Введение. Медицинская профессия характеризуется высокими требованиями к осуществлению деятельности, оцениваемой качеством оказанных услуг и удовлетворенностью пациентов медицинской помощью. В связи с этим работа медицинских работников сопровождается высокой психоэмоциональной нагрузкой, обусловленной перенапряжением трудового распорядка часто из-за необходимости экстренного принятия решения и мобилизации практических навыков при разных неотложных ситуациях, большой составляющей администрирования работы, документооборота и ненормированного рабочего времени. Эти условия на определенном этапе профессиональной деятельности приводят к физической, затем эмоциональной усталости.

В свою очередь, развивающееся эмоциональное истощение негативно влияет на уровень самоконтроля сотрудниками и ослабляет способность выработки механизмов по устранению мешающих факторов или для обоснованных действий со стороны администрации учреждения. Исследованиями Tage S. Kristensen и Vilhelm Borg (2001 г.) подтверждена связь чрезмерной рабочей нагрузки и эмоциональной усталости медицинских работников [1]. Показано, что одним из факторов дистресса у медицинских работников, ускоряющих эмоциональное истощение, является внутренний личностный конфликт, связанный с хронической нехваткой времени на решение накопленных личных проблем. Авторами Fariselli L., Ghini M., Freedman J. [2] изучены механизмы преодоления личностных стрессов, развивающихся по условиям труда. Показано, что такие стрессы обычно преодолевают люди с высоким уровнем эмоционального интеллекта, связанного с высокой побудительной мотивацией своего предназначения и четкой организацией рабочего процесса. Формирование высокого эмоционального интеллекта наряду с созданием более эргономичных условий труда определяет ожидаемую эффективность работы медицинского работника и ослабляет негативное влияние стресса.

Данная проблема относится к области гигиены и организации труда. Для устранения или снижения напряженности негативных психосоциальных условий труда одной из эффективных мер является применение ненавязчивых, но высокоинформативных методов в системе внутреннего контроля медицинской организации, к которым относятся тематические и деидентифицированные опросы работников.

В связи с этим актуализирована разработка методологических подходов к определению уровня напряженности психоэмоционального состояния медицинских работников и профилактики их развития. Leka S., Jain A. был проведен критический анализ 37 популярных инструментов для измерения психосоциальных опасностей на рабочем месте [3]. С учетом современных вызовов рынка труда к организации условий труда и достижению высокого качества медицинских услуг Schabracq M. были предложены разработанные критерии оценки условий труда, включающие форму и возможности технологических изменений, информационную перегрузку, многозадачность, потребность в постоянном обучении и влияние темпа жизни [4]. Эти оценочные критерии способствовали выявлению количественного эквивалента рабочей нагрузки без учета эмоционального сопровождения выполняемых процедур [5]. Однако такой методологический подход не соответствуют профессиональной парадигме медицинского работника, для которого эмоциональная составляющая ориентирована на умение сострадать, оказать помощь и видеть улучшение здоровья и качества жизни пациентов.

Предлагаемый Копенгагенский психосоциальный опросник (COPSOQ) является наиболее продуманным инструментарием для выявления и оценки уровня психоэмоциональной напряженности медицинских работников, в котором предусмотрен широкий спектр критериев оценки психосоциальных условий труда, влияние которых на здоровье научно доказано [6], теоретическая модель которого была разработана в Дании в 1997 г. В настоящее время опросник доступен на более чем 25 языках мира и широко применяется в национальных исследовательских проектах. Данный опросник используется как метод оценки психосоциального риска здоровью в рекомендациях ВОЗ и Международной организации труда.

В 2013 г. исследовательской сетью COPSOQ1 было инициировано и проведено международное исследование по разработке 3-й версии Копенгагенского психосоциального опросника (COPSOQ III) [7]. Исследование содержало в общей сложности 23 361 запись данных и более 10 000 – из Германии. COPSOQ III содержит оценочные критерии по условиям труда и предназначен для обеспечения международной сопоставимости исследовательских данных [7]. Удовлетворительные значения надежности и валидности опросника COPSOQ III и сопоставимая надежность COPSOQ II и COPSOQ III продемонстрированы разработчиками из разных стран [8–13].

