sredobЗдоровье населения и среда обитания – ЗНиСОPublic Health and Life Environment – PH&LE2219-52382619-0788ФБУЗ ФЦГиЭ Роспотребнадзора10.35627/2219-5238/2024-32-2-7-17sredob-1479Research ArticleВОПРОСЫ УПРАВЛЕНИЯ И СОЦИАЛЬНОЙ ГИГИЕНЫISSUES OF MANAGEMENT AND SOCIAL HYGIENEМетодический подход к составлению классификатора вызовов общественному здоровьюMethodological Approach to Compiling a Classifier of Public Health Challengeshttps://orcid.org/0000-0003-4831-1783ВасильеваТ. П.VasilievaT. P.
Васильева Татьяна Павловна – д.м.н., профессор, Заслуженный врач Российской Федерации, руководитель направления «Теоретические закономерности формирования общественного здоровья и здоровьесбережение».
ул. Воронцово Поле, д. 12, стр. 1, Москва, 105064
Tatyana P. Vasilieva - Prof., Dr. Sci. (Med.), Honored Doctor of the Russian Federation, Head of the Research Direction “Theoretical Patterns of Public Health Formation and Health Maintenance”, N.A. Semashko National Research Institute of Public Health.
Bldg 1, 12 Vorontsovo Pole Street, Moscow, 105064
vasileva_tp@mail.ruhttps://orcid.org/0000-0001-8657-6809ЛарионовА. В.LarionovA. V.
Ларионов Александр Витальевич – к.э.н., к.н. о государственном и муниципальном управлении, доцент, старший научный сотрудник отдела изучения образа жизни и охраны здоровья населения ФГБНУ «Национальный НИИ общественного здоровья им. Н.А. Семашко»; старший научный сотрудник Центра демографических исследований Института демографии им. А.Г. Вишневского НИУ «ВШЭ».
ул. Воронцово Поле, д. 12, стр. 1, Москва, 105064; Мясницкая ул., д. 20, Москва, 101000
Alexander V. Larionov - Cand. Sci. (Econ.), Cand. Sci. (Pub. Admin.); Senior Researcher, Department of Lifestyle Studies and Public Health Protection, N.A. Semashko National Research Institute of Public Health; Senior Researcher, Center for Demographic Research, Vishnevsky Institute of Demography, National Research University “Higher School of Economics”.
larionov.av.hse@yandex.ruhttps://orcid.org/0000-0002-3292-1424РусскихС. В.RusskikhS. V.
Русских Сергей Валерьевич – к.м.н., старший научный сотрудник, отдел изучения образа жизни и охраны здоровья населения ФГБНУ «Национальный НИИ общественного здоровья им. Н.А. Семашко»; приглашенный преподаватель департамента политики и управления факультета социальных наук НИУ «ВШЭ».
ул. Воронцово Поле, д. 12, стр. 1, Москва, 105064; Мясницкая ул., д. 20, Москва, 101000
Sergey V. Russkikh - Cand. Sci. (Med.), Senior Researcher, Department of Lifestyle Studies and Public Health Protection, N.A. Semashko National Research Institute of Public Health; visiting lecturer, Department of Politics and Management, Faculty of Social Sciences, National Research University “Higher School of Economics”.
russkikh1@mail.ruhttps://orcid.org/0000-0002-6966-5559ЗудинА. Б.ZudinA. B.
Зудин Александр Борисович – д.м.н., профессор кафедры общественного здоровья и здравоохранения, директор ФГБНУ «Национальный НИИ общественного здоровья им. Н.А. Семашко».
ул. Воронцово Поле, д. 12, стр. 1, Москва, 105064
Alexandr B. Zudin - Dr. Sci. (Med.), Prof., Department of Public Health and Healthcare, Director of N.A. Semashko National Research Institute of Public Health.
Bldg 1, 12 Vorontsovo Pole Street, Moscow, 105064
info@nriph.ruhttps://orcid.org/0000-0002-5490-8140ВасюнинаА. Е.VasyuninaA. E.
Васюнина Анна Евгеньевна – стажер-исследователь, отдел изучения образа жизни и охраны здоровья населения.
ул. Воронцово Поле, д. 12, стр. 1, Москва, 105064
Anna E. Vasyunina - trainee researcher, Department of Lifestyle Studies and Public Health Protection, N.A. Semashko National Research Institute of Public Health.
Bldg 1, 12 Vorontsovo Pole Street, Moscow, 105064
annvass2017@gmail.comhttps://orcid.org/0000-0003-1646-7345ВасильевМ. Д.VasilievM. D.
Васильев Михаил Дмитриевич – к.м.н., научный сотрудник отдела изучения образа жизни и охраны здоровья населения.
ул. Воронцово Поле, д. 12, стр. 1, Москва, 105064
Mikhail D. Vasiliev - Cand. Sci. (Med.), Researcher, Department of Lifestyle Studies and Public Health Protection, N.A. Semashko National Research Institute of Public Health.
Bldg 1, 12 Vorontsovo Pole Street, Moscow, 105064
vasilev.m.d@yandex.ruhttps://orcid.org/0000-0002-4164-3745РотовВ. М.RotovV. M.
Ротов Валентин Максимович – младший научный сотрудник отдела изучения образа жизни и охраны здоровья населения.
ул. Воронцово Поле, д. 12, стр. 1, Москва, 105064
Valentin M. Rotov - Junior Researcher, Department of Lifestyle Studies and Public Health Protection, N.A. Semashko National Research Institute of Public Health.
Bldg 1, 12 Vorontsovo Pole Street, Moscow, 105064
Rotov1996@yandex.ruФГБНУ «Национальный научно-исследовательский институт общественного здоровья имени Н.А. Семашко»РоссияN.A. Semashko National Research Institute of Public HealthRussian FederationФГБНУ «Национальный научно-исследовательский институт общественного здоровья имени Н.А. Семашко»; НИУ «Высшая школа экономики»РоссияN.A. Semashko National Research Institute of Public Health; National Research University “Higher School of Economics”Russian Federation202429022024322717Copyright © Васильева Т.П., Ларионов А.В., Русских С.В., Зудин А.Б., Васюнина А.Е., Васильев М.Д., Ротов В.М., 20242024Васильева Т.П., Ларионов А.В., Русских С.В., Зудин А.Б., Васюнина А.Е., Васильев М.Д., Ротов В.М.Vasilieva T.P., Larionov A.V., Russkikh S.V., Zudin A.B., Vasyunina A.E., Vasiliev M.D., Rotov V.M.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://zniso.fcgie.ru/jour/article/view/1479Введение
Введение. Динамика социально-экономического развития общества и возникновение масштабных труднопрогнозируемых событий определяют потребность создания классификатора вызовов общественному здоровью.
