Alty`baev G. [Occupational diseases in healthcare professionals.] Vestnik Nauchnykh Konferentsiy. 2017;(3-5(19)):66–68. (In Russ.)Степанова Т.Ф., Ребещенко А.П., Бакштановская И.В., Мазуркевич В.В. и др. Оценка эффективности системы обеспечения эпидемиологической безопасности медицинской организации // Инфекция и иммунитет. 2019. Т. 9. № 3-4. С. 568–576.Stepanova TF, Bakshtanovskaya IV, Rebeshchenko AP, Mazurkevich VV. Assessing efficiency of epidemiological security system for the medical organization. Infektsiya i Immunitet. 2019;9(3-4):568–576. (In Russ.) doi: 10.15789/2220-7619-2019-3-4-568-576Pluim JME, Jimenez-Bou L, Gerretsen RRR, Loeve AJ. Aerosol production during autopsies: The risk of sawing in bone. Forensic Sci Int. 2018;289:260–267. doi: 10.1016/j.forsciint.2018.05.046Pluim JME, Jimenez-Bou L, Gerretsen RRR, Loeve AJ. Aerosol production during autopsies: The risk of sawing in bone. Forensic Sci Int. 2018;289:260–267. doi: 10.1016/j. forsciint.2018.05.046Dijkhuizen LGM, Gelderman HT, Duijst WLJM. Review: The safe handling of a corpse (suspected) with COVID-19. J Forensic Leg Med. 2020;73:101999. doi: 10.1016/j.jflm.2020.101999Dijkhuizen LGM, Gelderman HT, Duijst WLJM. Review: The safe handling of a corpse (suspected) with COVID-19. J Forensic Leg Med. 2020;73:101999. doi: 10.1016/j.jflm.2020.101999van Doremalen N, Bushmaker T, Morris DH, et al. Aerosol and surface stability of SARS-CoV-2 as compared with SARS-CoV-1. N Engl J Med. 2020;382(16):1564–1567. doi: 10.1056/NEJMc2004973van Doremalen N, Bushmaker T, Morris DH, et al. Aerosol and surface stability of SARS-CoV-2 as compared with SARS-CoV-1. N Engl J Med. 2020;382(16):1564–1567. doi: 10.1056/NEJMc2004973Krishan K, Kanchan T. Aerosol and surface persistence: Novel SARS-CoV-2 versus other coronaviruses. J Infect Dev Ctries. 2020;14(7):748–749. doi: 10.3855/jidc.12887Krishan K, Kanchan T. Aerosol and surface persistence: Novel SARS-CoV-2 versus other coronaviruses. J Infect Dev Ctries. 2020;14(7):748–749. doi: 10.3855/ jidc.12887Нафеев А.А., Мерцалова С.Л., Посеряев А.В., Сибирякова Р.Н., Нафеев Н.А. Профессиональное заражение туберкулезом медицинских работников // Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. 2014. Т. 22. № 5. С. 20–22.Nafeev AA, Mertsalova SL, Poseriaev AV, Sibiriakova RN, Nafeev NA. The profession contamination of medical personnel with tuberculosis. Problemy Sotsial’noy Gigieny, Zdravookhraneniya i Istorii Meditsiny. 2014;22(5):20–22. (In Russ.)Loibner M, Langner C, Regitnig P, Gorkiewicz G, Zatloukal K. Biosafety requirements for autopsies of patients with COVID-19: Example of a BSL-3 autopsy facility designed for highly pathogenic agents. Pathobiology. 2021;88(1):37–45. doi: 10.1159/000513438Loibner M, Langner C, Regitnig P, Gorkiewicz G, Zatloukal K. Biosafety requirements for autopsies of patients with COVID-19: Example of a BSL-3 autopsy facility designed for highly pathogenic agents. Pathobiology. 2021;88(1):37–45. doi: 10.1159/000513438Yaacoub S, Schünemann HJ, Khabsa J, et al. COVID-19 Systematic Urgent Reviews Group Effort (SURGE) group. Safe management of bodies of deceased persons with suspected or confirmed COVID-19: a rapid systematic review. BMJ Glob Health. 2020;5(5):e002650. doi: 10.1136/bmjgh-2020-002650Yaacoub S, Schünemann HJ, Khabsa J, et al. COVID-19 Systematic Urgent Reviews Group Effort (SURGE) group. Safe management of bodies of deceased persons with suspected or confirmed COVID-19: a rapid systematic review. BMJ Glob Health. 2020;5(5):e002650. doi: 10.1136/bmjgh-2020-002650Kritselis M, Remick DG. Universal precautions provide appropriate protection during autopsies of patients with infectious diseases. Am J Pathol. 2020;190(11):2180–2184. doi: 10.1016/j.ajpath.2020.08.005Kritselis M, Remick DG. Universal precautions provide appropriate protection during autopsies of patients with infectious diseases. Am J Pathol. 