Полная версия (Long version) опросника COPSOQ III включает 85 пунктов и 26 аспектов с подтвержденной валидностью и апробацией в медицинских учреждениях (Германия, 2018 г.) и рекомендована в качестве эффективного метода оценки психосоциальных факторов риска на рабочих местах [13].

В соответствии с рекомендациями Wild и соавт. (2005) [14], процесс перевода и культурной адаптации COPSOQ III на русский язык является руководством для других исследователей, рассматривающих возможность перевода того же вопросника с русского языка.

Цель исследования – изучение международных требований к порядку перевода и культурной адаптации опросника COPSOQ III (Long version) по оценке психосоциальных условий труда и укреплению здоровья медицинских работников в российской системе здравоохранения

Материалы и методы. Международная сеть COPSOQ не выдвигает требование для обязательного разрешения по использованию опросника. Оригинальная версия COPSOQ III выполнена на английском языке, содержит 160 вопросов, а также рекомендации для оценки психосоциальных условий труда и укрепления здоровья медицинских работников. Наше исследование проводилось с использованием лицензионного продукта Creative Commons CC BY-NC-ND 4.0 в полном соответствии поэтапного выполнения алгоритма, рекомендованного Wild и соавт. (2005 г.) по переводу и культурной адаптации COPSOQ III (Long version) [14].

Проведен англо-русский и обратный русско-английский технический перевод оригинального текста для культурной адаптации QOPSOQ III (Long version) разными сертифицированными специалистами-переводчиками независимо друг от друга.

К апробации были привлечены и опрошены десять врачей общей практики относительно лингвистического содержания опросника COPSOQ III (Long version). Их мнения учтены в разделе «Когнитивный дебрифинг». От всех участников опроса было получено письменное информированное согласие. Исследования одобрены Независимым этическим комитет ФГБНУ «Национальный НИИ общественного здоровья имени Н.А. Семашко» (протокол № 2 от 17 мая 2022 г.).

Декларация о прозрачности. Ведущий автор заявляет, что данная рукопись представляет собой честный, точный и прозрачный отчет о проводимом исследовании, а также что никакие важные его аспекты не были упущены, а любые расхождения с запланированным исследованием были объяснены.

Результаты исследования. Этапы валидационных исследований включали: 1) подготовку; 2) первый перевод опросника; 3) согласование; 4) обратный перевод согласованного текста; 5) пересмотр обратного перевода; 6) повторное согласование; 7) когнитивный дебрифинг переводного текста; 8) проверку результатов дебрифинга; 9) проверку синтаксиса и орфографии; 10) формирование заключительного отчета.

1. Подготовка

Согласно руководству международной сети COPSOQ, для валидации, адаптации и использования данного опросника не требовалось обязательного разрешения.

2. Первый перевод

Первый (V1) и второй (V2) варианты перевода вопросника были выполнены двумя независимыми официальными переводчиками английского языка с опытом работы с медицинскими терминами. Эти переводы рассматривались как подготовительный/рабочий вариант для следующего этапа.

3. Согласование

Версии V1 и V2 были сопоставлены для создания третьей версии на русском (V3) другим официальным переводчиком с английского языка с опытом работы с медицинскими терминами; на этом этапе детали языка были скорректированы для создания единого документа.

4. Обратный перевод

Два обратных перевода на английский язык были выполнены двумя официальными переводчиками, носителями английского языка. Эти переводы были сделаны независимо на основе V3 для сравнения с оригинальной версией COPSOQ III (Long version). После обратного перевода были выявлены некоторые неправильные толкования, и эти различия были обсуждены.

Пересмотр обратного перевода группой исследователей оригинального документа по валидации COPSOQ III (Long version) на английском языке и сравнение оригинального инструмента с двумя независимыми версиями обратного перевода. Два варианта обратного перевода немного отличались, и этот этап основывался на том, правильно ли интерпретирован обратный перевод с V3. Результат этого этапа также был включен в окончательную версию COPSOQ III (Long version) на русском языке.

