Введение. За последние 15 лет произошла значительная эволюция средств доставки никотина в организм человека, начиная с обычных сигарет и заканчивая последними моделями IQOS (систем нагревания табака) и электронных сигарет (ЭС). В настоящее время на рынке представлено более 460 марок электронных сигарет. Вред обычных сигарет доказан в многочисленных исследованиях, проведенных еще в прошлом веке, и потребители широко осведомлены об этом. Однако люди пока не могут быстро отказаться от курения. И табачные компании способствовали созданию новых продуктов – электронных сигарет, которые как будто менее опасны и снижают негативные эффекты [1]. Большая распространенность электронных сигарет и данные об их возможном негативном влиянии на здоровье подростков и молодежи стала актуальной проблемой настоящего времени1. Проблема безопасности использования электронных сигарет изучена недостаточно, хотя уже получены данные об их негативном влиянии на здоровье подростков и молодежи. Однако системных исследований по этой проблеме было недостаточно, что и определило цель настоящего обзора: изучить особенности влияния электронных сигарет на молодых людей и связанные с этим риски с использованием обзора результатов научных исследований.

Материалы и методы. Осуществлен научный обзор исследований по теме на русском и английском языках с использованием информационных порталов и платформ eLIBRARY.ru, PubMed, КиберЛенинка за период 2017–2023 гг. Поиск осуществлялся, по ключевым словам: электронные сигареты, вейпы, влияние на здоровье, подростки, молодежь. Из 328 первоначально выявленных статей были исключены статьи, не соответствующие заявленному возрасту по годам, и после первичного анализа было отобрано 38 публикаций, содержащих информацию о распространенности курения электронных сигарет, доказанную оценку рисков появления и развития нарушений в состоянии здоровья подростков и молодежи в условиях использования электронных сигарет.

Результаты исследований показали, что электронные сигареты обеспечивают доставку никотина в большей концентрации, чем обычные сигареты. Это сопровождается у курильщиков никотиновой зависимостью, болезнями бронхолегочной, сердечно-сосудистой и пищеварительной систем, характеризуется ранней инвалидизацией и преждевременной смертью. Также показано, что раннее воздействие никотина на развивающийся мозг детей может нанести вред развитию мозга, которое продолжается до 25 лет. Никотин может влиять на обучение, память и внимание подростков. Проблема осложняется тем, что в настоящее время отсутствуют эффективно доказанные методы лечения никотиновой зависимости у детей до 12 лет. Электронные сигареты стали очень популярными среди подростков и молодежи до 25 лет. Они становятся началом употребления табачной продукции. Доказанная опасность ЭС и их продажа регулируются государством с целью снижения их вредного влияния на здоровье населения [2]. За счет широкого распространения информации о безвредности электронных сигарет и интереса к дизайну ЭС они привлекли внимание не только ранее куривших, но и тех, кто ранее не курил. Это дети, подростки и молодежь. В странах ЕС произошло стремительное увеличение числа лиц, использующих ЭС. В Италии оно выросло за 4 года с 8,4 до 17,5 % в 2018 году, в Грузии с 5,7 до 13,2 %, в Латвии с 9,1 % в 2011 году до 18 % в 2019 году. В Гродно было анонимно опрошено 135 лиц в возрасте 15–18 лет. Среди них пробовали курить ЭС 45,2 %, на постоянной основе употребляют 12,6 %, большинство подростки – мальчики (58,8 %). Стаж курения у большинства – около года. Среди проблем со здоровьем отметили одышку (76,5 %) и частоту ОРВИ раз в полгода (42,2 %). Почти половина опрошенных считает ЭС хорошей заменой классических сигарет и считают, что они не вызывают психоэмоциональной зависимости и безвредны. Треть считает их менее вредными, чем обычные сигареты. Только 15 % ответили, что вред ЭС больше, чем обычных сигарет. Каждый четвертый подросток отметил, что с ними не проводили профилактических бесед о вреде ЭС. Впервые узнали об ЭС от сверстников, из интернета, рекламы. Все это говорит о недостаточной активности профилактической работы с подростками [3]. Авторы исследования рассмотрели вопросы курения электронных сигарет подростками. Были опрошены 44 старшеклассника Саранска. Оказалось, что пробовали курить более половины (25 человек), курят 15 человек, большинство из них – ЭС. Какие названы были причины курения ЭС: модно, дешевле, полностью безопасно – 2 человека, 5 человек ответили, что они не влияют на здоровье. Некоторые из опрошенных указали на негативное влияние, но сказали, что не откажутся от курения. Общее отношение школьников к ЭС – запретить вместе с традиционными; можно курить, но не часто; можно курить, так как они полностью безопасны. Был поставлен эксперимент на уроках химии по изменению важных показателей курильщика и изучению жидкости, применяемой для заправки ЭС. На исследование согласился отец одной ученицы, стаж курения которого составлял более 25 лет. Было показано, что пульс после курения ЭС вырос с 70 до 77 ударов в мин и затем до 88. Задержка дыхания после курения уменьшилась с 45 сек до 31 и затем до 29 секунд. Был также проведен опыт по проращиванию семян фасоли, когда их поливали никотиновой жидкостью для ЭС. В последнем случае не проросло ни одно семя фасоли, а когда они поливались обычной водой – всходы дали 70 %. Данный эксперимент позволил авторам не только показать негативное влияние ЭС, но и провести профилактическую работу со старшеклассниками на уроках химии [4].

