Введение. Профессиональное поражение слуха, обусловленное воздействием производственного шума, остается одной из серьезных проблем здравоохранения многих стран с высоким уровнем промышленного производства [1][2]. По данным ряда исследователей, профессиональная нейросенсорная тугоухость (НСТ) является причиной до 16 % всех случаев инвалидизации работников, занятых в различных сферах деятельности, определяя огромные как прямые экономические потери, связанные с социальными выплатами, так и косвенные, вызванные потерей трудовых ресурсов на производстве [3–5]. Вклад условий и образа жизни в формирование здоровья россиян достигает 50–55 % среди прочих факторов. Среди многочисленных вредных привычек и асоциальных моделей поведения употребление курительной табачной продукции остается наиболее распространенной причиной, приводящей к нарушению здоровья, снижению качества и продолжительности жизни. По оценкам авторов, более одного миллиарда человек потребляет курительную табачную продукцию, что составляет более 12 % от всего населения в мире [6]. В 2019 году в России табачную курительную продукцию употребляли 41 % мужчин и 13 % женщин [7]. Несмотря на комплекс антитабачных мероприятий, среди лиц трудоспособного возраста сохраняется высокая приверженность к табакокурению [8][9]. Учитывая, что в ряде исследований получены данные, подтверждающие влияние табакокурения на увеличение порога слышимости, особенно на высоких частотах [10][11], закономерно возникает необходимость изучения сочетанного воздействия табакокурения и производственного шума на слуховую функцию у работников.

Цель исследования: обобщить и систематизировать результаты научных исследований, опубликованных в отечественной и зарубежной литературе, посвященных изучению влияния табакокурения на снижение слуха у работников шумовых профессий.

Материалы и методы. Для получения информации выполнен поиск релевантных исследований, опубликованных в реферативных базах данных Scopus, Web of Science, PubMed, РИНЦ за период 1990–2023 гг. Поиск осуществлялся по ключевым словам и их сочетаниям: табакокурение, снижение слуха, нейросенсорная тугоухость, производственный шум, патогенез, smoking, hearing loss, occupational noise-induced hearing loss, sensorineural hearing loss, noise, pathogenesis. На первом этапе поиска отбирались статьи по названию и аннотации. Затем методом двойного рецензирования отбирались статьи, максимально отвечающие тематике исследования, при этом часть ссылок, перечисленных в найденных исследованиях, были проверены для поиска дополнительных соответствующих тематике исследований. В указанный список не включались материалы тезисов, авторефераты диссертаций, публикации, косвенно затрагивающие исследуемую проблему, а также исследования по влиянию электронных систем доставки никотина и электронных систем доставки продуктов, не являющихся никотином, на слуховую функцию. Для проведения данного анализа были использованы материалы 36 источников, полнотекстовых материалов, содержащих информацию о результатах законченных исследований о роли табакокурения и патогенетических механизмах в снижении слуха у работников шумовых профессий.

Результаты. В научной литературе накоплен большой материал, обосновывающий факт, что основной биологический ущерб в повреждении органа слуха принадлежит непосредственному воздействию производственного шума [12]. Вместе с тем не исключается вклад других факторов в формировании потери слуха. В связи с этим во всем мире активно проводятся исследования, направленные на объяснение механизмов повреждающего действия производственного шума на орган слуха c учетом влияния широкого спектра производственных и социально-бытовых факторов [13][14]. Определены новые аспекты механизмов повреждения органа слуха, а также значение образа жизни, курения, питания, химических и прочих факторов, участвующих в нарушении качества слуха у работников, подвергающихся воздействию производственного шума [15].