5. Гармонизация

Для этого этапа рекомендуется сравнить обратные переводы нескольких языковых версий друг с другом и с оригинальным инструментом. Оригинальная версия COPSOQ III была переведена на 25 языков, данный этап показал схожесть и однородность с другими исследованиями.

6. Когнитивный дебрис

Для этого этапа было отобрано и опрошено 10 врачей общей практики со средним возрастом 40 ± 6,2 года и опытом работы 15 ± 6,4 года. Эти интервью были записаны в открытый вопросник, который фиксировал их предложения относительно языка и семантического содержания COPSOQ III (Long version). Все участники были носителями русского языка и жителями Российской Федерации (г. Москва).

7. Пересмотр результатов повторного опроса врачей

Врачами общей практики были отмечены несколько замечаний и предложений по формулировке вопросов, все изменения обсуждались с исследовательской группой, а различия в формулировке были адаптированы, чтобы соответствовать на всей территории Российской Федерации.

8. Синтаксический и орфографический пересмотр

Синтаксический и орфографический пересмотр был произведен исследовательской группой совместно с профессиональными переводчиками, имеющими большой опыт работы с медицинскими терминами.

9. Окончательный вариант COPSOQ III (Long version) был рассмотрен и одобрен всеми авторами.

10. Заключительный отчет

Таким образом, после первого перевода были созданы две отдельные русскоязычные версии (V1 и V2). Эти версии были сопоставлены и объединены исследователем в третью версию (V3). Третья версия была предложена двум другим специалистам-переводчикам для соблюдения обязательной процедуры обратного перевода с русского на английский язык.

Окончательная версия разработанного опросника COPSOQ III (Long version) (таблица) состоит из оценочной шкалы из 160 подпунктов с кодированными сокращениями, которые соответствуют уровням перевода и количеству вопросов. Требования к переводу обязывают применение валидации к процедуре процесса. Различают 4 уровня перевода – ключевой, короткий, средний и полный. Ключевой уровень является обязательным в структуре опросника для всех национальных версий, выбор других уровней может быть сокращен и отличаться от полнотекстовой версии.

Варианты ответа оцениваются по баллам от 1 до 10, а их интерпретация – в соответствии со значением каждой шкалы в направлении, указанном названием шкалы:

1: Всегда (100); Часто (75); Иногда (50); Редко (25); Никогда / почти никогда (0);

1Р: Всегда (0); Часто (25); Иногда (50); Редко (75); Никогда / почти никогда (100) (обратная оценка);

2: В очень большой степени (100); В значительной степени (75); Несколько (50); В незначительной степени (25); В очень незначительной степени (0);

2Р: В очень большой степени (0); В значительной степени (25); Несколько (50); В незначительной степени (25); В очень незначительной степени (100) (обратная оценка);

3: Никогда (0); Редко (25); Иногда (50); Часто (75); Всегда (100);

4: Да, ежедневно; Да, еженедельно; Да, ежемесячно; Да, несколько раз; Нет;

5M: Коллеги; менеджер/начальник; подчиненные; клиенты/ пациенты (несколько вариантов ответа);

6: Очень доволен (100); Удовлетворен (75); 50/50 (50); Неудовлетворен (25), Очень недоволен (0);

7: Отлично (100); Очень хорошо (75); Хорошо (50); Удовлетворительно (25); Плохо (0);

8: 0, 1, 2, 4, 5, 6, 7, 8, 9, 10;

9: Все время (100); Большую часть времени (75); Часть времени (50); Небольшую часть времени (25); Совсем нет (0);

10: Идеально подходит (100); Вполне подходит (67); Подходит немного (33); Не подходит (0);

† включая вариант ответа, если это необходимо: «У меня нет непосредственного начальника» (кодируется как «отсутствующий»);

‡ включая вариант ответа, если это необходимо: «У меня нет коллег» (кодируется как «отсутствующий»);

§ включая вариант ответа, если это необходимо: «У меня нет начальника/коллег» (кодируется как «отсутствующий»).

