Введение. Несмотря на постоянное внимание к проблеме профилактики рискованного для здоровья поведения среди подростков и молодежи во многих странах и регионах, подростки по-прежнему проявляют интерес и активно приобщаются к курению и употреблению алкоголя. Указанные проблемы приводят к негативным последствиям в здоровье подрастающего поколения в виде краткосрочных и долгосрочных эффектов для их физического и психического здоровья [1–9]. Многие поведенческие риски, такие как курение, употребление алкоголя, низкая физическая активность, нерациональное питание, низкая гигиеническая грамотность и другие, могут быть эффективно устранены в подростковом возрасте [10–14]. Однако распространенность таких форм поведения, к сожалению, повышается с возрастом и в целом остается на достаточно высоком уровне в детской и подростковой популяции. Наиболее эффективным является комплексный поход к профилактике, основанный на учете ведущих факторов риска вовлечения детей в рискованные формы поведения, в том числе употребление психоактивных веществ (ПАВ), а также учет региональных особенностей [15–22].

Цель исследования – изучить распространенность употребления и факторы риска приобщения к алкоголю и курению среди школьников для обоснования и разработки профилактических мер в общеобразовательных школах г. Екатеринбурга.

Материалы и методы. Проведено поперечное исследование с использованием метода анкетного опроса. Анкета состояла из 64 вопросов, включающих сведения о самооценке здоровья, режиме дня, физической активности, отношении к курению и употреблению алкоголя, гигиенической грамотности, профилактической активности и психосоциальных факторах. Подробно изучали возраст первой пробы, мотивы начала и последующего употребления алкоголя и курения сигарет (без уточнения типа продукции и способа доставки), информированность об опасных последствиях и мнение о допустимости употребления различных ПАВ. Основу анкеты составили опросники, используемые в международных и отечественных мониторинговых исследованиях [23]. Опросник был расширен в отношении факторов, которые прямо или косвенно могут способствовать вовлечению школьников в употребление алкоголя и курение. В исследуемую группу были включены учащиеся 8–11-го классов в возрасте 14–18 лет общеобразовательных организаций г. Екатеринбурга. Объем выборки – 742 человека, в том числе 340 мальчиков и 402 девочки. Опрос проводился в общеобразовательных организациях осенью 2022 г. с использованием бумажных носителей, при этом в сведениях о респонденте не указывались фамилия и имя. От каждого школьника получено информированное согласие на участие в исследовании.

Статистическая обработка результатов опроса включала расчет относительных показателей (Р) на 100 опрошенных (%) – для качественных показателей, среднее значение (М), медиану (Me) и интерквартильный размах (ИКИ) – для количественных показателей. Анализ проводился в возрастно-половом аспекте; в качестве статистических критериев значимости различий использовались: метод доверительных интервалов, критерий Стьюдента, критерий χ2 Пирсона. Различия считали значимыми при р < 0,05. Оценивалась взаимосвязь между приобщенностью к курению и алкоголю и здоровьем школьников. Для этого были сформированы две пары групп сравнения по самооценке здоровья и частоте жалоб на плохое самочувствие: 1-я группа (основная) – школьники с «плохим» и «удовлетворительным» здоровьем – 350 человек и 2-я группа (контрольная) – школьники с «хорошим» здоровьем – 402 человека; 3-я группа (основная) – школьники с частыми жалобами («несколько раз в неделю») – 246 человек и 4-я группа (контрольная) – школьники с редкими жалобами («почти никогда») – 115 человек. Для оценки взаимосвязи употребления изученных ПАВ со здоровьем рассчитывался показатель отношения шансов (OR) с доверительным интервалом (95 % ДИ). Для оценки сопряженности курения и употребления алкоголя с другими изученными факторами были сформированы две группы сравнения школьников: 1-я группа – школьники, которые пробовали курить и алкоголь, в том числе употребляющие эти психоактивные вещества с той или иной периодичностью, – 169 человек, и 2-я группа – школьники, которые не пробовали курить и алкоголь, – 300 человек. Для оценки взаимосвязи рассчитывались показатели: критерии сопряженности χ2 Пирсона, критерий Стьюдента. Результаты настоящего исследования сравнивались с данными аналогичных исследований, выполненных нами в 2006 году [2], а также с данными зарубежных и отечественных крупных эпидемиологических исследований [3][4][7][10][12]. Статистическая обработка проведена в программном пакете Microsoft Excel 2012.

