Введение. В настоящее время наркотическая зависимость остается актуальной медико-социальной, экономической и правовой проблемой, поскольку темпы ее распространенности сохраняют тенденцию к непрерывному росту [1–4] и расширению объемов производства и распространения синтетических наркотиков [5–8]. Ситуацию с потреблением наркотических средств с медицинской точки зрения усугубляли карантинные мероприятия и самоизоляция, уязвимость и нестабильного эмоционального состояния потребителей наркотических средств, ограничение плановой медицинской помощи и профилактических мероприятий, привлечение специалистов наркологической службы для оказания помощи больнымс новой коронавирусной инфекцией [9–14]. После многолетнего спада произошел новый рост немедицинского потребления наркотических средств и психоактивных веществ [15–17]. Так, в 2021 году, согласно «World Drug Report 2021», более 275 миллионов человек употребляли наркотические вещества и 36 миллионов страдали от наркомании [17]. В РФ ежегодно первичная заболеваемость наркологическими расстройствами увеличивается в среднем на 90 тысяч человек (примерно 250 человек за 1 день), около 100 тысяч человек умирает от передозировки наркотиков [18–20].

Цель исследования: провести анализ уровня и структуры потребления наркотиков в немедицинских целях среди населения Республики Крым и оценить ее динамику за 2020–2021 гг.

Материалы и методы. Предметом исследования являются количественные показатели, характеризующие распространение наркомании в Республике Крым: общая и первичная заболеваемость психическими и поведенческими расстройствами, связанными с употреблением наркотиков (F11–F19 в соответствии с Международной классификацией болезней 10-го пересмотра), смертность от употребления наркотиков. Информационной базой исследования послужили данные и материалы Федеральной службы государственной статистики и Министерства здравоохранения Республики Крым за 2020–2021 гг.1 2 В качестве методологии исследования применялся статистический анализ. Показатели, характеризующие общую и первичную заболеваемость, рассчитывали на 100 тысяч среднегодовой численности населения. Оценка динамики основных изучаемых показателей распространенности проводилась на основе рассчитанных показателей наглядности (в %). Обработка информации проводилась с помощью программы Microsoft Office Excel.

Результаты. Общее число зарегистрированных потребителей наркотических средств в РК в 2021 г. составило 10 969 человек, в 2020 г. – 10 836 человек (темп прироста – 1,23 %). Среди них 4523 пациентов с диагнозом наркомании (F11.2–F19.2) в 2021 г. и 4519 человек в 2020 г. (темп прироста 0,1 %); с диагнозом пагубного с вредными последствиями употребления наркотиков (F11.1–F19.1) – 6446 человек в 2021 г. и 6317 человек в 2020 г. (темп прироста – 2,04 %). Общая заболеваемость наркоманией и обращаемость лиц, употребляющих наркотики с вредными последствиями, в 2021 г. составила 578,3 на 100 тыс. населения, в 2020 году – 566,5 на 100 тыс. населения. В целом выявлено увеличение уровня общей заболеваемости в 2021 г. на 2,08 %.

При анализе половозрастной характеристики среди лиц с синдромом зависимости от наркотических средств преобладают мужчины (85,7 % в 2020 г. и 85,5 % в 2021 г.) в возрастной категории от 20 до 59 лет. Распределение наркопотребителей по возрастным группам среди лиц, зарегистрированных с диагнозом синдрома зависимости от наркотических средств и с диагнозом пагубного употребления наркотических средств в процентном соотношении указано в табл. 1.

Среди зарегистрированных пациентов с наркоманией в 2020 и 2021 гг. преобладают лица с опийной зависимостью (F11.2). Причем в 2021 г. удельный вес данной категории лиц уменьшился по сравнению с 2020 г. с 48,3 до 45,8 %. На втором месте находятся лица, страдающие полинаркоманией (F19.2). Так, в 2021 г. по сравнению с 2020 г. отмечается тенденция незначительного роста данной категории лиц на 1,9 % (в 2020 г. – 42,4 % и 2021 г. – 44,3 %). Аналогичная тенденция отмечается и в группе лиц, употребляющих психостимуляторы (F15.2). Удельный вес данной категории лиц в 2020 г. составлял 1,6 %, а в 2021 г. – 4,4 % (прирост 2,8 %).

