Введение. Совершенствование системы здравоохранения на основе анализа фактических данных заболеваемости населения, доступности профилактических медицинских осмотров и диспансеризации и принятие своевременных корректирующих медико-организационных решений является доказательной стратегией Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ). Ценностно-ориентированная доказательная политика здравоохранения «Здоровье – 2020» одобрена 53 странами Европейского региона ВОЗ в 2012 г.1

Динамика первичной и общей заболеваемости населения на региональном уровне является критерием оценки эффективности первичной медико-санитарной помощи [1–3].

Низкое качество управления профилактикой хронических неинфекционных заболеваний на этапе первичной медико-санитарной помощи сопровождается ростом заболеваемости, смертности, инвалидизации и ресурсными потерями [4–6].

В странах с развитой экономикой заболеваемость хроническими неинфекционными болезнями за последние 20 лет увеличивается и подтверждает низкую вовлеченность в профилактический процесс населения [7–11].

Отчет экспертов международной группы STADA Arzneimittel AG о здравоохранении в 16 европейских странах (2023) показал, что организация профилактической помощи в Европе не соответствует требованиям всеобъемлющего вовлечения населения в систему снижения заболеваемости. Около 85 % жителей стран Евросоюза не проходят ежегодные профилактические медицинские осмотры. Например, в Нидерландах в 2023 г. профилактические медицинские осмотры прошли только 32 % населения, в Великобритании – около 31 %, в Сербии и Польше – 62 %, в Румынии – 60 % населения2.

Профилактические меры при хронических заболеваниях коррелируют с положительным экономическим эффектом, заключающимся в сохранении здоровья населения в трудоспособном возрасте и сокращении периода временной утраты трудоспособности работающих граждан. Мировой опыт показал, что непрерывность клинико-организационных профилактических мероприятий на протяжении 10 лет на основе профилактических медицинских осмотров и диспансеризации, направленных на снижение влияния факторов риска при хронических неинфекционных заболеваниях, обуславливает основной вклад в снижение смертности [12–13].

В Российской Федерации в 2024 г. охват профилактическими медицинскими осмотрами населения должен составлять не менее 70 % населения. Обеспечение охвата всех граждан профилактическими осмотрами – не реже 1 раза в год3.

Новый Порядок проведения профилактических медицинских осмотров и диспансеризации в Российской Федерации (2019) регламентировал организационно-правовую возможность привлечения медицинских работников медицинских организаций, оказывающих специализированную медицинскую помощь, для проведения приемов (осмотров, консультаций), исследований и иных медицинских вмешательств. Целевой показатель охвата диспансерным наблюдением должен составлять 70 % среди пациентов с хроническими неинфекционными заболеваниями, выявленными в процессе первичного медицинского осмотра и диспансеризации, а в старших возрастных группах – не менее 90 %4.

Основной целью профилактических медицинских осмотров установлено увеличение выявляемости хронических неинфекционных заболеваний у трудоспособного населения. Целевой показатель охвата ежегодными профилактическими медицинскими осмотрами 70 % от всего населения закреплен в паспорте Национального проекта «Здравоохранение». Прогнозируется, что в 2024 г. доля охваченных профилактическими медицинскими осмотрами граждан Российской Федерации должна составить 70 %, или 102 740 000 человек, включая взрослое население 76,2 млн человек [14–15].

В Российской Федерации в 2022 г. в рамках Федерального проекта «Развитие системы первичной медико-санитарной помощи» Национального проекта «Здравоохранение» на созданных/замененных фельдшерских, фельдшерско-акушерских пунктах и врачебных амбулаториях осуществлено 6,47 млн посещений. С применением передвижных медицинских комплексов осуществлено 302,1 тыс. выездов, осмотрено порядка 8,88 млн человек. О возможности прохождения профилактических мероприятий проинформировано 90,4 млн человек. Более 68,9 млн человек прошли профилактические медицинские осмотры и диспансеризацию. Увеличена доступность первичной медико-санитарной помощи для граждан на уроне поликлиник, внедривших стандарты и правила «Новой модели организации оказания медицинской помощи». Бережливые технологии в 2022 г. внедрили 6,7 тыс. медицинских организаций5.

Результаты анализа эффективности различных организационно-профилактических моделей первичной медико-санитарной помощи свидетельствуют о потребности их совершенствования вследствие роста заболеваемости населения [16–21].