Целью исследования является разработка методического подхода к созданию классификатора вызовов общественному здоровью.
Материалы и методы
Материалы и методы. На основе систематизации положений стандарта ГОСТ Р ИСО 31000-2019, рекомендаций ВОЗ “The urban health index: A handbook for its calculation and use” раскрывается методический подход к созданию классификатора вызовов общественному здоровью. Использование указанных стандарта и рекомендаций обосновывается тем, что вызовы общественному здоровью фактически влекут за собой риски недостижения стратегических ориентиров сохранения и увеличения общественного здоровья. Проведено обобщение результатов 36 научных публикаций за период 2002–2023 гг. Выбор статей осуществлялся посредством поисковых систем (PubMed, SCOPUS и eLibrary.ru) по ключевым словам: риск, вызовы общественному здоровью, катастрофы. Для отбора индикаторов дифференциации вызовов использовался метод экспертых оценок. Отбор экспертов осуществлен из числа специалистов общественного здоровья по разработанным критериям с оценкой согласованности мнений экспертов с использованем коэффициента конкордации. Примеры вызовов общественному здоровью рассматриваются на основе материалов МЧС России о чрезвычайных ситуациях в Российской Федерации.
Результаты
Результаты. Классификатор вызовов общественному здоровью предполагает отнесение вызовов к определенной категории в зависимости от уровня реализации, а также ожидаемой тяжести последствий. Классификация по уровням реализации включает федеральный, региональный и муниципальный уровни, по степени ожидаемой тяжести последствий предполагает выделение трех категорий: высокие ожидаемые негативные последствия, средние ожидаемые негативные последствия, низкие ожидаемые негативные последствия. Подобная классификация учитывает разделение полномочий между органами власти различных уровней для обеспечения возможности последующего применения инструментов воздействия.
Заключение
Заключение. Методический подход, заключающийся в учете ключевых характеристик вызовов общественному здоровью, а также корректная классификация вызовов и своевременное использование инструментов воздействия позволит обеспечить сохранение общественного здоровья Российской Федерации на федеральном, региональном и местном уровнях.
Introduction
Introduction: The dynamics of socio-economic development of the society and emergence of unpredictable large-scale events determine the necessity of creating a classifier of public health challenges.
The purpose of the study is to develop a methodological approach to compiling a public health challenge classifier.
Materials and methods
Materials and methods: We elaborate on our methodological approach to creating a classifier of public health challenges developed through systematization of provisions of GOST R ISO 31000-2019 and “The urban health index: A handbook for its calculation and use” by the World Health Organization. The use of these documents as a basis is justified by the fact that public health challenges entail risks of not achieving strategic targets for maintaining and improving public health. We reviewed 36 scientific papers published in 2002–2023 and found in PubMed, SCOPUS, and eLibrary.ru using the following keywords: risk, public health challenges, and disasters. The method of expert assessments was applied to select indicators of challenge differentiation. Experts were chosen from among public health professionals given established criteria and their opinions were then evaluated for consistency using the coefficient of concordance. The examples of public health challenges were considered based on the reports of the Russian Ministry of Emergency Situations.
Results
Results: The classifier of public health challenges implies assignment of challenges to a certain category depending on the level of implementation (occurrence), as well as the expected graveness of consequences. Classification by the level of implementation includes federal, regional, and municipal levels while that by the severity of consequences – high, moderate, and low categories of expected negative consequences. Such classification takes into account the division of powers between the authorities of different levels to ensure feasibility and effectiveness of subsequent application of response tools.
Conclusion
Conclusion: The methodological approach considering key characteristics of public health challenges, correct classification of the latter, and timely use of emergency response tools will ensure public health maintenance in the Russian Federation on the federal, regional, and local levels.
общественное здоровьекачество общественного здоровьямедико-социальный ресурсвызов общественному здоровьюриски общественного здоровьяпоказатели общественного здоровьяpublic healthpublic health qualitysociomedical resourcepublic health challengepublic health riskspublic health indicatorsИсследование проведено в ФГБНУ «Национальный НИИ общественного здоровья имени Н.А. Семашко» в рамках плановой НИР.The study was conducted at N.A. Semashko National Research Institute of Public Health as part of a planned research project.
Введение. Динамика социально-экономического развития общества и возникновение масштабных труднопрогнозируемых событий определяют потребность создания классификатора вызовов общественному здоровью. Под вызовами общественному здоровью понимаются труднопрогнозируемые события, способные оказать существенное негативное воздействие на общественное здоровье. Аналогом вызова общественному здоровью являются «черные лебеди»1, выступающие нециклическими масштабными событиями, оказывающими существенное воздействие на социально-экономическое развитие [1]. Примером масштабного эпидемиологического вызова общественному здоровью, в частности, является пандемия COVID-19 [2], природного вызова – пожары [3], наводнения [4], техногенного характера – крупные аварии на производствах [5]. Подобные события возникают регулярно, однако из-за сложности прогнозирования факта их появления, направленности воздействия они несут существенную опасность для общественного здоровья Российской Федерации [6]. Распространенность вызовов определяет необходимость разработки типовых подходов к их классификации [7].
В соответствии с Указом Президента РФ от 02.07.2021 № 4002 социально-экономическая политика Российской Федерации направлена на «создание условий для укрепления здоровья граждан, увеличение продолжительности жизни, снижение смертности». С учетом необходимости реализации данного направления необходимо разработать систему регулирования, позволяющую на ранней стадии противодействовать вызовам общественному здоровью, а также обеспечить сохранение общественного здоровья на протяжении всего вызова. Вызовы имеют негативное воздействие на общественное здоровье из-за того, что их возникновение достаточно трудно спрогнозировать; указанное, в свою очередь, снижает вероятность своевременного применения соответствующих инструментов воздействия.
В конечном счете существует опасность наложения различных вызовов друг на друга, а также возникновения цепной реакции, связанной с возникновением новых вызовов, выступающих следствием предыдущих [8]. К примеру, в 2020–2021 гг. наблюдалась нехватка медицинского персонала, что стало одной из причин усиления значимости эпидемиологического вызова – пандемии COVID-19 [9]. В целом пандемия оказала многоплановое воздействие на систему здравоохранения, что требует детального исследования [10]. Распространенность и уникальность каждого вызова создает дополнительные риски в части достижения целей укрепления общественного здоровья, что мы можем наблюдать на примере влияния пандемии на показатель ожидаемой продолжительности жизни [11]. Кроме того, вероятны вызовы, характерные для определенных регионов [12]. Создание классификатора вызовов позволит стандартизировать процесс противодействия вызовам общественному здоровью.
