Введение. Физическое развитие детей – один из ведущих показателей состояния их здоровья [1–5]. Физическое развитие определяется как генетическими факторами, так и влиянием факторов внутренней и внешней среды [6][7]. Таких, как заболеваемость; условия окружающей среды; питание; физическая активность; физические, социальные и психологические нагрузки, экологические предъявляемые к организму ребенка [8–11]. Организм ребенка находится в процессе непрерывного роста и развития, при влиянии на организм неблагоприятных факторов происходят нарушения в онтогенезе развития органов и систем, в том числе и показателей физического развития. Важно проводить оценку физического развития в настоящее время «здесь и сейчас», а также проводить мониторинг показателей физического развития с анализом динамики этих показателей индивидуально у каждого ребенка, групп детей, объединенных возрастом, местом проживания, условиями обучения, влиянием определенных социальных факторов, соматических заболеваний, психологических факторов и др. [8][9][12–17]. Важно отслеживать динамику физического развития у детей в различных географических территориях, городах и селах, оценивая влияние этих факторов на популяцию в целом, с учетом возраста и гендерных особенностей [18–25]. Динамика показателей физического развития у изучаемого контингента позволяет оценить его изменения у конкретных детей во взаимодействии организма с определенными факторами внешней и внутренней среды. Одним из важных показателей динамики физического развития являются темпы физического развития, которые позволяют оценить как индивидуальные, так и популяционные сдвиги в темпах физического развития за определенные периоды, оценить степень влияния факторов, провести анализ влияния дополнительных, новых факторов на изменения физического развития, разработать региональные, групповые, индивидуальные мероприятия по профилактике нарушения физического развития [26–28].

Оценка физического развития ребенка включает сравнение его показателей с нормативами. По мнению большинства специалистов, региональные возрастно-половые нормативы предпочтительнее, так как оценка роста и развития в этом случае будет происходить на основании показателей нормального роста и развития в данной популяции в конкретное время и в определенном регионе [29][30]. Физическое развитие детей изменяется с течением времени, и, как следствие, нормативы, по которым проводится оценка развития ребенка, требуют регулярного пересмотра каждые 10–20 лет [3][29–31].

Цель исследования: выявить особенности динамики физического развития подростков 15–17 лет за последние 30 лет (1994 и 2023 годы) в Ивановской области.

Материалы и методы. Было обследовано 180 подростков 15–17 лет в 1994 году [32] (90 юношей, 90 девушек) и 274 подростка 15–17 лет (142 юноши и 132 девушки) в 2023 году в муниципальных бюджетных общеобразовательных учреждениях г. Иваново. После получения информированного добровольного согласия у обследуемого. Физическое развитие оценивалось по данным антропометрических измерений, которые проводились по унифицированной методике (А.Б. Ставицкая, Д.И. Арон) [33]. Рассчитывали средние показатели длины тела, массы тела.

Оценку индивидуального физического развития проводили по методу сигмальных отклонений с использованием местных возрастных нормативов. Определяли физическое развитие: нормальное, избыток и дефицит массы тела, высокий и низкий рост (Федеральные рекомендации по оказанию медицинской помощи обучающимся «Скрининг-обследование обучающихся в образовательных организациях» ФР-РОШУМЗ-1-2014)1.

Статистическая обработка проводилась по общепринятым методам вариационной статистики в пакете прикладных лицензионных программ Microsoft Office 2010, Statistica for Windows 6.0, Open Epi, MedCalc 7.4.4.1. Проверка рядов данных на нормальность распределения осуществлялась с помощью критериев Колмогорова и Шапиро – Уилка. Достоверность различий между показателями выборок с нормальным распределением оценивалась по t-критерию (Стьюдента), если распределение отличалось от нормального – по непараметрическому критерию U (Манна – Уитни). Различия относительных показателей изучались по χ²-критерию Пирсона с поправкой Йейтса. Уровень значимости р < 0,05 расценивался как статистически значимый.