Цель исследования: проанализировать динамику заболеваемости, охвата профилактическими и диспансерными медицинскими осмотрами населения в Удмуртской Республике за период 2002–2022 гг.

Материалы и методы. Исследование проведено на базе системы здравоохранения Удмуртской Республики районного и городского (административно-территориального) уровня при организационно-методическом сопровождении кафедр организации здравоохранения, лекарственного обеспечения, медицинских технологий и гигиены и кардиологии, рентгенэндоваскулярных и гибридных методов диагностики и лечения ФНМО Медицинского института РУДН имени Патриса Лумумбы. За период 2002–2022 гг. в 4 городах и 25 районах Удмуртской Республики ретроспективно проанализирована динамика общей и первичной заболеваемости взрослого населения (на 1000 населения), охвата ежегодными профилактическими (%) и диспансерными медицинскими осмотрами (на 1000 больных). Использованы данные Росстата и Республиканского МИАЦ Минздрава Удмуртской Республики за 2002–2022 гг., анализировали форму федерального статистического наблюдения № 12. Рассчитывали темп прироста (%) исследуемых показателей. Методы исследования: анализ литературных данных, статистический, динамических рядов, математический, сравнительный анализ. Расчеты проводили на базе пакета прикладных программ Microsoft Excel 2021. Сравнение статистической значимости различий результатов осуществляли по t-критерию Стьюдента. Различия считали статистически значимыми при р < 0,05.

Результаты. В табл. 1 представлены сведения об охвате профилактическими осмотрами населения районов и городов Удмуртской Республики в 2002–2022 гг.

За период 2002–2022 гг. в Удмуртской Республике отмечена тенденция к росту охвата профилактическими осмотрами населения с 84,1 до 84,5 % (р = 0,95), преимущественно за счет динамики увеличения исследуемого показателя в городах с 83,7 до 88,6 % (р = 0,9). Темп прироста показателя охвата профилактическими осмотрами населения в Удмуртской Республике составил 0,5 %.

В городах темп прироста исследуемого показателя составил 5,85 %. Рост исследуемого показателя в городах Удмуртской Республики отмечен только в Ижевске с 81,4 до 90,2 % (р = 0,4), темп прироста 10,8 %. В городах Сарапуле, Воткинске и Глазове за период 2002–2022 гг. охват профилактическими медицинскими осмотрами снизился, отрицательный абсолютный прирост составил –4,5, –6,6 и –5,7 % соответственно.

В районах охват профилактическими осмотрами населения за период 2002–2022 гг. снизился с 84,8 до 77,9 % (р = 0,45). Отрицательный темп прироста составил –8,1 %.

В 16 из 25 районов Удмуртской Республики установлено снижение охвата профилактическими медицинскими осмотрами за исследуемый период времени: Алнашском (с 86,5 до 74 %, отрицательный темп прироста –14,45 %), Балезинском (с 81,7 до 64,4 %, отрицательный темп прироста –21,2 %), Вавожском (с 86,3 до 73,6 %, отрицательный темп прироста –14,7 %), Воткинском (с 89,3 до 86,8 %, отрицательный темп прироста –2,8 %), Глазовском (с 82,6 до 81,1 %, отрицательный темп прироста –1,8 %), Граховском (с 87,6 до 85,5 %, отрицательный темп прироста –2,4 %), Завьяловском (с 90 до 54,9 %, отрицательный темп прироста –39 %), Кизнерском (с 82,7 до 69,3 %, отрицательный темп прироста –16,2 %), Киясовском (с 87,7 до 69,1 %, отрицательный темп прироста –21,2 %), Красногорском (с 84,7 до 72,9 %, отрицательный темп прироста –13,9 %), Мало-Пургинском (с 91,3 до 82,7 %, отрицательный темп прироста –9,4 %), Увинском (с 93,7 до 66,9 %, отрицательный темп прироста –28,6 %), Шарканском (с 87,9 до 77,8 %, отрицательный темп прироста –11,5 %), Юкаменском (с 87,3 до 86,5 %, отрицательный темп прироста –0,9 %), Якшур-Бодьинском (с 82,9 до 72 %, отрицательный темп прироста –13,1 %) и Ярском (с 91,6 до 63,1 %, отрицательный темп прироста –31,1 %).

