<?xml version="1.0" encoding="UTF-8"?>
<!DOCTYPE article PUBLIC "-//NLM//DTD JATS (Z39.96) Journal Publishing DTD v1.3 20210610//EN" "JATS-journalpublishing1-3.dtd">
<article article-type="research-article" dtd-version="1.3" xmlns:mml="http://www.w3.org/1998/Math/MathML" xmlns:xlink="http://www.w3.org/1999/xlink" xmlns:xsi="http://www.w3.org/2001/XMLSchema-instance" xml:lang="ru"><front><journal-meta><journal-id journal-id-type="publisher-id">sredob</journal-id><journal-title-group><journal-title xml:lang="ru">Здоровье населения и среда обитания – ЗНиСО</journal-title><trans-title-group xml:lang="en"><trans-title>Public Health and Life Environment – PH&amp;LE</trans-title></trans-title-group></journal-title-group><issn pub-type="ppub">2219-5238</issn><issn pub-type="epub">2619-0788</issn><publisher><publisher-name>ФБУЗ ФЦГиЭ Роспотребнадзора</publisher-name></publisher></journal-meta><article-meta><article-id pub-id-type="doi">10.35627/2219-5238/2024-32-7-16-26</article-id><article-id custom-type="elpub" pub-id-type="custom">sredob-2172</article-id><article-categories><subj-group subj-group-type="heading"><subject>Research Article</subject></subj-group><subj-group subj-group-type="section-heading" xml:lang="ru"><subject>ВОПРОСЫ УПРАВЛЕНИЯ И СОЦИАЛЬНОЙ ГИГИЕНЫ</subject></subj-group><subj-group subj-group-type="section-heading" xml:lang="en"><subject>ISSUES OF MANAGEMENT AND SOCIAL HYGIENE</subject></subj-group></article-categories><title-group><article-title>Практический опыт использования индекса сравнительной опасности здоровью населения в целях обоснования перечня загрязняющих веществ для мониторинга</article-title><trans-title-group xml:lang="en"><trans-title>Practical Experience of Using the Index of Comparative Health Hazard to Substantiate the List of Pollutants for Monitoring</trans-title></trans-title-group></title-group><contrib-group><contrib contrib-type="author" corresp="yes"><contrib-id contrib-id-type="orcid">https://orcid.org/0000-0002-2534-5713</contrib-id><name-alternatives><name name-style="eastern" xml:lang="ru"><surname>Клейн</surname><given-names>С. В.</given-names></name><name name-style="western" xml:lang="en"><surname>Kleyn</surname><given-names>S. V.</given-names></name></name-alternatives><bio xml:lang="ru"><p>Клейн Светлана Владиславовна – д.м.н., профессор РАН, заведующая отделом системных методов социально-гигиенического мониторинга и экспертиз</p><p>ул. Монастырская, д. 82, г. Пермь, 614045</p></bio><bio xml:lang="en"><p>Svetlana V. Kleyn, Dr. Sci. (Med.), Professor </p><p>82 Monastyrskaya Street, Perm, 614045</p></bio><email xlink:type="simple">kleyn@fcrisk.ru</email><xref ref-type="aff" rid="aff-1"/></contrib><contrib contrib-type="author" corresp="yes"><contrib-id contrib-id-type="orcid">https://orcid.org/0000-0002-4833-0792</contrib-id><name-alternatives><name name-style="eastern" xml:lang="ru"><surname>Вековшинина</surname><given-names>С. А.</given-names></name><name name-style="western" xml:lang="en"><surname>Vekovshinina</surname><given-names>S. A.</given-names></name></name-alternatives><bio xml:lang="ru"><p>Вековшинина Светлана Анатольевна – заведующая лабораторией методов социально-гигиенического анализа имониторинга</p><p>ул. Монастырская, д. 82, г. Пермь, 614045</p></bio><bio xml:lang="en"><p>Svetlana A. Vekovshinina, Head of the Laboratory of Methods of Public Health Analysis and Monitoring</p><p>82 Monastyrskaya Street, Perm, 614045</p></bio><email xlink:type="simple">veksa@fcrisk.ru</email><xref ref-type="aff" rid="aff-1"/></contrib><contrib contrib-type="author" corresp="yes"><contrib-id contrib-id-type="orcid">https://orcid.org/0000-0002-6923-0539</contrib-id><name-alternatives><name name-style="eastern" xml:lang="ru"><surname>Балашов</surname><given-names>С. Ю.</given-names></name><name name-style="western" xml:lang="en"><surname>Balashov</surname><given-names>S. Yu.</given-names></name></name-alternatives><bio xml:lang="ru"><p>Балашов Станислав Юрьевич – руководитель ГИС-группы</p><p>ул. Монастырская, д. 82, г. Пермь, 614045</p></bio><bio xml:lang="en"><p>Stanislav Yu. Balashov, Head of GIS Group; e-mail: stas@fcrisk.ru</p><p>82 Monastyrskaya Street, Perm, 614045</p></bio><email xlink:type="simple">stas@fcrisk.ru</email><xref ref-type="aff" rid="aff-1"/></contrib></contrib-group><aff-alternatives id="aff-1"><aff xml:lang="ru"><institution>ФБУН «Федеральный научный центр медико-профилактических технологий управления рисками здоровью населения» Роспотребнадзора</institution><country>Россия</country></aff><aff xml:lang="en"><institution>Federal Scientific Center for Medical and Preventive Health Risk Management Technologies</institution><country>Russian Federation</country></aff></aff-alternatives><pub-date pub-type="collection"><year>2024</year></pub-date><pub-date pub-type="epub"><day>09</day><month>08</month><year>2024</year></pub-date><volume>32</volume><issue>7</issue><fpage>16</fpage><lpage>26</lpage><permissions><copyright-statement>Copyright &amp;#x00A9; Клейн С.В., Вековшинина С.А., Балашов С.Ю., 2024</copyright-statement><copyright-year>2024</copyright-year><copyright-holder xml:lang="ru">Клейн С.В., Вековшинина С.А., Балашов С.Ю.</copyright-holder><copyright-holder xml:lang="en">Kleyn S.V., Vekovshinina S.A., Balashov S.Y.</copyright-holder><license license-type="creative-commons-attribution" xlink:href="https://creativecommons.org/licenses/by/4.0/" xlink:type="simple"><license-p>This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.</license-p></license></permissions><self-uri xlink:href="https://zniso.fcgie.ru/jour/article/view/2172">https://zniso.fcgie.ru/jour/article/view/2172</self-uri><abstract><sec><title>Введение</title><p>Введение. Отбор наиболее опасных веществ для включения в программы мониторинга требует учета критериев риска для здоровья населения.</p></sec><sec><title>Цель исследования</title><p>Цель исследования: обоснование перечня основных веществ, загрязняющих атмосферный воздух в 10 новых городах – участниках федерального проекта «Чистый воздух», расположенных в Красноярском крае и Иркутской области, с использованием индекса сравнительной опасности здоровью населения и данных инструментальных исследований для формирования программ мониторинга на период до получения результатов сводных расчетов на территории.</p></sec><sec><title>Материалы и методы</title><p>Материалы и методы. Использовали данные Росприроднадзора о фактических годовых выбросах (по форме № 2-ТП (воздух) за 2022 год) объектов негативного воздействия, расположенных в Ангарске, Ачинске, Зиме, Иркутске, Лесосибирске, Минусинске, Свирске, Усолье-Сибирском, Черемхово, Шелехове. Оценка соблюдения санитарно-эпидемиологических требований к качеству атмосферного воздуха проведена по данным с постов наблюдения Росгидромета и Роспотребнадзора за 2020–2022 гг. Для обоснования перечней загрязняющих веществ, подлежащих мониторингу в рамках СГМ, использовали методы ранжирования химических соединений, изложенные в Руководстве по оценке риска Р 2.1.10.3968–23.</p></sec><sec><title>Результаты</title><p>Результаты. По результатам оценки вкладов в суммарный индекс сравнительной канцерогенной опасности в программы мониторинга предложено включить вещества, обладающие канцерогенным потенциалом при ингаляционном воздействии (ацетальдегид, бенз(а)пирен, бензол, бута-1,3-диен, свинец, углерод, формальдегид, хром (IV) и пр.). Оценка долевого вклада в суммарный индекс сравнительной неканцерогенной опасности выявила необходимость расширения программ мониторинга за счет следующих высокоопасных веществ: диАлюминий триоксид, дигидросульфид, диметиламин, марганец и его соединения, серная кислота, фториды, хлор. По результатам исследования в программы СГМ на 2023–2024 гг. было рекомендовано включить от 10 до 24 веществ.</p></sec><sec><title>Заключение</title><p>Заключение. Использование индексов сравнительной опасности, учет их вкладов в соответствующие суммарные индексы сравнительной канцерогенной и/или неканцерогенной опасности позволили обосновать перечни загрязняющих веществ для включения в программы СГМ в 10 новых городах – участниках ФП «Чистый воздух» на 2023–2024 гг., расширить их за счет включения примесей, формирующих риски для здоровья человека.</p></sec></abstract><trans-abstract xml:lang="en"><sec><title>Introduction</title><p>Introduction: When selecting the most hazardous pollutants for inclusion in air quality monitoring programs, it is important to consider criteria of population health risk.