Целью исследования является разработка методического подхода к созданию классификатора вызовов общественному здоровью.
Материалы и методы. На основе систематизации положений стандарта ГОСТ Р ИСО 31000-20193, рекомендаций Всемирной организации здравоохранения “The urban health index: a handbook for its calculation and use”4 раскрывается методический подход к созданию классификатора вызовов общественному здоровью. Использование указанных стандарта и рекомендаций обосновывается тем, что вызовы общественному здоровью фактически влекут за собой риски недостижения стратегических ориентиров сохранения и увеличения общественного здоровья.
Для раскрытия методического подхода к составлению классификатора вызовов общественному здоровью проведено обобщение результатов 36 научных публикаций за период с 2002 по 2023 год. Выбор статей осуществлялся, в частности, посредством поисковых систем (PubMed, SCOPUS и eLibrary.ru) по следующим ключевым словам: риск, вызовы общественному здоровью, катастрофы. На первом этапе было отобрано 95 исследований, которые были проанализированы на предмет наличия уникальной информации о вызовах общественному здоровью, их классификации, оценки масштабности реализации. Исследования, которые не содержали необходимую информацию, в том числе уникальные характеристики вызовов общественному здоровью, были исключены из анализа. Под уникальными характеристиками понимаются: длительность возникновения вызова, масштабность вызова, интенсивность вызова и эффективность применения существующих методов государственного противодействия вызовам общественному здоровью. На втором этапе использовано 36 исследований, результаты анализа которых легли в основу подхода по составлению классификатора вызовов общественному здоровью. Для отбора индикаторов дифференциации вызовов использовался метод экспертых оценок. Отбор экспертов осуществлен из числа специалистов общественного здоровья по разработанным критериям с оценкой согласованности мнений экспертов с использованием коэффициента конкордации. Примеры вызовов общественному здоровью рассматриваются на основе материалов МЧС России о чрезвычайных ситуациях в Российской Федерации, представленных в Государственном докладе о состоянии защиты населения и территории Российской Федерации от чрезвычайных ситуаций природного и техногенного характера. Методический подход к составлению классификатора вызовов общественному здоровью позволит улучшить мониторинг общественного здоровья, результаты настоящего исследования были использованы в подготовке программы для ЭВМ и оформления патента на интеллектуальную собственность [13].
Ограничения исследования. Методические подходы к составлению классификатора вызовов общественному здоровью составлены на основе изучения всех вызовов обществу на территории Российской Федерации на федеральном, региональном и муниципальном уровнях в период с 2012 по 2022 г.
Результаты. Вызовы общественному здоровью выступают трудно прогнозируемыми событиями [14], способными оказать существенное негативное воздействие на состояние общественного здоровья [15]. Система управления общественным здоровьем должна учитывать существование различных периодов: период устойчивого развития, предкризисный и кризисный периоды [16]. В периоды устойчивого развития необходимо обеспечить управление рисками возникновения вызовов, а также рост общественного здоровья [17]. В предкризисный и кризисный периоды необходимо достигать цели в части сохранения общественного здоровья в ситуации фактической реализации вызова [18]. Создаваемый классификатор вызовов общественному здоровью должен быть применим для различных состояний внешней среды.
Классификация вызовов общественному здоровью целесообразна с учетом двух ключевых характеристик: уровня реализации вызова и ожидаемой тяжести последствий.
Уровень реализации вызова. Учет уровня реализации вызова предполагает классифицировать вызовы на три уровня: федеральный, региональный и муниципальный (табл. 1). Подобное распределение вызовов общественному здоровью по уровням целесообразно с учетом разделения полномочий органов власти между федеральным, региональным и муниципальным уровнями [19]. Каждый уровень власти обладает собственными полномочиями, в том числе в части противодействия вызовам общественному здоровью [20]. В случае отсутствия необходимых ресурсов или полномочий противодействие вызовам обеспечивается органами власти более высокого уровня [21].
Таблица 1. Классификация вызова в зависимости от уровня реализацииTable 1. Public health challenge сlassification by the level of implementation
Источник: составлена авторами исследования. Source: Compiled by the authors.
Уровень вызова / Challenge level
Характеристика / Description
Федеральный / Federal
Оказывает воздействие на общественное здоровье страны в целом. Примером вызова федерального уровня, угрожающего общественному здоровью, является мировой финансовой кризис 2008 г. [22] / It has an impact on public health of the country as a whole. An example of the federal public health challenge is the 2008 global financial crisis
Региональный / Regional
Оказывает воздействие на общественное здоровье региона. Примером вызова регионального уровня являются природные пожары в различных регионах [23] / It has an impact on public health of a region. An example of the regional challenge is wildfires
Муниципальный / Municipal
Оказывает воздействие на общественное здоровье муниципалитета. Примером вызова муниципального уровня является наводнение 2014 г. в Чарышском районе Алтайского края [24] / It has an impact on public health of a municipality. An example of the municipal challenge is the 2014 flood in the Charyshsky district of the Altai Krai
Необходимо отметить, что в случае бесконтрольного распространения вызова возможна трансформация вызова с муниципального на региональный уровень, с регионального на федеральный уровень, и наоборот [25]. Соответственно, помимо учета уровня вызова необходимо также оценивать ожидаемую тяжесть последствий от реализации вызова, позволяющую определить уровень его опасности для общественного здоровья.
Ожидаемая тяжесть последствий вызова. После классификации вызовов с учетом уровня необходимо определить их значимость. С учетом рекомендаций стандарта ГОСТ Р ИСО 31000-20195оценка значимости вызова общественному здоровью возможна посредством учета двух ключевых характеристик: вероятности возникновения и тяжести последствия. Вероятность возникновения учитывает возможную периодичность реализации вызова. К примеру, падение Челябинского метеорита оказало негативное воздействие на общественное здоровье жителей региона, однако вероятность повторного возникновения указанного события достаточно мала [26], тогда как крупные землетрясения сопровождаются афтершоками [27]. Вероятность наступления вызова также изменяется во времени, что подтверждается статистикой МЧС России в части возникновения чрезвычайных ситуаций (далее – ЧС) природного характера (рис. 1) и существующими исследованиями6.