Результаты. При анализе физического развития подростков 15–17 лет в 2023 году (табл. 1) выявлено, что более чем у половины из них во все возраста физическое развитие было нормальным. Среди отклонений физического развития наиболее часто выявляли дефицит массы тела (у каждого четвертого подростка в 15 и 17 лет, каждого третьего – в 16 лет), реже определялся избыток массы тела (у каждого седьмого подростка в 15 и 16 лет и каждого девятого в 17 лет). Очень редко выявлялись такие отклонения физического развития, как низкий или высокий рост. Статистически значимых изменений параметров физического развития от 15 к 17 годам в общей группе подростков не отмечено.

При анализе физического развития юношей в возрасте 15, 16 и 17 лет выявлено, что наиболее неблагоприятные его показатели отмечены в возрасте 16 лет, за счет наименьшего числа детей с нормальным физическим развитием и большого числа подростков с отклонениями в физическом развитии в виде дефицита и избытка массы тела. Только у 36,4 % юношей 16 лет физическое развитие было нормальным. При этом к 17 годам отмечено достоверное увеличение юношей с нормальным физическим развитием (до 62 %, р < 0,01). У 38,6 % юношей 16 лет, 29,6 % – 15 лет и 22,5 % – 17 лет выявлялся дефицит массы тела. У 26 % юношей 15 лет, 22,7 % – 16 лет и 12,7 % – 17 лет выявлялся избыток массы тела. Значительно реже во все возраста у юношей определялись такие отклонения физического развития, как низкий или высокий рост. Статистически значимых различий в вариантах отклонений физического развития юношей в 15, 16 и 17 лет не выявлено, при этом отмечена тенденция уменьшения к 17 годам числа юношей с дефицитом и избытком массы тела.

При анализе физического развития девушек выявлено, что во все возраста у большинства из них определялось нормальное физическое развитие с незначительной тенденцией к его снижению к 17 годам. У каждой пятой девушки в 15 и 16 лет и у каждой четвертой в 17 лет определялся дефицит массы тела. Реже у девушек 15–17 лет определялся избыток массы тела, лишь у 2,9 % девушек в 15 лет определялся низкий рост, не было девушек с высоким ростом.

При сравнительном анализе физического развития юношей и девушек выявлено, что нормальное физическое развитие достоверно реже определялось у юношей 15 (44,4 и 71,4 % соответственно, р < 0,05) и 16 лет (36,4 и 73,2 % соответственно, р < 0,001). Среди отклонений физического развития достоверно чаще у юношей и у девушек определяли дефицит массы тела во все возраста, в 15 и 16 лет у юношей чаще, чем у девушек, регистрировали избыток массы тела (26 и 5,7 % соответственно (р < 0,05) и 22,7 и 4,8 % соответственно (р < 0,02)). По остальным вариантам физического развития статистически значимых различий между юношами и девушками 15 и 16 лет не выявлено. В 17 лет достоверных отличий в вариантах физического развития юношей и девушек так же не выявлено.

Таким образом, в 2023 году более половины подростков 15–17 лет характеризовались нормальным физическим развитием. У юношей 15 и 16 лет выявлены наиболее неблагоприятные показатели физического развития по сравнению с 17-летними юношами за счет меньшего числа юношей с нормальным физическим развитием с большей частотой как дефицита, так и избытка массы тела. При этом дефицит массы тела встречался чаще, чем избыток массы тела. С такой же частотой дефицит массы тела диагностировался и у девушек, а частота встречаемости избытка массы тела у юношей в 15 и 16 лет была достоверно выше, чем у девушек того же возраста.