Охват профилактическими осмотрами населения в районах Удмуртской Республики за период 2002–2022 гг. вырос в Дебёсском (с 89,3 до 97,8 %, темп прироста 9,5 %), Игринском (с 76,3 до 91,3 %, темп прироста 19,66 %), Камбарском (с 79,7 до 94,1 %, темп прироста 18,1 %), Каракулинском (с 72 до 92,4 %, темп прироста 28,3 %), Кезском (с 85,8 до 94,5 %, темп прироста 10,1 %), Можгинском (с 91,1 до 94,7 %, темп прироста 3,95 %), Сарапульском (с 77,8 до 79,8 %, темп прироста 2,57 %), Селтинском (с 84,2 до 87 %, темп прироста 3,3 %) и Сюмсинском (79,3 до 93 %, темп прироста 17,3 %). Общая численность населения в вышеуказанных районах УР составляет 159 772 человека.

На рис. 1 представлена диаграмма динамики охвата профилактическими осмотрами населения в городах и районах Удмуртской Республики за период 2002–2022 гг.

Анализ показал, что векторы динамики охвата профилактическими осмотрами населения в городах и районах Удмуртской Республики в разные периоды отличались. Период 2002–2012 гг. характеризовался умеренным ростом исследуемого показателя в районах на 8,7 процентных пункта (с 84,2 до 92 %, р = 0,45) и снижением в городах на 3,7 процентных пункта (с 83,7 до 80 %, р = 0,9).

За период 2012–2020 гг. снижение охвата профилактическими осмотрами населения Удмуртской Республики произошло в городах на 17 процентных пунктов, с 80 до 63 %, р = 0,04 (отрицательный темп прироста –20,5 %), в районах – на 39,2 процентных пункта, с 92,9 до 53,7 %, р = 0,03 (отрицательный темп прироста –72,998 %).

За период 2020–2022 гг. охват профилактическими осмотрами в городах и районах Удмуртской Республики вырос: в городах на 25,6 процентного пункта, с 63 до 86,6 %, р = 0,65 (темп прироста 29,56 %), в районах – на 24,2 процентного пункта, с 53,7 до 77,9 %, р = 0,6 (темп прироста 45,065 %).

В табл. 2 представлены сведения о ежегодных диспансерных осмотрах жителей Удмуртской Республики с хроническими неинфекционными заболеваниями (на 1000 населения).

На рис. 2 представлена диаграмма динамики ежегодных диспансерных осмотров населения в городах и районах Удмуртской Республики за период 2002–2022 гг.

Интенсивность охвата ежегодной диспансеризации пациентов с хроническими неинфекционными заболеваниями за период 2002–2022 гг. в Удмуртской Республике выросла как в городах, так и в районах. В городах и районах темп прироста охвата диспансеризацией населения составил 104 и 196 % соответственно, р = 0,001. В среднем в регионе за период 2002–2022 гг. охват ежегодной диспансеризацией вырос с 278,4 до 669,7 на 1000 населения, р = 0,001 (темп прироста 140,55 %).

Население районов Удмуртской Республики в период 2002–2011 гг. было охвачено диспансеризацией в меньшей степени, чем население городов, в среднем 233,6 и 314,45 на 1000 населения соответственно.

За период 2011–2012 гг. охват диспансеризацией населения районов вырос (темп прироста 28,4 %), а населения городов снизился (отрицательный темп прироста –16,6 %).

За период 2012–2022 гг. зарегистрирован интенсивный рост охвата диспансеризацией пациентов – жителей Удмуртской Республики с хроническими заболеваниями: в городах темп прироста составил 110,7 %; в районах – 102,3 %.

Самые высокие показатели охвата диспансеризацией населения с хроническими заболеваниями в Удмуртской Республике в 2022 г., более 900 пациентов на 1000 населения, установлены в Юкаменском и Дебёсском районах; самые низкие, менее 500 пациентов на 1000 населения, в г. Глазове и Воткинском районе.

Наряду с анализом динамики диспансерных и профилактических медицинских осмотров исследована динамика первичной и общей заболеваемости населения Удмуртской Республики за период 2002–2022 гг.

В табл. 3 представлены сведения о первичной заболеваемости взрослого населения Удмуртской Республики за период 2002–2022 гг. (на 1000 населения).

Первичная заболеваемость взрослого населения Удмуртской Республики за период 2002–2022 гг. выросла с 584,7 до 733,1 на 1000 населения (темп прироста 25,38 %).