Анализ первичной заболеваемости наркологических расстройств, связанных с употреблением наркотиков, показал, что число лиц с впервые в жизни установленным синдромом зависимости от наркомании в 2021 г. составило 218, а в 2020 г. – 219 человек. Впервые в жизни установленный диагноз пагубного с вредными последствиями употребления наркотиков в 2021 г. выявлен у 534, в 2020 г. – 516 человек. В целом отмечается рост уровня первичной заболеваемости наркологическими расстройствами, связанными с употреблением наркотиков: так, в 2021 г. этот показатель составил 42,9 на 100 тысяч населения, в 2020 г. – 38,3 на 100 тыс. населения (прирост в 2021 г. составил 12,01 %). Причем наибольший уровень наркотизации населения в 2021 г. зафиксирован в г. Керчи (100 на 100 тыс.), г. Ялте (92,2 на 100 тыс.), г. Феодосии (85,4 на 100 тыс.), г. Евпатории (50,9 на 100 тыс.). Показатели по впервые в жизни установленному диагнозу синдрома зависимости от наркомании по итогам 2020 года превышали среднереспубликанские значения в Красноперекопском районе – 42,3 на 100 тыс. населения, в г. Феодосии – 27,8 на 100 тыс., в г. Керчи – 27,7 на 100 тыс., в г. Ялте – 14,4 на 100 тыс. населения.

По данным ГБУЗ РК «Крымское республиканское бюро судебно-медицинской экспертизы», в 2021 г. было зарегистрировано 43, в 2020 г. – 42 смертельных исхода вследствие отравления наркотическими средствами. Из них 10 случаев в 2021 г. и 22 случая в 2020 г. – наркотиками опиоидной группы, 33 случая в 2021 г. и 20 случая в 2020 г. – другими наркотиками. Таким образом, наблюдается изменение структуры причин смертельных исходов: в 2021 г. по сравнению с 2020 г. отмечается снижение смертности от передозировки наркотиками опиоидной группы и рост смертности в результате отравления другими наркотических средствами. В целом смертность от употребления наркотиков по результатам мониторинга в субъектах Российской Федерации (на 100 тыс. населения) в РК в 2020 г. составила 2,2, в 2021 г. – 2,3 (прирост в 2021 г. составил 4,5 %). Наиболее высокие показатели смертности выявлены в 2021 г. в г. Ялте (10,8 случаев на 100 тыс. населения) и г. Евпатории (10,7 случаев на 100 тыс. населения).

Обсуждение. Проведенный ретроспективный анализ динамики распространенности наркологических расстройств, связанных с употреблением наркотиков, в РК за 2020, 2021 гг. в период пандемии, вызванной коронавирусной инфекцией, позволил выявить некоторые проблемные вопросы. В первую очередь необходимо обратить внимание на то, что в изучаемый временной период отмечается рост уровня как первичной обращаемости и заболеваемости лиц, употребляющих наркотики, с 38,3 до 42,9 на 100 тысяч населения (прирост в 2021 г. составил 12,01 % по сравнению с 2020 г.), так и общей заболеваемости наркоманией и обращаемости лиц, употребляющих наркотики с вредными последствиями, с 566,5 до 578,3 на 100 тыс. населения (прирост – 2,08 %). Данная негативная тенденция типична и для других регионов России и косвенно свидетельствует о низкой эффективности организации диспансерной работы в отношении пациентов, употребляющих наркотические средства и психоактивные вещества. Причем уровень общей заболеваемости наркологическими расстройствами, связанными с употреблением наркотиков, в Республике Крым выше аналогичного уровня по РФ. Так, среднероссийский показатель общей заболеваемости наркологическими расстройствами в 2020 г. составил 260,5 на 100 тыс. населения, в 2021 г. – 265,7 на 100 тыс. населения (темп прироста за 2021/2020 гг. – 2 %). По итогам проведенного анализа прогнозируется, что наркоситуация в РФ продолжит развиваться под воздействием глобальных вызовов и угроз [18–20].