При сравнительном анализе физического развития подростков 15–17 лет в динамике за последние 30 лет (с 1994 по 2023 г.) (табл. 2) выявлено, что нормальное физическое развитие у 15- и 16-летних подростков осталось на том же уровне, а у 17-летних подростков частота встречаемости нормального физического развития достоверно снизилась (73,3 и 63,8 % соответственно, р < 0,02). Среди отклонений физического развития как в 1994, так и в 2023 г. наиболее часто встречались дефицит и избыток массы тела. При этом за последние 30 лет отмечено снижение числа детей с избытком массы тела и увеличение с дефицитом массы тела. У подростков всех возрастов (15, 16 и 17 лет) в 2023 году по сравнению с 1994 годом достоверно чаще выявляли дефицит массы тела (15,6 и 24,2 %, р < 0,05, 15 и 30,6 %, р < 0,001 и 10,6 и 23,6 %, р < 0,001, соответственно), а в 15 и 16 лет достоверно реже диагностировали избыток массы тела (22,8 и 14,5 %, р < 0,05, и 26,1 и 14,1 %, р < 0,01, соответственно). Кроме того, в 2023 году достоверно реже выявлялось такое отклонение физического развития, как высокий рост (5,6 и 1,6 %, р < 0,05, 6,7 и 0 %, р < 0,001, и 78 и 1,6 %, р < 0,01, соответственно).

При сравнительном анализе физического развития юношей в 1994 и 2023 гг. выявлено, что за последние 30 лет их физическое развитие значительно ухудшилось. Достоверно снизилось число юношей 15 и 16 лет с нормальным физическим развитием (63,3 и 44,4 %, р < 0,01, и 56,7 и 36,4 %, р < 0,002, соответственно). У 17-летних юношей также отмечалось снижение частоты встречаемости нормального физического развития, но изменения не были статистически значимыми. Ухудшение физического развития юношей за последние 30 лет были обусловлены ростом числа детей с дефицитом массы тела. В 2023 году юношей 15 лет с дефицитом массы тела стало в 2 раза больше (29,6 и 14,4 %, р < 0,01), юношей 16 лет – в 2,7 раза (38,6 и 14,4 %, р < 0,001), юношей 17 лет – в 2,5 раза (22,5 и 8,9 %, р < 0,01). Избыток массы тела диагностировался примерно с одинаковой частотой у юношей всех возрастов, частота его встречаемости достоверно не изменилась за последние 30 лет. Реже в 2023 году у юношей определяли высокий рост, при этом статистически значимые отличия выявлены только у юношей 16 лет (4,4 и 0 %, р < 0,05).

При сравнительном анализе физического развития девушек в 1994 и 2023 гг. выявлено, что за последние 30 лет частота встречаемости нормального физического развития достоверно не изменилась. При этом отмечалось достоверное увеличение у 17-летних девушек частоты встречаемости дефицита массы тела (12,2 и 25 % соответственно, р < 0,02) и достоверное снижение в 15 и 16 лет частоты встречаемости избытка массы тела (23,3 и 5,7 %, р < 0,001, и 23,3 и 4,8 %, р < 0,001, соответственно). Кроме того, в 2023 году у девушек не выявлено такое отклонение физического развития, как высокий рост, тогда как в 1994 году он выявлялся у 7,8–8,9 % девушек 15–17 лет.

Таким образом, за последние 30 лет отмечается негативная динамика физического развития подростков 15–17 лет, что проявляется в снижении частоты встречаемости нормального физического развития и увеличении его отклонений преимущественно в виде дефицита массы тела. Наиболее неблагоприятная динамика физического развития отмечается у юношей с ростом частоты отклонений физического развития в виде дефицита массы тела 15, 16, 17 лет и девушек 17 лет. Уменьшилось число детей с высоким ростом.

Проводили сравнительный анализ динамики антропометрических показателей современных девушек и юношей в возрасте 15–17 лет и их сверстников 90-х годов (табл. 3).

У современных юношей погодовые прибавки средней длины тела и средней массы тела от 15 к 16 годам, от 16 к 17 годам были статистически незначимыми, средняя длина тела от 15 к 17 годам достоверно не увеличилась (с 176,02 ± 1,07 до 176,9 ± 0,78 см, p > 0,05), средняя масса тела также достоверно не возросла (с 67,17 ± 2,5 до 68,97 ± 1,21 кг, p > 0,05).

