Введение. Автомобилестроение в России является важнейшей подотраслью машиностроения, при этом значительный объем продукции приходится на выпуск различных марок. На предприятиях по производству продукции машиностроения работают десятки тысяч сотрудников. Значительная часть работников ведущих профессий трудятся во вредных условиях труда (классы 3.1–3.2). Основными вредными производственными факторами на данных предприятиях являются физические, такие как интенсивный производственный шум и локальная вибрация. Многие рабочие места характеризуются наличием химических аэрозолей в воздухе рабочей зоны и значительными нагрузками от физического, функционального перенапряжения отдельных органов и систем [1–5]. Качественные и количественные характеристики, интенсивность и время воздействия шума и вибрации на производстве в течение всего трудового стажа нередко являются причиной различных нарушений, связанных со здоровьем работника, что свидетельствует о снижении адаптационно-приспособительных механизмов, компенсаторных и защитных процессов [6–8]. Показатели проведенной специальной оценки условий труда на производстве машиностроения свидетельствуют, что работающие на всех главных участках подвергаются неблагоприятному действию всех имеющихся ведущих вредностей физического, химического характера в совокупности с тяжестью труда, значение которых в ряде случаев превышали нормативные гигиенические показатели [1][9]. Повышение спроса и продаж автомобилей привело к значительному увеличению мощности производств по их выпуску, что явилось причиной значительно возросшей негативной нагрузки на организм работающих и увеличило вероятность развития хронической неинфекционной заболеваемости, утяжеления клинических проявлений, а также развития острых угрожаемых жизни состояний в виде инфарктов, инсультов [10–13]. Влияние большинства неблагоприятных производственных факторов на трудящихся характерно практически для большинства рабочих мест в отрасли автомобилестроения, что является причиной развития профессиональной и производственно-обусловленной патологии [14][15]. Однако оценка риска развития профессиональных заболеваний в отрасли не проводилась. Актуальным является изучение факторов производственной среды автомобилестроения, их причинно-следственная связь с развитием профессиональных заболеваний и оценка их степени риска у работников [16–18].

В условиях непростой экономической ситуации особое значение приобретают задачи раннего выявления, и разработки прогностических критериев современных форм профессиональной патологии, а также факторов и условий, влияющих на их развитие [11][17][19–21].

Цель исследования: оценить основные факторы производственной среды автомобилестроения и риск развития профессиональных заболеваний у работников этой отрасли.

Материалы и методы. Проведены собственные гигиенические исследования, изучены материалы производственного контроля (348 карт) и специальной оценки условий труда (97 карт) согласно современным нормативным документам1,2 на предприятии автомобилестроения Республики Башкортостан в 2020–2023 гг.

Количество исследований: шум – 554 ед., локальная вибрация – 554 ед., комплекс токсических веществ (оксид углерода, диоксид азота, их комбинация, озон, формальдегид, ксилол, толуол, хромовый ангидрид – 448 анализов), тяжесть труда – 554 ед. Оценка результатов проведена с учетом превышения гигиенических нормативов (ПДК, ПДУ) в соответствии с Р 2.2.2006–053. Основные профессионально-производственные группы производства были представлены слесарями механосборочных работ (МСР), транспортировщиками, штамповщиками, машинистами крана, малярами, электросварщиками.

Интенсивные показатели профессиональной заболеваемости рассчитывали на профессиональные группы работающих с учетом количества впервые выявленных профессиональных заболеваний (на 10 000 работников). Показатели профессионального риска включали показатели частоты и тяжести профессиональных заболеваний – индекс профзаболеваний (Ипр) как обратная величина категории риска (Кр) и тяжести (Кт); Ипз, содержащий Кр и Кт, как вероятная величина риска: отсутствие риска; малый или пренебрежимо (переносимый); малый (умеренный); средний (существенный); высокий (непереносимый); очень высокий (непереносимый); сверхвысокий (в соответствии с Р 2.2.1766–034). Расчеты проводились с помощью программы Microsoft Excel.