В настоящее время механизм неблагоприятного воздействия табакокурения на слух еще не в полной мере ясен, однако установлено, что компоненты табачного дыма участвуют в повреждении волосковых клеток [16]. В экспериментальных исследованиях обнаружены никотиноподобные рецепторы в волосковых клетках [17], что, на наш взгляд, может в определенной степени влиять на ототоксическое действие никотина на функцию волосковых клеток. Также важно подчеркнуть, что клетки внутреннего уха, ответственные за остроту слуха на высоких частотах, наиболее чувствительны к ишемическим состояниям, так как они расположены в конце питательных артерий. Это в значительной степени определяет роль состояния микроциркуляции в улитке, как наиболее уязвимой при нарушении ее питания. Это подтверждается исследованиями, показавшими, что в результате употребления курительной табачной продукции происходит сужение капилляров улитки, вызывающих снижение транспорта кислорода, что неизбежно приводит к гипоксии в базальной части улитки и, как следствие этого процесса, к нарушению слуха на высоких частотах [18]. Заключение авторов о том, что курение является фактором риска потери слуха на высоких частотах, независимо от воздействия профессионального шума, позволяет рассматривать роль курения в отрицательном воздействии на орган слуха в более широком аспекте. С другой стороны, имеются работы, свидетельствующие об отсутствии связи между снижением слуха и табакокурением [19]. Однако следует подчеркнуть, что это исследование проводилось без сочетания употребления курительной табачной продукции с воздействием высоких уровней шума на производстве.

В связи с повсеместно высокой распространенностью табакокурения среди лиц трудоспособного возраста и установленным влиянием табаксодержащей курительной продукции на функцию многих органов и систем организма человека изучение влияния табакокурения на снижение слуха, особенно в сочетании с длительным воздействием производственного шума, закономерно привлекло внимание специалистов. Анализ отечественной и зарубежной научной литературы свидетельствует о том, что табакокурение может являться фактором риска для многих заболеваний, в том числе и НСТ [20–24]. Рядом ученых установлено, что табакокурение связано с увеличением вероятности потери слуха [25][26]. Многие авторы считают, что курение может быть и самостоятельным фактором риска потери слуха на высоких частотах, а его сочетанное воздействие на слух совместно с воздействием профессионального шума является аддитивным [11][25][26]. К выводу об участии курения в нарушении слуха в высокочастотном диапазоне приходят и другие ученые, изучавшие взаимосвязь курения сигарет и потери слуха у рабочих, подвергавшихся воздействию профессионального шума на производстве [10][27–29]. Следует отметить, что во многих исследованиях не приводятся результаты о зависимости нарушения слуха от интенсивности курения (табачной нагрузки), зачастую выборка делится на курящих и некурящих. В этой связи большой научный интерес представляет широкомасштабное лонгитюдное исследование, в ходе которого установлена корреляционная связь между потерей слуха в высокочастотном и низкочастотном диапазонах с интенсивностью курения [30].

Mizoue T. и соавт. полагают, что сочетанный эффект табакокурения и воздействия профессионального шума может быть сравним с суммой независимых эффектов каждого фактора [25]. Это в определенной степени позволяет нам высказать мнение о том, что курение может выступать как самостоятельный вредный фактор, влияющий на развитие поражения слуха при более низких дозах шумовой нагрузки на производстве. В пользу этого могут указывать и результаты исследований, в которых установлено, что риск повреждения улитки у обследованных курильщиков был в 5–6 раз выше, чем у некурящих [31]. Позднее эти выводы были подтверждены группой иранских ученых [32]. Результаты исследования, проведенного Wild D. и соавт., по анализу порогов слышимости курильщиков, проработавших в шумной обстановке кирпичного завода в течение 10 лет с превышением допустимых уровней и имевших такое же состояние здоровья и сходные условия труда, как и не курящие, показали, что пороги слышимости у курильщиков были хуже на частотах 3000 и 4000 Гц, чем у некурящих, примерно на 7 дБА [33]. Аналогичные результаты были получены Pouryaghub G. и соавт., которые изучали функциональное состояние органа слуха у курящих и не курящих работников фабрики по производству пищевых продуктов при уровне шума 85 дБА [29]. Авторы пришли к выводу, что табакокурение влияет на скорость потери слуха, вызванную шумом, превышающим допустимый уровень, и, кроме того, может быть независимым фактором в развитии НСТ, что обосновывает целесообразность расширения исследований по изучению роли курения в сочетании с производственным шумом в процессах формирования НСТ.