</p></sec><sec><title>Objective</title><p>Objective: To substantiate the list of priority air pollutants for 10 new cities of the Krasnoyarsk and Irkutsk Regions enrolled in the Clean Air Federal Project using the index of comparative hazard to population health and results of air quality testing to elaborate monitoring programs for the period until the results of summary calculations for the territory are obtained.</p></sec><sec><title>Materials and methods</title><p>Materials and methods: We used data provided by the Federal Supervisory Natural Resources Management Service (Rosprirodnadzor) on actual annual emissions (Form No. 2-TP (Air) for 2022) from sources of air pollution located in the cities of Angarsk, Achinsk, Zima, Irkutsk, Lesosibirsk, Minusinsk, Svirsk, Usolye-Sibirskoye, Cheremkhovo, and Shelekhov. Compliance with sanitary and epidemiological requirements for ambient air quality was established based on data from monitoring sites of the Federal Service for Hydrometeorology and Environmental Monitoring (Roshydromet) and the Federal Service for Surveillance on Consumer Rights Protection and Human Wellbeing (Rospotrebnadzor) for 2020–2022. To substantiate the lists of air pollutants to be monitored within the framework of public health surveillance, we ranked chemicals according to Russian Risk Assessment Guidelines R 2.1.10.3968–23. Results: Based on the results of assessing contributions to the total index of comparative carcinogenic hazard, certain chemicals were proposed to be included into monitoring programs due to their carcinogenic potential when inhaled (acetaldehyde, benzo(a)pyrene, benzene, buta-1,3-diene, lead, carbon, formaldehyde, chromium (IV), etc.). Evaluation of percent contributions to the total index of comparative non-carcinogenic hazard revealed the need to expand monitoring programs to include the following highly hazardous chemicals: dialuminum trioxide, dihydrosulfide, dimethylamine, manganese and its compounds, sulfuric acid, fluorides, and chlorine. According to the findings, 10 to 24 pollutants were recommended for inclusion in the 2023–2024 public health surveillance program.</p></sec><sec><title>Conclusion</title><p>Conclusion: The use of comparative hazard indices and consideration of their contributions to the corresponding total indices of comparative carcinogenic and/or non-carcinogenic hazard allowed us to substantiate the lists of pollutants to be included in the public health surveillance programs in 10 new cities enrolled in the Clean Air Federal Project for 2023–2024 and to expand them by including admixtures posing human health risks.</p></sec></trans-abstract><kwd-group xml:lang="ru"><kwd>индекс сравнительной опасности</kwd><kwd>идентификация опасности</kwd><kwd>оценка риска здоровью населения</kwd><kwd>приоритетные загрязнители</kwd><kwd>мониторинг</kwd><kwd>атмосферный воздух</kwd><kwd>федеральный проект «Чистый воздух»</kwd></kwd-group><kwd-group xml:lang="en"><kwd>index of comparative health hazard</kwd><kwd>hazard identification</kwd><kwd>population health risk assessment</kwd><kwd>priority pollutants</kwd><kwd>monitoring</kwd><kwd>ambient air</kwd><kwd>Clean Air Federal Project</kwd></kwd-group><funding-group><funding-statement xml:lang="ru">исследование проведено без спонсорской поддержки. Работа выполнена в рамках НИР от 30.04.2021 № 121051100308-8 «Медико-социологическое обоснование направлений совершенствования регионального здравоохранения»</funding-statement><funding-statement xml:lang="en">The study was conducted as part of the Clean Air Federal Project within the National Ecology Project.</funding-statement></funding-group></article-meta></front><body><p>Введение. Федеральная служба по надзору в сфере защиты прав потребителя и благополучия человека в пределах своей компетенции продолжает активно участвовать в реализации мероприятий национального проекта «Экология»1, в состав которого входит, в том числе, и федеральный проект «Чистый воздух» (далее – ФП «Чистый воздух»).</p><p>В 2018 году реализация проекта началась на территории 12 городов с наиболее высокими уровнями загрязнения атмосферного воздуха. Планируется, что в этих городах – участниках проекта в 2026 году выбросы опасных для здоровья веществ составят не более 85 % от базового значения 2017 года; снизится загрязнение атмосферного воздуха и, как следствие, улучшится качество жизни более 4,622 млн человек.</p><p>С 1 сентября 2023 года распоряжением Правительства РФ от 07.07.2022 № 1852-р2 к проекту «подключены» еще 29 городских поселений и городских округов с высоким и очень высоким уровнем загрязнения атмосферного воздуха, расположенных в 16 субъектах РФ. Для новых городов-участников установлена новая цель – снижение к 31 декабря 2030 года выбросов приоритетных (опасных) загрязняющих веществ в 2 раза по отношению к 2020 году.</p><p>В соответствии с актуальной законодательной базой определение перечня приоритетных загрязняющих веществ осуществляется на основании сводных расчетов рассеивания загрязняющих веществ от источников, формирующих в совокупности не менее 95 % валового выброса по территории3,4. Вместе с тем формирование интегрированных баз данных о параметрах стационарных (включая автономные источники теплоснабжение частного сектора домовладений) и передвижных источников выбросов – трудоемкая работа, требующая значительного временного периода [<xref ref-type="bibr" rid="cit1">1</xref>]. Кроме того, результаты расчетов рассеивания не всегда корректно отражают реальную санитарно-гигиеническую ситуацию [<xref ref-type="bibr" rid="cit2">2</xref>]. Все изложенное делает крайне актуальными инструментальные измерения качества воздуха с ориентацией на вещества, формирующие потенциальные риски и угрозы для здоровья населения.</p><p>На промышленно развитых территориях в атмосферный воздух одновременно выбрасываются десятки и сотни разнообразных химических веществ и смесей [3–7]. Предварительная обработка информации об источниках загрязнения атмосферы, номенклатуре выбрасываемых химических веществ, их совокупных массах, показателях опасности отдельных ингредиентов для здоровья человека и др. позволяет оптимизировать процесс обоснования перечня загрязняющих веществ, подлежащих контролю.</p><p>В системе государственного экологического мониторинга в условиях отсутствия сводных расчетов рассеивания задачу определения перечня загрязняющих веществ, включаемых в программы наблюдений за состоянием атмосферного воздуха, решают путем анализа состава и характера выбросов и результатов предварительных инструментальных наблюдений (РД 52.04.186-89)5. При этом рекомендовано учитывать перечень веществ, в отношении которых применяются меры государственного регулирования в области охраны окружающей среды (согласно приказу Минприроды России)6. При изменении объемов выбросов, появлении новых источников выбросов, реконструкции и техническом перевооружении предприятий, перечень загрязняющих веществ пересматривают.</p><p>Принцип выбора веществ для включения в программы мониторинга основан на использовании параметра потребления воздуха, который представляет собой отношение суммарной массы выбросов конкретной примеси от всех источников, расположенных на территории города, к ПДК этой примеси [<xref ref-type="bibr" rid="cit8">8</xref>]. По величине параметра потребления воздуха вещества ранжируют, примеси с наибольшими рангами рекомендуют для включения в программы наблюдения.</p><p>Актуальность учета критериев риска для здоровья населения требует развития методических подходов к формированию программ мониторинга, в том числе в условиях отсутствия сводных расчетов. Включение в программы систематических наблюдений веществ, которые являются потенциально наиболее опасными для здоровья жителей, в полной мере отвечает стратегическим целям и задачам федерального проекта «Чистый воздух».</p><p>Опыт формирования программ мониторинга качества атмосферного воздуха с применением элементов идентификации опасности выбросов и расчетов индексов опасности уже накоплен и описан в ряде публикаций [<xref ref-type="bibr" rid="cit9">9</xref>][<xref ref-type="bibr" rid="cit10">10</xref>].