Создание электронной версии предполагало применить ряд технических приемов, исключающих пропуск респондентами ответов на вопросы, с учетом полной деидентификации как самого респондента, так и источника поступления информации. Это требование направлено на защиту медицинских работников от административного воздействия на решение и участие в опросе. В дальнейшем проспективном исследовании планируется валидировать опросник на выборке (n = 340) среди ВОП/ СМ, работающих в г. Москве в ПМСП.

Для проверки созвучия и лингвистической нагрузки на респондента версия V3 была апробирована с привлечением 10 врачей общей практики. На основании критических замечаний и лингвистической проверки была сформирована окончательная версия опросника COPSOQ III.

Таким образом, предлагаемый опросник COPSOQ III является универсальным методом психосоциальной оценки условий труда, включающим разные аспекты трудовой деятельности медицинского работника: оценку организации и условий труда, самооценку и эффективность профессиональной работы, коммуникативную среду и личностные отношения в коллективе. Полученный результат опроса является аналитическим материалом для управления скрытыми деструктивными процессами в учреждении и профилактикой развития факторов, влияющих на качество медицинских услуг и в итоге рейтинг медицинского учреждения.

Обсуждение. Научно-прикладные исследования по изучению требований к переводу на русский язык и культурной адаптации международного опросника COPSOQ III являются направлением в области стандартизации оценочных критериев по условиям труда медицинских работников и сближению с международной практикой. Сравнение результатов COPSOQ III с референтными значениями является признанным методом анализа и классификации уровней воздействия психосоциальных факторов риска на медицинских работников. Оценка этих факторов не зависит от субъективных вмешательств или административного давления в связи с тем, что опрос полностью деидентифицирован, а также от категории или организационно-правовой формы медицинского учреждения.

Настоящее исследование схоже с различными данными других исследований, работающих над процессом перевода и культурной адаптации. Наша версия перевода в части интерпретации результатов опроса в заключительном отчете близка к пониманию стрессоров, связанных с работами, изложенными Zigkiri E. et. al., Appel P. et. al., Toledo M. et. al., Haruta J. et. al. [10][15–17]. Перечень аспектов, связанных с удовлетворенностью работой, снижением воздействия разных факторов на общее самочувствие и профессиональным выгоранием, формируется на основе методики опроса с использованием COPSOQ III [18–24].

Заключение. Признано, что референтные значения опросника COPSOQ III (Long version) предоставляют обобщенную информацию о психоэмоциональных факторах негативного влияния на здоровье медицинских сотрудников и непосредственно на качество оказываемых ими услуг. Опросник рекомендован для национальных систем здравоохранения как метод внутреннего контроля условий труда и принятия управленческих мер по оздоровлению.

Исследование по переводу и культурной адаптации опросника COPSOQ III (Long version) для оценки психоэмоциональных факторов условий труда медицинских работников было проведено в соответствии с принципами, изложенными в Хельсинкской декларации. Исследователи придерживались требований к выполнению всех этапов работы, валидации результатов и согласованию исходов и заключительного отчета в соответствии с рекомендациями Международного общества COPSOQ в отношении перевода и культурной адаптации текста опросника.

Переведенный на русский язык COPSOQ III (Long version) рекомендован для практического применения в учреждениях здравоохранения.

1. Welcome to the network for scientific research and risk assessment with the Copenhagen Psychosocial Questionnaire (COPSOQ). [Электронный ресурс] Режим доступа: www.copsoq-network.org (дата обращения: 10.08.2022). 2. COPSOQ III. Guidelines and Questionnaire. [Электронный ресурс] Режим доступа: https://www.copsoq-network.org/assets/Uploads/COPSOQ-network-guidelines-an-questionnaire-COPSOQ-III-131119-signed.pdf (дата обращения: 10.08.2022).