Введение. Актуальность проведенного исследования обусловлена тем, что студенческая молодежь представляет особую социальную группу, которая определяет устойчивость экономического развития и демографического благополучия страны в обозримой перспективе [1][2]. Период обучения в высшей школе в большинстве случаев совпадает с возрастом завершения ростовых процессов и морфофункционального созревания систем жизнеобеспечения организма [3][4].

Одновременно обучение в вузе сопровождается адаптацией к изменяющимся социально-бытовым условиям и повышенным учебным нагрузкам, что может создавать предпосылки для ухудшения здоровья. Снижение уровня здоровья влечет за собой негативные последствия в виде академической неуспеваемости и ограничения профессиональной подготовки студентов [5–11]. Специфичность обучения в медицинских вузах состоит в сочетании теоретической и практической подготовки, длительном пребывании на клинических базах, что создает дополнительный риск для снижения защитных сил организма и роста заболеваемости [12–15].

Антропометрические данные являются суммарными показателями состояния здоровья организма. В ряде отечественных исследований показана высокая распространенность отклонений в физическом развитии; отмечен значительный рост избыточной массы тела и ожирения среди подростков, в том числе у студентов вузов [16–21]. Не теряет актуальности разработка и внедрение профилактических программ, позволяющих сохранить здоровье обучающихся в рамках подготовки специалистов высшего звена [22]. Важной составляющей частью профилактики ухудшения здоровья является мониторинг, включающий субъективную оценку состояния организма на основе специальных тестов [23–36].

Цель исследования. Дать оценку состояния здоровья студентов медицинского университета в процессе обучения.

Материалы и методы. В 2022–2023 годах проведено кросс-секционное, обсервационное исследование среди обучающихся медицинского университета. Данные опроса студентов собраны с помощью online-aнкеты в программе Yandex Forms. Критериями включения в исследование стали: возраст от 17 до 25 лет, добровольного согласие на участие в исследовании и корректно заполненные пункты опросника. Анкета включала вопросы о росте и массе тела; частоте острых и наличии хронических заболеваний, а также пункты опросника SF-36 (The Short Form-36) для самооценки состояния здоровья. При формировании выборки мы ориентировались на периоды обучения в вузе с повышенной академической и психоэмоциональной нагрузкой. В исследовании приняли участие первокурсники лечебного, педиатрического и стоматологического факультетов, проходящие адаптацию к новым учебным и социально-бытовым условиям; эти обучающиеся составили I группу (417 девушек; средний возраст 17,6 ± 0,5 года и 108 юношей; средний возраст 17,9 ± 0,7 года). Во II группу вошли обучающиеся 3-го курса стоматологического и 4-го курса лечебного и педиатрического факультетов, для которых начало освоения клинических дисциплин увеличивает объем и характер академической нагрузки (599 девушек; средний возраст 20,8 ± 0,7 года и 160 юношей; средний возраст 21,4 ± 0,5 года). Выпускники университета (5‑й курс стоматологического и 6‑й курс лечебного и педиатрического факультетов) составили III группу: 238 девушек и 65 юношей (средний возраст 23,4 ± 0,5 и 23,9 ± 0,6 года соответственно).

Оценку уровня физического развития (ФР) проводили путем сравнения показателей роста студентов с нормативами ВОЗ [37]. В зависимости от индивидуального значения Z-score для роста, выделены следующие варианты ФР: «среднее» (СФР; Z-score от +1 до –1); «выше среднего» (ВСФР; Z-score от +1,1 до +2,0); «высокое» (ВФР; Z-score ≥ +2,1); «ниже среднего» (НСФР; Z-score от –1,1 до –2,0) и «низкое» (НФР; Z-score ≤ –2,1). Характеристику пищевого статуса проводили с помощью массо-ростового индекса (BMI), определенного как частное от деления веса (кг) / квадрат роста в положении стоя (м²) респондентов. При значении BMI в интервале от 18,5 до 24,9 определяли нормальную массу тела (НМТ); при BMI < 18,5 – дефицит массы тела (ДМТ); при BMI от 25,0 до 29,9 – избыточную массу тела (ИзМТ); при BMI ≥ 30,0 – ожирение. Для самооценки индивидуального здоровья в настоящее время и год назад использовали опросник SF-36 (The Short Form-36). Методика субъективной характеристики здоровья предусматривала оценку по пятибалльной шкале от максимума («отличное») до минимума («очень плохое»).

Накопление и систематизация исходных обезличенных данных осуществлялись в электронной базе Microsoft Office Excel. Для статистической обработки использована программа IBM SPSS Statistics v.26. Результаты описывались с указанием медианы, значений нижнего и верхнего квартилей (Me [ Q1;Q3]) и сравнивались с помощью непараметрический критерий Манна – Уитни. Категориальные признаки представлены в виде Р [ДИ] %, где Р – процентная доля, ДИ – 95 % доверительный интервал для доли. Для сравнения результатов в группах использован критерий χ² Пирсона (с поправкой Йейтса).