</p><p>Цель исследования – обоснование перечня основных веществ, загрязняющих атмосферный воздух в 10 новых городах – участниках федерального проекта «Чистый воздух», расположенных в Красноярском крае и Иркутской области, с использованием индекса сравнительной опасности здоровью населения и данных инструментальных исследований для формирования программ мониторинга на период до получения результатов сводных расчетов на территории.</p><p>Материалы и методы. Исследование было выполнено с использованием данных Росприроднадзора о фактических годовых выбросах объектов негативного воздействия, расположенных в 10 новых городах – участниках ФП «Чистый воздух» (Ангарск, Ачинск, Зима, Иркутск, Лесосибирск, Минусинск, Свирск, Усолье-Сибирское, Черемхово, Шелехов), по форме № 2-ТП (воздух) за 2022 год в связи с необходимостью начала проведения рекогносцировочных исследований (измерений) уровня загрязнения атмосферного воздуха в этих городах в рамках социально-гигиенического мониторинга в 2023 году.</p><p>Сведения о численности постоянного населения в исследуемых городах (по состоянию на 1 января 2023 года) получали из открытых данных территориальных органов Федеральной службы государственной статистики по Иркутской области и Красноярскому краю.</p><p>Для обоснования перечней загрязняющих веществ, подлежащих мониторингу в рамках СГМ на территориях городов – участников ФП «Чистый воздух», использовали методы ранжирования химических соединений, изложенные как в действующем Руководстве по оценке риска7, так и отмененном с 1 января 2024 года документе8. При этом значения референтных концентраций и факторов канцерогенного потенциала отдельных химических веществ принимали в соответствии с утратившим силу Руководством8, так как исследование было выполнено до момента вступления в силу нового документа.</p><p>Были рассчитаны индексы сравнительной канцерогенной (HRIc) и неканцерогенной (HRI) опасности каждой i-й примеси с учетом годового поступления в атмосферный воздух (Ei, т/год), весового коэффициента влияния на здоровье (TWi), а также численности популяции, подвергаемой воздействию (Р, чел.).</p><p>С использованием величин индексов сравнительной канцерогенной (HRIc) и/или неканцерогенной (HRI) опасности отдельно ранжировали списки канцерогенов и неканцерогенов.</p><p>Далее индексы сравнительной канцерогенной и/или неканцерогенной опасности всех примесей суммировали. Для каждого города получали два показателя:</p><p>– суммарный индекс сравнительной канцерогенной опасности (∑HRIci);</p><p>– суммарный индекс сравнительной неканцерогенной опасности (∑HRIi).</p><p>Затем определяли долевой вклад (∆сi) каждой i-й примеси в суммарный индекс сравнительной канцерогенной опасности в соответствии с формулой:</p><p>∆сi – долевой вклад вещества в суммарный индекс сравнительной канцерогенной опасности;</p><p>HRIci – индекс сравнительной опасности i-й примеси;</p><p>ΣHRIci – суммарный индекс сравнительной канцерогенной опасности.</p><p>По аналогичной формуле определяли долевой вклад (∆i) каждой i-й примеси в суммарный индекс сравнительной неканцерогенной опасности.</p><p>В предварительный перечень веществ для мониторинга загрязнения атмосферного воздуха на территории города – участника ФП «Чистый воздух» включали примеси, которые формировали (в сумме) долевой вклад не менее 90 % величины суммарного индекса сравнительной канцерогенной (ΣHRIci) и/или неканцерогенной (ΣHRIi) опасности.</p><p>Оценка соблюдения санитарно-эпидемиологических требований к качеству атмосферного воздуха была проведена по данным с постов наблюдения Росгидромета и Роспотребнадзора за 2020–2022 гг. Значения гигиенических нормативов содержания химических веществ в атмосферном воздухе городских и сельских поселений принимали в соответствии с действующими санитарными правилами и нормативами9.</p><p>Для 10 новых городов – участников ФП «Чистый воздух» проанализирована информация с 25 постов наблюдений Росгидромета, 2 постов территориальной сети мониторинга (ТСН) Красноярского края, 18 постов социально-гигиенического мониторинга Роспотребнадзора.</p><p>Были обработаны данные о концентрациях от 6 (г. Лесосибирск) до 26 (г. Иркутск) загрязняющих веществ, исследуемых на постах наблюдений Росгидромета; от 7 (г. Минусинск) до 10 (г. Ачинск) загрязняющих веществ, исследуемых на постах ТСН Красноярского края; от 5 (г. Черемхово) до 22 (г. Ачинск) загрязняющих веществ, содержание которых исследовано в рамках социально-гигиенического мониторинга ФБУЗ «ЦГиЭ» Роспотребнадзора на территории Красноярского края и Иркутской области. Общее число исследованных проб – более 500 тыс.</p><p>Результаты. Согласно данным Федеральной службы по надзору в сфере природопользования (далее – Росприроднадзор)10 в 2022 году объекты негативного воздействия выбрасывали в атмосферный воздух 10 исследуемых городов – участников ФП «Чистый воздух», расположенных в Иркутской области и Красноярском крае, от 28 до 128 загрязняющих веществ.</p><p>В промышленных выбросах исследуемых городов в 2022 году регистрировали: серы диоксид (долевой вклад в суммарные выбросы от 4,0 % в Ангарске до 12,4 % в Ачинске); азота диоксид (с долей от 2,7 % в Минусинске до 25,8 % в Ачинске); углерода оксид (с вкладом от 3,2 % в Иркутске до 74,7 % в Шелехове); пыль неорганическая с содержанием SiO2 от 20 до 70 % (долевой вклад от 4,6 % в Свирске до 15,9 % в Усолье-Сибирском); азот (II) оксид (от 4,0 % в Ангарске до 12,4 % в Ачинске); метан (от 5,0 % в Лесосибирске до 20,6 % в Ангарске).</p><p>В Минусинске и Черемхове значительный вклад в промышленные выбросы вносил метилбензол (толуол) (2,3 и 2,4 % соответственно), в Шелехове и Ачинске – пыль неорганическая с содержанием SiO2 до 20 % (5,5 и 20,4 % соответственно). Вклады в формирование более 95 % массы выбросов от промышленных объектов в исследуемых городах также вносили: аммиак (1,9 % в Минусинске); взвешенные вещества (5,7 % в Минусинске); диметилбензол (ксилол) (1,4 % в Минусинске); керосин (6,0 % в Зиме); пыль неорганическая с содержанием SiO2 более 70 % (9,4 % в Шелехове); смесь предельных углеводородов С1–С5 (11,6 % в Ангарске); смесь предельных углеводородов С6–С10 (2,5 % в Ангарске); углерод (пигмент черный) (14,8 % в Лесосибирске) (рис. 1).</p><p>На основе данных о годовом поступлении загрязняющих веществ в атмосферный воздух исследуемых городов были рассчитаны индексы сравнительной канцерогенной (HRIc) и неканцерогенной (HRI) опасности каждой i-й примеси, суммарные индексы сравнительной канцерогенной (∑HRIci) и неканцерогенной (∑HRIi) опасности (рис. 2), а также долевые вклады каждой i-й примеси в суммарный индекс сравнительной канцерогенной и/или неканцерогенной опасности.</p><p>Оценка вкладов в суммарный индекс сравнительной канцерогенной опасности показала, что в разных городах основными веществами-вкладчиками в этот показатель являются различные вещества: углерод (сажа, пигмент черный) (до 99,8 % в Лесосибирске); хром (до 93,4 % в Ачинске); бенз(а)пирен (до 73,1 % вклада в Иркутске); формальдегид (до 41,5 % в Усолье-Сибирском); бензол (до 28,7 % вклада в Ангарске); свинец (до 14,4 % вклада в Свирске) (рис. 3).</p><p>Необходимо отметить, что углерод (пигмент черный) – вещество, обладающее канцерогенным потенциалом при ингаляционном воздействии,11,12 – содержится в выбросах всех исследуемых городов – участников ФП «Чистый воздух». На втором месте по частоте встречаемости – хром (в пересчете на хрома (VI) оксид), который является приоритетным канцерогеном для шести городов (Ачинск, Зима, Иркутск, Минусинск, Свирск и Черемхово). На третьем месте – формальдегид – канцероген, входящий в состав промышленных выбросов пяти городов (Ангарск, Минусинск, Свирск, Усолье-Сибирское, Шелехов).</p><p>По величине долевого вклада в суммарный индекс сравнительной неканцерогенной опасности лидируют следующие химические вещества и соединения: пыль неорганическая более 70 % SiO2 (до 73 % в Шелехове); сера диоксид (до 65,2 % в Иркутске); мазутная зола теплоэлектростанций (до 61,8 % в Ангарске); хлор (до 60,1 % в Минусинске), серная кислота (до 43,7 % в Свирске) и углерод (пигмент черный) (до 37,1 % в Лесосибирске) (табл. 1).