Была дана оценка распространенности употребления никотина школьниками и студентами Новосибирской области и Новосибирска с помощью современных средств (4900 человек). Показаны зависимости от никотина, кратности потребления, а также ограничительные меры. Констатировано высокое распространение ЭС среди современной молодежи. На основании полученной информации определена потребность в проведении научно-просветительской работы среди молодежи, а также необходимость отказа от никотинсодержащей продукции [5]. Также был проведен опрос 140 студентов 1–2-го курса колледжа прикладных квалификаций аграрного университета. Результаты исследования показали, что 40 % курят или пробовали курить ЭС, 70 % считали, что такая сигарета служит отказу от курения и не приносит вреда здоровью. Был проанализирован состав жидкостей ЭС. Показано, что большинство жидкостей безопасно в обычном состоянии, но при нагревании все меняется, так как образуются токсичные органические вещества: формальдегид, ацетальдегид, акролеин – возможные канцерогены. Есть частицы токсичных металлов в составе ЭС: олово, кадмий, свинец и ртуть. Таким образом, ЭС являются далеко не безопасными, большинство содержат никотин и вызывают никотиновую зависимость. Люди начинают больше курить от мнимой безопасности ЭС [6]. Проведен опрос 207 человек в возрасте от 14 до 23 лет учащихся колледжей филиала инженерно-строительного института. Средний возраст, в котором начали курить опрошенные, составил 15 лет, чаще это были юноши. В ответах 96,6 % указали, что знают, что такое вейп. Более половины узнали об этом от друзей и знакомых, а также по рекламе в интернете, 63,3 % отметили, что им предлагали «парить» вейп знакомые и друзья. Из ответов было понятно, что 87 % друзей и подруг опрошенных относятся к курению положительно. Большинство опрошенных решили курить ЭС из-за любопытства, курят 47,8 % всех опрошенных, 16,9 % постоянно. Почти половина родителей знает об этом и относится к этому безразлично, вторая половина запрещает курить. Сами студенты в 90 % ответов считали, что частое курение ЭС негативно влияет на здоровье, и преимущественно сказывается на дыхательной системе. Некоторые студенты ответили, что непосредственно после курения у них было покашливание и головокружение. Большинство считают, что у них нет зависимости от курения вейпов, но отказаться от вейпов готова меньшая часть опрошенных студентов. Авторы делают вывод, что современная молодежь зависима от вейпов, отказаться от них не готова, даже понимая вред для здоровья [7].