Результаты. Массу тела и рост стоя студенты измеряли самостоятельно. Средние показатели роста у юношей в I группе были 179,5 [ 175,0–184,0] см; во II группе – 180,0 [ 176,0–184,0] см; в III группе – 181,0 [ 176,0–184,0] см. У девушек средние показатели в тех же группах были: 166,0 [ 162,0–170,0] м; 166,5 [ 162,0–170,0] см и 167,0 [ 163,0–170,0] см соответственно. Нами не выявлено существенных различий показателей роста в зависимости от возраста внутри гендерных групп; однако, средние показатели у девушек и юношей во всех группах имели статистически значимую разницу (р = 0,0000).

Оценка значений роста по возрастно-половым нормативам ВОЗ показала, что у большинства студентов было СФР, причем у девушек чаще, чем у юношей; но разница показателей не была статистически значима; данные представлены на рис. 1.

Суммарно рост выше среднего и высокий выявлен чаще у юношей и у девушек, чем суммарно рост ниже среднего и низкий. Высокорослость отмечалась у 4,1 [ 3,0–5,2] % юношей и 5,3 [ 4,7–5,9] % девушек. Юношей с низкорослостью было больше (1,4 [ 0,8–2,0]), чем девушек (0,4 [ 0,2–0,6] %; р = 0,04).

Оценка нутритивного статуса обучающихся проведена по значениям BMI; распределение по вариантам представлено на рис. 2. У большинства студентов масса тела была оптимальной для их роста, разницы между юношами и девушками не выявлено. Дефицит массы тела регистрировался у девушек чаще, чем у юношей (р = 0,0000). У юношей ИзМТ (р = 0,0000), ожирение (р = 0,01); а также суммарно избыточный вес (ИзМТ и ожирение) отмечались чаще (23,6 [ 21,3–25,9] %), чем у девушек (8,9 [ 8,1–9,7] %; р = 0,0000). Частота НМТ у юношей (71,7 %÷60,0 %) и девушек (71,5 %÷66,2 %) во всех возрастных группах не имела статистически значимой разницы; с возрастом доля девушек с оптимальным соотношением веса и роста увеличивалась, а у юношей – снижалась. Частота ДМТ у девушек в I группе была выше (28,2 [ 26,1–30,3] %), чем во II (16,9 [ 15,4–18,4] %; р = 0,0000) и III (18,3 [ 15,8–20,8] %; р = 0,004) группах; но разницы между II и III группами не выявлено. У юношей частота ДМТ с возрастом практически не изменялась (8,3 %÷6,1 %). Разница показателей ДМТ у девушек и юношей во всех возрастных группах имела статистически значимую разницу: в I группе – р = 0,0000; во II – р = 0,003; в III – р = 0,02. Частота ИзМТ увеличивается с возрастом как у юношей (15,8 %÷26,1 %), так и у девушек (4,8 %÷10,0 %); причем у девушек I и II групп (р = 0,01) и I и III групп (р = 0,009) разница показателей была статистически значима. Во всех возрастных группах доля юношей с ИзМТ выше, чем у девушек (р = 0,0000÷р = 0,0007).

Следует отметить, что BMI ≥ 30,0 преобладал во всех группах среди юношей, однако достоверные различия отмечались только на первом курсе (р = 0,004). У юношей число респондентов с ожирение среди выпускников вуза больше (7,8 [ 4,4–11,1] %), чем в I (4,2 [ 2,4–6,0] %) и II (3,2 [ 1,8–4,6] %) группах. Девушек с ожирением среди первокурсниц меньше (0,8 [ 0,4–1,2] %), чем во II (2,7 [ 2,1–3,3] %; р = 0,01) и в III (4,2 [ 2,9–5,6] %; р = 0,001) группах; однако достоверных различий по II и III группам не выявлено.

Средний вес у лиц мужского пола в I группе был меньше (70,5 [ 63,0–79,0] см), чем во II (72,0 [ 65,0–82,0] кг) и в III группе (75,0 [ 69,0–85,0] кг). У девушек в тех же группах вес был 55,0 [ 50,0–60,0] кг; 57,05 [ 42,0–60,0] кг и 59,0 [ 53,0–65,0] кг соответственно. Нами не выявлено существенных различий показателей массы тела в зависимости от возраста внутри гендерных групп; однако, средние показатели веса у девушек и юношей во всех группах имели статистически значимую разницу (р = 0,0000).