</p><p>Анализ данных табл. 1 показал, что в структуре долевых вкладов в суммарный индекс сравнительной неканцерогенной опасности по отдельным городам чаще всего встречается серы диоксид (все исследуемые города), азота диоксид (в 9 городах из 10 исследованных), азот (II) оксид (в 7 из 10 городов), керосин и пыль неорганическая: 70–20 % SiO2 (6 из 10), мазутная зола теплоэлектростанций (в пересчете на ванадий) (в 5 из 10 исследованных городов). Остальные вещества вносят значительный вклад:</p><p>– в двух городах: аммиак (Минусинск, Черемхово); взвешенные вещества (Минусинск, Лесосибирск); диметилбензол (Минусинск, Черемхово); пыль неорганическая: до 20 % SiO2 (Ачинск, Шелехов); свинец и его неорганические соединения (Свирск, Минусинск); углерод (пигмент черный) (Лесосибирск, Черемхово);</p><p>– в одном городе: бенз(а)пирен (Иркутск); диАлюминий триоксид (Ачинск); дигидросульфид (Минусинск); диметиламин (Ангарск); марганец и его соединения (Зима); пыль неорганическая более 70 % SiO2 (Шелехов); серная кислота (Свирск); углерод оксид (Лесосибирск); формальдегид (Свирск); фториды газообразные и фториды неорганические плохо растворимые (Шелехов); хлор (Минусинск); хром (Ачинск).</p><p>По данным мониторинга загрязнения атмосферного воздуха за 2020–2022 гг. на постах Росгидромета и Роспотребнадзора в исследуемых городах наблюдались превышения гигиенических нормативов следующих веществ:</p><p>– Ачинск (10 веществ): бенз(а)пирен, взвешенные вещества, взвешенные частицы РМ2,5 и РМ10, диАлюминий триоксид, дигидросульфид, диметилбензол, метилбензол, формальдегид, фториды газообразные;</p><p>– Лесосибирск (2 вещества): бенз(а)пирен, формальдегид;</p><p>– Минусинск (6 веществ): азота диоксид, бенз(а)пирен, взвешенные вещества, взвешенные частицы PM2,5, углерода оксид, формальдегид;</p><p>– Ангарск (8 веществ): азот (II) оксид, азота диоксид, бензол, взвешенные вещества, взвешенные частицы PM10, сера диоксид, углерод оксид, формальдегид;</p><p>– Зима (4 вещества): гидрохлорид, дигидросульфид, формальдегид, хлор;</p><p>– Иркутск (8 веществ): азот (II) оксид, азота диоксид, взвешенные вещества, диметилбензол, сера диоксид, тетрахлорэтилен, углерод оксид, формальдегид;</p><p>– Свирск (2 вещества): азота диоксид, взвешенные вещества;</p><p>– Усолье-Сибирское (2 вещества): ртуть, эпихлоргидрин;</p><p>– Черемхово (3 вещества): азота диоксид, взвешенные вещества, углерода оксид;</p><p>– Шелехов (9 веществ): азот (II) оксид, азота диоксид, взвешенные вещества, взвешенные частицы PM10 и PM2,5, гидроксибензол, углерод оксид, формальдегид, фтористые газообразные соединения.</p><p>Вышеперечисленные вещества также были включены в предварительный перечень веществ для мониторинга в новых городах – участниках ФП «Чистый воздух», так как согласно пункту 1 статьи 3 Федерального закона № 195-ФЗ13 «…приоритетные загрязняющие вещества – загрязняющие вещества, выбросы которых влияют на превышение гигиенических нормативов качества атмосферного воздуха, создают риски для здоровья человека на территориях эксперимента».</p><p>В результате проведенной исследовательской работы в программы социально-гигиенического мониторинга качества атмосферного воздуха на территории десяти новых городов – участников ФП «Чистый воздух» на 2023–2024 гг. было рекомендовано включить от 10 до 24 веществ (табл. 2).</p><fig id="fig-1"><caption><p>Рис. 1. Долевые вклады (%) загрязняющих веществ в суммарные выбросы в 2022 году от объектов негативного воздействия на атмосферный воздух городов – участников ФП «Чистый воздух»</p><p>Fig. 1. Contributions (%) of air pollutants to total hazardous emissions in the cities participating in the Clean Air Federal Project in 2022</p></caption><graphic xlink:href="sredob-32-7-g001.png"><uri content-type="original_file">https://cdn.elpub.ru/assets/journals/sredob/2024/7/22X6BA1DehSDirS0n6VuTULIzb6TtleOqytpsdQO.png</uri></graphic></fig><fig id="fig-2"><caption><p>Рис. 2. Суммарные индексы сравнительной канцерогенной (а) и неканцерогенной (b) опасности в городах – участниках ФП «Чистый воздух»</p><p>Fig. 2. Total indices of comparative (a) carcinogenic and (b) non-carcinogenic hazard in the cities participating in the Clean Air Federal Project</p></caption><graphic xlink:href="sredob-32-7-g002.png"><uri content-type="original_file">https://cdn.elpub.ru/assets/journals/sredob/2024/7/JJSsojOlz9tkgNEn1LzPIhS4LQ9unWepgReLL4kC.png</uri></graphic></fig><fig id="fig-3"><caption><p>Рис. 3. Долевые вклады (%) загрязняющих веществ в суммарный индекс сравнительной канцерогенной опасности в городах – участниках ФП «Чистый воздух»</p><p>Fig. 3. Contributions (%) of air pollutants to the total index of comparative carcinogenic hazard in the cities participating in the Clean Air Federal Project</p></caption><graphic xlink:href="sredob-32-7-g003.png"><uri content-type="original_file">https://cdn.elpub.ru/assets/journals/sredob/2024/7/InH7XtG2KNunwMI6BTKMuhZApYE1T3mmWdQJmHpB.png</uri></graphic></fig><table-wrap id="table-1"><caption><p>Таблица 1. Долевые вклады веществ (%) в суммарный индекс сравнительной неканцерогенной опасности в исследуемых городах – участниках ФП «Чистый воздух»</p><p>Table 1. Contributions (%) of chemicals to the total index of comparative non-carcinogenic hazard in the cities under study participating in the Clean Air Federal Project</p></caption><table><tbody><tr><td>№</td><td>Наименование вещества / Chemical</td><td>Города – участники ФП «Чистый воздух» / Cities participating in the Clean Air Federal Project</td></tr><tr><td>Ангарск / Angarsk</td><td>Ачинск / Achinsk</td><td>Зима / Zima</td><td>Иркутск / Irkutsk</td><td>Лесосибирск / Lesosibirsk</td><td>Минусинск / Minusinsk</td><td>Свирск / Svirsk</td><td>Усолье- Сибирское / Usolye-Sibirskoye</td><td>Черемхово / Cheremkhovo</td><td>Шелехов / Shelekhov</td></tr><tr><td>1</td><td>Азот (II) оксид / Nitrogen (II) oxide</td><td>3,0</td><td>10,7</td><td>1,1</td><td>4,6</td><td>2,4</td><td>–</td><td>–</td><td>5,4</td><td>10,9</td><td>–</td></tr><tr><td>2</td><td>Азота диоксид / Nitrogen dioxide</td><td>8,7</td><td>22,2</td><td>6,1</td><td>8,0</td><td>14,0</td><td>3,5</td><td>3,0</td><td>7,8</td><td>17,1</td><td>–</td></tr><tr><td>3</td><td>Аммиак / Ammonia</td><td>–</td><td>–</td><td>–</td><td>–</td><td>–</td><td>2,5</td><td>–</td><td>–</td><td>1,8</td><td>–</td></tr><tr><td>4</td><td>Бенз(а)пирен / Benzo(a)pyrene</td><td>–</td><td>–</td><td>–</td><td>14,1</td><td>–</td><td>–</td><td>–</td><td>–</td><td>–</td><td>–</td></tr><tr><td>5</td><td>Взвешенные вещества / Total suspended particles</td><td>–</td><td>–</td><td>–</td><td>–</td><td>1,9</td><td>7,4</td><td>–</td><td>–</td><td>–</td><td>–</td></tr><tr><td>6</td><td>диАлюминий триоксид / diAluminum trioxide</td><td>–</td><td>5,4</td><td>–</td><td>–</td><td>–</td><td>–</td><td>–</td><td>–</td><td>–</td><td>–</td></tr><tr><td>7</td><td>Дигидросульфид / Dihydrosulfide</td><td>–</td><td>–</td><td>–</td><td>–</td><td>–</td><td>1,3</td><td>–</td><td>–</td><td>–</td><td>–</td></tr><tr><td>8</td><td>Диметиламин / Dimethylamine</td><td>2,0</td><td>–</td><td>–</td><td>–</td><td>–</td><td>–</td><td>–</td><td>–</td><td>–</td><td>–</td></tr><tr><td>9</td><td>Диметилбензол / Dimethylbenzene</td><td>–</td><td>–</td><td>–</td><td>–</td><td>–</td><td>1,9</td><td>–</td><td>–</td><td>1,6</td><td>–</td></tr><tr><td>10</td><td>Керосин / Kerosene</td><td>2,2</td><td>4,0</td><td>26,6</td><td>–</td><td>–</td><td>1,3</td><td>3,6</td><td>–</td><td>4,9</td><td>–</td></tr><tr><td>11</td><td>Мазутная зола ТЭЦ / Fuel oil ash from thermal power plants</td><td>61,8</td><td>11,4</td><td>41,8</td><td>4,6</td><td>–</td><td>–</td><td>24,5</td><td>–</td><td>–</td><td>–</td></tr><tr><td>12</td><td>Марганец и его соед. / Manganese and its compounds</td><td>–</td><td>–</td><td>2,3</td><td>–</td><td>–</td><td>–</td><td>–</td><td>–</td><td>–</td><td>–</td></tr><tr><td>13</td><td>Пыль неорг. (20–70 % SiO2) / Inorganic dust (20–70 % SiO2)</td><td>–</td><td>9,7</td><td>2,8</td><td>–</td><td>26,7</td><td>9,0</td><td>1,4</td><td>18,1</td><td>–</td><td>–</td></tr><tr><td>14</td><td>Пыль неорг. (до 20 % SiO2) / Inorganic dust (&lt; 20 % SiO2)</td><td>–</td><td>17,5</td><td>–</td><td>–</td><td>–</td><td>–</td><td>–</td><td>–</td><td>–</td><td>4,3</td></tr><tr><td>15</td><td>Пыль неорг. (более 70 % SiO2) / Inorganic dust (&gt; 70 % SiO2)</td><td>–</td><td>–</td><td>–</td><td>–</td><td>–</td><td>–</td><td>–</td><td>–</td><td>–</td><td>73,0</td></tr><tr><td>16</td><td>Свинец и его неорг. соединения / Lead and its inorganic compounds</td><td>–</td><td>–</td><td>–</td><td>–</td><td>–</td><td>1,8</td><td>12,2</td><td>–</td><td>–</td><td>–</td></tr><tr><td>17</td><td>Сера диоксид / Sulfur dioxide</td><td>18,2</td><td>12,2</td><td>14,5</td><td>65,2</td><td>13,9</td><td>7,7</td><td>6,4</td><td>65,0</td><td>59,8</td><td>4,6</td></tr><tr><td>18</td><td>Серная