На рис. 3 представлена диаграмма динамики первичной заболеваемости взрослого населения в городах и районах Удмуртской Республики за период 2002–2022 гг.

Интенсивный прирост первичной заболеваемости в Удмуртской Республике установлен среди населения городов, который составил 25,5 %. Темп прироста первичной заболеваемости среди населения районов был менее интенсивный, составив 16,8 % (р = 0,025).

Наиболее интенсивный рост первичной заболеваемости среди населения городов и районов зарегистрирован за период 2012–2022 гг., когда темп прироста составил 26,5 и 16,97 % соответственно.

На фоне роста первичной заболеваемости населения в среднем по Удмуртской Республике за период 2002–2022 гг. в ряде городов и районов отмечено снижение данного показателя. Среди населения городов первичная заболеваемость за исследуемый период времени снизилась в г. Глазове с 644,9 до 619,1 заболевшего на 1000 населения (отрицательный темп прироста –4 %). Среди населения районов первичная заболеваемость за исследуемый период снизилась в Алнашском (отрицательный темп прироста –10,96 %), Вавожском (отрицательный темп прироста –23,1 %), Воткинском (отрицательный темп прироста –24,6 %), Киясовском (отрицательный темп прироста –35,5 %) и Можгинском (отрицательный темп прироста –9 %) районах.

В табл. 4 представлены сведения об общей заболеваемости взрослого населения Удмуртской Республики в 2002–2022 гг. (на 1000 населения).

Общая заболеваемость взрослого населения Удмуртской Республики, аналогично динамике первичной заболеваемости за период 2002–2022 гг., выросла с 1405,6 до 1719,3 на 1000 населения (темп прироста 22,3 %).

Рост общей заболеваемости установлен среди населения городов и районов с темпом прироста 16,09 и 23,8 % соответственно.

На фоне роста общей заболеваемости в среднем в Удмуртской Республике за период 2002–2022 гг. в г. Глазове, Вавожском, Воткинском и Увинском районах отмечено снижение исследуемого показателя, отрицательный темп прироста в которых составил –0,15, –27,9, –3,2 и –18,4 %. Важно отметить, что в г. Глазове, Вавожском и Воткинском районах за исследуемый период времени снижение общей заболеваемости происходило на фоне снижения первичной заболеваемости населения (см. табл. 3). В Воткинском районе общая заболеваемость в 2022 г. была наименьшая по региону – 737,6 на 1000 населения.

Интенсивный рост общей заболеваемости установлен в период 2002–2010 гг. среди населения городов – темп прироста 25,2 % и среди населения районов – темп прироста 17,78  В период 2010–2012 гг. установленная динамика общей заболеваемости населения городов была идентична динамике первичной заболеваемости.

На рис. 4 представлена динамика общей заболеваемости взрослого населения Удмуртской Республики за период 2002–2022 гг. (на 1000 населения).

В течение 2010–2012 гг. общая заболеваемость населения городов снизилась с 1873 до 1712,2 на 1000 населения (отрицательный темп прироста составил –8,6 %), в то время как общая заболеваемость населения районов значительно не изменилась, показатель ее в 2010 и 2012 гг. составил 1490,9 и 1494,6 на 1000 населения соответственно (темп прироста 0,2 %).

За период 2012–2022 гг. показатель общей заболеваемости среди населения городов и районов вырос незначительно, темп прироста составил 1,45 и 4,85 % соответственно.

Обсуждение. В исследовании установлена динамика роста заболеваемости взрослого населения в большинстве районов и городов Удмуртской Республики в период 2002–2022 гг. Первичная заболеваемость выросла с 584,7 до 733,1 на 1000 населения (темп прироста 25,38 %), общая заболеваемость выросла с 1405,6 до 1719,3 на 1000 населения (темп прироста 22,3 %).

Рост первичной и общей заболеваемости взрослого населения в 2002–2022 г. зарегистрирован в среднем по Российской Федерации, с 548,5 до 673,3 на 1000 населения (темп прироста 118,5 %) и с 1226 до 1595,5 на 1000 населения (темп прироста 30,1 %) соответственно [19].

Динамика роста первичной и общей заболеваемости населения установлена в Удмуртской Республике за период 2002–2022 гг. не во всех административных территориях. Снижение первичной заболеваемости установлено в г. Глазове, Вавожском, Воткинском, Киясовском и Можгинском районах, где отрицательный темп прироста –10,96, –23,1, –24,6, –35,5 и –9 % соответственно. Снижение общей заболеваемости за период 2002–2022 гг. установлено в г. Глазове, Вавожском, Воткинском и Увинском районах, где отрицательный темп прироста составил –0,15, –27,9, –3,2 и –18,3 %.