Изучение влияния электронных сигарет на организм человека показало, что электронная сигарета не позволяет отказаться от зависимости, в том числе психологической. Никотин является главным психотропным веществом, чувство насыщения пропадает и тянет курить еще и еще. Отмечается повышенная возможность заболевания легких, физическая и психологическая зависимость, снижение аппетита, бессонница, негативное влияние на эмоциональное состояние, высокая вероятность интоксикации в связи с трудностью дозирования. Вывод автора такой, что независимо от видов курения и курительных устройств, каждый из них влияет на здоровье. Нужны профилактические меры для предупреждения любого вида курения [8]. ВОЗ призывает к введению ограничений на продажу электронных сигарет, заявляя о высокой степени опасности этих устройств. В статье приведены примеры опасности электронных курительных систем по результатам анкетирования, где у 72 % опрошенных выявлялись перепады артериального давления и головные боли. Конкуренцию никотинзаместительной терапии составляют электронные устройства доставки никотина, которые активно используются пациентами. На большинстве ЭС вообще не указывался их состав. Изучалась распространенность курения электронных средств среди студентов медицинской академии. Среди студентов 5–6-го курса курили ЭС 30 %, в том числе 43 % девушек. Перешли на ЭС – 20 %, надеясь бросить курить. Однако стаж курения составил 2–3 года, и курильщики не бросили курение. Хотя большинство предполагало вред от курения ЭС, но не знало, что могут быть необратимые поражения легких, спровоцированные вейпингом [9]. Описываются различные курительные приборы и сигареты. Многие люди, желая бросить курить, переходят на вейпы, ЭС, однако при всех видах курения первыми страдают органы дыхания – слизистая носоглотки, трахея, бронхи, легочные альвеолы. Постоянное раздражение слизистой бронхов может вызывать бронхиальную астму, хронический бронхит. Есть связь между курением и частотой заболеваний раком гортани, трахеи и бронхов. Кроме того, после курения нарушается работа сердечно-сосудистой системы, повышается артериальное давление. Так в сутки сердце курящего человека делает больше на 12–15 тысяч сокращений, чем у некурящего. Никотин влияет на беременных женщин, являясь причиной появления врожденных дефектов у плода [10][11]. Кроме того, с курением табака связывают болезни органов дыхания, в том числе рак легких, сердечно-сосудистые заболевания, нарушения репродуктивной функции у мужчин и женщин и другие. Было опрошено 393 жителя Краснодара с использованием онлайн-анкет. Средний возраст был около 21 года, преобладали женщины (68 %). Результаты показали, что более трети используют как обычные, так и электронные сигареты. Большинство – только ЭС. У 75 % участников оказались симптомы физической зависимости, а у каждого пятого – психической зависимости. Основными факторами, побуждающими к курению, были стрессовые и кризисные ситуации, а также навязанная реклама и мода. Причем предпочтение отдавалось сигаретам с высоким содержанием никотина, что имеет большое социальное значение и проблемы со злоупотреблением табакокурением [12].

Анализ существующих работ по профилактике употребления электронных сигарет среди подростков показал, что вопрос профилактики малоизучен. Программы, связанные с профилактикой употребления электронных сигарет среди подростков через развитие психологической устойчивости/резистентности к попыткам приучить к курению сверстников, вовсе отсутствуют. То есть, можно утверждать, что существует противоречие между необходимостью создания программы профилактики употребления электронных сигарет среди подростков через развитие резистентности и отсутствием разработанного и эффективного содержания, структуры, методов и форм профилактической работы. На основании проведенного исследования можно сделать вывод о том, что пар от электронных сигарет обладает теми же свойствами, что и дым от обычных сигарет. Оба способа курения негативно влияют на цитоморфологические показатели в соскобах буккального эпителия, что является прямым доказательством их мутагенного эффекта и может провоцировать возникновение неопластических образований. [13–15].