Результаты. Особенностями технологического процесса производства автомобилестроения является тот факт, почти 75 % рабочего времени приходится на работы, которые связаны с обработкой деталей механическим способом, сборкой крупногабаритных узлов и изделий. Механосборочный цех предназначен для проведения сборочных, а также клепальных видов работ. Сборочными видами работ, такими как сбор различных автоизделий и узлов из заготовок, занимаются слесари МСР. В процессе зачистки и обдирки поверхностей и швов происходит использование шлифовальных машинок, основанных на кругах со связкой из бакелита с электрокорундом, которые предназначены как режущая основа. В автомобилестроении широко применяются разные виды и типы пневматических шлифовальных машинок, которые относятся к механизированным инструментам вращательного действия. Исследования показали, что одним из основных вредных факторов на рабочем месте слесарей МСР является интенсивный производственный шум. В процессе подготовительных работ в цехе при исследовании не зарегистрированы повышенные уровни шума – предельно допустимые уровни (ПДУ) которого соответствовали нормативным значениям. При проведении ряда крупных технологических операций зарегистрированы повышенные уровни шума – на 14–15 дБА выше ПДУ по эквивалентному уровню. Производственный шум по своим характеристикам на разных производственных участках может быть постоянным, широкополосным, средне- и высокочастотным.

Условия труда у слесарей МСР по шумовому фактору являются вредными – 3-го класса 2-й степени вредности (класс 3.2) (табл. 1). В процессе проведения обработки штампов, шлифовальных и других видов работ слесарь МСР использует шлифовальный механизм, генерирующий локальную вибрацию. Выполнение этих видов работ требует от работника наклона тела в области поясницы в положении стоя более 80 % времени. Инструмент для шлифования необходимо сильно удерживать всей поверхностью кисти правой руки, а кисть левой руки в это время поддерживает или охватывает гибкий вал. В процессе контакта с виброинструментом уровень колебательных скоростей соответствует высоким значениям, особенно в диапазоне средних и высоких частот. Анализ результатов проведенных исследований гигиенических показателей производственных факторов показал, что на рабочем месте слесаря МСР уровни локальной вибрации соответствуют вредному 3-му классу первой степени вредности – 3.1, при этом корректированные значения виброскорости выше нормальных показателей в диапазоне 2,3–3,9 дБ (класс 3.1) (табл. 2).

Кроме воздействия физических факторов при выполнении шлифовальных и других работ, связанных с виброинструментом, на работников воздействуют и токсические вещества, представленные аэрозолями фиброгенного действия, пылью металлов, при этом содержание их в воздухе рабочей зоны в целом соответствует нормативным значениям. Трудовая деятельность работника – слесаря МСР требует нахождения в вынужденной рабочей позе стоя до 65 % смены, иногда с наклоном в области поясницы, периодического подъема и перемещения грузов до 21–25 кг. По тяжести трудового процесса работа слесаря МСР отнесена классу 3.1.

Таким образом, особенностями трудового процесса слесаря МСР является комплексное и комбинированное воздействие изученных неблагоприятных факторов производства автомобилестроения, наибольшее гигиеническое значение которых принадлежит производственному шуму и локальной вибрации. Из факторов трудового процесса следует отметить воздействие физических нагрузок на верхний плечевой пояс.

Штамповочные прессы, а также трубогибочные станки различного вида предназначения и конструкций обслуживают рабочие-штамповщики. В процессе трудового процесса они корректируют работу технологического оборудования, при обнаружении сбоя или поломки в работе производится остановка оборудования и устранение неисправностей, при необходимости проводится замена поломанных деталей. Ведущим неблагоприятным фактором на рабочем месте штамповщика является интенсивный производственный шум, гигиенические значения которого соответствуют классу 3.1, тяжесть трудового процесса редко превышает пределы допустимых значений (класс 2).

Транспортировщики в процессе работы более 60 % смены занимаются переносом различных грузов (узлы, детали, инструменты). Необходимо уточнить, что более 80 % рабочего времени транспортировщики находятся в вынужденной позе стоя. При этом тяжесть трудового процесса согласно руководству Р 2.2.2006–055 у транспортировщика соответствует вредным условиям труда (класс 3.1).