Результаты. По результатам опроса в среднем четверть школьников (24,1 %) пробовали курить сигареты, более половины (57,4 %) – пробовали алкоголь. В качестве основной причины первой пробы школьники указывали интерес почувствовать новые ощущения (65 %). Средний возраст приобщения к курению составил 13,1 года (Me – 14 лет, ИКИ – 12–15 лет). Доля подростков-школьников, курящих с той или иной периодичностью, составила 6,3 %, употребляющих алкоголь – 13,2 %. Среди причин курения и употребления алкоголя ведущими оказались: «чтобы расслабиться и отдохнуть» – 31 %, «чтобы отвлечься от проблем» – 18,5 %, для 11 % это удовольствие, а 4,6 % указали, что втянулись, не могут бросить. Опыт употребления алкоголя среди лиц мужского и женского пола значимо не отличается (р > 0,05); курить пробовали чаще мальчики, чем девочки (р < 0,05). Отметим большую распространенность потребления алкоголя среди учащихся 11-го класса в сравнении с 8-классниками. Приобщенность школьников различного возраста и пола к курению сигарет и употреблению алкоголя представлена в табл. 1.

Установлена сопряженность курения и употребления алкоголя c самооценкой здоровья и самочувствием школьников: шансы встретить фактор риска в виде курения в группе детей с плохим самочувствием в 6,9 раза выше, чем в группе школьников с хорошим самочувствием (табл. 2). В группе школьников с плохой самооценкой здоровья также выше шансы встретить факт приобщения к потреблению алкоголя в 1,7 раза. Полученные результаты свидетельствуют о неблагоприятных последствиях приобщения к курению и употреблению алкоголя в исследуемой группе школьников.

Сравнительный анализ в двух группах сравнения: в группе школьников, которые имеют опыт курения и употребления алкоголя, и в группе школьников, которые такой опыт не имели, позволил установить статистически значимые отличия во временных затратах на различные виды деятельности в режиме дня, личном отношении к курению и потреблению алкоголя, уровне гигиенической грамотности, профилактической активности и психосоциальных факторах (табл. 3). В таблицу включены факторы, распространенность которых в сравниваемых группах статистически значимо отличается и которые, следовательно, можно рассматривать в качестве факторов риска или факторов защиты от приобщения школьников к курению и употреблению алкоголя.

К факторам, сопряженным с курением и употреблением алкоголя, относятся: продолжительность самоподготовки, «экранное» время» (пребывание за экраном компьютера и других гаджетов), учебная мотивация, наличие творческих увлечений. Школьники, пробовавшие психоактивные вещества, больше времени проводят за экранами компьютеров и гаджетов, меньше времени уделяют самоподготовке, реже имеют желание хорошо учиться. Школьники, не приобщенные к алкоголю и курению, чаще стараются хорошо учиться, имеют творческие увлечения; они чаще оценивают свои отношения со сверстниками, родителями и учителями как благополучные, что свидетельствует об успешной социализации учащихся и их психологическом благополучии. Они чаще используют для укрепления своего здоровья правильное питание, соблюдают режима дня, проходят профилактическую вакцинацию.

Значительные различия установлены между сравниваемыми группами школьников по такому важному аспекту, как личное отношение к потреблению алкоголя и курению. Школьники, не приобщенные к употреблению, гораздо чаще считают это неприемлемым для любого человека независимо от возраста, а школьники, приобщенные к употреблению, чаще считали это личным делом каждого человека и вполне допустимым занятием. Это относится как к курению, так и к употреблению алкоголя. Отметим также лояльное отношение значительной части всей исследуемой группы школьников-подростков к употреблению алкоголя и курения. В целом среди всех школьников независимо от статуса курения и потребления алкоголя также недостаточно высока информированность о последствиях употребления различных видов психоактивных веществ. Например, считают, что курение не оказывает вредного действия, около четверти школьников. Среди приобщившихся к курению и алкоголю школьников значительная часть не знает о таких последствиях употребления, как снижение интеллекта и преждевременная смерть, а половина считают, что это не опасно для окружающих.