Была оценена социальная проблема распространенности курения ЭС подростками-вейперами. Опросы учащихся от 12 до 18 лет (93 человека) показали, что курили ЭС 72 % мальчиков и 28 % девочек. Стаж курения составил у 74 % опрошенных более 6 месяцев, более года – у 43 %. Основной причиной курения ЭС у 56 % опрошенных было желание приобщения к последним тенденциям, у 28 % – для коммуникации со сверстниками. Около 90 % отметили наличие стрессового фактора и желание абстрагироваться от этого фактора. В числе источников информирования об ЭС были названы сеть Интернет (43 %), опыт использования ЭС друзьями (35 %), остальные указали на моду курения ЭС [16]. Распространенность курения ЭС среди подростков связана с их большей доступностью для подростков, а также мнением об их безопасности для здоровья. Представлены результаты оценки влияния электронных сигарет на самочувствие и здоровье подростков при их использовании. Показано, что в России активно используют ЭС около 20 миллионов взрослых и более 5 миллионов старших подростков. Причем ЭС стали наиболее частым заменителем обычных сигарет, что может иметь негативные последствия и делает актуальным изучение причин их популярности. Материалы для исследования собирались с помощью онлайн-анкет. Были опрошены школьники в возрасте от 15 до 18 лет. Результаты показали, что знали об ЭС практически все старшеклассники, использовали около 30 %, а пробовали однократно более 70 %. Основным источником информации об ЭС были друзья и знакомые (80 %), а также и сеть Интернет – около 20 %. Каждый третий считал, что они отличаются от обычных сигарет только по стоимости, а также что такие сигареты могут быть использованы в любом месте. Каждый пятый верил, что ЭС более безопасны, чем обычные, а 16 % считали, что они используются для помощи тем, кто хочет бросить курить. Были выяснены причины курения. Оказалось, что почти половина курит просто так, без причины. Каждый третий сказал, что снимает стресс. При этом 49 % не интересовались составом сигарет, но остальные были вполне информированы. Среди курящих подростков большая часть курила ЭС, содержащие 20 мг никотина, меньшая – более легкие с меньшим его содержанием. Исследование показало, что подростки без оснований и ошибочно считают, что данный метод употребления никотина безопасен и не вызывает привыкания [1, 17]. Была проведена оценка функционального состояния показателей дыхательной системы подростков, курящих ЭС, в сравнении с контрольной группой, в которую вошли подростки, которые никогда не курили. Основная группа включала 50 школьников 11-х классов, большинство были юноши. Половина из них имела стаж курения 1 год и больше. В контрольную группу вошли 25 школьников. Обследование состояния дыхательной системы проводилось с использованием спирографа (Spirobank G USB). Оценивались показатели: ЖЕЛ, объем форсированного выдоха за 1 секунду, резервный объем вдоха, резервный объем выдоха. Было показано, что все показатели оказались сниженными в группе курящих, хотя это было статистически недостоверным. По сравнению с нормативными показателями ЖЕЛ была также снижена у курящих. Опрос 75 студентов технического университета показал, что имеется связь между частотой курения ЭС и их видами. Было установлено, что большое число студентов, перешедших на ЭС, стали курить чаще при использовании одних марок ЭС, а при других реже. Они считали, что ЭС безопаснее, чем обычные сигареты, а 70 % начали курить ЭС, чтобы избавиться от обычного курения, что уже отмечалось. Среди студентов 30 % продолжили курить табачные сигареты и электронные. Опрос показал, что большинство студентов имеют зависимость от ЭС [18][19].

В 2021 году в докладе ВОЗ о глобальной табачной эпидемии впервые появились данные об электронных сигаретах. Опасение ВОЗ вызывает не только их появление, но и возможность того, что активное использование ЭС в общественных местах, где курение запрещено, может вновь привести к курению в них. Мишенью маркетинговых стратегий для продвижения ЭС являются дети и подростки. Дети, курящие ЭС или даже пробующие, в 2 раза чаще становятся курильщиками. В настоящее время увеличивается число курящих ЭС школьников, которые могут курить в туалете. Мифы о безвредности ЭС развеиваются большим числом исследований о том вреде, который наносится организму, тем более растущему. Регулярное использование ЭС приводит к специфическому повреждению легких с повреждением оболочки бронхов и альвеол маслами и другими веществами, выделяемыми при курении ЭС. Такие заболевания особенно распространены в США, где более 2,5 тысяч вейперов болело. Большинство школьников знает о вредности использования ЭС, но это мало влияет на их поведение, а 85 % родителей не знают об использовании их детьми ЭС. Возникновение зависимости от ЭС связано и с психологическими особенностями подростков. Проблеме не соответствует то внимание, которое ей уделяется в школе. Необходимы профилактические программы, регулярное обсуждение проблемы на уроках основ безопасности жизнедеятельности и других, также необходимо информировать и привлекать родителей, медицинский персонал школ [20]. Наблюдалось группа случаев, когда у пользователей электронных сигарет проявлялись множественные симптомы, такие как одышка, кашель, лихорадка, желудочно-кишечные симптомы и кровохарканье, связанное с повреждением легких, в 2807 случаях, приведших к 68 смертельным случаям в феврале 2020 года [21].