Одним из важнейших факторов на производстве является химический (работы по покраске деталей, грунтовке, шлифовке и др.), присутствующий на рабочих местах таких работников, как маляры, лаборанты химического анализа. В основной комплекс токсических веществ входят фенол, формальдегид, аммиак, уайт-спирит, ксилол, толуол, хромовый ангидрид, свинец и его соединения. У этой категории работников превышения ПДК изученных веществ соответствуют вредным условиям (класс 3.1). Для рабочего процесса электросварщиков автоматических линий и полуавтоматических машин, а также машинистов мостового крана характерно выделение в воздух рабочей зоны веществ, входящих в состав сварочной аэрозоли: оксиды таких веществ, как углерод и азот, озон. Класс условий труда по содержанию химических веществ у электросварщиков автоматических линий и полуавтоматических машин, а также машинистов мостового крана относится к вредному – 3.1. Время контакта с продуктами сварочного аэрозоля у работников достаточно высокое и составляет от 84 до 100 % 8-часового рабочего дня (табл. 3).

В процессе труда показатели производственного шума на рабочих местах электросварщиков и машинистов превышали нормативные показатели в пределах класса 3.1 степени. Показатели по тяжести трудового процесса не превышали допустимых значений (класс 2).

Анализ показателей профессионального риска установил, что с учетом значений категории риска и тяжести у работников риск развития профессиональных заболеваний соответствовал среднему уровню, при этом значении риска индекс ПЗ составил 0,16, суммарный индекс профзаболеваний равнялся 0,32.

Частота развития, клиническая картина профессиональных заболеваний у работников автомобилестроения соответствовала истинному состоянию рабочей среды на предмет превышения вредных и опасных факторов (табл. 4). Так, клиническая картина нейросенсорной тугоухости (НСТ) у работников, как правило, проявлялась в виде 1-й степени снижения слуха, и только у одного работника при стаже 25 лет диагностирована тугоухость 2-й степени. Средний стаж, при котором диагностировалась НСТ, соответствовал 22,4 ± 2,8 года, что достоверно больше, чем, например, у работников нефтехимической промышленности: 16,5 ± 1,9 года (р < 0,05).

Если у работающих, имеющих контакт в процессе труда с локальной вибрацией, имеется средний риск возможности профессионального заболевания, вибрационная болезнь развивалась в стажевом промежутке 17–20 лет и клинически проявлялась одним синдромом – полинейропатией верхних конечностей, что соответствовало 1-й стадии болезни. Выраженные формы вибрационной болезни у работников автомобилестроения за весь период наблюдения не зарегистрированы.

Причиной хронической интоксикации с преимущественным поражением органов дыхания, таких как токсический бронхит (1 случай), ХОБЛ с дыхательной недостаточностью 1-й степени (1 случай), явился длительный профессиональный контакт с комплексом вредных веществ сварочной аэрозоли. Заболевания легких у работников в обоих случаях диагностированы в стажевом промежутке 17,0–19,8 года. Характерной особенностью заболеваний явилась легкая/средняя тяжесть течения и отсутствие осложнений и прогрессирования.