У современных девушек, так же как у юношей, погодовые прибавки средней длины тела и средней массы тела были статистически незначимыми, но от 15 к 17 годам выявлено достоверное увеличение средней длины тела с 162,16 ± 0,94 до 166,0 ± 0,84 см, p < 0,01), средняя масса тела от 15 к 17 годам статистически значимо не изменилась (54,71 ± 1,4 и 56,29 ± 1,28 кг, p > 0,05).

Следовательно, у юношей в период с 15 до 17 лет процесса роста и динамики массы тела не наблюдалось, а у девушек в этот период отмечено увеличение длины тела и тенденция к увеличению массы тела.

30 лет назад (в 90-х годах) юноши, в отличие от девушек, имели более высокие погодовые прибавки как средней длины, так и средней массы тела. Так, за период от 15 до 16 лет средняя прибавка длины тела у юношей составила 4,10 ± 0,21 см, и средняя длина тела достоверно увеличилась с 170,6 ± 0,8 до 174,5 ± 0,65 см, р < 0,001. За период от 16 до 17 лет среднегодовая прибавка длины тела была достоверно меньше и составила 1,65 ± 0,19 см (р < 0,05), статистически значимого увеличения средней длины тела у юношей от 16 к 17 годам не отмечено.

У девушек погодовые прибавки длины тела были достоверно меньше, чем у юношей (0,86 ± 0,11 и 4,10 ± 0,21 см за первый год наблюдения, 0,47 ± 0,09 и 1,65 ± 0,19 см соответственно – за второй год наблюдения, р < 0,001), и поэтому за период от 15 до 17 лет достоверного увеличения их средней длины тела не выявлено (162,30 ± 0,81 и 164,09 ± 0,81 см соответственно, p > 0,05). Кроме того, не имели прибавки длины тела с 15 до 16 лет 38,9 % девушек, с 16 до 17 лет – 62,5 % девушек, что достоверно больше, чем у юношей (13,8 и 15,6 % соответственно, р < 0,001). Следовательно, в 90-е годы в старшем подростковом возрасте процесс роста не отмечался у большинства девушек и лишь у 15,6 % юношей. Среднегодовая прибавка массы тела от 15 к 16 годам у юношей составила 3,77 ± 0,27 кг, и их средняя масса тела к 16 годам достоверно увеличилась с 59,55 ± 0,97 до 63,41 ± 0,95 кг (р < 0,01). От 16 к 17 годам прибавка массы тела у юношей была ниже (2,52 ± 0,29 кг), и достоверного увеличения средней массы тела мы не наблюдали (63,41 ± 0,95 и 65,12 ± 1,02 кг, p > 0,05). Кроме того, 9,4 % юношей не имели прибавки массы тела, а у 18,8 % отмечена убыль массы тела. Следовательно, процесс вытяжения у юношей совпадал с процессом увеличения массы тела. За период от 15 до 17 лет достоверного увеличения средней массы тела у девушек не отмечено (56,33 ± 0,89 и 57,19 ± 1,05 кг, p > 0,05). При сравнении антропометрических показателей современных 15–17-летних подростков с показателями подростков 90-х годов отмечено, что у современных 15-летних юношей средние показатели длины тела и массы тела достоверно выше, чем у их сверстников 90-х годов (176,02 ± 1,07 и 170,6 ± 0,8 см, p < 0,001; 67,17 ± 2,5 и 59,5 ± 0,97 кг, p < 0,01). В 16 и 17 лет средние показатели длины тела достоверно не различались, а средние показатели массы тела у современных подростков достоверно выше, чем у сверстников 90-х годов (в 16 лет – 67,92 ± 2,05 и 63,41 ± 0,95 кг, p < 0,05; в 17 лет – 68,97 ± 1,21 и 65,12 ± 1,02 кг, p < 0,05). У современных девушек антропометрические показатели в 15, 16 и 17 лет статистически значимо не отличались от показателей девушек 90-х годов (p > 0,05).