Важно отметить, что в процессе нагревания жидкостей до аэрозоля при курении ЭС могут образовываться летучие органические соединения, такие как акриламид, фенольные соединения, такие как катехол и гидрохинон, и полиароматические углеводороды, которые в дальнейшем могут играть роль в легочной токсичности. Установлено, что курение ЭС может вызывать появление липоидной пневмонии, которая сложно лечится. Вдыхание масел, поступающих при курении ЭС, вызывает воспалительную реакцию и паренхиматозные изменения. Повторные массивные вдыхания приводят к диффузной консолидации легочной паренхимы, что требует дифференциальной диагностики с долевой пневмонией. При длительном течении могут появиться симптомы, приведенные в предыдущем источнике [22].

Анонимное анкетирование 200 человек в социальной сети «Вконтакте» лиц в возрасте от 18 до 30 лет показало, что большинство курящих (71 %) предпочитали ЭС, остальные – обычные сигареты. Продолжительность курения у каждого третьего составляла 2–3 года и у другой трети – более 5 лет. Считалось, что ЭС более безопасны, чем обычные. Но исследования показали, что в парах ЭС обнаруживается формальдегид, который внесен в список канцерогенов Международным агентством по исследованию рака (МАИР) [23]. В настоящее время растет число потребителей электронных сигарет в связи с неверным представлением об их безопасности [24–28].

Отказ от курения электронных сигарет как способ сохранения здоровья работающей молодежи – это вопрос в плане охраны труда. Участниками Всероссийского молодежного форума, работавшего в комитете Государственной думы по охране здоровья, были внесены предложения о поправках в Закон, регулирующий оборот курительный жидкостей – вейпов. Переход на электронные сигареты привел к распространению курения в торговых центрах, транспорте, на рабочих местах. Борьба с курением электронных сигарет – трудная задача. Рост продаж вырос за последние три года в 7 раз. По мнению авторов исследования вред здоровью стал существенно выше. Среди предлагаемых авторами мер: введение целевых акцизов, обязательная сертификация, запрет рекламы для защиты молодого поколения от вреда курительных смесей и жидкостей [29–31].

Обсуждение. Проведенный анализ публикаций, посвященных курению подростками и молодыми людьми электронных и обычных сигарет показал высокую распространенность курения обоих видов сигарет. Тем не менее мода, реклама и доступность повышают риск распространения использования электронных сигарет по стравнению с обычными. Этому также способствует отсутствие запаха, характерного для обычных сигарет, и недостаточная информированность о последствиях для здоровья курящих ЭС. Показано наличие металлов, признанных канцерогенами в парах ЭС. Результаты исследований показывают на быстрое формирование никотиновой зависимости при курении электронных сигарет и заболеваний дыхательной, сердечно-сосудистой систем, печени и других. Установлена возможность злокачественной трансформации клеток и возможность онкологических заболеваний в будущем при длительном использовании ЭС.

Политика регулирования электронных систем нагревания табака должна идти по пути ужесточения2. Так в России принят закон3, ужесточающий оборот вейпов. Основное изменение – введение полного запрета продажи вейпов и жидкостей для них несовершеннолетним. Детям и раньше запрещалось продавать продукцию с никотином, но они могли покупать жидкости для электронных сигарет с содержанием никотина менее 1 г. Теперь введен полный запрет. Подростки не смогут купить даже безникотиновые вейпы. Запрещено потребление несовершеннолетними никотинсодержащей продукции, устройств для ее потребления (вейпы, айкосы, испарители, электронные сигареты и др.), использование кальянов. За нарушение указанного запрета подростки могут быть привлечены к административной ответственности по ст. 6.24 КоАП РФ4, а их родители по ст. 5.35 КоАП РФ5 (неисполнение или ненадлежащее исполнение родителями или иными законными представителями несовершеннолетних обязанностей по содержанию, воспитанию, обучению, защите прав и интересов несовершеннолетних), за совершение которого предусмотрено наказание в виде штрафа. Проведенные за последние годы крупные международные спортивные соревнования, такие как Олимпиада, Чемпионат мира по футболу, Чемпионат мира по хоккею, Чемпионат мира по водным видам спорта, а также реализация государственных, областных и муниципальных программ по обновлению спортивной инфраструктуры, позволили изменить в лучшую сторону культуру здорового образа жизни у населения России. Однако с появлением новых форм и видов психоактивных веществ в молодежной среде профилактика и формирование здорового образа жизни у молодежи вновь становится актуальным и приоритетным направлением государственной политики в России [32].