Среди значимых факторов важное место занимают семейные факторы. В целом около четверти школьников указали на то, что в семье вообще не обсуждаются вопросы употребления ПАВ или в семье нет запрета на их употребление. А школьники, пробовавшие курить и алкоголь, чаще отмечали отсутствие такого запрета в семье. В семьях детей, не приобщенных к употреблению табака или алкоголя, значительно чаще беседуют на темы, связанные с их употреблением, что также говорит о важности контакта родителей со своими детьми по данной проблеме.

Также очевидна высокая роль образовательных организаций. На проведение в школе мероприятий по охране здоровья учащихся, предупреждению курения, употребления алкоголя и других психоактивных веществ и формированию здорового образа жизни указали 81,6 % школьников. Чаще всего профилактическая работа проводится в форме специальных уроков здоровья – на это указали 52,3 % школьников, демонстрации видеофильмов – 41,2 %, презентаций – 34,2 %, распространения в школе буклетов, листовок – 15,8 %. Но каждый пятый школьник не помнит о подобных мероприятиях, а около половины указывает, что они проводятся не чаще 1 раза в год. Также очень низка активность самих учащихся – принимали личное участие в организации и проведении мероприятий лишь 14 % школьников.

Обсуждение. Полученные результаты в сравнении с данными аналогичных исследований, проведенных в г. Екатеринбурге в 2000-х годах, характеризуют снижение распространенности употребления изученных психоактивных веществ [16]. В 1,4 раза в сравнении с 2006 годом уменьшилась доля школьников, знакомых с алкоголем (была 80,1 %), в 2,3 раза уменьшилась доля пробовавших курить сигареты (была 54,8 %). Это может быть результатом проводимых на государственном, региональном и местном уровнях профилактических мероприятий, в том числе реализация национальных проектов в области демографии, городских проектов, например стратегический проект «Выбираю жизнь!». Стратегический проект «Выбираю жизнь!» в составе стратегической программы Администрации города Екатеринбурга «Екатеринбург – здоровый город» реализовывался с 2000 по 2010 год. В рамках этого проекта были предусмотрены: обучение учителей общеобразовательных школ по программе дополнительного профессионального образования «Здоровьесберегающие технологии в образовательном процессе» (144 часа), реализованной на базе ФГБОУ ВО «УГМУ» Минздрава России в 2007–2008 году. Было обучено 147 педагогов – лидеров в организации профилактической работы в школах. Также реализовывался сетевой проект «Школьный стандарт профилактики» (2008–2010 гг.), который был направлен на выработку единой стратегии образовательных организаций в области профилактики рискованных форм поведения среди подростков и молодежи. В ходе реализации стратегического проекта для педагогов, учащихся и их родителей были предусмотрены ежегодные городские конкурсные и фестивальные мероприятия профилактической направленности. Реализация стратегического проекта продолжилась и в дальнейшем в рамках стратегического плана развития г. Екатеринбурга (Стратегия развития 2020)1. Школы города Екатеринбурга также активно присоединяются к движению «Школы, содействующие здоровью» в рамках всероссийского проекта «Российская сеть школ здоровья».

Вместе с тем снижение распространенности курения сигарет среди подростков также может быть связано с появлением новых форм психоактивных веществ: электронных сигарет, испарителей, кальянов, которые не воспринимаются молодыми людьми как аналоги вредной привычки – табакокурения, а также переключением подростков на другие виды зависимостей, таких как игровая, интернет-зависимость и другие. Эта проблема требует специального изучения. Улучшение ситуации с употреблением табака и табачной продукции подростками 13–15 лет, выражающейся в значительном снижении многих показателей, отметили также исследователи из Беларуси. Распространенность курения сигарет снизилась с 26,5 % в 2004 г. до 4,7 % в 2021 г. [3]. Исследователи также обратили внимание на то, что, несмотря на уменьшение числа лиц, употребляющих табак различных видов, среди подростков чрезвычайно популярно использование электронных сигарет, которое достигает уровня в 15 %, а число потребителей бездымного табака неуклонно растет.