Рис. 1. Количество ЧС природного характера в 2020–2021 гг. (абсолютное значение событий)Fig. 1. The number of natural disasters in 2020–2021Источник: составлен авторами исследования на основе Государственного доклада о состоянии защиты населения и территории Российской Федерации от чрезвычайных ситуаций природного и техногенного характера в 2021 году7, МЧС России, 20228.Source: The figure was drawn by the authors based on the State Report on Protection of the Population and Territory of the Russian Federation from Natural and Man-Made Emergencies in 2021, EMERCOM of Russia, 2022.
Тяжесть последствий учитывает размер вреда общественному здоровью. Примером вызова, обладающего значительной тяжестью последствий, являются различные заболевания (к примеру, малярия, количество выявленных случаев при которой в 2021 г. составило 96) или крупные техногенные катастрофы [28]. Тяжесть последствий для общественного здоровья предполагает учет следующих ключевых характеристик.
Рис. 2. Количество пострадавших в зависимости от типа ЧС (человек)Fig. 2. The number of injured by emergency typeИсточник: составлен авторами исследования на основе Государственного доклада о состоянии защиты населения и территории Российской Федерации от чрезвычайных ситуаций природного и техногенного характера в 2021 году9. МЧС России, 202210.Source: The figure was drawn by the authors based on the State Report on Protection of the Population and Territory of the Russian Federation from Natural and Man-Made Emergencies in 2021, EMERCOM of Russia, 2022
Подходы к оценке ожидаемой тяжести последствий. Для комплексного учета вероятности реализации вызова и размера тяжести последствий целесообразно рассчитывать ожидаемую тяжесть последствий, включающую как вероятность наступления вызова, так и учет негативного влияния от его реализации. В основу расчета ожидаемой тяжести последствий вызова может лечь подход по расчету индекса общественного здоровья [34]. Ключевым преимуществом данного подхода выступает относительная простота его реализации.
Вместе с тем возникает закономерный вопрос о подходах к оценке вероятности и тяжести последствий вызова. С учетом того что вызов является трудно прогнозируемым состоянием, применение количественных методов анализа не всегда возможно. В случае если накоплен значительный массив данных по показателям, возможна количественная оценка вызова. Вместе с тем, если вызов случился недавно и отсутствуют необходимые статистические данные, целесообразно применять экспертные методы оценки. При использовании экспертных методов оценки актуально применение рекомендаций стандарта ГОСТ 23554.2-8111. Процедура оценки вероятности и тяжести последствий, а также уточнения набора вызовов общественному здоровью должна реализовываться в несколько этапов (рис. 3).
Рис. 3. Расчет ожидаемой тяжести последствий от реализации вызововFig. 3. Calculation of the expected severity of consequences of public health challengesИсточник: составлен авторами исследованияSource: Compiled by the authors
Этап 1. Составление исчерпывающего перечня вызовов. На данном этапе необходимо провести литературный обзор и обзор нормативных правовых актов в части выявления существующих вызовов общественному здоровью. В результате проведенного анализа необходимо составить перечень вызовов, оказывающих воздействие на общественное здоровье в предыдущие периоды времени. Для установления текущих вызовов возможно также применение информации из официальных новостных порталов.
Этап 2. Оценка значимости вызова. Оценка значимости вызова предполагает учет вероятности его наступления, а также тяжести последствий для общественного здоровья в случае наступления.
Этап 2.1. Оценка вероятности наступления вызова. Оценка вероятности наступления вызова осуществляется по шкале от 0 до 100, где 100 – максимальная вероятность реализации вызова. Оценка вероятности наступления вызова целесообразна посредством проведения экспертной оценки с последующим расчетом коэффициента конкордации.
Этап 2.2. Оценка тяжести наступления вызова. Оценка тяжести последствий от реализации вызова осуществляется по шкале от 0 до 100, где 100 отражает максимальный размер тяжести последствий. Оценка тяжести наступления вызова целесообразна посредством проведения экспертной оценки.
Этап 3. Расчет ожидаемой тяжести последствий. Ожидаемую тяжесть последствий необходимо рассчитать посредством перемножения вероятности наступления вызова и тяжести последствий [35]. В зависимости от ожидаемой тяжести последствий необходимо классифицировать вызовы общественному здоровью по категориям. С учетом того, что противодействие вызовам общественному здоровью будут осуществлять органы власти, целесообразно использовать подход из сферы риск-ориентированного надзора, предполагающий выделение вызовов по следующим классам: высокие ожидаемые негативные последствия, средние ожидаемые негативные последствия, низкие ожидаемые негативные последствия [36]. Количество классов ожидаемых негативных последствий необходимо определить исходя из количества отобранных вызовов общественному здоровью.
Этап 4. Применение инструментов воздействия. Противодействие вызовам общественному здоровью для снижения ожидаемой тяжести последствий в случае реализации вызова должно осуществляться по двум основным направлениям: противодействие вероятности и тяжести наступления вызовов общественному здоровью. В случае фактической реализации вызова необходимо обеспечить сохранение достигнутого уровня общественного здоровья. Полномочия по применению инструментов воздействия по противодействию вызовам общественному здоровью возложены на органы власти. Инструменты воздействия должны выбираться для противодействия потенциальным вызовам как с учетом уровня реализации вызова, так и с учетом ожидаемой тяжести последствий (табл. 2).
Таблица 2. Примеры вызовов общественному здоровью в рамках классификатора вызововTable 2. Examples of public health challenges within the challenge classifier
Источник: составлен авторами исследования на основе Государственного доклада о состоянии защиты населения и территории Российской Федерации от чрезвычайных ситуаций природного и техногенного характера в 2021 году12, МЧС России, 202213.Source: The table was compiled by the authors based on the State Report on Protection of the Population and Territory of the Russian Federation from Natural and Man-Made Emergencies in 2021, EMERCOM of Russia, 2022.
Таким образом, федеральные органы власти должны осуществлять воздействие на вызовы общественному здоровью, существующие на федеральном уровне, региональные власти – на региональном, муниципальные власти – на муниципальном. Вместе с тем орган власти, ответственный за ведение классификатора вызовов общественному здоровью, должен выявлять вызовы с наибольшей негативной тяжестью последствий. Впоследствии должны применяться системные меры по противодействию таким вызовам общественному здоровью.
Этап 5. Расширение набора вызовов. Существует вероятность возникновения нестандартных вызовов общественному здоровью, с которыми общество не сталкивалось прежде. Соответственно, необходимо обеспечить регулярный мониторинг качества классификатора вызовов общественному здоровью. В случае возникновения нового вызова необходимо проводить его оперативное включение в классификатор.