2020;190(11):2180–2184. doi: 10.1016/j.ajpath.2020.08.005Nolte KB, Yoon SS. Theoretical risk for occupational blood-borne infections in forensic pathologists. Infect Control Hosp Epidemiol. 2003;24(10):772–773. doi: 10.1086/502131Nolte KB, Yoon SS. Theoretical risk for occupational blood-borne infections in forensic pathologists. Infect Control Hosp Epidemiol. 2003;24(10):772–773. doi: 10.1086/502131Кильдюшов Е.М., Доронина О.А., Амиев Г.Н, Каширин И.А. Морозов Ю.Е. Амиева Н.Г. Актуальные вопросы обеспечения санитарно-эпидемиологического благополучия в бюро судебно-медицинской экспертизы // Медицинский альманах. 2016. № 3. С. 159–160.Kil′dyushov EM, Doronina OA, Amiyev GN, Kashirin I.A. Morozov Yu.E. Amieva N.G. [Topical issues of ensuring sanitary and epidemiological well-being in the bureau of forensic medical examination.] Meditsinskiy Al′manakh. 2016;(3):159–160.Приходько А.Н., Максимов А.В., Фролова И.А., Крупин К.Н. Организация работы бюро судебномедицинской экспертизы в условиях пандемии, вызванной новой коронавирусной инфекцией // Судебная медицина. 2020. Т. 6. № 4. С. 35–40. doi: 10.19048/fm333Prikhodko AN, Maksimov AV, Frolova IA, Krupin KN. Work experience bureau of forensic medicine of Moscow region in the context of a pandemic caused by a new coronavirus infection. Sudebnaya Meditsina. 2020;6(4):35–40. doi: 10.19048/fm333Иванов С.Ф. Смертность от COVID-19 на фоне других всплесков смертности XX века // Демографическое обозрение. 2020. Т. 7. № 2. С. 143–151. doi 10.17323/ demreview.v7i2.11141Ivanov SF. Mortality from COVID-19 against the backdrop of other twentieth century mortality bursts. Demograficheskoe Obozrenie. 2020;7(2):143–151. (In Russ.) doi: 10.17323/demreview.v7i2.11141Pasnick S, Carlos WG, Dela Cruz CS, Gross JE, Garrison G, Jamil S. SARS-CoV-2 transmission and the risk of aerosol-generating procedures. Am J Respir Crit Care Med. 2020;202(4):P13–P14. doi: 10.1164/rccm.2024P13Pasnick S, Carlos WG, Dela Cruz CS, Gross JE, Garrison G, Jamil S. SARS-CoV-2 transmission and the risk of aerosol-generating procedures. Am J Respir Crit Care Med. 2020;202(4):P13–P14. doi: 10.1164/rccm.2024P13Keten D, Okdemir E, Keten A. Precautions in postmortem examinations in COVID-19 – Related deaths: Recommendations from Germany. J Forensic Leg Med. 2020 Jul;73:102000. doi: 10.1016/j.jflm.2020.102000Keten D, Okdemir E, Keten A. Precautions in postmortem examinations in COVID-19 – Related deaths: Recommendations from Germany. J Forensic Leg Med. 2020 Jul;73:102000. doi: 10.1016/j.jflm.2020.102000Pang HB, Xu LM, Niu Y. Protection of forensic scene investigation and postmortem examination during the epidemic period of COVID-19. Fa Yi Xue Za Zhi. 2020;36(1):29–34. doi: 10.12116/j.issn.1004- 5619.2020.01.007Pang HB, Xu LM, Niu Y. Protection of forensic scene investigation and postmortem examination during the epidemic period of COVID-19. Fa Yi Xue Za Zhi. 2020;36(1):29–34. doi: 10.12116/j.issn.1004-5619.2020.01.007Davis GG, Williamson AK. Risk of coronavirus disease 2019 transmission during autopsy. Arch Pathol Lab Med. 2020;144(12):1445a–1445. doi: 10.5858/arpa.2020-0345-LEDavis GG, Williamson AK. Risk of coronavirus disease 2019 transmission during autopsy. Arch Pathol Lab Med. 2020;144(12):1445a–1445. doi: 10.5858/arpa.2020-0345- LEHasmi AH, Khoo LS, Koo ZP, et al. The craniotomy box: an innovative method of containing hazardous aerosols generated during skull saw use in autopsy on a COVID-19 body. Forensic Sci Med Pathol. 2020;16(3):477–480. doi: 10.1007/s12024-020-00270-zHasmi AH, Khoo LS, Koo ZP, et al. The craniotomy box: an innovative method of containing hazardous aerosols generated during skull saw use in autopsy on a COVID-19 body. Forensic Sci Med Pathol. 2020;16(3):477–480. doi: 10.1007/s12024-020-00270-z

The authors declare that there are no conflicts of interest present.