В целом в Российской Федерации по результатам мониторингового HBSC-исследования, проведенного 2013 году, также прослеживаются похожие позитивные тенденции: с 2005 г. уменьшилось количество школьников, которые курят еженедельно (2005 г. – 14,7 %, 2013 г. – 8,7 %), снизился процент подростков, еженедельно употребляющих алкоголь (2005 г. –16,7 %, 2013 г. – 6,2 %) [2]. Аналогичные тенденции, связанные с уменьшением приобщенности к курению среди подростков 7–11-го классов общеобразовательных школ, отмечены в 17 субъектах Российской Федерации в результате проведенных исследований в 2020–2021 гг. По данным этих опросов в 2002 и 2010 гг. число курящих респондентов было 23,7 и 22,9 % соответственно, а в 2020/2021 г. на свою приобщенность к курению указывали в среднем лишь 9,3 % подростков, на употребление спиртных напитков – 16,5 % учащихся [4]. Но вместе с тем остается тревожной ситуация по числу отравлений спиртсодержащей продукцией и курительными смесями среди детей и подростков. По данным Государственного доклада «О состоянии санитарно-эпидемиологического благополучия населения в Российской Федерации в 2022 году»2, в 2022 году зарегистрировано 1669 случаев отравлений спиртсодержащей продукции среди детей и подростков, что составляет 8,6 % от всех случаев таких отравлений в Российской Федерации. На отравления курительными смесями в детском и подростковом возрасте приходится около 15 % от всех регистрируемых в Российской Федерации случаев.

По данным международного мониторингового HBSC-исследования, показатели употребления алкоголя и курения в подростковой среде в европейском регионе также продолжают снижаться, однако число курящих и пьющих алкогольные напитки остается высоким3. В крупном исследовании в Китае получены сопоставимые результаты по наличию опыта употребления алкоголя в различных возрастных группах школьников, например в 15–17 лет – 62,9 %, но распространенность периодического употребления алкоголя намного выше – 23,2 % [6].

Установленные в настоящем исследовании значимые факторы риска приобщения школьников к употреблению ПАВ относятся к группе социально-психологических, семейных факторов, значение которых также подтверждено другими исследователями [1][3][4][6][19][22][24][20][26–29], а также в ранее проведенных нами исследованиях [16]. В публикациях по изучаемой проблеме также часто сообщают о необходимости повышения информированности о последствиях и мерах профилактики употребления ПАВ среди учащихся и их родителей, а также коррекции других факторов риска: низкой физической активности, неправильного режима дня и питания, интернет- и гаджет-зависимости как важных предикторов приобщения к ПАВ. В отношении информированности о последствиях употребления ПАВ можно отметить в целом улучшение ситуации в сравнении с результатами предыдущих исследований. Так, значительно чаще подростки-школьники стали соглашаться с утверждениями о неблагоприятном влиянии алкоголя на человека (2006 г. – 36,6 %, 2022 г. – 79,1 %), в частности: на интеллект (2006 г. – 50,6 %, 2022 г. – 63,5 %), на спортивные результаты (2006 г. – 48,4 %, 2022 г. – 67,3 %). Школьники чаще стали понимать связанные с употреблением алкоголя опасности для окружающих (2006 г. – 48,6 %, 2022 г. – 65,3 %) и указывать алкоголь как причину преждевременной смерти человека (2006 г. – 50,0 %, 2022 г. – 66,2 %). По отношению к курению также отмечаются аналогичные положительные изменения, что может свидетельствовать об эффективности проводимых на государственном, региональном и местном уровнях профилактических мероприятий.