Обсуждение. На работающих в процессе труда на производстве автомобилестроения воздействует целый ряд факторов, имеющие комплексный и сочетанный характер, что согласуется с исследованиями других авторов [9][12][17]. Факторы физической природы, такие как производственный шум, превышающий ПДУ на 14–15 дБА по эквивалентному уровню, и локальная вибрация, превышающая корректированное значение на 2,4–3,8 дБ, являются ведущими в производстве автомобилей. В комплекс токсических веществ входили преимущественно аэрозоли, в основном фиброгенного действия, пыли металлов. Тяжесть труда как фактор трудового процесса для работников имела основное значение. Особо необходимо остановиться на том, что на отдельные профессиональные группы работающих имело место воздействие одновременно практически всех имеющихся на производстве факторов в течение всего рабочего времени. Показано, что в наиболее неблагоприятных производственных условиях трудятся слесари МСР (шум, вибрация, тяжесть труда (общий класс 3.2)). В профессиональной группе транспортировщиков в процессе труда преобладают тяжелые физические нагрузки (класс 3.1), преимущественно на верхний плечевой пояс, а на лаборантов химического анализа, маляров, сварщиков и машинистов крана имеет место воздействие комплекса токсических веществ (класс 3.1). Итоговые условия труда для работников изученных профессий автомобилестроения производства отнесены к вредным, соответственно, 3-го класса 1–2-й степени вредности. Проведенные исследования позволили достигнуть поставленной цели: оценить ведущие вредности производства автомобилестроения, а также провести оценку риска развития профессиональных заболеваний у работников. Ссылаясь на руководство Р 2.2.2006–05, у работников при таких условиях труда возможно развитие начальных признаков или легких форм профессиональных заболеваний. Впервые нами показано, что в производстве имеется средний риск развития профессиональных заболеваний (ИПЗ – 0,16, суммарный ИПЗ – 0,32), клинически имеющих легкое течение с небольшими функциональными проявлениями 1-й степени. В целом наши исследования корреспондируются с рядом работ в области медицины труда машиностроительной отрасли, в то же время ряд исследователей свидетельствует о возможности развития в этих условиях и среднетяжелых форм заболеваний, их сочетания (одновременное развитие вибрационной болезни и пояснично-крестцовой радикулопатии; вибрационной болезни и нейросенсорной тугоухости) [17][22].

Ряд клинических особенностей профессиональных болезней у работников автомобилестроения определяется многообразием и своеобразием производственных этиологических факторов. Изучение роли производственных факторов с учетом быстро прогрессирующих технологических процессов и оборудования, а также влияния ряда хронических неинфекционных заболеваний на развитие профессиональных заболеваний, несомненно, продолжает оставаться актуальной задачей медицины труда. Данные исследования позволят как унифицировать диагностические подходы и критерии при установлении профессиональных заболеваний, так и разработать современную тактику по улучшению условий труда, поддержанию необходимого уровня здоровья работающего населения [3][19][21][23–27].

Заключение. Производство автомобилестроения характеризуется комплексным и сочетанным воздействием таких производственных вредностей, как шумовой фактор, вибрация, комплекс токсичных веществ, тяжесть трудового процесса. Основными профессиональными группами являются слесари МСР, транспортировщики, электросварщики, маляры. Условия труда у работников соответствуют вредным, относящимся к 3-му классу 1–2-й степени, что приводит к развитию легких форм профессиональных заболеваний при среднем риске их развития у работников.

1. СП 1.1.1058–01 «Организация и проведение производственного контроля за соблюдением санитарных правил и выполнением санитарно-противоэпидемических (профилактических) мероприятий». утверждено Постановлением Главного государственного санитарного врача РФ от 13.07.2001 № 18 (ред. от 27.03.2007). 2. Приказ Министерства труда и социальной защиты Российской Федерации от 24 января 2014 г. № 33н «Об утверждении Методики проведения специальной оценки условий труда, Классификатора вредных и (или) опасных производственных факторов, формы отчета о проведении специальной оценки условий труда и инструкции по ее заполнению». [Электронный ресурс.] Режим доступа: http://www.consultant.ru/document/cons_doc_LAW_158398/ (дата обращения: 10.02.2023). 3. Руководство Р 2.2.2006–05 «Руководство по гигиенической оценке факторов рабочей среды и трудового процесса. Критерии и классификация условий труда» (утв. Главным государственным санитарным врачом РФ 29 июля 2005 г.). 4. Р 2.2.1766–03 «Руководство по оценке профессионального риска для здоровья работников. Организационно-методические основы, принципы и критерии оценки» (утв. Главным государственным санитарным врачом, Первым заместителем Министра здравоохранения Российской Федерации Г.Г. Онищенко 24 июня 2003 г.) 5. Руководство Р. 2.2.2006–05 «Руководство по гигиенической оценке факторов рабочей среды и трудового процесса. Критерии и классификация условий труда» (утв. Главным государственным санитарным врачом РФ 29 июля 2005 г.).