Значительный интерес в обосновании роли курения в нарушении слуха представляют исследования, показывающие, что сочетанный эффект курения и воздействия шума был больше, чем независимые эффекты [34]. В настоящее время имеются данные, указывающие на самостоятельную роль табакокурения в развитии потери слуха. Sharabi Y. и соавт. установлена сильная корреляционная связь между развитием тугоухости и употреблением табачной курительной продукции. Наиболее выраженному негативному воздействию подвергались лица до 35 лет, у которых риск развития потери слуха составил 43 против 17 % у лиц старше 35 лет [35]. Результаты исследования [30], установившего, что прекращение курения приводит к снижению риска потери слуха, позволяет считать антитабачную пропаганду важным элементом профилактики поражения слуха у работников шумовых профессий. При сочетанном воздействии двух ототоксических факторов с синергическим механизмом влияния на орган слуха скорость развития тугоухости увеличивается, как показано для некоторых ототоксических химических веществ [36]. Эти исследования в определенной степени позволяют объяснить возможность развития снижения слуха у работников шумовых профессий с небольшим стажем работы в условиях высоких уровней производственного шума, что чрезвычайно важно при разработке профилактических мероприятий по снижению НСТ.

Таким образом, анализ литературы свидетельствует о том, что проблема влияния табакокурения на снижение слуха у работников шумовых профессий достаточно освещена в зарубежной научной литературе и странами-лидерами по изучению данной проблемы являются Япония, Китай, США, Южная Корея, Великобритания. Вместе с тем в отечественной научной литературе недостаточно исследований, освещающих изучение роли курения в снижении слуха у работников, подвергающихся хроническому воздействию шумового фактора высокой интенсивности на производстве.

Обсуждение. Проведенный анализ литературы показал, что проблема влияния табакокурение на снижение слуха у работников шумовых профессий достаточно освещена в зарубежной научной литературе и странами-лидерами по изучению данной проблемы являются Япония, Китай, США, Южная Корея, Великобритания. Вместе с тем в отечественной научной литературе практически отсутствуют исследования, посвященные изучению роли курения в снижении слуха у работников, подвергающихся хроническому воздействию шумового фактора высокой интенсивности на производстве. Таким образом, проблема неблагоприятного воздействия производственного шума на качество слуха у работников шумовых профессий остается чрезвычайно актуальной во всем мире, создавая серьезные проблемы в экономической и социальной сферах.

Результаты исследований, проводимых в научных центрах большинства стран, убедительно свидетельствуют о том, что табакокурение является существенным фактором риска для снижения слуха у работников, подвергающихся хроническому воздействию шума на производстве. В связи с некоторыми противоречиями в разных научных источниках по трактовке совместного воздействия курения и производственного шума, а также недостаточными данными по оценке зависимости нарушений слуха от интенсивности курения необходимы дополнительные исследования для изучения механизмов повреждающего действия курительной табачной продукции на состояние слуховой функции у работников различных производств для разработки обоснованных рекомендаций по профилактике поражения слухового аппарата.

Проведенный анализ позволяет расширить представление о роли табакокурения в снижении слуха у работников шумовых профессий и патогенетических механизмах снижения слуха при хроническом воздействии производственного шума у лиц, употребляющих курительную табачную продукцию, что может послужить основой для обоснования системного, комплексного подхода к лечению и профилактике данного заболевания.

Заключение. В большинстве исследований выявляются доказательства достоверного влияния курения на формирование нейросенсорной тугоухости у работников шумоопасных производств. До сих пор существует несколько разных гипотез о механизме развития данного эффекта, при этом количественная оценка эффекта влияния курения на формирование нейросенсорной тугоухости у работников шумоопасных производств до сих пор не ясна. Учитывая, что большинство исследований по рассматриваемой проблеме опубликовано в зарубежных журналах, российским исследователям перспективнее всего сосредоточиться на выделенных выше наименее проясненных ее аспектах.