В большинстве городов и районов Удмуртской Республики, за исключением города Ижевска, а также Дебесского, Игринского, Камбарского, Каракулинского, Кезского, Можгинского, Сарапульского, Селтинского и Сюмсинского районов, охват профилактическими осмотрами населения за период 2002–2022 гг. снизился.

Снижение охвата профилактическими осмотрами населения за период 2002–2022 гг. в городе Глазове, Вавожском, Воткинском и Киясовском районах Удмуртской Республики ниже 70 %, в среднем с 87,82 до 68,64 %, не сопровождалось ростом первичной заболеваемости. В то же время рост охвата населения профилактическими осмотрами в городе Ижевске, Дебесском, Игринском, Камбарском, Каракулинском, Кезском, Можгинском, Сарапульском, Селтинском и Сюмсинском районах не сопровождался снижением первичной заболеваемости.

В Можгинском районе снижение первичной заболеваемости за исследуемый период с 643,5 до 585,6 на 1000 населения происходило на фоне повышения охвата профилактическими осмотрами с 91,1 до 94,7 %.

Охват диспансеризацией пациентов с хроническими заболеваниями во всех в городах и районах региона Удмуртской Республики за период 2002–2022 гг. вырос, превысив установленные Национальным проектом «Здравоохранение» и Приказом Минздрава России от 13 марта 2019 года № 124 «Порядок проведения профилактического медицинского осмотра и диспансеризации определенных групп населения» 70 %.

В среднем по Российской Федерации за период 2018–2021 гг. уровень охвата диспансеризацией населения был ниже 70 % [20].

Рост охвата диспансеризацией населения в Удмуртской Республике за исследуемый период происходил на фоне роста первичной и общей заболеваемости в регионе, что является обоснованием внедрения в систему первичной медико-санитарной помощи региона результативных медико-организационных технологий.

Заключение. В исследовании установлены неоднородные медико-организационные тенденции динамики первичной и общей заболеваемости и охвата профилактическими медицинскими осмотрами в различных административных территориях Удмуртской Республики за период 2002–2022 гг. Установлена динамика роста первичной и общей заболеваемости и относительно стабильный, с умеренным снижением, уровень охвата населения профилактическими медицинскими осмотрами.

Увеличение первичной и общей заболеваемости населения в регионе стало детерминантой интенсификации диспансеризации. Во всех административных территориях Удмуртской Республики установлен рост охвата диспансерными осмотрами пациентов с хроническими заболеваниями. За исследуемый период повышение охвата диспансеризацией в г. Глазове и Алнашском, Вавожском, Воткинском, Можгинском и Киясовском районах сопровождалось снижением первичной заболеваемости населения.

Установленная динамика снижения первичной заболеваемости населения в указанных районах за период 2002–2022 гг. позволяет прогнозировать улучшение эпидемических процессов в других административных территориях УР на основе анализа структуры первичной заболеваемости, повышения охвата диспансеризацией и профилактическими медицинскими осмотрами.

1. Health 2020. European policy framework and strategy for the 21st century. World Health Organization: European regional office of WHO. 2013. URL: http://www.euro.who.int/__data/assets/pdf_file/0011/199532/Health2020-Long.-pdf. Дата обращения: 2. STADA Health Report 2023: A Lack of Prevention Is Eroding Europeans’ Health. https://www-stada-com.translate.goog/blog/posts/2023/september/stada-health-report-2023-a-lack-of-prevention-is-eroding-europeans-health?_x_tr_sl=en&_x_tr_tl=ru&_x_tr_hl=ru&_x_tr_pto=sc. Дата обращения: 3. Указ Президента Российской Федерации В.В. Путина от 7 мая 2018 г. № 204 «О национальных целях и стратегических задачах развития Российской Федерации на период до 2024 г.». 4. Приказ Минздрава России от 13 марта 2019 г. № 124 «Порядок проведения профилактического медицинского осмотра и диспансеризации определенных групп населения». 5. Национальный проект «Здравоохранение» (утвержден президиумом Совета при Президенте Российской Федерации по стратегическому развитию и национальным проектам, протокол от 24 декабря 2018 г. № 16).