кислота / Sulfuric acid</td><td>–</td><td>–</td><td>–</td><td>–</td><td>–</td><td>–</td><td>43,7</td><td>–</td><td>–</td><td>–</td></tr><tr><td>19</td><td>Углерод / Carbon</td><td>–</td><td>–</td><td>–</td><td>–</td><td>37,1</td><td>–</td><td>–</td><td>–</td><td>1,9</td><td>–</td></tr><tr><td>20</td><td>Углерод оксид / Carbon oxide</td><td>–</td><td>–</td><td>–</td><td>–</td><td>1,4</td><td>–</td><td>–</td><td>–</td><td>–</td><td>–</td></tr><tr><td>21</td><td>Формальдегид / Formaldehyde</td><td>–</td><td>–</td><td>–</td><td>–</td><td>–</td><td>–</td><td>1,8</td><td>–</td><td>–</td><td>–</td></tr><tr><td>22</td><td>Фториды газообр. / Gaseous fluorides</td><td>–</td><td>–</td><td>–</td><td>–</td><td>–</td><td>–</td><td>–</td><td>–</td><td>–</td><td>7,1</td></tr><tr><td>23</td><td>Фториды неорг. плохо растворимые / Poorly soluble inorganic fluorides</td><td>–</td><td>–</td><td>–</td><td>–</td><td>–</td><td>–</td><td>–</td><td>–</td><td>–</td><td>8,4</td></tr><tr><td>24</td><td>Хлор / Chlorine</td><td>–</td><td>–</td><td>–</td><td>–</td><td>–</td><td>60,1</td><td>–</td><td>–</td><td>–</td><td>–</td></tr><tr><td>25</td><td>Хром (VI) / Chromium (VI)</td><td>–</td><td>4,6</td><td>–</td><td>–</td><td>–</td><td>–</td><td>–</td><td>–</td><td>–</td><td>–</td></tr><tr><td> </td><td>Прочие вещества / Other chemicals</td><td>4,2</td><td>2,4</td><td>4,7</td><td>3,4</td><td>2,6</td><td>3,5</td><td>3,3</td><td>3,7</td><td>2,1</td><td>2,6</td></tr></tbody></table></table-wrap><table-wrap id="table-2"><caption><p>Таблица 2. Перечень загрязняющих веществ, рекомендованных для включения в программы СГМ в 10 новых городах – участниках ФП «Чистый воздух» на 2023–2024 гг.</p><p>Table 2. List of chemical pollutants recommended for inclusion in public health surveillance programs in 10 cities enrolled in the Clean Air Federal Project for the years 2023–2024</p></caption><table><tbody><tr><td>№</td><td>Наименование вещества / Chemical</td><td>Номер CAS / CAS number</td><td>Города – участники ФП «Чистый воздух» / Cities participating in the Clean Air Federal Project</td></tr><tr><td>Ангарск / Angarsk</td><td>Ачинск / Achinsk</td><td>Зима / Zima</td><td>Иркутск / Irkutsk</td><td>Лесосибирск / Lesosibirsk</td><td>Минусинск / Minusinsk</td><td>Свирск / Svirsk</td><td>Усолье- Сибирское / Usolye-Sibirskoye</td><td>Черемхово / Cheremkhovo</td><td>Шелехов / Shelekhov</td></tr><tr><td>1</td><td>Азот (II) оксид / Nitrogen (II) oxide</td><td>10102-43-9</td><td>+</td><td>+</td><td>+</td><td>+</td><td>+</td><td>+</td><td>–</td><td>+</td><td>+</td><td>+</td></tr><tr><td>2</td><td>Азота диоксид / Nitrogen dioxide</td><td>10102-44-0</td><td>+</td><td>+</td><td>+</td><td>+</td><td>+</td><td>+</td><td>+</td><td>+</td><td>+</td><td>+</td></tr><tr><td>3</td><td>Аммиак / Ammonia</td><td>7664-41-7</td><td>–</td><td>–</td><td>–</td><td>–</td><td>–</td><td>+</td><td>–</td><td>–</td><td>+</td><td>–</td></tr><tr><td>4</td><td>Ацетальдегид / Acetaldehyde</td><td>75-07-0</td><td>–</td><td>–</td><td>–</td><td>–</td><td>–</td><td>+</td><td>–</td><td>+</td><td>–</td><td>–</td></tr><tr><td>5</td><td>Бенз(а)пирен / Benzo(a)pyrene</td><td>50-32-8</td><td>–</td><td>+</td><td>–</td><td>+</td><td>+</td><td>+</td><td>–</td><td>+</td><td>–</td><td>+</td></tr><tr><td>6</td><td>Бензол / Benzene</td><td>71-43-2</td><td>+</td><td>+</td><td>–</td><td>–</td><td>+</td><td>–</td><td>–</td><td>–</td><td>–</td><td>–</td></tr><tr><td>7</td><td>Бута-1,3-диен / Buta-1,3-diene</td><td>106-99-0</td><td>+</td><td>–</td><td>–</td><td>–</td><td>–</td><td>–</td><td>–</td><td>–</td><td>–</td><td>–</td></tr><tr><td>8</td><td>Взвешенные вещества / Total suspended particles</td><td>–</td><td>+</td><td>+</td><td>–</td><td>+</td><td>+</td><td>+</td><td>+</td><td>+</td><td>+</td><td>+</td></tr><tr><td>9</td><td>Взвешенные частицы РМ2,5 / Particulate matter PM2.5</td><td>–</td><td>–</td><td>+</td><td>–</td><td>–</td><td>–</td><td>–</td><td>–</td><td>–</td><td>–</td><td>+</td></tr><tr><td>10</td><td>Взвешенные частицы РМ10 / Particulate matter PM10</td><td>–</td><td>+</td><td>+</td><td>–</td><td>–</td><td>–</td><td>–</td><td>–</td><td>–</td><td>–</td><td>+</td></tr><tr><td>11</td><td>Гидроксибензол / Hydroxybenzene</td><td>108-95-2</td><td>–</td><td>–</td><td>–</td><td>–</td><td>+</td><td>+</td><td>–</td><td>–</td><td>–</td><td>+</td></tr><tr><td>12</td><td>Гидрохлорид / Hydrochloride</td><td>7647-01-0</td><td>–</td><td>+</td><td>+</td><td>–</td><td>–</td><td>–</td><td>–</td><td>–</td><td>–</td><td>–</td></tr><tr><td>13</td><td>диАлюминий триоксид / diAluminum trioxide</td><td>1344-28-1</td><td>–</td><td>+</td><td>–</td><td>–</td><td>–</td><td>–</td><td>–</td><td>–</td><td>–</td><td>–</td></tr><tr><td>14</td><td>диВанадий пентоксид / diVanadium pentoxide</td><td>1314-62-1</td><td>–</td><td>+</td><td>–</td><td>–</td><td>–</td><td>–</td><td>–</td><td>–</td><td>–</td><td>–</td></tr><tr><td>15</td><td>Дигидросульфид / Dihydrosulfide</td><td>7783-06-4</td><td>–</td><td>+</td><td>+</td><td>–</td><td>+</td><td>+</td><td>–</td><td>–</td><td>–</td><td>–</td></tr><tr><td>16</td><td>Диметиламин / Dimethylamine</td><td>124-40-3</td><td>+</td><td>–</td><td>–</td><td>–</td><td>–</td><td>–</td><td>–</td><td>–</td><td>–</td><td>–</td></tr><tr><td>17</td><td>Диметилбензол / Dimethylbenzene</td><td>1330-20-7</td><td>–</td><td>+</td><td>–</td><td>+</td><td>+</td><td>+</td><td>–</td><td>–</td><td>+</td><td>–</td></tr><tr><td>18</td><td>Керосин / Kerosene</td><td>8008-20-6</td><td>+</td><td>–</td><td>+</td><td>–</td><td>–</td><td>–</td><td>+</td><td>–</td><td>+</td><td>–</td></tr><tr><td>19</td><td>Мазутная зола ТЭЦ / Fuel oil ash from thermal power plants</td><td>–</td><td>+</td><td>–</td><td>+</td><td>+</td><td>–</td><td>–</td><td>+</td><td>–</td><td>–</td><td>–</td></tr><tr><td>20</td><td>Марганец и его соед. / Manganese and its compounds</td><td>–</td><td>–</td><td>+</td><td>+</td><td>–</td><td>–</td><td>–</td><td>–</td><td>–</td><td>–</td><td>–</td></tr><tr><td>21</td><td>Медь оксид / Copper oxide</td><td>1317-38-0</td><td>–</td><td>+</td><td>–</td><td>–</td><td>–</td><td>–</td><td>–</td><td>–</td><td>–</td><td>–</td></tr><tr><td>22</td><td>Метилбензол / Methylbenzene</td><td>108-88-3</td><td>–</td><td>+</td><td>–</td><td>–</td><td>+</td><td>+</td><td>–</td><td>–</td><td>–</td><td>–</td></tr><tr><td>23</td><td>Никель и его соед. / Nickel and its compounds</td><td>7440-02-0</td><td>–</td><td>+</td><td>–</td><td>–</td><td>–</td><td>–</td><td>–</td><td>–</td><td>–</td><td>–</td></tr><tr><td>24</td><td>Пыль неорг. (20-70 % SiO2) / Inorganic dust (20-70 % SiO2)</td><td>–</td><td>–</td><td>–</td><td>+</td><td>–</td><td>–</td><td>–</td><td>+</td><td>+</td><td>–</td><td>–</td></tr><tr><td>25</td><td>Пыль неорг. (до 20 % SiO2) / Inorganic dust (&lt; 20 % SiO2)</td><td>–</td><td>–</td><td>–</td><td>–</td><td>–</td><td>–</td><td>–</td><td>–</td><td>–</td><td>–</td><td>+</td></tr><tr><td>26</td><td>Пыль неорг. (более 70 % SiO2) / Inorganic dust (&gt; 70 % SiO2)</td><td>–</td><td>–</td><td>–</td><td>–</td><td>–</td><td>–</td><td>–</td><td>–</td><td>–</td><td>–</td><td>+</td></tr><tr><td>27</td><td>Ртуть / Mercury</td><td>7439-97-6</td><td>–</td><td>–</td><td>–</td><td>–</td><td>–</td><td>–</td><td>–</td><td>+</td><td>–</td><td>–</td></tr><tr><td>28</td><td>Свинец и его неорг. соединения / Lead and its inorganic compounds</td><td>7439-92-1</td><td>–</td><td>–</td><td>–</td><td>–</td><td>–</td><td>+</td><td>+</td><td>–</td><td>–</td><td>–</td></tr><tr><td>29</td><td>Сера диоксид / Sulfur dioxide</td><td>7446-09-5</td><td>+</td><td>+</td><td>+</td><td>+</td><td>+</td><td>+</td><td>+</td><td>+</td><td>+</td><td>+</td></tr><tr><td>30</td><td>Серная кислота / Sulfuric acid</td><td>7664-93-9</td><td>–</td><td>–</td><td>–</td><td>–</td><td>–</td><td>–</td><td>+</td><td>–</td><td>–</td><td>–</td></tr><tr><td>31</td><td>Тетрахлорэтилен / Tetrachloroethylene</td><td>127-18-4</td><td>–</td><td>+</td><td>–</td><td>+</td><td>–</td><td>–</td><td>–</td><td>–</td><td>–</td><td>–</td></tr><tr><td>32</td><td>Углерод / Carbon</td><td>1333-86-4</td><td>+</td><td>+</td><td>+</td><td>+</td><td>+</td><td>+</td><td>+</td><td>+</td><td>+</td><td>+</td></tr><tr><td>33</td><td>Углерод оксид / Carbon oxide</td><td>630-08-0</td><td>+</td><td>+</td><td>–</td><td>+</td><td>+</td><td>+</td><td>–</td><td>–</td><td>+</td><td>+</td></tr><tr><td>34</td><td>Формальдегид / Formaldehyde</td><td>50-00-0</td><td>+</td><td>+</td><td>+</td><td>+</td><td>+</td><td>+</td><td>+</td><td>+</td><td>–</td><td>+</td></tr><tr><td>35</td><td>Фториды газообр. / Gaseous fluorides</td><td>7664-39-3</td><td>–</td><td>+</td><td>–</td><td>–</td><td>–</td><td>–</td><td>–</td><td>–</td><td>–</td><td>+</td></tr><tr><td>36</td><td>Фториды неорг. плохо растворимые / Poorly soluble inorganic fluorides</td><td>–</td><td>–</td><td>+</td><td>–</td><td>–</td><td>–</td><td>–</td><td>–</td><td>–</td><td>–</td><td>+</td></tr><tr><td>37</td><td>Хлор / Chlorine</td><td>7782-50-5</td><td>–</td><td>–</td><td>+</td><td>–</td><td>–</td><td>+</td><td>–</td><td>+</td><td>–</td><td>–</td></tr><tr><td>38</td><td>Хром (VI) / Chromium (VI)</td><td>–</td><td>–</td><td>+</td><td>+</td><td>+</td><td>+</td><td>+</td><td>+</td><td>–</td><td>+</td><td> </td></tr><tr><td>39</td><td>Эпихлоргидрин / Epichlorohydrin</td><td>106-89-8</td><td>–</td><td>–</td><td>–</td><td>–</td><td>–</td><td>–</td><td>–</td><td>+</td><td>–</td><td>–</td></tr><tr><td>40</td><td>Этилбензол / Ethylbenzene</td><td>100-41-4</td><td>–</td><td>+</td><td>–</td><td>–</td><td>+</td><td>+</td><td>–</td><td>–</td><td>–</td><td>–</td></tr><tr><td> </td><td>Всего веществ / Total chemicals:</td><td> </td><td>13</td><td>24</td><td>13</td><td>12</td><td>15</td><td>18</td><td>11</td><td>12</td><td>10</td><td>15</td></tr></tbody></table></table-wrap><p>Обсуждение. Организация мониторинга содержания в атмосфере всего комплекса примесей является сложным и дорогостоящим мероприятием [<xref ref-type="bibr" rid="cit11">11</xref>][<xref ref-type="bibr" rid="cit12">12</xref>]. На стационарных постах экологического мониторинга определяют как основные примеси (диоксид и оксид азота, диоксид серы, оксид углерода, пыли), так и специфические, характерные для промышленных выбросов предприятий данного населенного пункта (аммиак, сероводород, свинец и пр.) [13–15].</p><p>Применение методических подходов, изложенных в Руководстве по оценке риска14, использование индексов сравнительной опасности, учет их вкладов в соответствующие суммарные индексы сравнительной канцерогенной и/или неканцерогенной опасности позволили обосновать перечни загрязняющих веществ для включения в программы СГМ в 10 новых городах – участниках ФП «Чистый воздух» на 2023–2024 гг., а также расширить их за счет включения примесей, формирующих риски для здоровья человека на территориях эксперимента [16–21].</p><p>Так, по результатам оценки вкладов в суммарный индекс сравнительной канцерогенной опасности предложено включить в программы мониторинга ацетальдегид, бенз(а)пирен, бензол, бута-1,3-диен, свинец, углерод (пигмент черный), формальдегид, хром (IV) и прочие вещества, обладающие канцерогенным потенциалом при ингаляционном воздействии.</p><p>Оценка долевого вклада в суммарный индекс сравнительной неканцерогенной опасности выявила необходимость расширения программ мониторинга для 10 новых городов – участников ФП «Чистый воздух» за счет следующих высокоопасных веществ (2-й класс опасности)15: диАлюминий триоксид (Ачинск), дигидросульфид (Минусинск), диметиламин (Ангарск), марганец и его соединения (Зима), серная кислота (Свирск), фториды (Шелехов), хлор (Минусинск).</p><p>Кроме веществ, формирующих риски для здоровья населения, в программы мониторинга предложено включить вещества, выбросы которых (по данным систематических инструментальных исследований Росгидромета и Роспотребнадзора на исследуемых территориях) влияют на превышение гигиенических нормативов качества атмосферного воздуха: взвешенные частицы РМ2,5 и РМ10, гидроксибензол, гидрохлорид, тетрахлорэтилен и пр.</p><p>Необходимо отметить, что обоснование перечня загрязняющих веществ для мониторинга с использованием данных о валовых выбросах в рамках поселения связано со следующими неопределенностями: отсутствие учета территориального и высотного расположения источников выбросов, метеоусловий, а также удаленности жилой застройки от источников загрязнения атмосферы [<xref ref-type="bibr" rid="cit9">9</xref>][<xref ref-type="bibr" rid="cit10">10</xref>].</p><p>Заключение. В результате проведенного исследования обоснованы предварительные перечни основных веществ, загрязняющих атмосферный воздух, для 10 новых городов – участников федерального проекта «Чистый воздух»: Ангарск, Зима, Иркутск, Свирск, Усолье-Сибирское, Черемхово, Шелехов, Ачинск, Лесосибирск, Минусинск. Выявлены вещества, выбросы которых потенциально могут влиять на превышение гигиенических нормативов качества атмосферного воздуха, формировать неприемлемые уровни риска для здоровья человека на территориях эксперимента.</p><p>По результатам исследований загрязнения атмосферного воздуха в 2023–2024 гг., а также оценки риска здоровью населения по данным сводных расчетов рассеивания, программы социально-гигиенического мониторинга в 10 новых городах – участниках ФП «Чистый воздух» будут откорректированы.</p><p>Полученные результаты будут использованы для совершенствования системы социально-гигиенического мониторинга, принятия обоснованных управленческих решений в сфере обеспечения качества атмосферного воздуха и санитарно-эпидемиологического благополучия населения.</p><p>1 Паспорт национального проекта «Экология» (по состоянию на 31.10.2023). Электронный документ: https://www.mnr.gov.ru/activity/np_ecology/
2 Распоряжение Правительства РФ от 07.07.2022 № 1852-р «Об утверждении перечня городских поселений и городских округов с высоким и очень высоким загрязнением атмосферного воздуха, дополнительно относящихся к территориям эксперимента по квотированию выбросов загрязняющих веществ (за исключением радиоактивных веществ) в атмосферный воздух на основе сводных расчетов загрязнения атмосферного воздуха».
3 Федеральный закон от 26.07.2019 № 195-ФЗ «О проведении эксперимента по квотированию выбросов загрязняющих веществ и внесении изменений в отдельные законодательные акты Российской Федерации в части снижения загрязнения атмосферного воздуха». [Электронный ресурс.] Режим доступа: https://www.consultant.ru/document/cons_doc_LAW_329955/ (дата обращения: 31.10.2023).
4 Правила проведения сводных расчетов загрязнения атмосферного воздуха, включая их актуализацию. Утв. Приказом Минприроды России от 29 ноября 2019 года № 813. [Электронный ресурс.] Режим доступа: https://docs.cntd.ru/document/564067734 (дата обращения: 31.10.2023).
5 РД 52.04.186-89 «Руководство по контролю загрязнения атмосферы».
6 Приказ Минприроды России от 30.07.2020 № 524 «Об утверждении требований к проведению наблюдений за состоянием окружающей среды, ее загрязнением» (Зарегистрировано в Минюсте России 14.12.2020 регистрационный № 61430).
7 Р 2.1.10.3968–23 «Руководство по оценке риска здоровью населения при воздействии химических веществ, загрязняющих среду обитания», утв. Главным государственным санитарным врачом РФ 06.09.2023.
8 Р 2.1.10.1920–04 «Руководство по оценке риска для здоровья населения при воздействии химических веществ, загрязняющих окружающую среду». М.: Федеральный центр госсанэпиднадзора Минздрава России, 2004. 143 с.
9 СанПиН 1.2.3685–21 «Гигиенические нормативы и требования к обеспечению безопасности и (или) безвредности для человека факторов среды обитания». М.: Федеральная служба по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека, 2022. 668 с.
10 Государственный реестр объектов, оказывающих негативное воздействие на окружающую среду. https://rpn.gov.ru/opendata/7703381225-reestr-onv
11 Р 2.1.10.3968–23 «Руководство по оценке риска здоровью населения при воздействии химических веществ, загрязняющих среду обитания», утв. Главным государственным санитарным врачом РФ 06.09.2023.
12 СанПиН 1.2.3685–21 «Гигиенические нормативы и требования к обеспечению безопасности и (или) безвредности для человека факторов среды обитания».
13 Федеральный закон от 26.07.2019 № 195-ФЗ «О проведении эксперимента по квотированию выбросов загрязняющих веществ и внесении изменений в отдельные законодательные акты Российской Федерации в части снижения загрязнения атмосферного воздуха».
14 Р 2.1.10.3968–23 «Руководство по оценке риска здоровью населения при воздействии химических веществ, загрязняющих среду обитания», утв. Главным государственным санитарным врачом РФ 06.09.2023.
15 ГОСТ 12.1.007-76 «Система стандартов безопасности труда (ССБТ). Вредные вещества. Классификация и общие требования безопасности».