Реализация описанных выше этапов позволит создать классификатор вызовов общественному здоровью. Создаваемый классификатор может применяться как для снижения рисков возникновения вызовов общественному здоровью, так и для минимизации потерь в случае фактической реализации вызова.
Обсуждение. Практическое внедрение классификатора вызовов общественному здоровью предполагает учет ряда ключевых аспектов: различные стратегические ориентиры, взаимосвязь с детерминантами, учет потенциала роста масштабности вызова, наличие экспертов для оценки вызовов общественному здоровью, инструменты воздействия на вызовы общественному здоровью.
Различные стратегические ориентиры. Противодействие вызовам общественного здоровья осуществляется в кризисные и бескризисные периоды. В бескризисные периоды стратегической целью государственной политики должно выступать увеличение общественного здоровья, в кризисные периоды – его сохранение. Классификатор вызовов общественному здоровью должен также учитывать значимость вызова в зависимости от состояния внешней среды.
Взаимосвязь с детерминантами. Вызовы общественному здоровью приводят к существенным негативным последствиям для общественного здоровья, а также для детерминант общественного здоровья. Детерминанты общественного здоровья могут находиться в спорадическом состоянии, однако вызов может привести к существенному росту значимости детерминанты общественного здоровья. Необходимо провести оценку взаимосвязи между детерминантами и вызовами общественного здоровья. Ключевым ограничением для учета детерминант общественного здоровья выступает отсутствие соответствующих методик их анализа.
Учет потенциала роста масштабности вызова. Необходимо отметить, что существует вероятность возникновения вызова не только на федеральном, региональном и муниципальном уровнях, но и на уровне между различными территориальными единицами. С учетом опыта МЧС России по противодействию чрезвычайным ситуациям на практике возможно расширить количество уровней реализации вызова, добавив межрегиональные, межмуниципальные вызовы. Подобный подход позволит учесть эффект «заражения» вызова между различными уровнями его реализации.
Наличие экспертов для оценки вызовов общественному здоровью. Оценка вероятности и тяжести последствий требует привлечения экспертов. Соответственно, до момента создания классификатора необходимо составить перечень экспертов в сфере общественного здоровья.
Инструменты воздействия на вызовы общественному здоровью. Помимо составления классификатора общественного здоровья необходимо определить перечень инструментов воздействия, доступных для применения в случае реализации вызова. Перечень инструментов воздействия возможно составить в том числе посредством анализа практик на региональном и муниципальном уровнях.
Заключение. Представленное исследование раскрывает методический подход к составлению классификатора вызовов общественному здоровью, заключающийся в учете ключевых характеристик вызовов общественному здоровью: длительность, масштабность, интенсивность вызова, эффективность применения существующих методов государственного противодействия вызову общественного здоровья, что позволит обеспечить сохранение и укрепление общественного здоровья, а также его сбережению и увеличению потенциала общественного здоровья.
В зависимости от категории вызова общественному здоровью орган власти должен принимать необходимые управленческие решения с целью увеличения и сохранения общественного здоровья. Вместе с тем помимо вызовов общественному здоровью необходимо также учитывать различные детерминанты, тренды, влияющие на размер общественного здоровья. Дальнейшие исследования должны быть направлены на изучение влияния детерминант на уровень общественного здоровья.
1. Талеб Н. (2013). Черный лебедь. Россия: Азбука-Аттикус.
2. Указ Президента РФ от 02.07.2021 г. № 400 «О Стратегии национальной безопасности Российской Федерации» [Электронный ресурс.]. Режим доступа: https://www.consultant.ru/document/cons_doc_LAW_389271/ (дата обращения: 14.02.2024).
3. ГОСТ Р ИСО 31000-2019 Менеджмент риска. Принципы и руководство. Москва : Стандартинформ, 2020. 19 с.
4. The Urban Health Index: A Handbook for its Calculation and Use. World Health Organization Press; 2014. https://www.who.int/publications/i/item/9789241507806
5. Cтандарт ГОСТ Р ИСО 31000-2019 «Менеджмент риска. Принципы и руководство». Москва : Стандартинформ, 2020. 19 с.
6. Чибилев А.А., Веселкин Д.В., Куянцева Н.Б., Чащина О.Е., Дубинин А.Е. Динамика лесных пожаров и климата Ильменского заповедника в 1948–2013 гг. // Доклады Академии наук. 2016. Т. 468. № 5. С. 575. doi: 10.7868/S0869565216170187
7. Государственный доклад «О состоянии защиты населения и территорий Российской Федерации от чрезвычайных ситуаций природного и техногенного характера в 2021 году». Министерство Российской Федерации по делам гражданской обороны, чрезвычайным ситуациям и ликвидации последствий стихийных бедствий. 2022. [Электронный ресурс.] Режим доступа: https://mchs. gov.ru/deyatelnost/itogi-deyatelnosti-mchs-rossii/2021-god
8. Государственный доклад «О состоянии защиты населения и территорий Российской Федерации от чрезвычайных ситуаций природного и техногенного характера в 2022 году». Министерство Российской Федерации по делам гражданской обороны, чрезвычайным ситуациям и ликвидации последствий стихийных бедствий. 2023. [Электронный ресурс.] Режим доступа: https://mchs. gov.ru/deyatelnost/itogi-deyatelnosti-mchs-rossii/2022-god
9. Государственный доклад «О состоянии защиты населения и территорий Российской Федерации от чрезвычайных ситуаций природного и техногенного характера в 2021 году».
10. Государственный доклад «О состоянии защиты населения и территорий Российской Федерации от чрезвычайных ситуаций природного и техногенного характера в 2022 году».
11. ГОСТ 23554.2-81 «Система управления качеством продукции. Экспертные методы оценки качества промышленной продукции». М.: Издательство стандартов, 1982. 69 с.
12. Государственный доклад «О состоянии защиты населения и территорий Российской Федерации от чрезвычайных ситуаций природного и техногенного характера в 2021 году».
13. Государственный доклад «О состоянии защиты населения и территорий Российской Федерации от чрезвычайных ситуаций природного и техногенного характера в 2022 году».