Исследователями установлены несформированная и противоречивая оценка ЭС студентами, в том числе и медицинских вузов, отмечается недостаточная работа по профилактике курения электронных сигарет среди несовершеннолетних в школах и их опасности для здоровья [33–37]. В этой связи необходимы профилактические мероприятия с ограничением рекламы, запретом курения в общественных местах. В образовательных организациях требуется разработка и выполнение специальных программ, посвященных проблемам здоровья при курении электронных сигарет. Разрабатываемые программы должны включать работу не только с учащимися, но и родителями. В исследовании [38] показано что, если привычка свойственна отцам и особенно матерям и является плохим примером для детей-дошкольников, которые стремятся во всем подражать родителям. Необходима профилактическая просветительская работа медицинских, педагогических работников, специалистов социальной службы с данной категорией родителей; следует осуществлять поиск и внедрение инновационных форм и методов повышения у родителей мотивации вести здоровый образ жизни.

Заключение. Результаты обзора показали влияние доступности электронных сигарет на здоровье, которые подростки и молодежь могли курить не только дома, но и в общественных местах. Электронные сигареты и вещества, содержащиеся в парении, многие из которых являются канцерогенами, способны негативно влиять на формирование заболеваний у курильщиков. Для обеспечения здоровьесбережения детского населения и молодежи необходимо строгое соблюдение уже существующих введенных законодательных ограничений, принятие и выполнение мер ограничивающих рекламу и продажу ЭС, а также требуется усиление эффективности проводимых профилактических программ в образовательных организациях. Важна интеграция усилий двух научных дисциплин: гигиены детей и подростков и социальной педагогики, предполагающая объединение медицинских знаний о здоровье ребенка и педагогических знаний о технологиях и их донесения до сознания родителей, детей и подростков; распространение медицинских знаний в образовательной и семейной среде.

1. Тактические уловки табачной и никотиновой промышленности приводят к формированию пожизненной зависимости у молодежи. [Электронный ресурс] Режим доступа: https://www.who.int/ru/news/item/23-05-2024-tobacco-and-nicotine-industry-tactics-addict-youth-for-life (дата обращения 23.05.2024) 2. Тактические уловки табачной и никотиновой промышленности приводят к формированию пожизненной зависимости у молодежи. [Электронный ресурс] Режим доступа: https://www.who.int/ru/news/item/23-05-2024-tobacco-and-nicotine-industry-tactics-addict-youth-for-life (дата обращения 23.05.2024). 3. Федеральный закон от 28 апреля 2023 г. № 178-ФЗ «О внесении изменений в отдельные законодательные акты Российской Федерации». [Электронный ресурс] Режим доступа: https://www.garant.ru/products/ipo/prime/doc/406712309/ (дата обращения 23.05.2024). 4. Кодекс Российской Федерации об административных правонарушениях от 30.12.2001 N 195-ФЗ (ред. от 22.06.2024) Статья 6.24. Нарушение установленного федеральным законом запрета курения табака, потребления никотинсодержащей продукции или использования кальянов на отдельных территориях, в помещениях и на объектах. [Электронный ресурс] Режим доступа: https://www.consultant.ru/document/cons_doc_LAW_34661/46823aa6addc9c22db5f465daf1fe3a53fc9d280/(дата обращения 23.05.2024). 5. Кодекс Российской Федерации об административных правонарушениях от 30.12.2001 N 195-ФЗ (ред. от 22.06.2024) Статья 5.35. Неисполнение родителями или иными законными представителями несовершеннолетних обязанностей по содержанию и воспитанию несовершеннолетних [Электронный ресурс] Режим доступа: https://www.consultant.ru/document/cons_doc_LAW_34661/8c909d7721021e06a0cd78ded36d20014e532670/ (дата обращения 23.05.2024).