Школы играют главную роль в профилактике заболеваний, укреплении здоровья и благополучия подростков. Известные управляемые факторы риска неинфекционных заболеваний, такие как нерациональное питание, низкая физическая активность, курение, употребление алкоголя, могут и должны быть устранены в подростковом возрасте при обязательном участии образовательных организаций. Но также очевидно, что в школах не всегда используются адекватные и привлекательные для детей формы профилактической работы. Так, в течение года в г. Екатеринбурге санитарно-эпидемиологическая служба проводит профилактические конкурсные мероприятия на различные темы, например профилактика гриппа, день здоровья, день иммунитета, здоровый образ жизни и другие. Школьники 14–18 лет практически не участвуют в таких конкурсах ввиду отсутствия интереса. Зачастую они считают, что эти темы для них неактуальны или считают себя слишком взрослыми для таких конкурсов. Поэтому для школьников средних и старших классов необходимо проводить профилактическую работу в интересном для них современном формате с использованием принципа геймификации гигиенического обучения – это может быть Stand Up, КВН, использование интерактивных приложений и компьютерной графики.

Ведущими направлениями первичной профилактики употребления школьниками психоактивных веществ в образовательных организациях являются повышение уровня их гигиенической грамотности, информированности об опасности и последствиях приобщения к психоактивным веществам, медицинской и профилактической активности, формирование социальных навыков (общение, преодоление трудных ситуаций), поддержка интереса к обучению в школе, занятиям физической культурой, спортом и творческими увлечениями. В каждой школе необходимо создание способствующей укреплению здоровья среды, создание общешкольной системы профилактики заболеваний и укрепления здоровья, в том числе с внедрением образовательных программ, проведением уроков здоровья, внеклассных мероприятий. Безусловно, важным является учет положительного международного и отечественного опыта работы с учащимися, реализованного в условиях образовательной организации с привлечением родителей и волонтеров из числа сверстников, а также учет региональных особенностей. В каждой школе необходима разработка школьных программ профилактики (плана оздоровительных мероприятий) с проведением общешкольных профилактических мероприятий не реже 1 раза в квартал с использованием привлекательных для детей форм профилактической работы, в том числе цифровых технологий укрепления здоровья. Важным направлением в такой работе является тесное взаимодействие с родителями. Необходимо мотивировать родителей осуществлять профилактику употребления ПАВ в семейном кругу. Важным условием реализации оздоровительной работы школ также является межведомственное взаимодействие. На местном уровне необходимо обеспечить выполнение мер по ограничению доступности табака и алкоголя для несовершеннолетних в муниципальных образованиях и развитию сферы досуга: сети организаций дополнительного образования, проведению массовых мероприятий оздоровительного характера.

С учетом результатов настоящего исследования обоснованы направления профилактической работы в образовательных учреждениях г. Екатеринбурга, направленные на профилактику рискованных форм поведения среди учащихся (табл. 4).

Заключение. Распространенность курения сигарет и употребления алкоголя среди школьников-подростков снизилась в сравнении с 2000-ми годами, но остается на высоком уровне. Употребление психоактивных веществ имеет достоверную связь с плохим самочувствием школьников. Школьники, приобщенные к курению и употреблению алкоголя, в отличие от своих сверстников, не приобщенных к употребление психоактивных веществ, имеют низкую мотивацию к учебе, неблагополучные отношения со взрослыми (родителями и учителями), низкую профилактическую активность, низкую информированность о неблагоприятных эффектах и лояльное отношение к проблеме курения и употребления алкоголя. Представлены факторы защиты школьников от вовлеченности в потребление алкоголя и курения и разработана система профилактических мероприятий в образовательных учреждениях и семьях учащихся подросткового возраста.

1. Стратегический план развития Екатеринбурга (Приложение 1 к Решению Екатеринбургской городской Думы от 10 июня 2003 г. № 40/60 в редакции Решения Екатеринбургской городской Думы от 25 мая 2018 г. № 12/18). https://docs.cntd.ru/document/802003648 2. О состоянии санитарно-эпидемиологического благополучия населения в Российской Федерации в 2022 году: Государственный доклад. М.: Федеральная служба по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека, 2023. 368 с. 3. Inchley J, Currie D, Budisavljevic S, et al. Spotlight on adolescent health and well-being. Findings from the 2017/2018 Health Behaviour in School-aged Children (HBSC) survey in Europe and Canada. International report. Vol. 1. Copenhagen: WHO Regional Office for Europe; 2020. https://apps.who.int/iris/bitstream/handle/10665/332091/9789289055000-eng.pdf (дата обращения: 10.09.2023).