</p></body><back><ref-list><title>References</title><ref id="cit1"><label>1</label><citation-alternatives><mixed-citation xml:lang="ru">Marklund N, Bellander BM, Godbolt AK, Levin H, McCrory P, Thelin EP. Тreatments and rehabilitation in the acute and chronic state of traumatic brain injury. J Intern Med. 2019;285(6):608-623. doi: 10.1111/joim.12900</mixed-citation><mixed-citation xml:lang="en">Marklund N, Bellander BM, Godbolt AK, Levin H, McCrory P, Thelin EP. Тreatments and rehabilitation in the acute and chronic state of traumatic brain injury. J Intern Med. 2019;285(6):608-623. doi: 10.1111/joim.12900</mixed-citation></citation-alternatives></ref><ref id="cit2"><label>2</label><citation-alternatives><mixed-citation xml:lang="ru">Немкова С.А. Современные возможности комплексной диагностики и коррекции последствий черепномозговой травмы // Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. 2019. Т. 119. № 10. С. 94–102.</mixed-citation><mixed-citation xml:lang="en">Nemkova SA. Current possibilities of complex diagnosis and treatment of the consequences of traumatic brain injury. Zhurnal Nevrologii i Psikhiatrii im. S.S. Korsakova. 2019;119(10):94-102. (In Russ.) doi: 10.17116/jnevro201911910194</mixed-citation></citation-alternatives></ref><ref id="cit3"><label>3</label><citation-alternatives><mixed-citation xml:lang="ru">Щукри А.А., Ноговицина Е.М. Современные тенденции в области нейрохирургии тяжелых черепно-мозговых травм // Вестник Авиценны. 2021. Т. 23. № 4. С. 595–608.</mixed-citation><mixed-citation xml:lang="en">Shukri AA, Nogovitsina EM. Recent advances in neurosurgical intervention for severe traumatic brain injury. Vestnik Avitsenny. 2021;23(4):595-608. (In Russ.) doi: 10.25005/2074-0581-2021-23-4-595-608</mixed-citation></citation-alternatives></ref><ref id="cit4"><label>4</label><citation-alternatives><mixed-citation xml:lang="ru">Ребко А.А. Легкая черепно-мозговая травма: современный взгляд на проблему // Проблемы здоровья и экологии. 2020. Т. 2. № 64. С. 21–27.</mixed-citation><mixed-citation xml:lang="en">Rebko AA. Mild traumatic brain injury: Current point of view on the problem. Problemy Zdorov’ya i Ekologii. 2020;(2(64)):21-27. (In Russ.)</mixed-citation></citation-alternatives></ref><ref id="cit5"><label>5</label><citation-alternatives><mixed-citation xml:lang="ru">Соловьева Ю.А., Шурыгин А.А. Смертность от черепномозговых травм взрослого населения города Челябинска и челябинской области // Современные проблемы здравоохранения и медицинской статистики. 2023. № 3. С. 1046–1069.</mixed-citation><mixed-citation xml:lang="en">Solov’eva YA, Shurygin AA. Mortality from traumatic brain injuries of the adult population in the city of Chelyabinsk and the Chelyabinsk region. Sovremennye Problemy Zdravookhraneniya i Meditsinskoy Statistiki. 2023;(3):1046-1069. (In Russ.) doi: 10.24412/2312-2935-2023-3-1046-1069</mixed-citation></citation-alternatives></ref><ref id="cit6"><label>6</label><citation-alternatives><mixed-citation xml:lang="ru">Capizzi A, Woo J, Verduzco-Gutierrez M. Traumatic brain injury: An overview of epidemiology, pathophysiology, and medical management. Med Clin North Am. 2020;104(2):213-238. doi: 10.1016/j.mcna.2019.11.001</mixed-citation><mixed-citation xml:lang="en">Capizzi A, Woo J, Verduzco-Gutierrez M. Traumatic brain injury: An overview of epidemiology, pathophysiology, and medical management. Med Clin North Am. 2020;104(2):213-238. doi: 10.1016/j.mcna.2019.11.001</mixed-citation></citation-alternatives></ref><ref id="cit7"><label>7</label><citation-alternatives><mixed-citation xml:lang="ru">Wilson L, Stewart W, Dams-O’Connor K, et al. The chronic and evolving neurological consequence of traumatic brain injury. Lancet Neurol. 2017;16(10):813-825. doi: 10.1016/S1474-4422(17)30279-X</mixed-citation><mixed-citation xml:lang="en">Wilson L, Stewart W, Dams-O’Connor K, et al. The chronic and evolving neurological consequence of traumatic brain injury. Lancet Neurol. 2017;16(10):813-825. doi: 10.1016/S1474-4422(17)30279-X</mixed-citation></citation-alternatives></ref><ref id="cit8"><label>8</label><citation-alternatives><mixed-citation xml:lang="ru">Сhendrasekhar A, Kuczabski B, Cohen D, et al. Delayed sequelae related to mild traumatic brain injury in children. Glob Pediatr Health. 2020;7:2333794X20947988. doi: 10.1177/2333794X20947988</mixed-citation><mixed-citation xml:lang="en">Сhendrasekhar A, Kuczabski B, Cohen D, et al. Delayed sequelae related to mild traumatic brain injury in children. Glob Pediatr Health. 2020;7:2333794X20947988. doi: 10.1177/2333794X20947988</mixed-citation></citation-alternatives></ref><ref id="cit9"><label>9</label><citation-alternatives><mixed-citation xml:lang="ru">Браш Н.Г., Симонова Н.В., Архипова М.И., Шпинёв А.В. Результаты исследования когнитивных функций у пациентов, перенесших черепно-мозговую травму. Якутский медицинский журнал. 2022. № 2(78). С. 23–26.</mixed-citation><mixed-citation xml:lang="en">Brush NG, Simonova NV, Arkhipova MI, Shpinev AV. Results of the study of cognitive functions in patients with brain injury. Yakutskiy Meditsinskiy Zhurnal. 2022;(2(78)):23- 26. (In Russ.) doi: 10.25789/YMJ.2022.78.06</mixed-citation></citation-alternatives></ref><ref id="cit10"><label>10</label><citation-alternatives><mixed-citation xml:lang="ru">Жакупова Я.Т., Атаманов А.А., Мокина Я.В. Особенности когнитивных нарушений у пациентов с отдаленными последствиями черепно-мозговых травм // Современная наука: актуальные проблемы теории и практики. Серия: Познание. 2021. № 9. С. 20–25.</mixed-citation><mixed-citation xml:lang="en">Zhakupova YaT, Atamanov AA, Mokina YaV. The characteristics of cognitive impairments in patients with remote effects of craniocerebral traumas. Sovremennaya Nauka: Aktual’nye Problemy Teorii i Praktiki. Seriya: Poznanie. 2021;(9):20-25. (In Russ.) doi: 10.37882/2500-3682.2021.09.05</mixed-citation></citation-alternatives></ref><ref id="cit11"><label>11</label><citation-alternatives><mixed-citation xml:lang="ru">Злобина О.Ю., Айхаева А.В., Разумович А.Г. Характеристика психиатрических последствий черепномозговой травмы в амбулаторно-поликлиническом психиатрическом звене // Научное обозрение. Медицинские науки. 2022. № 1. С. 21–27.</mixed-citation><mixed-citation xml:lang="en">Zlobina OYu, Aykhaeva AV, Razumovich AG. Characteristics of psychiatric sequela of cranio-brain injury in the psychiatric outpatients. Nauchnoe Obozrenie. Meditsinskie Nauki. 2022;(1):21-27. (In Russ.) doi: 10.17513/srms.1228</mixed-citation></citation-alternatives></ref><ref id="cit12"><label>12</label><citation-alternatives><mixed-citation xml:lang="ru">Andelic N, Howe EI, Hellstrøm T, et al. Disability and quality of life 20 years after traumatic brain injury. Brain Behav. 2018;8(7):e01018. doi: 10.1002/brb3.1018</mixed-citation><mixed-citation xml:lang="en">Andelic N, Howe EI, Hellstrøm T, et al. Disability and quality of life 20 years after traumatic brain injury. Brain Behav. 2018;8(7):e01018. doi: 10.1002/brb3.1018</mixed-citation></citation-alternatives></ref><ref id="cit13"><label>13</label><citation-alternatives><mixed-citation xml:lang="ru">Thapa K, Khan H, Singh TG, Kaur A. Traumatic brain injury: Mechanistic insight on pathophysiology and potential therapeutic targets. J Mol Neurosci. 2021;71(9):1725- 1742. doi: 10.1007/s12031-021-01841-7</mixed-citation><mixed-citation xml:lang="en">Thapa K, Khan H, Singh TG, Kaur A. Traumatic brain injury: Mechanistic insight on pathophysiology and potential therapeutic targets. J Mol Neurosci. 2021;71(9):1725- 1742. doi: 10.1007/s12031-021-01841-7</mixed-citation></citation-alternatives></ref><ref id="cit14"><label>14</label><citation-alternatives><mixed-citation xml:lang="ru">Лихтерман Л.Б., Кравчук А.Д., Охлопков В.А. Учение о последствиях черепно-мозговой травмы. Часть III. Концептуальные подходы к лечению последствий черепно-мозговой травмы // Клинический разбор в общей медицине. 2021. № 7. С. 45–51.</mixed-citation><mixed-citation xml:lang="en">Likhterman LB, Kravchuk AD, Okhlopkov VA. Theory about traumatic brain injury effects. Part III. Conceptual approaches to treatment of traumatic brain injury effects. Klinicheskiy Razbor v Obshchey Meditsine. 2021;(7):45- 51. (In Russ.) doi: 10.47407/kr2021.2.7.00088</mixed-citation></citation-alternatives></ref><ref id="cit15"><label>15</label><citation-alternatives><mixed-citation xml:lang="ru">Карасева Т.А., Щербакова Д.А., Петрова Е.В., Агафонкин А.А. Клинические особенности психоорганического синдрома в отдаленном периоде черепно-мозговой травмы // Российский нейрохирургический журнал имени профессора А.Л. Поленова. 2021. № 13 (S1). С. 186.</mixed-citation><mixed-citation xml:lang="en">Karaseva TA, Shcherbakova DA, Petrova EV, Agafonkin AA. [Clinical features of psychoorganic syndrome long after traumatic brain injury.] Rossiyskiy Neyrokhirurgicheskiy Zhurnal im. Prof. A.L. Polenova. 2021;13(S1):186. (In Russ.)</mixed-citation></citation-alternatives></ref><ref id="cit16"><label>16</label><citation-alternatives><mixed-citation xml:lang="ru">Ельчанинова Е.