Мы проанализировали число перенесенных острых респираторных инфекций (ОРИ) в течение года у наших респондентов; данные представлены на рис. 3. На отсутствие перенесенных за год ОРИ юноши указывали чаще, чем девушки (р = 0,0000). Большинство респондентов болели редко (1–2 эпизода ОРИ за год), юноши и девушки одинаково часто. Среди девушек респондентов, которые перенесли 3–4 раза острых заболевания в течение года, было больше, чем среди юношей (р = 0,04). В группе часто болеющих (ОРИ ≥ 5 за год) девушек также было больше, чем юношей (р = 0,01). Выявлен рост группы часто болеющих студентов при увеличении срока обучения в вузе: респондентов, болеющих 3–4 раза и 5 и более раз в год, в III группе значительно больше, чем в I (р = 0,03÷р = 0,0000) и II (р = 0,0007÷р = 0,0002) группах; особенно это выражено у девушек.

Хронические заболевания юноши отмечали чаще (24,2 [ 21,9–26,5] %), чем девушки (11,4 [ 10,5–12,3] %; р = 0,0000). У лиц мужского пола в I (30,8 [ 26,6–35,0] %) и во II (13,7[ 12,1–15,3 %] группах хронические заболевания были чаще, чем у девушек (3,7 [ 2,9–4,6] %; р = 0,0000 и (5,2 [ 4,3–6,1] %; р = 0,0001 соответственно). В III группе число юношей (36,9 [ 30,9–42,9] %) и девушек (42,5 [ 39,3–45,7] %) с хронической патологией существенно не различалось. Инвалидность по заболеванию имели 1,1 [ 0,5–1,7] % юношей и 1,5 [ 1,2–1,8] % девушек.

Результаты самооценки здоровья в настоящий момент представлены на рис. 4. Состояние здоровья как «отличное» охарактеризовали чаще юноши, чем девушки (р = 0,0000). Девушки оценивали здоровье как «хорошее» и «посредственное» чаще, чем юноши (р = 0,0004 и р = 0,02 соответственно). Здоровье как «очень хорошее» оценивали юноши и девушки одинаково часто. Реже всего респонденты охарактеризовали состояние здоровья как «плохое».

Динамическая оценка по сравнению с предыдущим годом показала, что у большинства студентов состояние здоровья не изменилось («примерно так же») или улучшилось (стало «значительно лучше» и «несколько лучше»). Однако у каждого шестого респондента состояние стало «несколько хуже» и «гораздо хуже»; данные представлены на рис. 5. Статистически значимой разницы показателей по вариантам самооценки здоровья между юношами и девушками не выявлено.

Обсуждение. Изучение физического развития студентов позволяет на ранних стадиях выявить отклонения и своевременно использовать профилактические меры. Нами выявлено, что большинство студентов имеют средний уровень физического развития. Однако часть обучающихся имели показания для консультации профильных специалистов в связи с высорослостью (4,1 % юношей и 5,3 % девушек) и низким ростом (1,4 % лиц мужского пола и 0,4 % представительниц женского пола). Полученные нами результаты согласуются с данными других исследований [16–18]. Оценке нутритивного статуса показала, что у девушек чаще регистрируется дефицит массы тела (р = 0,0000), а избыточный вес и ожирение – у юношей (р = 0,01÷ 0,0000), что соответствует общей ситуации в стране [17][19][20].

Избыточный вес может влиять на психологические нарушения и качество жизни, что определяет важность своевременной коррекции и психотерапии [38]. Ряд авторов указывают на необходимость прогнозирования ожирения, поскольку в молодом возрасте избыточная масса тела может являться маркером кардиометаболического риска [39]. Многие авторы уделяют больше внимания ожирению у женщин, в том числе среди обучающихся [40][41], отмечая по своим исследованиям до 15 % старших подростков и 62 % взрослых, страдающих ИзМТ. Авторы указывают на ряд профилактических мер, включающих не только сбалансированное питание, но и укрепление мышечного корсета [42]. Следует отметить, что нами выявлено увеличение частоты ИзМТ с возрастом, что не противоречит сторонним исследованиям и может быть обусловлено стрессовыми факторами при обучении и нарушением сна [23][43].

Заключение. Нами выявлено, что у значительной части обучающихся университета имеются отклонения в физическом развитии. У девушек, особенно первокурсниц, превалирует дефицит массы тела; у юношей преобладают избыточная масса тела и ожирение. Неблагоприятной тенденцией является рост частоты ожирения, что, с одной стороны, соответствует общему тренду, но, с другой стороны, диктует необходимость усиления профилактических мер. По мере увеличения продолжительности обучения в вузе растет число студентов, имеющих хронические заболевания и часто болеющих острыми респираторными инфекциями. В целом самооценка состояния здоровья студентами отражает увеличение острой и хронической заболеваемости, однако не исключено, что характеристика своего состояния как «отличное» и «очень хорошее» не является достаточно объективной. Таким образом, выявленное нами снижение уровня здоровья студентов к концу обучения в вузе предполагает дополнительное изучение факторов, негативно влияющих на организм.