Структура зарегистрированных заболеваний у больных наркоманией в исследуемый временной период в Республике Крым характеризуется стабильно высокой популярностью наркотиков опиоидной группы, также выявлена тенденция постепенного перехода потребителей на новые синтетические наркотики (более дешевые и сильнодействующие) и увеличение сочетанного применения наркотических средств. В РФ в течение 2020–2021 гг. структура общей заболеваемости наркоманией также имела аналогичную тенденцию и характеризовалась незначительным снижением доли заболеваемости опиоидной наркоманией (с 53,8 до 50,9 %), увеличением доли заболеваемости наркоманией вследствие употребления психостимуляторов (с 8,7 до 9,5 %) и наркоманией, вызванной употреблением других наркотиков и сочетанием наркотиков разных групп (с 25,8 до 28 %).

Следующим аспектом является возраст контингента, обращающихся за наркологической помощью. В частности, в 2020 и 2021 гг. в РК среди пациентов, употребляющих наркотики в немедицинских целях, преобладали лица в возрасте от 20 до 59 лет. Удельный вес молодежи в возрасте 18–19 лет с указанным диагнозом составил лишь 0,11 % – 5 человек в 2020 г. и 0,13 % – 6 человек в 2021 г. Среди лиц с впервые в жизни установленным синдромом зависимости от наркомании несовершеннолетних зарегистрировано не было. Также отмечалось снижение количества лиц с диагнозом пагубного употребления наркотиков среди молодежи, что можно связать с эффективной комплексной антинаркотической профилактической деятельностью, проводимой среди детей и подростков.

Указанные нами возрастные особенности употребления наркотических средств подтверждают данные ряда исследований [1][3], свидетельствующих о формировании в РФ новой модели наркопотребления, при которой происходит снижение употребления наркотиков среди детей, подростков и молодежи и увеличение наркопотребления среди социально адаптированных граждан трудоспособного возраста. Выявление факторов, способствующих такой трансформации ситуации с распространением и употреблением наркотиков, требует проведения дополнительных социологических и эпидемиологических исследований.

Еще одним индикатором, характеризующим качество лечебно-профилактических мероприятий, проводимых специалистами наркологической службы, является смертность, связанная с употреблением наркотиков, так как она вносит весомый вклад в преждевременную смертность населения в трудоспособном возрасте. В целом показатели смертности от употребления наркотиков в РК составили в 2020 г. 2,2 на 100 тыс. человек и в 2021 г. 2,3 на 100 тыс. населения и были ниже среднероссийского уровня (5,0 на 100 тыс. человек в 2020 г. и 6,8 на 100 тыс. человек в 2021 г.).

Заключение. Статистика наркологических расстройств за 2020–2021 гг. в Республике Крым демонстрирует негативную динамику. Отмечается увеличение уровня первичной обращаемости и заболеваемости лиц, употребляющих наркотики, с 38,3 до 42,9 на 100 тысяч населения. Выявлен рост общей заболеваемости наркоманией и обращаемости лиц, употребляющихнаркотики с вредными последствиями, с 566,5 до 578,3 на 100 тыс. населения. В структуре потребления наркотических средств в 2021 г. отмечается снижение потребления опиоидной группы наркотических веществ и увеличение доли психостимуляторов и полинаркомании. Выявлено увеличение показателей смертности в результате отравлений наркотическими средствами в 2021 г. с приростом 4,5 %. Анализ наркоситуации в РК позволил наметить основные направления комплексной профилактической деятельности в виде активизации антинаркотической пропаганды, мобилизации служб здравоохранения и увеличения доступа к амбулаторной программе реабилитации.

1.  Приказ Росстата от 16.10.2013 № 410 «Об утверждении статистического инструментария для организации Министерством здравоохранения Российской Федерации федерального статистического наблюдения за заболеваемостью населения наркологическими расстройствами. Приложение № 2. Сведения о пациентах, больных алкоголизмом, наркоманиями, токсикоманиями (Форма № 37 (годовая)). 2.  Форма № 11 (Показатели заболеваемости и болезненности употребления наркотических веществ по муниципальному образованию (форма федерального статистического наблюдения № 11 «Сведения о заболеваемости наркологическими расстройствами» в расчете на 100 тыс. населения).