Ю., Ручейкина Н.Ю., Тибейкина О.А. Связь черепно-мозговой травмы с риском и особенностями течения рассеянного склероза. Scientist (Russia). 2023. № 4 (26). С. 186–189.</mixed-citation><mixed-citation xml:lang="en">Yelchaninova EYu, Rucheykina NYu, Tibeykina OA. [Relationship between traumatic brain injury and the risk and features of the course of multiple sclerosis.] Scientist (Russia). 2023;(4(26)):186-189. (In Russ.)</mixed-citation></citation-alternatives></ref><ref id="cit17"><label>17</label><citation-alternatives><mixed-citation xml:lang="ru">Семин Д.А., Орлова В.М., Снегирева Т.Г. Качество жизни и психическое здоровье пациентов после черепно-мозговой травмы // Head and Neck / Голова и шея. Российское издание. Журнал Общероссийской общественной организации «Федерация специалистов по лечению заболеваний головы и шеи». 2022. № 10 (S2S2). С. 120–122.</mixed-citation><mixed-citation xml:lang="en">Semin DA, Orlova VM, Snegireva TG. Quality of life and mental health of patients after traumatic brain injury. Head and Neck (Russian edition). 2022;10(S2S2):120- 122. (In Russ.) doi: 10.25792/HN.2022.10.2.S2.120-122</mixed-citation></citation-alternatives></ref><ref id="cit18"><label>18</label><citation-alternatives><mixed-citation xml:lang="ru">Mulyadi M, Harianto S, Tonapa SI, Lee BO. Early quality-of-life changes in mild traumatic brain injury: A prospective study. J Trauma Nurs. 2023;30(2):75-82. doi: 10.1097/JTN.0000000000000706</mixed-citation><mixed-citation xml:lang="en">Mulyadi M, Harianto S, Tonapa SI, Lee BO. Early quality-of-life changes in mild traumatic brain injury: A prospective study. J Trauma Nurs. 2023;30(2):75-82. doi: 10.1097/JTN.0000000000000706</mixed-citation></citation-alternatives></ref><ref id="cit19"><label>19</label><citation-alternatives><mixed-citation xml:lang="ru">Poritz JMP, Sherer M, Kisala PA, Tulsky D, Leon-Novelo L, Ngan E. Responsiveness of the Traumatic Brain Injury – Quality of Life (TBI–QOL) measurement system. Arch Phys Med Rehabil. 2020;101(1):54-61. doi: 10.1016/j.apmr.2017.11.018</mixed-citation><mixed-citation xml:lang="en">Poritz JMP, Sherer M, Kisala PA, Tulsky D, Leon-Novelo L, Ngan E. Responsiveness of the Traumatic Brain Injury – Quality of Life (TBI–QOL) measurement system. Arch Phys Med Rehabil. 2020;101(1):54-61. doi: 10.1016/j.apmr.2017.11.018</mixed-citation></citation-alternatives></ref><ref id="cit20"><label>20</label><citation-alternatives><mixed-citation xml:lang="ru">Колесников А.Н., Антропова О.С., Коктышев И.В., Бутева Л.В. Модель прогнозирования развития когнитивных нарушений у больных с черепно-мозговой травмой при персонализированном подходе // Архив клинической и экспериментальной медицины. 2019. Т. 28. № 1. С. 6–9.</mixed-citation><mixed-citation xml:lang="en">Kolesnikov AN, Antropova OS, Koktyshev IV, Buteva LV. Model prediction the development of cognitive impairment in patients with cranial-brain traum at the personalized approach. Arkhiv Klinicheskoy i Eksperimental’noy Meditsiny. 2019;28(1):6-9. (In Russ.)</mixed-citation></citation-alternatives></ref><ref id="cit21"><label>21</label><citation-alternatives><mixed-citation xml:lang="ru">Браш Н.Г., Симонова Н.В., Архипова М.И., Шпинёв А.В. Оценка когнитивных функций у больных в отдаленном периоде черепно-мозговой травмы // Кардиоваскулярная терапия и профилактика. 2022. № 21 (S2). С. 30–31.</mixed-citation><mixed-citation xml:lang="en">Brush NG, Simonova NV, Arkhipova MI, Shpinyov AV. [Assessment of cognitive functions in patients with remote traumatic brain injury.] Kardiovaskulyarnaya Terapiya i Profilaktika. 2022;21(S2):30-31. (In Russ.) doi: 10.15829/1728-8800-2022-S2</mixed-citation></citation-alternatives></ref><ref id="cit22"><label>22</label><citation-alternatives><mixed-citation xml:lang="ru">Киселев Н.И., Лим В.Г., Новиков А.В. и др. Комплексная реабилитация пациента после тяжелой закрытой черепно-мозговой травмы с выраженными двигательными и когнитивными нарушениями // Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. 2020; 120. № 5. С. 88–92.</mixed-citation><mixed-citation xml:lang="en">Kiselev NI, Lim VG, Novikov AV, Bordina OV, Ternovoy KS. Complex rehabilitation of a patient with marked motor and cognitive impairments after a brain injury. Zhurnal Nevrologii i Psikhiatrii im. S.S. Korsakova. 2020;120(5):88- 92. (In Russ.) doi: 10.17116/jnevro202012005188</mixed-citation></citation-alternatives></ref><ref id="cit23"><label>23</label><citation-alternatives><mixed-citation xml:lang="ru">Шпичко А.И. Реабилитация пациентов с последствиями тяжелой черепно-мозговой травмы // Клиническая неврология. 2020. № 1. С. 21–25.</mixed-citation><mixed-citation xml:lang="en">Shpichko AI. Rehabilitation of patients with the consequences of severe traumatic brain injury. Klinicheskaya Nevrologiya. 2020;(1):21-25. (In Russ.)</mixed-citation></citation-alternatives></ref><ref id="cit24"><label>24</label><citation-alternatives><mixed-citation xml:lang="ru">Тагиль А.О., Тимощенков А.Д., Солдатенкова А.Ю. Соотношение клинической картины черепно-мозговой травмы с данными инструментальных методов исследования // Смоленский медицинский альманах. 2019. № 1. С. 267–268.</mixed-citation><mixed-citation xml:lang="en">Tagil AO, Timoschenkov AD, Soldatenkova AY. Relation of the clinical picture of the cranial – brain injury with the data of instrumental research methods. Smolenskiy Meditsinskiy Al’manakh. 2019;(1):267-268. (In Russ.)</mixed-citation></citation-alternatives></ref><ref id="cit25"><label>25</label><citation-alternatives><mixed-citation xml:lang="ru">Алексеенко Ю.В. Легкая черепно-мозговая травма. Лекция // Неврология и нейрохирургия. Восточная Европа. 2022.Т. 12. № 4. С. 444–458.</mixed-citation><mixed-citation xml:lang="en">Alekseenko YuV. Mild traumatic brain injury. Lecture. Nevrologiya i Neyrokhirurgiya. Vostochnaya Evropa. 2022;12(4):444-458. (In Russ.) doi: 10.34883/PI.2022.12.4.038</mixed-citation></citation-alternatives></ref><ref id="cit26"><label>26</label><citation-alternatives><mixed-citation xml:lang="ru">Анников Ю.Г., Кром И.Л., Еругина М.В. и др. Объективизация отдаленного прогноза пациентов с перенесенной черепно-мозговой травмой // Медицинский вестник Северного Кавказа. 2023. Т. 18. № 2. С. 189–191. doi: 10.14300/mnnc.2023.18043</mixed-citation><mixed-citation xml:lang="en">Annikov YuG, Krom IL, Erugina MV, Orlova MM, Dolgova EM, Bochkareva GN. The value of health-related quality of life in objectivizing the long-term prognosis of patients with post-traumatic brain injury. Medical News of North Caucasus. 2023;18(2):189-190. doi: 10.14300/mnnc.2023.18043</mixed-citation></citation-alternatives></ref><ref id="cit27"><label>27</label><citation-alternatives><mixed-citation xml:lang="ru">Белкин А.А. и др. Оптимизация этапной помощи пациентам отделений реанимации и интенсивной терапии на основе градации шкалы реабилитационной маршрутизации-6 // Физическая и реабилитационная медицина, медицинская реабилитация. 2021. Т. 3. № 1. С. 142–148.</mixed-citation><mixed-citation xml:lang="en">Belkin AA, Rudnik EN, Belkin VA, Pinchuk EA, Lipovka NS. Optimization of step-by-step care for patients in intensive care units based on grade 6 of the rehabilitation routing scale. Fizicheskaya i Reabilitatsionnaya Meditsina, Meditsinskaya Reabilitatsiya. 2021;3(1):142-148. (In Russ.) doi: 10.36425/rehab64082</mixed-citation></citation-alternatives></ref><ref id="cit28"><label>28</label><citation-alternatives><mixed-citation xml:lang="ru">Середа А.Н., Конева Е.С., Ким В.В. и др. Актуальные вопросы совершенствования медико-социальной реабилитации инвалидов с последствиями черепномозговой травмы на муниципальном уровне // Вестник Всероссийского общества специалистов по медико-социальной экспертизе, реабилитации и реабилитационной индустрии. 2021. № 3. С. 73–80.</mixed-citation><mixed-citation xml:lang="en">Sereda AN, Koneva ES, Kim VV, et al. Topical issues of improving medical and social rehabilitation of disabled people with the consequences of traumatic brain injury at the municipal level. Vestnik Vserossiyskogo Obshchestva Spetsialistov po Mediko-Sotsial’noy Ekspertize, Reabilitatsii i Reabilitatsionnoy Industrii. 2021;(3):73-80. (In Russ.) doi: 10.17238/issn1999-2351.2021.3.73-80</mixed-citation></citation-alternatives></ref><ref id="cit29"><label>29</label><citation-alternatives><mixed-citation xml:lang="ru">Gerber LH, Deshpande R, Moosvi A, et al. Narrative review of clinical practice guidelines for treating people with moderate or severe traumatic brain injury. NeuroRehabilitation. 2021;48(4):451-467. doi: 10.3233/ NRE-210024</mixed-citation><mixed-citation xml:lang="en">Gerber LH, Deshpande R, Moosvi A, et al. Narrative review of clinical practice guidelines for treating people with moderate or severe traumatic brain injury. NeuroRehabilitation. 2021;48(4):451-467. doi: 10.3233/NRE-210024</mixed-citation></citation-alternatives></ref></ref-list><fn-group><fn fn-type="conflict"><p>The authors declare that there are no conflicts of interest present.</p></fn></fn-group></back></article>