ReferencesМасленников В.В., Ларионов А.В. Роль поведенческого цикла в экономике // Мониторинг общественного мнения: экономические и социальные перемены. 2023. № 1. С. 72–95. doi:10.14515/monitoring.2023.1.2208Maslennikov VV, Larionov AV. Role of the behavioral cycle in the economy. Monitoring Obshchestvennogo Mneniya: Ekonomicheskie i Sotsial’nye Peremeny. 2023;(1(173)):72-95. (In Russ.) doi: 10.14515/monitoring.2023.1.2208Васильева Т.П., Ларионов А.В., Русских С.В. и др. Состояние общественного здоровья в субъектах Российской Федерации в период масштабного эпидемиологического вызова на примере пандемии COVID-19 // Здоровье населения и среда обитания. 2023. Т. 31. № 3. С. 7–16. doi: 10.35627/2219-5238/2023-31-3-7-16Vasilieva TP, Larionov AV, Russkikh SV, et al. The state of public health in constituent entities of the Russian Federation in times of a large-scale epidemiological challenge: The example of the COVID-19 pandemic. Zdorovʹe Naseleniya i Sreda Obitaniya. 2023;31(3):7-16. (In Russ.) doi: 10.35627/2219-5238/2023-31-3-7-16Зайцев А.М., Грошев М.Д., Рудаков О.Б. Пожары в России: их влияние на здоровье людей и загрязнение окружающей среды // Научный вестник Воронежского государственного архитектурно-строительного университета. Серия: Физико-химические проблемы строительного материаловедения. 2009. № 2. С. 113–120.Zaitsev AM, Groshev MD, Rudakov OB. [Fires in Russia: Their impact on human health and environmental pollution.] Nauchnyy Vestnik Voronezhskogo Gosudarstvennogo Arkhitekturno-Stroitel’nogo Universiteta. Seriya: Fiziko-Khimicheskie Problemy Stroitel’nogo Materialovedeniya. 2009;(2):113-120. (In Russ.)Белякова П.А., Морейдо В.М., Пьянкова А.И. Анализ половозрастной структуры погибших от наводнений в России за 2000–2014 гг. // Третьи виноградовские чтения. Грани гидрологии. 2018. С. 849–853.Belyakova PA, Moreido VM, Pyankova AI. Flood fatalities age and gender structure analysis in Russia in 2000–2014. In: Mararyeva OM, ed. Third Vinogradov Readings. Facets of Hydrology: Proceedings of the International Conference, St. Petersburg, March 28–30, 2018. St. Petersburg: Naukoemkie Tekhnologii Publ., 2018:849-853. (In Russ.)Сычев Я.В. Опасности техногенных катастроф современности // Технологии техносферной безопасности. 2012. № 1. С. 41.Sychev YV. Risks of the man-made disasters of modern times. Tekhnologii Tekhnosfernoy Bezopasnosti. 2012;(1(41)):5. (In Russ.)Касьянов В.В., Гафиатулина Н.Х., Вакула И.М. Пандемия и система ограничительных мер как фактор травматизации социального здоровья населения // Государственное и муниципальное управление. Ученые записки. 2021. № 1. С. 237–242.Kasyanov VV, Gafiatulina NH, Vakula IM. Pandemic and the system of restrictive measures as a factor of injury to the social health of the population. Gosudarstvennoe i Munitsipal’noe Upravlenie. Uchenye Zapiski. 2021;(1):237-242. (In Russ.) doi: 10.22394/2079-1690-2021-1-1-237-242Вялков А.И., Бобровницкий И.П., Рахманин Ю.А., Разумов А.Н. Пути совершенствования организации здравоохранения в условиях растущих экологических вызовов безопасности жизни и здоровью населения // Здоровье здорового человека. 3-е изд., переработанное и дополненное. Москва: Международный институт восстановительной медицины, 2016. С. 158–164.Vyalkov AI, Bobrovnitskii IP, Rahmanin YuA, Razumov AN. Ways of improving the health organization in the conditions of growing ecological challenges of life safety and population health. Russian Journal of Rehabilitation Medicine. 2017;(1):24-41. (In Russ.)Медведев В.Э., Доготарь О.А. COVID-19 и психическое здоровье: вызовы и первые выводы // Неврология, нейропсихиатрия, психосоматика. 2020. Т. 12. № 6. С. 4–10. doi: 10.14412/2074-2711-2020-6-4-10Medvedev VE, Dogotar OA. COVID-19 and mental health: Challenges and first conclusions. Nevrologiya, Neyropsikhiatriya, Psikhosomatika. 2020;12(6):4-10. (In Russ.) doi: 10.14412/2074-2711-2020-6-4-10Соколов Д. COVID-19 и мобилизация медицины на постсоветском пространстве // Пути к миру и безопасности. 2020. № 2 (59). С. 96–119. doi: 10.20542/2307-1494-2020-2-96-119Sokolov D. COVID-19 and mobilization of healthcare in the post-Soviet space. Puti k Miru i Bezopasnosti. 2020;(2(59)):96-119. (In Russ.) doi: 10.20542/2307-1494-2020-2-96-119Русакова Л.И., Кучерявая Д.А., Стерликов С.А. Оценка влияния пандемии COVID-19 на систему оказания противотуберкулёзной помощи в российской Федерации // Современные проблемы здравоохранения и медицинской статистики. 2021. № 2. С. 553–577. doi: 10.24412/2312-2935-2021-2-553-577Rusakova LI, Kucherjavaja DA, Sterlikov SA. Impact of the COVID-19 pandemic on the tuberculosis care system in the Russian Federation. Sovremennye Problemy Zdravookhraneniya i Meditsinskoy Statistiki. 2021;(2):553-577. (In Russ.) doi: 10.24412/2312-2935-2021-2-553-577Калабихина И.Е., Максимов М.А. Гендерный разрыв демографических потерь во время пандемии коронавируса: почему в России потери женщин в ожидаемой продолжительности жизни больше, чем у мужчин // Государственное управление. Электронный вестник. 2023. № 97. С. 26–41. doi: 10.24412/2070-1381-2023-97-26-41Kalabikhina IE, Maksimov MA. The gender gap in demographic losses during the coronavirus pandemic: Why the female life expectancy losses are more than the male ones in Russia. Gosudarstvennoe Upravlenie. Elektronnyy Vestnik. 2023;(97):26-41. (In Russ.) doi: 10.24412/2070-1381-2023-97-26-41Жак Р., Зайцева Н.В., Питер С. Современные внешнесредовые угрозы и вызовы здоровью населения арктических и субарктических регионов // Анализ риска здоровью. 