Таким образом, отсутствие достоверных прибавок роста у современных юношей и выявленные достоверные различия ежегодных прибавок роста у юношей 90-х годов (с 15 до 16 лет) свидетельствуют о смещении скачка роста на более ранний возраст.

Обсуждение. Полученные данные свидетельствуют о том, что у современных подростков 15–17 лет в Ивановской области, так же как и у подростков в 1994 году, физическое развитие характеризуется отсутствием процесса акселерации, смещением пубертатного скачка роста на более ранний срок у юношей, увеличением числа подростков с дисгармоничным физическим развитием. Об этом свидетельствует отсутствие у современных подростков в 16 и 17 лет достоверных различий средних показателей длины тела у юношей, и в 15, 16, 17 лет у девушек, меньшее число подростков с нормальным физическим развитием и большим числом отклонений физического развития, преимущественно в виде дефицита массы тела, частота встречаемости которого за последние 30 лет возросла в несколько раз. В большей степени изменение параметров физического развития за последние 30 лет отмечено у юношей 15–16 лет. У них по сравнению с современными девушками значительно чаще определяется избыток массы, а по сравнению с юношами 30 лет назад – дефицит массы тела. Кроме того, значительно реже у современных подростков определяется высокий рост и отсутствуют достоверно значимые прибавки длины тела в 15–17 лет. За последние 30 лет также можно отметить значительное снижение частоты встречаемости избытка массы тела у 15–16-летних современных девушек. Тенденции к увеличению числа случаев дефицита массы тела и снижению темпов роста описано и другими исследователями. Исследования физического развития подростков 15 до 17 лет, проживающих в г. Новосибирске, проведенные в течение 2000–2013 гг., выявили сохранение процесса акселерации при нарастании негативных тенденций с увеличением частоты астенического телосложения и дисгармоничного развития [34]. Оценка физического развития подростков Свердловской области в возрасте 15–17 лет в динамике за период 1955–2007 гг. свидетельствует о неравномерности физического развития современных подростков, о завершении процесса акселерации роста и развития подростков [23]. В.И. Попов и соавт. провели комплексные научные исследования по мониторингу физического развития детей в России в динамике за 55 лет до 2021 года. Данные о физическом развитии детей России, проанализированные в динамике за 55 лет наблюдения, позволяют говорить о «региональных сценариях», связанных с воздействием как климатогеографических, так и социально-экономических факторов [28].

Следовательно, для современных подростков 15–17 лет в Ивановской области характерно отсутствие процесса акселерации с увеличением дисгармоничности физического развития. При этом дисгармоничность физического развития помимо дефицита массы тела у части подростков обусловлена избытком массы тела, у юношей чаще, чем у девушек. Современные юноши чаще характеризуются дисгармоничностью физического развития, чем девушки.

Заключение. Динамика физического развития подростков 15–17 лет в Ивановской области за последние 30 лет свидетельствует об отсутствии процесса акселерации с увеличением подростков с дисгармоничным физическим развитием. Наблюдается уменьшение числа детей с нормальным физическим развитием, увеличение отклонений физического развития в виде дефицита массы тела, отсутствие достоверных прибавок роста в 15–17 лет, отсутствие достоверных различий за последние 30 лет у юношей 16 и 17 лет средних значений длины тела, а у девушек в 15, 16, 17 лет – и массы, и длины тела. Изменение тенденций физического развития обуславливает необходимость постоянного мониторинга антропометрических данных подростков с перепроверкой региональных стандартов каждые 10 лет и разработкой программ профилактики его нарушений в регионе.

1. Руководство по гигиене детей и подростков, медицинскому обеспечению обучающихся в образовательных организациях: модель организации, федеральные рекомендации оказания медицинской помощи обучающимся / под ред. члена-корр. РАН В.Р. Кучмы. М.: ФГАУ «НЦЗД» Минздрава России, 2016, С. 31–39.