2022. № 3. С. 21–38. doi: 10.21668/health.risk/2022.3.02Reis J, Zaitseva NV, Spencer P. Specific environmental health concerns and medical challenges in Arctic and sub-Arctic regions. Health Risk Analysis. 2022;(3):21-38. doi: 10.21668/health.risk/2022.3.02.engВасильева Т.П., Ротов В.М., Костров А.А. и др. Мониторинг общественного здоровья версия 1. Свидетельство о регистрации программы для ЭВМ № 2023614666, 03.03.2023. Заявка № 2023613070 от 20.02.2023.Vasilieva TP, Rotov VM, Kostrov AA, et al. [Public health monitoring, version 1.] Software Registration Certificate No. 2023614666 (Patent) of March 3, 2023. Application No. 2023613070 of February 20, 2023. (In Russ.)Даниленко Д.М., Комиссаров А.Б., Стукова М.А., Лиознов Д.А. Быть или не быть: прогноз развития эпидемии COVID-19 в России // Журнал инфектологии. 2020. № 12 (3). С. 6–11. doi: 10.22625/2072-6732-2020-12-3-6-11Danilenko DM, Komissarov AB, Stukova MA, Lioznov DA. To be or not to be: Forecast of COVID-19 epidemic development in Russia. Zhurnal Infektologii. 2020;12(3):6-11. (In Russ.) doi: 10.22625/2072-6732-2020-12-3-6-11Зудин А.Б., Щепин В.О. Глобальные вызовы для российского здравоохранения // Бюллетень Национального научно-исследовательского института общественного здоровья имени Н.А. Семашко. 2016. № 5. С. 41–46.Zudin AB, Chepin VO. [Global challenges for Russian healthcare.] Byulleten’ Natsional’nogo Nauchno-Issledovatel’skogo Instituta Obshchestvennogo Zdorov’ya imeni N.A. Semashko. 2016;(5):41-46. (In Russ.)Жихаревич Б.С., Жулин А.Б., Зайцев Д.А. и др. Планирование и управление по результатам в условиях турбулентности // Вопросы государственного и муниципального управления. 2022. № 4. С. 7–29.Zhikharevich BS, Zhulin AB, Zaytsev DA, et al. Planning and performance management under turbulence. Round table, 25.10.2022. Voprosy Gosudarstvennogo i Munitsipal’nogo Upravleniya. 2022;(4):7-29. (In Russ.)Каткова И.П., Локосов В.В., Рыбальченко С.И. Преждевременная смертность: тенденции и перспективы снижения в контексте целей устойчивого развития России // Проблемы современной экономики. 2018. № 2 (66). С. 92–99.Katkova IP, Lokosov VV, Rybal’chenko SI. Premature mortality: Trends and perspectives of its decrease in the context of the aims of sustainable development in Russia. Problemy Sovremennoy Ekonomiki. 2018;(2(66)):92-99. (In Russ.)Борисова Д.Е. Управление здравоохранением регионов в условиях распространения новой коронавирусной инфекции // Проблемы социально-экономического развития Сибири. 2020. № 4. С. 19–24.Borisova DE. Regional healthcare management in the face of COVID-19 pandemic. Problemy Sotsial’no-Ekonomicheskogo Razvitiya Sibiri. 2020;(4(42)):19-24. (In Russ.) doi: 10.18324/2224-1833-2020-4-19-24Беляев И.И., Побываев С.А., Сильвестров С.Н. Взаимодействие органов публичной власти в сфере стратегического планирования // Управленческие науки. 2022. № 12 (4). С. 36–47. doi: 10.26794/2304-022X-2022-12-4-36-47Belyaev II, Pobyvaev SA, Silvestrov SN. Interaction of public authorities in strategic planning. Upravlencheskie Nauki. 2022;12(4):36-47. (In Russ.) doi: 10.26794/2304-022X-2022-12-4-36-47Вичева А.А. Некоторые особенности реализации полномочий органов местного самоуправления в системе единой публичной власти: на примере предотвращения распространения коронавирусной инфекции (2019-nCoV) // Юридический вестник Дагестанского государственного университета. 2022. Т. 4. № 2. С. 60–68. doi: 10.21779/2224-0241-2022-42-2-60-68Vicheva AA. Some features of the implementation of the local self-government bodies’ powers in the unified public authority system: On the example of preventing the spread of coronavirus infection (2019-nCoV). Yuridicheskiy Vestnik Dagestanskogo Gosudarstvennogo Universiteta. 2022;42(2):60-68. (In Russ.) doi: 10.21779/2224-0241-2022-42-2-60-68Яруллин Р.Р., Засухина Е.Е. Поддержка региональных бюджетов в период COVID-19 // Международный журнал гуманитарных и естественных наук. 2021. № 1-2. С. 174–176.Yarullin RR, Zasukhina EE. Support for regional budgets during COVID-19. Mezhdunarodnyy Zhurnal Gumanitarnykh i Estestvennykh Nauk. 2021;(1-2(52)):174-176. (In Russ.) doi: 10.24411/2500-1000-2021-1110Бойцов С.А., Самородская И.В., Семёнов В.Ю. Влияние экономических кризисов на общественное здоровье // Профилактическая медицина. 2016. № 19 (2). С. 4–10. doi: 10.17116/profmed20161924-10Boytsov SA, Samorodskaya IV, Semenov VYu. The impact of economic crisises on population health. Profilakticheskaya Meditsina. 2016;19(2-1):4-10. (In Russ.) doi: 10.17116/profmed20161924-10Пономарев Е.И., Харук В.И., Швецов Е.Г. Мониторинг природных пожаров в Сибири: динамика горимости в современном климате, пространственно-временные закономерности, характеристики и прогнозы. Красноярск: Сибирский федеральный университет, 2019. 220 с.Ponomarev EI, Kharuk VI, Shvetsov EG. [Monitoring of Wild Fires in Siberia: Fire Dynamics in the Current Climate, Spatial and Temporal Patterns, Characteristics and Forecasts.] Krasnoyarsk: Siberian Federal University; 2019. (In Russ.)Афанасьева Е.А. Хроника событий наводнения 2014 г. в Чарышском районе Алтайского края // Полевые исследования в Верхнем Приобье, Прииртышье и на Алтае (археология, этнография, устная история и музееведение): Материалы XIV международной научно-практической конференции / Под редакцией М.А. Демина, Т.К. Щегловой, Н.С. Грибановой. Выпуск 14. Барнаул: Алтайский государственный педагогический университет, 2019. С. 160–167.Afanasyeva EA. [Chronicle of flood events in 2014 in the Charysh district of the Altai Krai.] In: Demin MA, Shcheglova TK, Gribanova NS, eds. Field Studies in the Upper Ob, Irtysh and Altai (Archaeology, Ethnography, Oral History and Museology): Proceedings of the XIV International Scientific and Practical Conference, Barnaul, May 22–23, 2019. Barnaul: Altai State Pedagogical University; 2019;14:160-167. (In Russ.)Рубанова Е.А. Особенности смертности населения территорий, пострадавших в результате Чернобыльской катастрофы. В кн.: Тенденции заболеваемости, смертности и продолжительности жизни. Республика Беларусь, Минск, 2003. С. 212–239.Rubanova EA. [Features of mortality in the territories affected by the Chernobyl disaster.] In: [Trends in Morbidity, Mortality and Life Expectancy.] Minsk, Belarus; 2003:212–239. (In Russ.)Ребиков И.В., Левин А.М., Притчина Т.В., Комаров А.А., Лащенова В.А., Смагин Е.С. Ликвидация медико-санитарных последствий падения метеорита на территории Челябинской области // Медицина катастроф. 2013. № 2 (82). С. 57–58.Rebikov IV, Levin AM, Pritchina TV, Komarov AA, Lashchenova VA, Smaguin ES. Elimination of the health consequences of a meteorite in the Chelyabinsk Region. Meditsina Katastrof. 2013;(2(82)):57-58. (In Russ.)Гребенникова В.В., Фортуна А.Б. Сейсмичность Заалайского хребта (Памиро-Алайская зона) // Вестник Института сейсмологии Национальной академии наук Кыргызской Республики. 2018. № 1 (11). С. 18–31.Grebennikova VV, Fortuna AB. Seismicity of the Zaalay Ridge (Pamir-Alay zone). Vestnik Instituta Seysmologii Natsional’noy Akademii Nauk Kyrgyzskoy Respubliki. 2018;(1(11)):18-31. (In Russ.)Силкин С.С., Крестинина Л.Ю., Аклеев А.В. Риск заболеваемости солидными злокачественными новообразованиями у облученного на территории Восточно-Уральского радиоактивного следа населения за 1957–2014 гг. // Медицинская радиология и радиационная безопасность. 2020. Т. 65. № 4. С. 58–64. doi: 10.12737/1024-6177-2020-65-4-58-64Silkin SS, Krestinina LY, Akleyev AV. Solid cancer incidence risk among the population exposed in the East Urals radioactive trace over 1957–2014. Meditsinskaya Radiologiya i Radiatsionnaya Bezopasnost’. 2020;65(4):58-64. (In Russ.) doi: 10.12737/1024-6177-2020-65-4-58-64Бондаренко М.А., Карпенко Е.А. Влияние техногенных катастроф на окружающую среду. В сб.: Образование, наука, производство VIII Междунар. молодежн. форум. Белгород, 25-26 октября 2016 г. С. 113–117.Bondarenko MA, Karpenko EA. [Impact of man-made disasters on the environment.] In: Education, Science, Production: Proceedings of the VIII International Youth Forum, Belgorod, October 15–16, 2016. Belgorod: Belgorod State Technological University named after V.G. Shukhov; 2016:113-117. (In Russ.)Панин А.Н., Рыльский И.А., Тикунов В.С. Пространственные закономерности распространения пандемии COVID-19 в России и мире: картографический анализ // Вестник Московского университета. Серия 5. География. 2021. № 1. С. 62–77.Panin AN, Rilskiy IA, Tikunov VS. Spatial patterns of COVID-19 distribution in Russia and the world: Cartographic analysis. Vestnik Moskovskogo Universiteta. Seriya 5: Geografiya. 2021;(1):62-77. (In Russ.)Рябкова В.А., Брылева И.Н. Состояние здоровья населения Хабаровского края в условиях воздействия лесных пожаров // Дальневосточный медицинский журнал. 2002. № 3. С. 41–44.Ryabkova VA, Bryleva IN. Health state of population in the Khabarovsk Region under the influence of forest fires. Dal’nevostochnyy Meditsinskiy Zhurnal. 2002;(3):41-44. (In Russ.)Иванов В.К., Кащеев В.В., Чекин С.Ю. и др. Заболеваемость и смертность участников ликвидации последствий аварии на Чернобыльской АЭС: оценка радиационных рисков, период наблюдения 1992–2008 гг. // Радиационная гигиена. 2011. № 4 (2). С. 40–49.Ivanov VK, Kashcheev VV, Chekin SYu, et al. Morbidity and mortality among emergency workers of the Chernobyl accident: Assessment of radiation risks for the follow-up period of 1992–2008. Radiatsionnaya Gigiena. 2011;4(2):40-49. (In Russ.)Ларионов В.И., Александров А.А., Сущев С.П. Моделирование последствий и оценка риска цунами с применением ГИС-технологий // Вестник Московского государственного технического университета им. Н.Э. Баумана. Серия Приборостроение. 2018. № 6 (123). С. 48–61. doi: 10.18698/0236-3933-2018-6-48-61Larionov VI, Aleksandrov AA, Sushchev SP. Tsunami consequences modelling and risk assessment by using GIS-technologies. Vestnik Moskovskogo Gosudarstvennogo Tekhnicheskogo Universiteta im. N.E. Baumana. Seriya Priborostroenie. 2018;(6(123)):48-61. (In Russ.) doi: 10.18698/0236-3933-2018-6-48-61Васильева Т.П., Ларионов А.В., Русских С.В., Зудин А.Б., Васюнина А.Е., Васильев М.Д. Расчет индекса общественного здоровья в регионах Российской Федерации // Здоровье населения и среда обитания. 2022. № 30 (12). С. 7–16. doi: 10.35627/2219-5238/2022-30-12-7-16Vasilieva TP, Larionov AV, Russkikh SV, Zudin AB, Vasunina AE, Vasiliev MD. Calculation of the public health index in the regions of the Russian Federation. Zdorovʹe Naseleniya i Sreda Obitaniya. 2022;30(12):7-16. (In Russ.) doi: 10.35627/2219-5238/2022-30-12-7-16Mas-Colell A, Whinston MD, Green JR. Microeconomic Theory. Oxford University Press; 1995.Mas-Colell A, Whinston MD, Green JR. Microeconomic Theory. Oxford University Press; 1995.Кнутов А.В., Плаксин С.М. Индикаторы риска при осуществлении государственного контроля (надзора) // Законодательство. 2019. № 5. С. 36–45.Knutov AV, Plaksin SM. Risk indicators and state control (oversight). Zakonodatel’stvo. 2019;(5):36-45. (In Russ.)
The authors declare that there are no conflicts of interest present.